【淡漠神态的治疗方法】_如何治疗淡漠神态_怎么治疗淡漠神态_淡漠神态怎么办-大众养生网
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淡漠神态的治疗方法
淡漠神态的出现是一种非常尴尬的疾病，所以许多人不敢到医院咨询，一直拖延不去治疗，最终导致了疾病的恶化发展，其实淡漠神态治疗起来并不难，必须要多注意日常的卫生，养成良好的习惯，帮助我们一起根治此病。　　例一呃逆连连已周余，便秘数日。证属胃气上逆，腑气不通。故用旋复、代赭、丁香，柿蒂降逆气，大黄、川朴，芒硝通腑气，1剂而愈。　　例二证属肝脾不和，气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调&仍当从本治&，此例何者为本?气食两滞，肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛，气逆则哕。调气化滞即为治本之法，气顺滞通，则胃痛、呃逆方能平息。　　(三十)呕吐　　例一童XX，女，35岁。候诊时呕吐不止，披发槌胸，面赤，舌厚腻，白中带黄，诉胸中难进，如火焚，有气上冲。9克竹沥30克9克珍珠母30克青皮6克川连2.4克苏子9克9克钩藤9克瓜蒌皮9克桂枝3克复诊，服药1剂，所患全失，昨今判若两人，舌尚腻白，胸间气闷。柴胡9克白芍9克苏子9克桂枝6克广郁金9克陈皮6克茯苓9克瓜萎皮9克香附6克3剂后不再作，停诊。(春华医案，《中医杂志》4c56，1959)　　例二郑XX，男，32岁。初诊日期;日。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米。本　　例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用泻心汤加味以调和之。白皮参、煮半夏各9克黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各6克炙3克大枣3枚连服4剂。4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂已除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上热已清，宜专温其中下。破故纸、炒，菟丝子各9克吴茱萸、煨肉蔻各4.5克干姜、炙甘草各3克明党参15克生姜6克服5剂。4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之力不足之故，与桂附理中加味。制川乌、炒白术、补骨脂、煮半夏各9克白晒参、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克肉桂1.2克(研冲)方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其它各药。每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失。随访三个月，症状基本控制。(俞长荣，益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：25，1964)[评按]呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感、饮食过多、情志不遂、或热病后胃阴已伤等，均可伤胃而致吐。　　例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃热之徵，治以舒气降逆，清胃止呕，一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩固疗效。　　例二为上热下寒，虚实兼见，先用半夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈。此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之法的运用颇有心得。鼓亦减，饮食逐渐增加，脉象如前，再宗前法。方药：乌贼骨9克尖贝6克珠9克白芨9克瓦楞子9克牡蛎9克沙参9克淮山药12克石斛9克玉竹9克生地9克麦冬9克鸡内金6克茯神9克甘草3克服上方10剂后，即基本恢复正常。(李克淦整理：李斯炽医案二则，《新医药杂志》7：22，1978)　　例四吕XX，女，&岁，通信初诊日期：日。患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流产5胎，足月分娩一胎。1969年秋冬开始，月经失调，后突然闭经，性欲减退，并有恶寒，全身无力，嗜睡，记忆力差，感情淡漠，对周围事物反应迟钝，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉关节酸痛，面部及双手明显肿胀，按之随按随起，体重由120市斤增至140市斤，毛发脱落，眉毛稀疏，并有心悸及心前区隐痛，胸闷，脉率缓慢，血压偏高，纳呆，食后腹胀、便溏，小便量少，基础代谢低于正常，&诊为&甲状腺机能减退症&。用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多淡胖，苔白润而厚，脉沉迟细。辨证：起于多次流产，冲任耗损，营血亏乏，脾肾阳气衰微。治法：固冲任，调气血，扶睥温肾。方药：(1)方：30克党参18克白术24克12克炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陈皮3克(2)方:黄芪18克茯苓30克白术、首乌各24克泽泻、桂枝、山药，淫羊藿各9克菟丝子12克二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治疗20余天后，精神好转，胃纳增加，大便成形，颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入，服药近一年(有时自服甲状素片，每日不超过30毫克)，恢复全日工作，仍服药巩固。(邓铁涛主治，赵立诚等整理;久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症)，《浙江中医杂志舶：363，1980)　　例五胡左，6月10日。年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滞，咳呛易作，舌苔粘腻不化，遗泄频仍，初有梦而后无梦，形体羸瘦，精神颓败，心肾欠亏，君相之火不藏，肺有痰湿，未宜偏补，丸方缓调。大熟地150克煅牡蛎150克黑料豆120克女贞子30克粉丹皮45克川黄柏45克建泽泻60克(盐水炒)车前子90克(盐水炒)云茯苓60克焦白术60克菟丝子120克抱木茯神60克湘莲子(连心)150克上药共为细末，以肥玉竹60克煎汤泛丸。如梧桐子大，每晚淡盐汤送下9克。(张赞臣介绍;&谢利恒先生医学经验简介&，《上海中医药杂志》10：16，1964)[评按]虚损系指脏腑亏损，元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳内伤，渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴，阳，气、血，何者为虚，并本着&虚则补之&、&损者益之&等原则进行调治。　　例一证属先天禀赋不足累及后天，以致脾胃不足;使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调，配伍相宜而补通得当。　　例二证属阴血虚亏，营热血燥，投以润液育阴、凉营沃燥之剂，方药无奇而效验颇著。　　例三源于大失血后，虽见胃痛，并非气滞寒凝，系因胃阴不足所致。而医者多易忽略，往往每见胃病，便予温燥行气止痛之品，反使胃痛愈甚，详读此例，实可引以为戒。　　例四与　　例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾，固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧重。(1)方偏于健脾顾肾，(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替使用补而不燥，宜于久服，立方稳妥，如操之过急，反致债事。　　例五久病虚损，治以丸剂缓图。方中诸品，有补益之功而无温燥之弊，遣方用药，较有分寸。(十)衄血　　例一宋X，47岁，男。一年来，眩晕，口内干热，齿鼻时衄，面色红赤，血压逐渐增高(由80/60至130/100毫米汞柱)。舌质紫黯，舌苔黄褐厚腻，脉沉弦而数。血查红细胞613万/立方毫米，血红蛋白20.5克，骨髓像增生明显活跃。诊为真性红细胞增多症。辨证：肝热上冲，瘀血内滞。治法：清肝凉血，化瘀消滞。方药：龙胆草15克黄芩15克泽泻15克川芎15克藕节30克白茅根30克鸡血藤30克山栀9克9克红花9克三棱18克莪术18克银柴胡12克银花20克丹皮5克芦荟2克青黛3克(冲)连服23剂。头痛眩晕显减，出血已止，血压降至99/60毫米汞柱，红细胞降至490万，血红蛋白降到17.9克。但出现便溏乏力，脉转沉细，前方减胆草、去芦荟，继服3个月，症状消失，血像及血压保持正常范围。(郭士魁主治，翁维良等整理;清肝化滞法治愈真性红细胞增多症，《浙江中医杂志01：38，1980)　　例二卢XX，女，52岁。患者素有关节疼痛史，近一年来皮肤搔痒，搔抓后皮肤出现血斑，以后发现出血点，于四肢与胸腹为多。近三天来齿龈出血约2000毫升，晚间溢血更多。发热头痛，关节痛，尿血。用止血药及维生素等，均未控制出血。检查：神识昏惑，齿龈溢血，四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素9.5克，红细胞396万/立方毫米，白细胞13500/立方毫米，血小板25740，出血时间15分未止，凝血时间2分。脉浮弦而数，舌质红，苔薄黄。辨证：毒热郁营，热迫血溢。治法：清热解毒，凉血止血。方药：银花、大青叶，鲜茅根、藕节各24克连翘、大蓟、小蓟各15克丹皮12克鲜菖蒲，鲜佩兰各9克黄连6克银柴胡4.5克犀角粉1.5克(冲服)二诊;前方连服2剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻，神识清楚，脉弦数。是外热巳清，营分之郁热尚未宣散，宜清营凉血止血。方药，鲜茅根20克银花、生地、藕节各24克丹皮、仙鹤草、龟板、茜草根，大蓟、小蓟各15克栀子、槐花、阿胶各9克黄连6克犀角粉1。5克(冲服)。三诊：前方连服5剂，身热巳退，齿龈已不出血，周身出血点已吸收，无新出血点，精神和食欲巳恢复。仍倦怠无&力，有时心悸气短。脉细软，舌淡红。是营分之热已清，而中气仍虚弱，改用健脾养阴止血法。方药，鲜茅根&克生地、龟板各15克生山药、乌贼骨、大蓟、小蓟各12克丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克阿胶6克人参3克(冲服)上方连服4剂，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。(《邢锡波医案选》)　　例三张XX，男，47岁，住院号，52046，初诊日期;1973年11月。患者上下肢及胸部出血点巳六年，经血液化验及骨髓像：显示再生不良，全血细胞减少，某医院确诊为再生障碍性贫血，兼有冠心病，继发性房颤&&等多种慢性病。迭经中西医各种治疗，效果不佳，六年来输血53000余毫升。现症：目眩，面色晦暗，唇甲苍白而黯，心悸怔忡，少寐，性欲消失，四肢浮肿，汗出畏寒，气短懒言，腰痠腿软，两胁疼痛，胸闷纳呆，腹痛腹泻，脉缓细而滑，苔厚白而腻。辨证：五脏俱病，关键在寒湿困脾。治法：苦温燥湿，醒脾开胃。方药：佩兰叶9克苏藿梗各5克苍术10克厚朴花5克砂仁壳5克白豆蔻5克陈皮炭10克代代花5克茯苓皮10克绿萼梅6克焦薏仁12克白通草5克建神曲10克守上方每周6剂，曾随症加吴萸、干姜、附片等。服药约二个月，诸症均减，停止输血。血液化验已近正常，继服上方出入，至&74年4月1日出院。血像稳定。惟感头晕目眩，倦怠无力，脉细弱，苔白腻，舌质淡。寒湿已近清彻，正虚之像颇著，拟益气健脾，祛湿开胃，携下方服用。方药：党参15克生黄芪15克白术10克云茯苓9克陈皮炭9克炒枳壳9克厚朴花6克佩兰叶9克砂仁壳5克焦三仙18克当归10克每月10&20剂，1974年9月及1975年9月，两次骨髓像显示接近正常。1980年吕月随访，患者血象稳定，已上全日班三年余。(段荣书整理，董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》2：9，1981)　　例四王XX，女，41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4天而就医。查血小板12000/立方毫米，西医诊断为原发性血小板减少性紫癜，即转来我处治疗。衄血如注，满嘴鲜血，周身红点及紫癜密布，气怯面黄，唇甲苍白，头昏而晕，心悸不宁，口干而不欲饮，齿痛而无红肿，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。辨证：气阴两虚，虚火上炎。治法：补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳，引火归原。方药：绵黄芪15克太子参9克西当归9克杭白芍9克清阿胶6克(烊化冲入)活磁石15克墨旱莲15克枸杞子9克骨碎补15克川石斛15克血余炭9克(包)小红枣5个(切开)炮姜炭1.5克制附片3克肉桂粉0。9克(吞服)本方从喻嘉言，黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛，徒补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳则难以奏效，方用姜、附、桂是敛残火，亦反佐变通之法。服药后血即渐止，半月后衄血全止，身上红点以紫癜隐没，精神好转，血小板升至6万/立方毫米，乃出院休养。半月后来院复查，血小板已升至10万/立方毫米，而停止服药。&(邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应用，《新医药杂志》6：11，1978)　　例五赵X，男。经云：&脾者仓廪之本，荣之居也。&脾为统血之脏，今肝木贼之，湿伤太久，而致脾所统之血，错乱妄行，湿气留滞，清浊相混，三焦气化不相调，四旁不应，上下充斥，是以内脏之外阅诸宫窍，皆见出血，大便黑，小溲赤，鼻衄，牙龈溢血尤盛，此&脾气散精，上归于肺&之脾肺相关者也。肉渐脱，肤色天白，四末及爪甲更少荣色，舌绛，边缘猩红，苔白腻，唇白不焦而无华，纳少，口干不欲饮，日晡微热而潮汗，脉弦滑数，两关大。据述发病迄今已半年有余。西医检查谓&败血症&屡治不效，近来日益增剧。症颇险恶，姑拟清滋潜阳，扶健脾土，渗湿化燥，宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。鳖血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蛎(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋复花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黄炭9克鲜藕30克鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克焦栀子9克生赭石9克川柏9克银花炭12克生滑石块15克川9克川郁金9克灵磁石(生研先煎)9克乌犀角尖0.9克(另煎兑入)犀黄丸6克(冲服)黄土汤煎药，早晚各一次温服共诊16次，服药40余剂，所患痊愈。黄土汤煎药法：以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000毫升左右，放入锅中，沸煎一小时，然后放入白矾少许使之沉淀，俟冷用纱布滤出澄清，再取黄土汤入砂锅内代水煎药。(孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介，《中医杂志》7：5，1962)[评按1衄血是指鼻、齿龈，耳、舌以及皮肤不因外伤而出血的病证。由于出血的部位不同，因而又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血，但也有大量急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脱证。衄血虽可分辨，但临床或可与他处衄血并见。　　例一以齿衄、鼻衄为主证。鼻为肺窍，齿龈属胃络，肺胃热盛，迫血妄行，或肝肾阴虚，虚火上炎，损伤脉络，都可以引起衄血。本案证属肝热上冲，瘀血内滞。治以清肝凉血，化瘀消滞。郭氏认为：本病在进展期多属肝热血滞的实热证，拟以寒凉直折，务需大便通畅，实热外泄方可取效。　　例二证属毒热郁营，热迫血溢。首用清热解毒凉血止血，使外邪清解，血热内撤，犹如釜底抽薪，继以滋阴清营，待血热已清，营阴渐复，后加健脾益气之剂，使之中气充足，气足能以摄血，疗效方可巩固。　　例三证情繁杂，五脏俱病，但以寒湿困脾最为突出。董氏治以苦温燥湿，醒脾开胃之法，处方有治后天以固本元，调脾胃以安五脏之意，与一般治法迥然有别，药虽无奇而有奇效。　　例四衄血如注，满口鲜血、周身红点紫癜。证属气阴两伤，虚火上炎。治以反佐变通之法，于大队滋阴养血，补气摄血药中，反佐姜、桂、附收敛残火，引火归原，颇有独到之处。　　例五西医诊为&败血症&临床可谓&七窍出血&，屡治不效，症颇险恶。孔氏施治心思细密，治法虽较复杂而运意灵巧，颇具章法。药虽繁而配伍谨严，标本兼顾，遂获良效。　　(十一)咳血　　例一李XX，男，74岁：初诊日期：日。患者咳血经久不愈已四月余。经胸透排除肺癌和肺结核，原有轻度肺气肿。目前咳不甚剧，前晚曾咯出鲜血十余口，痰如白沫，有时左胁隐痛，口干，动则气急，饮食二便均正常。舌苔薄，脉弦。辨证：肝火犯肺，肺络受伤。治法：清肺平肝，化瘀和络。方药：泻白散合黛蛤散加味。桑白皮12克地骨皮12克北沙参9克杏仁9克桃仁4.5克丹皮9克赤芍9克制川军4.5克黄芩9克炙苏子12克黛蛤散12克(包煎)12月24日(二诊)，咯血已止，胁痛亦减，咯痰不爽，纳食如常，舌苔薄，脉弦。仍与清肺平肝，滋阴宁络之法。原方去桃仁，加瓜蒌皮9克、麦冬9克，再进6剂。12月31日(三诊);十余日来来见咯血，但左胁偶有牵痛，咳已少，鼻燥，二便正常。苔薄腻，脉弦。再拟清养气阴，润肺化痰以善其后。北沙参9克桑白皮9克地骨皮9克黄芩9克杏仁9克冬瓜子12克丝瓜络6克赤芍9克炙远志4.5克(《黄文东医案》)　　例二田XX，男，27岁，初诊日期：日。咳嗽，吐白粘痰。十天前突然咳血，满口皆血。随后痰中带血点、血丝。有时痰血相混。口干，咽干，时有胸痛。舌质红，少苔，脉沉，至数正常。&辨证：肺气失宣，咳伤肺络。治法：宣肺化痰，理气止血。方药：桔梗6克贝母10克紫菀10克橘红6克炙杷叶6克瓜蒌10克麦冬10克百部10克甘草5克茜草6克阿胶10克藕节10克仙鹤草12克地骨皮12克桑叶12克竹叶6克6月14日(二诊)：上方服4剂，咳嗽，痰中已无血，晚间咽干，胸痛减轻，头晕愈。下午手烧，腰困，脉沉弱，仍遵上法。方药：桔梗6克贝母10克杏仁10克紫菀10克橘红6克炙杷叶6克瓜蒌仁12克麦冬10克百部10克苏子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克丹皮6克桑叶10克6月18日(三诊);服上方4剂，再未咳血，胸痛好转。只有劳动时觉轻微疼痛。咳痰白粘，咽干，盗汗，小便频数，手烧，腰困。脉仍沉弱。治宜滋补肺肾，化痰止嗽，辅以敛汗。上方改橘红为10克，瓜萎仁10克，地骨皮12克，加辽沙参10克，五味子5克，菟丝子15克，杜仲12克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，浮小麦18克，枸杞子10克，去苏子、杏仁、紫菀、炙杷叶，茜草，沉香，桑叶，水煎服。6月28日(四诊);上方加减服6剂，胸痛轻微，咳嗽痰少而粘，盗汗止，小便次数减少，但尿时仍痛，手心还烧，腰困。脉沉弱。上方加知母10克，桑叶10克，地骨皮改为21克，继服6剂，诸证渐安。(《张子琳医疗经验选辑》)[评按]咳血系指由肺经气道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中带血，或纯血鲜红间夹气泡的病证。多因外感风热燥气或内伤情志，直接或间接伤及肺络所致。　　例一系因肝火犯肺伤及肺络而咳血。肝火偏旺，阴虚火扰，灼伤肺络，故见咳血。肝脉布于两胁，脉络瘀滞，症现胁肋引痛。治以平肝清肺，化痰和络。方用黛蛤散，泻白散加化瘀药，证治较为合拍。方中黛蛤散清肝化痰，泻白散泻肺清热，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黄化瘀清热、推陈致新，肝火得平，肺气肃降，瘀热下行。此案见血而不用止血药，咳血能自止者，乃审证、求因、治本三者相结合之妙。　　例二为痰血相兼，或痰中带有血丝、血点。盖肺为娇脏，喜润恶燥，风热燥邪伤肺，则咳痰胶粘不爽，震伤肺中络脉而致咳血。治以祛除外邪，止嗽止血、润肺化痰之法。标本兼顾，构思周密，疗效颇佳。　　(十二)吐血　　例一鲍姓，女。旰脾不和，湿热交蒸，更兼平素善怒，饮食不节，久而邪气聚当胃脘，遂致胃痛发作之时，痛如刀割，脘中燔热，吞酸，满闷，懊(忖-寸+农)作吐，有时吐物中伴有血出，大便秘结而黑，舌苔垢腻，经XX医院检查，诊为&十二指肠溃疡&合并&胃出血&，病。脉弦紧而滑，两关位独盛，亟宜镇肝和胃，行气止痛，搜肃湿热以内消之。石决明(生研先煎)24克青竹茹12克台乌药9克盐橘核12克龙胆草(酒炒)9克旋复花(布包煎)12克生赭石12克藕节?枚煨粉葛根1。5克水制甘草1.5克藿香梗9克陈皮6克焦栀子9克土炒焦白芍4.5克槟榔炭(醋炒)4.5克炒枳壳6克醋军炭4.5克川郁金(生白矾水浸)9克苏合香丸1粒(冲服)犀黄丸6克(冲服)共诊9次，服药21剂，然后改配丸药，服两料后疾病痊愈。(孔嗣伯介绍;孔伯华先生学术经验简介，《中医杂志》7：5，1962)　　例二肖XX，男，40岁。经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色皓白。诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。炙黄芪10克西党参10克淮山药10克炒枣仁10克熟地黄10克北五味3克当归身10克北枸杞10克云茯神7克山萸肉?克炙远志3克广陈皮3克炙甘草5克复诊;连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术7克，龙眼肉10克。服至10余剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。(《李聪甫医案》)[评按]吐血多由胃中出血，从口腔吐出于外。若血呕出，则名呕血。吐血与呕血临证往往不易严格区分。本证多因胃中积热，或肝郁化火伤于阳络所致。由于失血量多也可见亡血气脱、气血两虚等证。　　例一证属肝脾不和、湿热交蒸，胃中燔热而致吐血，大便秘结而黑。治以镇肝和胃，搜肃湿热。孔氏认为;&肝阳过强则胃气被遏&&殊不知破虽在胃;而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，为舍本逐末，安望其痊。&　　例二数次大量失血以致血脱，治以益气摄血，更益心脾以善其后。大凡血证后期，肝脾血亏，心营失养而无虚火上炎者，均可施以益气固脱之法。　　(十三)便血　　例一张X，男，50岁。大便下血，时发时止，历四、五年。近期发作甚剧，血色鲜而量多，日五、六次肛门堕脱，头晕眼黑，气短心跳，食不甘味，面色苍白，身疲，神倦，脉微无力，经过二月余。此症为直肠肛门出血，或因内痔发展所致。乃身体素亏，气血运行不周，胃肠郁热，大便时常燥结，粪毒无由排泄，迫血下行，瘀潴肠内，灌注既满，一泻而下，暂时出血，血止不久，复瘀又倾，如此循环不已，一若瘘管形成，是以数年间时发时止所由来也。若不标本兼顾，仍虑不觉再发，急以止血清热，补中益气之晶为治。别植参6克煎浓汁分二次兑服炙黄芪18克漂白术9克杭白芍9克(柴胡4。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克广皮炭6克当归身9克黑山栀6克炒枳壳6克陈阿胶9克(另溶分二次兑服)炙甘草4.5克二诊：服3剂，血止，大便已复正常，日一次，头晕心跳，气短目黑，面色苍白如雪。亟需调补，继续常服，以防复发。吉林参9克另煎浓汁分二次兑服野于术9克云茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龙眼肉15克当归身9克大熟地9克淮山药15克炙绵芪24克远志(炒)9克广木香3克鹿角胶9克(另溶分二次兑服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》5：328，1958)　　例二王XX，男，21岁，未婚。患者一年前曾患胃痛，便血，经XX医院诊治，病情有所转好，但未彻底治愈。五天前突发胃病，大便下血甚多，经治便血未止，精神极度疲乏，前来本院治疗。现症：面色苍白，唇甲无华，神疲肢倦，萎靡不振，饮食不思，心悸，失眠，眩晕，夜晚口干，胃脘不甚痛，或只感有时微痛，大便黯黑如柏油，大便隐血试验为强阳性(++++)，舌质淡，苔白燥，脉弦大而无力。辨证：便血多次，气血已虚，此次下血日久未止，气血耗损更甚，察其面白唇淡，神疲肢倦，眩晕，心悸等症，纯属一派虚象，脉大无力，大便色黑，乃气血虚失统摄之征，便血而胃痛不甚乃邪少虚多之候。冶法：益气补血，养血止血为法。方药;参芪四物汤加减。潞党参24克北绵芪15克生熟地各12克杭白芍9克当归身9克侧柏叶15克粉丹皮6克阿胶9克(冲服)地榆炭9克酸枣仁9克炙甘草4.5克二诊：服上药2剂，肉眼便血不显，大便颜色转黄，大便隐血试验㈩，精神转佳，诸症显减，处理拟按上服原方，继续服2剂(每日一剂)。三诊：20天之后患者来就诊，告知上次便血服二诊药后，诸症消失，便血巳止，因事回乡，停止服药。两天前因饮食关系，昨日复视大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好，食欲稍减，口干不欲饮水，虚烦不眠，舌边红，舌苔白，左脉弦大，右脉呈弱，睽度脉症，拟血虚肝热，气虚脾寒之候，治以养血清热、益气温中为法，仿黄土汤加减。生地15克杭芍9克黑地榆9克潞党参15克炮姜炭3克阿胶9克(冲)伏龙肝12克(荷叶包煎)炙草3克每日1剂，连服3天。服药后，大便颜色转黄、成形，再服二剂，大便正常，便血消失，大便隐血试验(&)。嘱其注意日常生活、饮食调理，继续服药巩固疗效，以防复发。(肖熙;胃出血治案，《新中医》2;18，1978)[评按]凡在大便前后下血，或单纯下血统称便血。《金匮要略》有远血，近血之分。《临证要诀》云，&血清而色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。&便血多因脾虚不摄或湿热下注大肠，损伤阴络而致。　　例一病程已久，便血色鲜量多，正虚邪实，急以止血清热、补中益气，标本兼顾，扶正与祛邪兼施，血止后正气仍未复，继以调补之剂常服，较为稳妥。　　例二证属远血，由于失血过多而气血双亏，治以气血双补，以期获气充摄血，养血止血之效，较为贴切。　　(十四)蓄血证　　例一某，女，年未二十，体颇羸弱，一日外出市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。&&病已七八日矣，狂仍如故&&经事二月未行。&&脉沉紧，少腹似胀，&&此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。桃仁30克生军15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳实9克翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能啜粥，见人羞避不出，乃书一善后之方与之，不复再诊。(曹颖甫《经方实验录》)　　例二某，男。少腹胀痛，小便清长，且目不识物，论证确有蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇，因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病，若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公左侧，曰：与抵当丸何如?余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计蝱虫6克，水蛭4.5克，桃仁15克川军15克。后复减至蝱虫、水蛭各1.2克，桃仁，川军各4.5克。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。(曹颖甫《经方实验录》)[评按]蓄血证为《伤寒论》&太阳病不解，热结膀胱&所出现的证候。内热郁结下焦膀胱，热盛血瘀者，其人如狂。　　例一即为蓄血发狂案，患者经事二月未行，脉沉紧，少腹似胀，因系受惊而发，故无外邪可知，&但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤&，《伤寒论》原方加枳实以消痞破结，助通之力，药后下黑血甚多，狂止，体亦不疲。虽用重剂破瘀攻下之晶，而体仍不疲者，乃病者体弱不甚，而药复适中病也，即使体气过虚，或药量过剂，以致下后疲惫者，慎勿惊惶失措，仍可用补剂以调之。　　例二为男子蓄血。蓄血一证多见于女子，男子殊为罕见。因其少见而识证尤当精确，否则斟酌攻法，举棋难定，反能贻误病机。始用桃核承气汤而病重药轻，后以抵当汤下之乃瘥，述案详明，颇堪玩味。　　(十五)惊悸、怔忡　　例一钟X，惊悸成病，精神恍惚，耳聋，不能言语，上肢微颤，舌红少苔微干，脉沉细数。辨证：阴虚血热，扰及神明。治法：宁心镇肝，清热育阴。方药：朱茯神12克橘红4.5克竹茹9克玄参9克莲子心4。5克龙齿9克川贝母4.5克丹参9克郁金4.5克杭菊花9克夏枯草9克生铁落90克(煮水煎药)服后能言语，诸证悉减，再诊加远志、犀角，生地，去夏枯草，后以柔肝熄风镇惊之法，调理而愈。(《沈绍九医话》)　　例二许XX，男，41岁，已婚，日入院。头晕打呃，胃脘不适已月余，日中午突然发热，头晕耳鸣，听力减退，胃脘部有跳动感，掣引头胸，气上冲咽喉，饭后尤甚，腹鸣漉漉有声，动则心悸加剧，眠食欠佳，疲乏无力。曾经神经系统检查无阳性结果，诊为神经官能症。舌苔黄厚腻，口有臭味。方药;桂枝15克白术12克泽泻9克代赭石12克茯苓12克甘草6克上方?剂后，心悸胃纳正常，后服理中丸，调养月余，恢复正常。(盛国荣，关于运用桂枝的体会，《广东中医》6：10，1958)　　例三刘XX，女，28岁。1960年患感冒，医者用麻桂重剂发汗，汗后遂漏不止，神虚怯，触事怔忡不宁，常欲闭户独处，或时悲伤欲哭，惟饮食尚可，随因调养失宜，续见头痛晕，怔忡，健忘，失眠诸证。诊为神经官能症。曾经治疗，久病不愈，就诊时，面如蒙尘，头晕难举，两目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鸣，梦寐不安，口苦，腕闷，时欲呕恶，脉弦滑，苔浊而腻，情绪不乐，言出泪下。辨证：浊痰入扰，痰浊不去，清阳不升。治法：舒郁降痰。方药：温胆汤加味。京半夏9克茯苓9克枳实、郁金、竹茹各6克胆南星、陈皮各4.5克甘草3克建菖2.4克服十余剂，头晕痛减轻，苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不宁，烦热不寐，脉仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9克，炒枣仁12克，再服七剂，饮食睡眠正常，苔已退，脉较前和缓，惟早起眩晕，触事易惊，恐邪去正虚，神虚舍空，余痰仍有入扰之机，仍与温胆汤加丹参12克，远志4.5克、龙眼肉5枚、炒枣仁12克，连服&&月，病遂痊愈。(欧阳锜：治疗神经官能症的体会，《浙江中医杂志》5：11，1964)[评按]惊悸，怔仲，系指自觉心动不安，心搏数疾的病证，常兼见惊恐慌乱、不能自主等症。二者尚有程度轻重之别，惊悸多由外因引起，如突受惊吓，或恼怒而发，一般证势较轻，全身情况良好;怔忡多由内因而致，外无所惊而心中儋儋，稍劳即发，证势稍重，全身情况也较差。惊悸日久可以发展为怔忡。临床以此病为苦者颇多。但又以西医所称之神经官能症更为常见，属于心血管病症者，也占有一定的比例。　　例一惊悸为病，上肢微颤，属情志之疾，心无所主，肝风欲动，舌红少苔微干，脉细数，内热伤阴之故，治以宁心镇肝，清热育阴，因其神情恍惚，恐痰热内闭，略加橘红、竹茹，川贝母、郁金等祛痰开透之晶，以防患于未然。　　例二证属心阳不振、水饮上逆，故见气上冲、腹鸣漉漉，动则心悸加重等症。方用苓桂术甘汤加味，振奋心阳、益气行水镇逆，药味少而治效专。　　例三属怔忡范围，因过汗伤及心阴，故见神怯怔忡不宁，又因调治失宜，而过用补气养血，反助纣为虐。病虽源于损而非心脾两虚之候，实乃痰浊为患，浊痰不去，清阳不升则难速愈，故以温胆汤加味，舒郁降痰，待痰去浊清，症现神虚舍空之象，续用调补心脾之剂，以固其本。　　(十六)不寐　　例一田XX，男，成年，初诊日期：日。水火不济，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左，法当滋水济火，平肝潜阳。大生地12克天麦冬各9克细石斛9克珍珠母18克(先煎)煅龙齿12克(先煎)辰茯神9克炒枣仁9克夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩钩藤9克(后下)炒丹皮4.5克(胡建华等整理：程门雪院长学术渊源与成就，《中医杂志》10：19，1979)　　例二徐X，女性。大病之后，孕经数月，血分自当不敷，肝家荣养较差，气痞愈后，仍存余蒂，脉象弦滑而细数，姑予滋柔和化以畅生机。生牡蛎(包先煎)12克旋覆花(包煎)9克淡苁蓉9克桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鳖甲(先煎)9克清半夏4.5克炒枳壳实各2.4克芡实米(盐水炒)9克盐知柏各9克莲心(朱拌)6克首乌藤18克乌药6克藕30克据来函云&服15剂，头晕减，心下悸、失眠俱转轻&，是以改拟膏方调理。处方按原方量，加两倍，增入焦枣仁6克，炒远志18克、血琥珀15克，浓煎炼蜜收膏，每早晚各服一匙，约9克许，白开水化服。(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1956)　　例三沈X，女，56岁，初诊日期：日。失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸不宁。脉虚弦，当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。仙半夏6克(杵)北秫米12克&包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克(先煎)小川连1.5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4。5克柏子仁12克7月21日(二诊)，阳跷为病，胆失清宁，失眠经久不瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌，脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克灵磁石24克(先煎)小川连1.5克藕粉炒阿胶9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)3剂。7月25日(三诊);迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，经久之失眠巳得安睡，心悸已宁，两目重涩，脉小弦，再循前治。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克珍珠母30克(先煎)灵磁石24克霜桑叶9克黑芝麻12克小川连1.5克藕粉炒阿胶9克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)3剂。7月28日(四诊)：阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠巳安然入睡，两目重涩巳瘥，脉小弦，再以前法治之。仙半夏6克(杵)北秫米12克(包)大生地12克杭白芍6克霜桑叶9克黑芝麻12克滁菊花9克拌炒女贞子9克小川连1，6克藕粉炒阿胶9克白茯苓12克炒竹茹6克小枳实3克橘皮4.5克泡远志4.5克炒枣仁12克(研)S剂。嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿，朱灯芯、柏子仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用，调治一月而收功。1975年3月随访，睡眠良好，十年来未复发。(《内科临证录》陈道隆医案)　　例四XXX，男，40岁，初诊日期：1962年12月。失眠、多梦心悸，偏头痛，耳鸣，为时较久。常服用解痛片及巴比妥一类镇痛安眠药，但至今仍时时发作。胸腹胀闷，间或作痛，午后为甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，为大便不正常已久，坚实为多，溏泻较少，每日一、二次或二、三日一次。口臭，时有泛酸。小溲次频而滴沥不尽，时感疲倦软乏，要求冬令进补。经诊其舌苔微黄而厚，尤其于舌根部，脉细劲。辨证：胃有燥火，肺胃津伤。治法：降胃为主，甘凉濡润。方药：太子参60克麦冬90克北沙参90克杏仁(去皮尖)90克白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克火麻仁60克焦六曲60克泽泻60克白扁豆60克知母60克乌玄参90克北秫米120克川贝母15克生甘草30克生地黄120克红枣90克阿胶60克龟板胶60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒畅，已能每日一次，头痛、失眠等症，均轻减若失。(何任：胃腑以通为用，《新中医》3：16，1979)　　例五徐XX，壮年。患者操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠往往终宵不能合目。西药治疗可取眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏。今岁入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效，自8月14日起至今已达3夜还未入睡，头脑懵懵，衣不知热，食不知味，&&面虽皓白而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝，脉象两关均弦长，舌边有青纹。方药：桃仁12克红花9克当归9克川芎9克淮牛膝9克参三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克炒枳壳6克炙甘草3克一剂后即夜卧贴然，连服15剂，未见再发。后此二月，复来求治，言旬日来又苦失眠，但不若前次之甚。&&两关仍弦，依然实证也，因有头痛目赤，胁胀等肝火上炎症象，改用龙胆泻肝汤。方药：黄芩9克龙胆草4.5克小生地9克泽泻9克车前子9克生甘草3克柴胡6克黑山栀9克当归6克木通9克上方共服5剂而夜眠全安，肝火上炎症象亦除。(孙幼立整理：范文虎先生失眠医案一则，《中医杂志》7：15，1963)[评按]不寐即一般所谓失眠，系指以经常不易入寐为主的证候。多因思虑劳倦，损伤心脾;或心肾不交、阴虚火旺，肝阳扰动，或胃不和等因素而发病。　　例一证属水火不济，肝阳上亢，法当滋阴与安神并用，涵肝木而潜浮阳，标本同治。　　例二乃阴虚肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，药用精当，疗效尚佳。　　例三素体营阴亏损，且年逾五十，太冲脉衰，天癸竭，肾阴不足，肝阳偏亢，肝气郁结，胆气不宁，诸证悉见，病情错综复杂，故用黄连阿胶汤清心养血，温胆汤补心气、宁胆怯，半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴。审证求因，合理使用复方是本　　例取效之关键。　　例四病程日久，兼症颇多，然又以大便不利为突出症状，患者口臭泛酸，苔黄而厚，脉细劲，为胃有燥火，肺胃津伤之证。经云&胃不和则卧不安&，故以降胃为主，弃用刚燥苦降下夺之晶，以甘凉濡润之剂，重在和胃，胃因和则卧而得安。　　例五系因瘀血内阻而致失眠。范氏辨瘀血证重视望诊，凡见有双目红丝，舌边有青纹者，乃瘀血之征。患者爰因思虑郁结日久，气与血进而为瘀，瘀血不去则眠终不安，故连投血府逐瘀汤而获效，实乃对活血化瘀法应用之发挥。两月后复诊时证见肝火上炎，正如柯韵伯所说&肝火旺，则上走空窍，不得睡&，改用龙胆泻肝汤而愈，是故同病异证而异治尔。　　(十七)癫痫　　例一张XX，男，40岁，门诊号：89155。初诊日期：日。(代诉)1966年间，患者因事思虑太过，久而成疾。初见精神抑郁，继则出现一侧头重痛，心中烦热，胸闷失眠，有时或喃喃乱语，或呆若木鸡。1971年昏倒一次，曾在当地中医治疗，服药未效。因症状逐渐加重，遂由家人陪同来诊。当时患者表情淡漠，神态呆滞，不欲言语，心中烦热，胸闷不适，头痛失眠，须服安眠药才能入睡，并见手颤，胁痛，牙痛，胃纳欠佳，大便秘结，小便频数。诊见脉数而沉实，舌苔霉酱色。辨证：痰火内郁，扰乱心神。治法：清心除烦，消痰化浊。方药：栀子豉汤加味;淡豆豉9克山栀子&克石菖蒲9克莱菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金锭1.5克(冲服)3月20日(二诊)：服上药3剂后，患者自觉心胸舒畅，症状明显好转，两胁痛，头痛均减，大便已通，尚见手颤，失眠，下午仍觉烦热，脉数，苔霉酱色。前方已效，继服3齐JJ。3月23日(三诊)：患者上述各症俱已日减，病有好转，精神较开朗，已能自述病情，脉转弦数，舌苔灰黄，但痰火仍未全消，继用消痰清热法。方药：山栀子15克胆南星9克枳实9克川厚朴9克淡豆豉9克.莱菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S剂。3月27日(四诊)：患者下午胸中仍烦热，下半夜已能入睡，头痛胁痛俱已消解，胃纳转好，脉舌如前。继用前法而加重清心除烦之品。方药：法半夏12克胆南星9克黄连3克竹茹9克枳实9克莱菔子9克川厚朴9克瓜蒌仁12克石菖蒲9克3剂。3月30日(五诊)：患者精神好，睡眠安宁，各症基本消失，惟觉时有头胀，继用前方加减，再服丸剂而愈。(刘赤选主治，何国良整理：癫证，《新中医》2：25，1974)　　例二汤XX，男，38岁。初诊日期;日。因患血吸虫病，今春口服锑剂疑中毒，经中西医多次治疗。半年以来，多次发作，每次发作约两、三分钟，痉挛咬牙，口吐白沫。患者体格瘦长，面容忧郁，六脉沉细，舌苔白腻，舌尖红。胸胁苦满，腹肌拘挛悸动，头痛甚剧，心慌，睡眠不安，二便如常。曾经神经科检查诊为癫痫。服多种西药，虽能昏睡，但醒后头痛更甚，近一个月来连续发作四次，发病前头痛更剧，患者焦急惊怖。柴胡10克白芍10克黄芩5克制半夏5克党参8克桂枝6克甘草6克龙骨9克生牡蛎9克钩藤9克淮小麦30克大枣6枚生姜3片11月23日：服药14剂后，头痛大减，癫痫未发，略有心慌，夜梦纷扰，原方再服14剂。12月10日症状均消失，原方略事加减，随访四年，未闻复发。(叶橘泉主治，马永华整理c癫痫治验，《浙江中医学院学报》2：45，198D[评按]癫与痫均属神志失常病证。癫证沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，痫证则为发作性神志异常(又名癫痫)，多为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声，醒后如常人。癫证多因七情所伤，痰气郁结，痫证则因肾虚肝失濡养，脾虚痰涎内结，肝风挟痰随气上逆，蒙蔽清窍而突然发作。癫证经久，痰郁化火，可以出现狂证，故常癫狂并称。　　例一为癫证。《灵枢&癫狂》云&癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心&。本案系因痰火内郁，扰乱心神而致。治以清心除烦、消痰化浊。方用栀子豉汤加胆星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰化浊，：另用紫金锭送服，取其辟秽化浊，治法颇得要领。　　例二为痫证，系因气郁痰阻而致。方用柴胡桂枝汤加味，实属经验用法。《伤寒论》柴胡桂枝汤原为太少兼病而设，功能和解太少之邪。叶氏指出：主要抓住胸胁苦满和腹肌拘挛紧张之证，前者系少阳主症之一，后者即所谓&心下支结&，亦即心下感觉有物支撑结聚之意。据报导日本人曾用柴胡桂枝汤治疗癫痫433例。125例治愈，79例显效。脑电图消失者64%。其辨证亦以上述二症为重点，列此以供临证参考。　　(十八)　　例一陈XX，男，52岁。躯体肥胖，常感眩晕。近忽口眼喁斜，舌强语涩，眼角流泪，口角流涎，手足麻木无力。脉弦滑，苔白腻。据了解因情绪抑郁而发。东垣有言;&凡人年逾四十气衰之际，或因忧思忿怒伤其气者多有此疾，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此&。今患者形体既盛，又值忧伤其气，肝郁生风，脾虚困湿，风痰内动，首中经络。东垣主气，丹溪主痰，互有因果。法当达郁调气，郁舒则风熄，气和则痰消。朱茯神10克制半夏10克瓜蒌仁(炒)10克姜竹茹10克双钩藤10克旋复花(布包)7克川郁金7克左秦艽?克胆南星5克明天麻7克远志肉(水炙)5克九节蒲3克炒枳实3克复诊：连服4剂，呕吐痰涎如丝，遂能语言，但不甚清晰，自诉头侧掣痛，面肌痉挛，手足麻木，极感不适。法当濡血熄风，&血行风自灭&。按上方去九节蒲、枳实，加当归身10克、稀签草10克。三诊：口眼牵正，语言清晰，但仍头晕，虚风夹湿，上扰清空，再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克，去瓜蒌仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。四诊：眩晕平定，舌能辨味，胃气渐复。三诊方去胆南星，加酸枣仁10克，服至数十剂而安。(《李聪甫医案》)　　例二贾XX，男，67岁，门诊号;158230形盛体胖，头晕而昏，舌謇，语言不灵，口吐涎沫，四肢麻，行路略不稳，舌淡苔黄腻，两目微亦，切脉弦硬。老年水亏木旺之体，痰湿内蕴，肝阳引动浊痰闭窍所致。治以补中气、化痰湿，熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。决明子15克茯神12克制半夏9克白术9克灵磁石9克钩藤9克刺蒺藜9克僵蚕9克明天麻6克石菖蒲3克复诊：服药8剂，头昏显瘥。但大便欲解时失禁，有呃逆等症，属中气不足，改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服九剂，四肢和，便下止。后加桃仁，红花及补肝肾活血方善后，共服药25剂病愈。(张丽珍整理：魏长春老医师治疗中风验案，《浙江中医杂志》4：27，1966)　　例三林，50岁。猝然昏仆不省人事，急扶入院请西医救治，醒后左肢不遂，病已十二日，症状尚无好转。脉弦劲，头偏右痛，面红目亦，口眼喁斜，舌苔厚腻，微黄，口苦有火味，此病乃旰阳上亢，痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络。栀子6克黄芩6克陈皮4.5克半夏6克胆南星6克牛膝9克元参9克羚羊汁一匙又方：石决明30克生牡蛎30克磁石30克龙骨18克龟板18克先煎代水煎药二诊：服4剂头痛已愈，面赤亦退，大便通畅，神情颇清，惟嗜食生果及澄汁，致胃胀不消，呃逆频繁，时带酸味。陈皮4.5克半夏6克川连2.1克黄芩4.5克竹茹6克枳壳4.5克莱菔子6克旋复花6克代赭石18克柿蒂6克三诊，服3剂，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦减，手已能举，惟左脚不用，抚摸则诸筋抽痛，食后有时暖酸，目多眵泪。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陈皮4.5克半夏6克枳壳4.5克白芍6克胆南星6克川连2.1克钩藤9克(后下)竹茹6克麦芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龟板18克龙骨13克磁石20克石决明30克生牡蛎30克(先煎代水煎药)四诊;服4剂，左肢稍能转动，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麦芽。五诊：前方服6剂，近日能由床起，行数步至椅上坐，免人扶腋，目泪未愈。熟地12克淮山药9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龟板15克(先煎)磁石18克(先煎)石决明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克续断6克服10剂，已能扶杖而行。(《刘铁巷医案》)　　例四谢X，64岁。因心中懊侬非常。旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨起至工所，忽仆于地，状若昏厥。移时复苏，其左手足遂不能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂，兼法王勋臣补阳还五汤之意，加生黄芪数钱(克)，服后更甚。脑中疼如刀刺，须臾难忍，心中甚热。脉左部弦长，右洪长，皆重按有力。询其家人，谓其素性嗜酒，近因心中懊侬，益以酒浇愁，饥时恒以烧酒当饭。&&其左脉之弦长，懊侬所生之热也，右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，挟脏腑气血上冲脑部。&&医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药，而此症此脉，岂能受黄芪之升补乎?所以服药后而头疼加剧也。治宜降血平脑。以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血症无上之妙晶，屡经实验，故以为君。佐以龙、牡、二石、楝，芍、玄参、胆草、炙草、铁锈水等，潜镇清熄。方药;怀牛膝30克生龙骨18克(打)生牡蛎18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研细)代赭石18，克(生打)乌玄参12克龙胆草9克、生甘草6克.服两剂，头疼痊愈，脉亦和平，左手足已能自动，遂改用全当归，生杭芍、玄参，天冬各15克，生黄芪，乳香，没药各9克，红花3克。连服数剂，即扶杖能走矣。方中用红花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼，可受黄芪之温补。故方中少用9克，以补助其正气，即借以助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉也。(《重印全国名医验案类编》张锡纯医案)　　例五陈XX，男，50岁，初诊日期：日。20天前刚睡一觉醒来，想翻动身体，即觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧。可是，再想翻回来就不行了，随即口角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左半正常，右半呈弛缓性瘫痪，经XX医院诊断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，后服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深，乃阴虚阳亢，内风暗动，经脉血滞之候。即疏稀莶至阴汤，以治中风的阴虚证。方药：制稀莶30克干地黄9克盐知母12克当归3克枸杞子9克炒赤芍12克龟板6克牛膝6克甘菊花9克郁金9克丹参9克连翘、栀子，花粉各9克服3剂，烦热退，语言清，口角歪斜也有改善，是心经之热已退，而经筋中所滞之血热，尚未清彻也。复于方中去连翘，栀子，加橘络6克、广地龙3克，连服7剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉仍弦细，阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸，连服10剂完全康复。(任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2：42，1977)　　例六严X，男，56岁。初诊日期：日。先患头晕，继即突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白唇暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又转送XX县医院扎头皮针，经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血(内囊出血)，医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3克煎汤化开苏合香丸3克灌服，三小时内灌两次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤，以治中风的阳虚证。方药：九制稀莶草30克黄芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克红花6克细辛1.5克防风6克牛膝6克僵蚕3克苏木6克以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而巳。(任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2;42，1977)　　例七赵XX，男，59岁，初诊日期：日。猝然昏倒，左边半身麻木不仁，步履艰难，口角喁斜，流涎不止，言语謇涩，带有痰声，不能起床已月余矣，脉沉而细，宜养正活络祛痰，以王清任法加减之。生黄芪45克赤芍9克当归9克地龙肉6克川芎3克桂枝尖4.5克桃仁泥3克南红花6克竹沥水(两次兑)12克生姜汁(两次兑)3滴舒络丹1丸白水下。9月9日(二诊);服药患侧觉温，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。生黄芪60克赤芍9克.当归9克竹沥水(两次兑)工2克生姜汁(两次兑)3滴桂枝尖4.5克川芎4.5克地龙肉9克舒络丹2丸白水下。9月20日(三诊)：服药见效，患侧已能转动，口歪虽在巳不流涎，且能自饮，语言尚骞，再以前方增量治之。生黄芪60克赤芍9克川芎6克地龙肉9克桃仁泥6克橘络4.5克桑枝9克桂枝尖4.5克竹沥水(两次兑)9克生姜汁(两次兑)3滴舒络丸二丸，两次月Ro9月21日(四诊);中风半身不遂，药已大效，已能离床步履，语言亦渐清晰，脉渐有力，再以养正活络法加味治之。生黄芪60克赤芍9克当归9克南红花9克地龙肉6克桂枝尖4.5克川芎4.5克桃仁泥9克半夏6克南星(胆炙)6克橘络4.5克川羌活3克竹沥水(分兑)12克生姜汁(分兑)3滴舒筋丹二丸分下。前方服后，步履如常，语言已清，口喁已正，照原方加橘红6克桑枝9克。(毛有丰等整理：赵树屏医案，《中医杂志》4;265，1958)、　　例八余XX，60岁时曾经中风，口眼歪斜，半身不遂;卧床不起，不惟不能坐行，且不能转侧，面赤气粗(风犹未熄)，痰声漉漉，神识半昏，时或晕瞀，食亦不下，非难吞即自落下。时历四月，中西方药无效。脉乍密乍疏，弦劲中带涩象，病机脉象均颇坏。镇敛浮越，平戢孤亢(熄未熄之风)，拟方：白薇、百合各9克龙骨、牡蛎各"克紫石英、灵磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黄4.5克铁锈末9克荆沥，竹沥各15克(二沥冲服)一周略安，得大便一次，原方减大黄为3克，加琥珀末1.5克、怀牛膝12克，又一周渐佳，大便二次，面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能坐起，原方去大黄、铁锈，加鲜生地30克，山萸肉9克，约二周，病愈大半。后于前方去寒水石，滑石、荆沥，加菖蒲，泽兰、甘松，橘络、木香等，前后约60日痊愈。(《冉雪峰医案》)　　例九秦XX，于1943年农历10月初旬，突然四肢麻木，颜面蠕动抽搐，神态呆异，某日之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不开，疳痱不语，右半身萎废不用，痰鸣嗅吼，声如曳锯，遗尿不禁，昼夜烦而不安，是月16日，为得病第9日，&&诊得脉情滑数，至数无绪，重按搏指有力，身热如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。&&此&类中&而又兼&阳厥&大证，与虚中不侔，故舍虚而从实。方药：蝎尾末1.5克羚角粉1.5克万氏牛黄丸两粒先送。另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘红、郁金清肝熄风，如芍药、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神为助，大剂浓煎，缓缓灌下。17日复诊;询知服药后即获神安入寐，厥逆之势已见平静，面赤亦退，脉滑数稍缓，神志略觉安定，余证如昨。此厥势虽戢，而风痱依然入中心肾之络。&&投剂：万氏牛黄丸、叶氏神犀丹各一粒，研末先送，余于前方去郁金、珍珠母，加海藻、昆布咸润降滑，开痰散结。龙齿、贝齿清肝而安魂魄。远志以开心气之郁，怀牛膝导引厥逆之气下行，使升者可降，而降者不复再升。19日复诊，前昨两夜，寐可落寝，神可安定，颜面抽搐已缓，并且口噤已开，见其舌苔黄燥垢腻，小溲亦有知觉，惟仍感默默不欲语言，脉情滑数，尚感阳脉太过，咳虽有痰而又吐咯不易。&&撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0.?5克，以安神宣郁，方守前法。22日复诊;舌本已能转动灵活，时欲言语诉说，而犹謇涩不甚清晰，腑气多日未行，矢气频转极臭，小溲长利，气臊臭，色微黄，已能自禁，脉情滑数，亦转和缓，齿结血瓣，舌苔更垢，浊腻满布，此阳明之结也。结者当濡润，以柔养其血液，辛滑以疏利其气机，于前方去万氏牛黄丸，加生地炭、蒸锁阳、桑麻丸(包)。两日间，续得腑气两度，色黑粘韧，溏鞭不一，后清养调理而愈。(宋立人整理，宋爱人医案&&实中阳厥，《中医杂志》11：55，1959)[评按]中风系指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，语言不利，半身不遂，或仅以喁僻不遂为主的病证。因其病势急骤，证状多端，变化迅速，故名中风，或称&卒中&。中风发生的病因、病理比较复杂，但大致不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)，痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影响、相互作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风，又称真中风或真中，无外邪而引发者，称为内风，又称类中风或类中。中风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少，标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻，一般无神志改变，中脏腑者病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，并常有发病先兆及后遗症。　　例一体肥多痰，忧郁伤中，肝风内动、脾湿生痰，经络阻塞，营卫滞留，患者虽见口眼喁斜、手足麻木，尚未见半身不遂。此为风痰中络，未入于经，治宜涤痰开郁，佐以养血活络，则风证自熄。　　例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自程钟龄《医学心悟》，功能补脾燥湿，化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。　　例三证属肝阳上亢、痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先煎潜镇平肝之品以代水煎药，寓意颇深。　　例四始因情志不遂而致卒中。晚清医家张伯龙认为：&凡猝倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火上亢，化风煽动，激起气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经而为昏不识人，喁斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸症，皆脑神经失其功能之病，苟能于乍病之时，急用潜阳降逆之剂，抑降其气火之上浮，使气血不并走于上&&&，实为高见。本案所用乃潜镇泄降之法。方用镇肝熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板，加生石膏、胆草以加强清热泻肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之风阳，为张氏创用本方的独特之处。　　例五、　　例六为任氏经验方稀莶至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君，分别辅以滋养肝肾与温肾之品。　　例五证属阴虚阳亢，内风暗动，经脉血滞之候。故用稀莶至阴汤;　　例六为类中阳虚闭证。其妙在于先用辛温开窍法，以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服，待患者清醒后，再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。　　例七病已月余，正气已虚而痰瘀阻络，仿王清任补阳还五汤法，益气活血通络而治愈。　　例八证情复杂，神识半昏迷，历时四月而风犹未熄，病机、病象颇坏。治以镇敛浮越，平戢孤亢，方从《金匮》风引汤，百合地黄丸，《本事方》白薇汤、真珠母丸化裁而来。方中自薇味咸，走血分而平上逆之气血，百合收敛浮阳、宁谧心神;龙、牡育阴潜阳，再加上五石之重，镇其逆而清其血，益以大黄荡积，铁锈重坠，荆竹二沥化痰涎以通窍;菖蒲开窍祛痰，甘松清热;泽兰破积;橘络通络，木香导滞。师法古人，方从己出，古今合参，神明变化于活治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。　　例九原案题为&实中阳厥&，其高明处在于摒除假虚，而从其真实。若真假虚实不辨，则动手便错，而犯&虚虚实实&之过。若实以虚治，则未有不留偏枯废痿之证者，此乃医事之过，不可忽略。(十九)偏风高X，女，45岁，已婚。初诊日期：日。左上半身感觉减退、麻木、无汗五年多。自1965年春，先发现左手感觉减退、麻木，并相继发现左侧头面部、胸背部及上肢不出汗，局部发凉，肢体麻木，感觉减退，逐渐加重，常不自觉被烫伤。左手握力差，不能持重物。经某医院神经科检查，左侧头面部、上肢及左侧躯干3～4胸椎以上平面，痛、温觉减退，皮肤较健侧明显干燥。主动运动及生理反射，均无特殊改变。诊断为脊髓空洞症、神经根炎。多年来常有腹泻，每天大便两三次，较稀，便前有时腹痛，腹泻常与情绪改变有关，未治疗。患者发育营养一般，面黄，精神不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而弱。辨证：脾肾不足，气血两虚，风寒内袭，阻闭经络。治法;温肾健脾，补气养血，温经通阳。方药：山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化，也可用阿胶代之)12克桂枝9克补骨脂12克白术(土炒)15克陈曲(炒)9克醋香附12克当归12克熟附子9克山茱萸12克木香9克生黄芪12克骨碎补12克鸡血藤12克水煎两遍，兑在一起，早晚各1次，温服。5月26日(二诊)：服药六剂，感觉舒适，食欲好转，食量增加，余证同前。舌苔、脉象同前。原方去木香、黄芪继服。6月3日(三诊);药后病情明显好转，食量增加，大便已转正常，左上半身麻木感减轻，舌苔薄白，脉沉细，较前有力。仍以原方加减继服。方药：山药30克熟地15克麻黄4.5克炮姜9克鹿角胶(烊化)15克桂枝9克补骨脂12克陈曲(炒)9克白术(土炒)15克醋香附12克当归12克熟附子12克淫羊藿12克枸杞子15克生黄芪15克生菟丝子24克骨碎补15克鸡血藤15克，日随访：先后间断服药半年多，左上肢麻木感逐渐减轻，患部痛、温觉较以前逐渐灵敏，左手握力大增，与健侧无明显差别，出汗如常，左上肢功能已恢复正常。现已五年，未再服药治疗。(《刘惠民医案》)[评按]偏风首见于《诸病源候论&风病诸候》云：&偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之&&或不知痛痒&、&风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流，其状搔之皮肤如隔衣是也。&述证与本案颇有相似之处。偏风与中风半身不遂有别，此案肢体活动尚可，而痛温不觉，且患肢体麻木发凉、无汗。西医诊断脊髓空洞症。根据中医辨证属于脾肾不足、气血两虚，风寒内袭，阻闭经络。故以温肾健脾、益气养血，温经通络之法。症虽奇特而疗效尚称满意，值得重视。　　(二十)眩晕　　例一潘XX，女，初诊日期：1954年2月。体本虚弱，多年来襟怀不适，因遭事故，致肝木上升而头目眩晕，肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲，饮食不思，二便不利，舌绛苔薄，情势颇急，可能发痉。宜凉肝安胃，服观后效再商。桑叶9克杭菊花9克粉丹皮9克黑栀子9克大白芍9克细生地24克姜川关于淡漠神态的治疗方法就这么多了，希望患者能够做到在得病后抓紧时间治疗，同时找一个正规的医院。
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