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经桡动脉行冠状动脉介入术后舒适度的调查分析
作者：祝秋萍，王荣凤，吴蓓蓓&&&&作者单位：200062
上海中医药大学附属普陀医院心内科
探讨经桡动脉行冠状动脉介入术后的并发症与舒适度。方法
260例经皮冠脉介入治疗的患者，按介入穿刺途径分为两组，桡动脉组130例，股动脉组130例，观察两组血管并发症的发生率和舒适度。结果
桡动脉组较股动脉组腰背酸痛、尿潴留及焦虑失眠明显减少（P<0.01），舒适度增加；两组术后血管并发症比较差异无统计学意义。结论
经桡动脉行冠状动脉介入术可减少患者不适与痛苦，增加舒适度，同时减少护理工作量。
【关键词】& 冠状动脉介入术；经桡动脉途径；经股动脉途径；舒适度
冠状动脉介入治疗术（PCI）是现今治疗冠心病的重要方法，具有创伤小、安全、成功率高，患者容易接受等优点［1］。经股动脉途径是冠心病介入治疗的传统途径，然而股动脉解剖学特点决定了其血管和神经损伤并发症不能完全避免，同时由于术后卧床时间长，严重影响患者舒适度。而经桡动脉途径的PCI术弥补了这方面的不足。对2008年1月至12月上海中医药大学附属普陀医院心内科130例经桡动脉途径行PCI术的患者进行观察，并与同期经股动脉途径行PCI术的患者进行比较，观察其血管并发症和舒适度，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 选择2008年1月至12月上海中医药大学附属普陀医院心内科住院行冠状动脉介入治疗（PCI）的患者。纳入标准为动脉穿刺一次成功，术前血小板、凝血功能正常。排除急诊行冠状动脉溶栓治疗后行PCI患者，动脉穿刺2次或2次以上者。按介入途径的不同将研究对象分为桡动脉组和股动脉组。两组共260例，其中桡动脉组的患者130例，男83例，女47例；年龄39～86岁，平均（63.87&12.66）岁；股动脉组的患者130例，男92例，女38例，年龄41～85岁，平均（64.38&11.23）岁。两组患者年龄、性别、吸烟史及有关术前资料，差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。
&&& 1.2& 研究方法
&&& 1.2.1& 经桡动脉途径者& 要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性［2］（即用双手同时压迫患者的右侧桡动脉和尺动脉，做3～5次握拳动作，患者手掌变白，然后放开尺动脉压迫，手掌在10 s以内可恢复颜色即为Allen实验阳性）。穿刺部位局部情况良好，穿刺时，患者手自然伸直、外展，手背腕部略垫起，充分暴露穿刺部位，局部消毒及麻醉后，进行桡动脉穿刺，成功后放置桡动脉鞘管，鞘内注射硝酸甘油200 &g，在导管指引下实施PCI术。术后立即拔除桡动脉鞘管，局部采用天津怡美医疗器械有限公司生产的YM-RAO-动脉压迫止血器，术后术侧腕关节功能位，4～6 h解除压迫。
&&& 1.2.2& 经股动脉途径者& 要求股动脉搏动良好，没有严重心力衰竭，能耐受较长时间平卧，穿刺部位局部情况良好。穿刺部位消毒，局部麻醉后，进行股动脉穿刺，成功后放置股动脉鞘管在导管指引下实施PCI术。术后2 h测APTT（凝血活酶时间）达到60 s以下时（玻片法），即刻用天津怡美医疗器械有限公司生产的YM-GU-动脉压迫止血器，术后术侧肢体严格制动，12～16 h解除压迫器，下床活动。
&&& 1.3& 观察指标
&&& 1.3.1& 血管并发症& 观察术后24 h动脉穿刺点出血、血肿、迷走神经反射情况。
&&& 1.3.2& 舒适度& 分别观察两组患者在术后24 h与舒适度相关的生理心理指标，包括腰酸背痛、排尿困难、精神紧张、焦虑、失眠等症状。
&&& 1.4& 统计学处理& 所有计量资料以均数&标准差（x&s）表示，两组间计量资料的比较用t检验；计数资料之间的比较用&2检验。整个统计过程使用SPSS 13.0软件包完成，P<0.05为差异有统计学意义。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 手术资料& 两组患者的手术方法、术中肝素用量，术后抗凝治疗的差异性无统计学意义。表1& 术后24 h两组患者舒适度比较
&&& 2.2& 血管并发症& 桡动脉组患者术后出现迷走神经反射1例，无一例发生出血和血肿；股动脉组患者出现迷走神经反射2例，1例发生出血，无血肿发生。经统计学分析，两组患者在血管并发症上差异无统计学意义。
&&& 2.3& 舒适度& 两组患者舒适度比较结果，见表1。
&&& 3& 讨论
&&& 经股动脉途径是PCI术的传统途径，术后长达24 h右下肢制动，严重影响患者的舒适度，尽管术后使用动脉压迫止血器可缩短术侧肢体制动时间，能够有效地减少患者的不适和痛苦［3］，但多种原因仍使部分患者出现不适反应。1992年荷兰Keimeneij尝试经桡动脉行PCI治疗，随着导管技术和操作医生熟练程度的不断提高，其成功率也不断提高，而且缩短患者卧床时间，从以下几方面提高患者舒适度。
&&& 3.1& 腰背酸痛& 是经股动脉途径行PCI术后患者最多的主诉，文献报道PCI术后腰背酸痛发生率为80.0%［4］，本研究中占25.4%，主要是由于术后严格平卧和术侧肢体制动，长时间处于强迫伸直位。另外，与患者惧怕穿刺点出血致肌肉过度紧张所致。形体调理理论认为，在负重和紧张的情况下，骨骼肌将进行较长时间的收缩，其所做的功逐渐减少［5］。桡动脉组患者，术后不需绝对卧床，可采取舒适卧位，避免了腰背酸痛。
&&& 3.2& 排尿困难& PCI术后出现排尿困难、尿潴留的发生率为24.8%［6］，其主要原因是不习惯平卧排尿，术后疼痛、怕暴露及不敢移动而引起，尽管术前指导患者练习床上排尿，但术后多种原因仍使部分患者出现排尿困难、尿潴留。同时，PCI术后患者需要多饮水以增加造影剂从肾脏排出，但多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多进水，以致造成不良后果。本研究中股动脉组患者有23例发生排尿困难，其中8例经诱导而自行排尿，15例行导尿术。桡动脉组患者术后即可下床排尿，因此无需担心排尿问题，本组患者无一例出现排尿困难、尿潴留现象。
&&& 3.3& 焦虑失眠& 焦虑是术后患者心理不适的反应，从而导致失眠，本研究中股动脉组患者多由于术后卧床时间长，卧位不舒适，不能正常活动，一切生活必须由他人协助，如进食、排泄等，使患者暴露了一些隐私，降低了尊严和自身的能力空间，导致精神高度紧张，心理压力大，从而出现躯体和心理的不适。桡动脉组患者术后采取舒适体位，下床活动时间不受限制，生活可自理，满足其自尊需要，缓解紧张焦虑情绪，本组仅有1例患者由于过度紧张而出现焦虑情绪，经心理疏导后缓解。
&&& 此外，本研究还显示，两组PCI术后患者术侧肢体都存在不同程度的疼痛，股动脉组患者多由于术后严格卧床和术侧肢体制动，长时间处于强迫伸直位，活动明显受限，引起腿部肌肉僵直，导致疼痛。桡动脉组患者可能与桡动脉管径细小，区域神经末梢丰富，尤其是女性患者对疼痛较敏感而引起。
【参考文献】
胡大一，马长生.心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，3.
赵全明，王现青，田军，等.经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术304例.中国介入心脏病学杂志，）：132-134.
祝秋萍，于黎芳，吴蓓蓓.冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器的并发症与舒适度的调查分析.护士进修杂志，）：.
开月梅，石兰萍，徐辉.不同止血方法对冠状动脉介入术后的影响.护理学杂志，）：14.
杨永玲.冠状动脉造影术后不同卧床时间与制动方法效果比较.护理学杂志，）：35.
杨晓光.冠心病介入治疗后尿潴留的相关因素分析及护理.护士进修杂志，）：5.
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作者单位：
桂林医学院附属医院骨科,广西壮族自治区,桂林市,541001
广西医科大学第一附属医院创伤骨科,广西壮族自治区,南宁市,530021
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股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理体会
作者：王云华 宁亚功 李峻辉 彭仲杰 黄 莉
【关键词】& 股动
&&& 股骨头无菌性坏死的病人，通过中医治疗，再行股动脉介入治疗，效果明显，能有效减轻病人的痛苦，但是，在介入治疗中，术前术后的护理是关键，故要求中医科的护士必须熟练掌握术前、术后的护理。要能及时的观察病人介入后的病情变化，特别是出血的观察。护理人员要做到护理好，无并发症的发生，如有并发症的发生，要及时处理。现将我们对62患者护理体会报告如下。
&&& 1 临床资料
&&& 62例中男36例，女26例，年龄17～71岁，平均年龄40.5岁，双侧坏死44例，单例18例，26例有激素使用史，16例有外伤史，10例为髓关节发育不良，长期酗酒者10例。全部病例均经X线片或CT确诊。
&&& 2 结果
&&& 2.1 术前准备 （1）任何病人解释灌注的方法及在灌注中的注意问题，并做好思想工作，避免思想紧张，使其更好配合医疗护理，因术后卧床24h，患者需在床上解小便，取得病人的配合，做好一切准备工作。（2）术前一天护理人员做好术前准备（备皮），做碘过敏皮试，备好尿激酶，床前备好一次性尿袋及1kg重的沙袋以便术后固定压迫伤口。
&&& 2.2 术后护理 病人灌注回病房后，沙袋压在局部，平卧，并抬至病床，患肢沙袋加压24h，病人在床上排大小便。
&&& 2.3 防止出血 股A灌注疗法，因血管大，采用的药物是扩血管作用，就易造成出血，术后观察局部有无出血及出血量非常重要，回房前3h应每30min观察伤口1次，如无出血4h后可1h观察1次，直到停止沙袋压迫为止。
&&& 2.4 术后注意观察患者腹胀情况 在术前一天患者不能进豆类、牛奶、肉食品，防止术后腹胀。病人有腹胀时一定要注意观察是小便不能排出，还是腹内有出血及单纯性的腹胀相鉴别，然后作出相应的处理。
&&& 2.5 卧床休息 灌注后病人7天内活动不可太大，采用卧床休息，因为灌注后股A血管损伤大，创面有待修复，所以护士要给病人进行解释工作，取得病人的配合。
&&& 3 临床治疗结果
&&& 本组62例灌注治疗，通过精细的护理，病人在术前术后的恢复较好，伤口愈合好，病人感疼痛减轻，髋关节功能改善，严重患者在7天内可助拐杖行走，患者易接受此治疗，通过改善局部血液循环，降低骨内压，达到治疗上目的。
&&& 4 讨论
&&& 4.1 采用中西医结合治疗 股骨头无菌性坏死护理人员必须掌握外科术前术后的护理知识，才能在灌注后有更好的效果。
&&& 4.2 患者灌注后注意观察有无阻塞及出血情况 如下肢血液循环障碍，股骨头局部疼痛不减轻反而疼痛加剧，功能受阻者，要及时报告医生，进行紧急处理。
&&& （编辑李 梁）
&&& 作者单位:650032成都军区昆明总医院中医科
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