虽然咳嗽令人讨厌，但它有一项重要功用。如果支气管、肺或咽喉后部受到刺激，大脑就会得到身体需要除掉有害物质的信息，此时，咳嗽就会发生以便除掉刺激物。不管刺激物是痰、一块鸡肉或鱼骨，咳嗽总是尽其所能使呼吸道通畅。
治疗咳嗽的非处方药存在一个问题。这类药似乎能够包治百病。它们能够使病人不再咳嗽、流鼻涕，眼睛也不痒了。它们能在极短的时间内让你感觉好极了，睡得像个婴儿。但是，咳嗽需要医生的诊断和适当的药物。
如果病人咳嗽出大量痰液，则没有必要抑制咳嗽--病人事实上需要通过咳嗽来除掉气管内的痰。可以使用诸如愈创甘油醚(guaifenesin)一类的除痰剂。愈创甘油醚在许多药店都可买到，通常列在愈创木酚甘油醚类(glycerylguaiacolate)药物中（不要买药名后面加上其他字母的药，因为X药与含有溴酸美沙芬(dextromethorphan)的X-DM药或含可待因(codeine)衍生物的X-C药是不同的）。
如果病人只是咳嗽，没有痰，而且在夜里也一直咳嗽，那么可以吃含有溴酸美沙芬或可待因衍生物的药。在这种情况下，病人不需要排痰，因为没有痰。大部分止咳药是可待因或吗啡的无毒衍生物，所以病人服药后有可能感到困乏。这些药通常含有溴酸美沙芬，这种成分的缩写是DM。
要定期清理你的药箱。旧的止咳药和感冒药--即便是那些没有过期的药--仍然有可能含有盐酸苯丙醇安(phenylpropanolaminehydrochloride)。国家不允许这种成分出现在这类药物中。扔掉旧药。需要吃药时，再买新的。
干燥的空气有可能引起或加剧咳嗽。极度干燥的空气刺激支气管树或鼻腔，因此，空调或干燥送暖系统实际上可以引发咳嗽。恒温和相对正常的湿度能够保持支气管树湿润并减少受刺激的机会。在不改变整个房间空气状况的情况下，盐水滴鼻液可以增加鼻腔湿度（记住冬季使用的加湿器是细菌和霉菌滋生的场所，需要经常清洗）。
过敏性咳嗽
灰尘也可以导致经常性咳嗽。青少年的房间有可能是生活用品的博物馆--旧的运动器械、悬挂式飞机模型、秃头玩偶、墙上的老照片和黑板、书、CD、电视、录像机、电脑、绒毛玩具以及肮脏程度不等的衣服。除非父母坚持要求孩子整理，否则房间将会永久保持现状，仿佛是在时间舱里保存的一样。医生可能会建议你挪走地毯，更换窗帘，除掉纪念品，越多越好。这是一个好建议，但实行起来可不容易。这样做，是在要求孩子改变他的私人"密室"，简单的指令不会起作用。做好心理准备，他会表示宁愿继续咳嗽也不改变房间布置。
对灰尘过敏和被灰尘刺激是有区别的。最终的结果是一样的。你会有痰。但是，弄清楚咳嗽的原因很重要，过敏的病人需要服用抗组胺剂（antihistamines）和除掉灰尘--有时，会更困难--宠物。
有些青少年过敏症状十分严重，清理房间不足以解决问题。他们可能需要打抗过敏针或其他治疗手段来对付流鼻涕和咳嗽的症状。
淋巴瘤引起的咳嗽
对于青少年持续咳嗽，最令人担心的是他的症状可能是由肺部癌变引起的。如果孩子咳嗽持续几周以上并且没有明显原因，你一定要带他去做X光检查。患淋巴癌的几率很低，但早做诊断是关键。"颈部"一节对"淋巴腺"有更详细的介绍。
吸烟引起的咳嗽
除了衣服上留有明显的烟味和发黄的牙齿（有些孩子从12岁就吸烟，到15岁左右就会牙齿就会发黄）外，持续咳嗽可能是青少年抽烟或大麻的一个线索。"我计划戒烟，医生，"来我诊所治疗咳嗽的孩子都这么说。只要咳嗽有所好转，他们就会忘了自己的承诺。（见第十三章，"青少年与吸烟"）
男孩乳房增大
我们提到过有些男孩在青春期的第三阶段会经历乳房发育（男子女性型乳房）的时期，大多数情况下，这种症状都会消失。（有关正常的乳房发育，请查阅第二章"青春期：正在发育的青少年"）但是，在某些情况下，这种症状会迟迟不去，对病人的心理影响是巨大的。看起来只是一个小肿块，但十几岁的男孩却会认为全世界都会注意到它。单单是想起学校的体育馆和淋浴房，就可以使孩子拒绝上学。看那个在大热天里穿着衬衫拒绝下水的男孩，他或许会告诉我们他不会游泳。这可能只是谦虚，但也有可能意味着他的胸部让他感到尴尬。
在这种情况下，医生需要对病人进行检查，包括检查睾丸大小和血液检查，主要是看甲状腺、肝功能以及雄性激素水平是否正常。必须评估睾丸激素和泌乳雌激素（控制哺乳的激素）的数量。医生会对睾丸进行检查，查看睾丸产生的激素和来自大脑的刺激之间的关系是否正常。如果睾丸激素的数量不正常，那么我们可以假设他的两个睾丸都不能正常工作。因此，医生需要做进一步检查。（即便只有一个睾丸正常工作，身体也可以产生足够激素从而产生精子。）激素水平低是令人担忧的，医生还需要进行血液检查，包括染色体分析。在这种情况下，乳房增大是找出身体潜在问题的线索。
但是，大部分病人的睾丸激素水平、睾丸大小和泌乳雌激素的水平都是正常的。除了乳房增大以外，他们一切都正常。为了美观或是由于心理原因，病人有可能要求进行整形手术去掉多余的乳房组织。手术的程序不复杂，但是要求病人越瘦越好而且病人最好不要处在发育高峰期。
格兰17岁，长得很瘦。他的乳房组织十分明显。他的雄性激素水平正常，睾丸已接近成人大小。虽然他的父母不认为他的乳房过大，但他们还是表示"如果必要的话"，可以做手术。格兰希望自己不要带着乳房的问题上高中三年级。他受够了夏天时还要为了遮掩胸部而穿着衬衫。三月，他去咨询医生，被告知可以采取两种方式解决问题。医生可以在他的乳晕下进行环形切口，通过挤压乳晕取出乳房组织。或者为了进一步遮掩疤痕，可以在他的腋窝下切口，从切口处伸入工具，取出乳房组织。格兰十分高兴地选择了第二种方式。他的手术定在四月。到春假快结束时，伤口基本愈合了，他拥有整个自由的夏天。
虽然经过手术后，他的胸部看起来与先前并无太大变化，但更大的变化是在格兰的心里，因为他现在找回了失去的自信，原本他认为乳房是自己身体的大问题。
这个故事表现出青少年是如何看待自己的身体的。孩子有可能开朗活泼，但是一个小疱、一个疤痕和一个生理缺陷就会完全改变他。要做到理解孩子，你必须回忆一下自己17岁时是多么地自尊。
偶尔，通过检查会发现某个病人的泌乳雌激素水平偏高，这是令人感到奇怪的结果，因为泌乳雌激素是身体专为哺乳而产生的。显然，男性与此无关。医生会为病人进行脑下垂体MRI检查，查看是否有一种导致激素水平不正常的小肿瘤（促乳素瘤）。不仅找到这种肿瘤十分困难，而且还需要切除它。药物--某些镇静剂和治疗高血压的药物以及可卡因和大麻都能提高泌乳雌激素的水平。关于孩子的个人历史，你要确保他所讲的都是真实的。
有几种遗传和先天的情况有可能导致男子女性型乳房。有可能是染色体不正常，多出一个X，即女性染色体。正常的XY男性变成了XXY男性，这是克氏综合症。这种情况虽然较少，但如果一个男孩很高，有睾丸小、乳房增大和第二性征发育迟缓的症状，可以考虑一下他是否患了克氏综合症。有些人出现了第二性征，阴毛也正常，但乳房增大和睾丸小也值得注意。
我的一位高六英尺的病人向另一位医生抱怨他的乳房问题。在他十五岁时，医生认为他的乳房增大是正常现象，所以建议他等着乳房问题自行消失。但是当十七岁的他来我诊所看病时，不但他的乳房比原来增大了，他的个子也长高了，达到六英尺四英寸。通过常规检查我发现虽然他有阴毛，但他的睾丸明显小于同龄人的正常水平，性器官发育明显迟缓。在与他父母的单独交谈中，我要求他们允许我给他做染色体分析。最终结果确认了我的诊断，他多了一个X染色体。他每月注射一次睾丸激素。虽然他的乳房因此而缩小，但我最终还是给他做了外科手术，去除了多余的乳房组织。虽然这种情况不经常发生，但是，当男性乳房增大时，就需要考虑这种情况。
无论对男女进行体检时，经常会发现额外乳头的存在。虽然他们在儿童时期可能就有这种问题，但到了青春期，额外的乳头增大，有可能第一次引起了他们自己和别人的注意。它们是良性的。但处在这种极度自尊的年龄段，青少年会很难接受现状。唯一的治疗是安慰和接受；如果失败了，那么整形外科手术可以除掉额外乳头。
女孩的乳晕周围有体毛并不稀奇。虽然这没什么大不了的，但她几乎肯定想知道怎么去掉它。如果她采用拔的方式，有可能导致感染。通常，如果孩子坚持"要做点儿什么"，那么最好从根部剃掉它。
胸毛可能更值得忧虑。有的女孩有过多睾丸激素（雄性激素），需要评估一下内分泌系统是否正常（见卵巢和肾上腺的内容，第412页）。
在青春期后期应进行乳房检查。虽然这种检查很重要，但我认为警告一个正在适应她的身体变化的女孩注意乳房肿块的问题实在是太过分了。乳房发育一达到TannerStage第四期（见第二章，"青春期：正在发育的青少年"），女孩就应该有足够的心理成熟度，能够理解应该做什么以及为什么要这样做。
大部分乳房肿瘤是良性的。但是，肿瘤的发现会在家庭中引起强烈不安。在这一章里，我们将乳房肿瘤分成三类：乳房纤维瘤、良性肿瘤和恶性肿瘤。
十几岁的女孩最常见的"肿瘤"是在乳房柔软部位的良性囊肿。因为这些囊肿中含有随着月经而变动的液体，囊肿在月经周期内大小会有变化。离月经来潮的时间越近，囊肿就越大，乳房就越不舒服。由于十几岁的女孩乳房组织密度很大，有些囊肿上有纤维质表层。我们称这些囊肿为"纤维囊病"，但是"病"这个词实际上是用词不当：这不是一种疾病，也不是癌症。它经常发生，虽然它的名字是"纤维囊病"，但是最好把它看做是非正常的变化。大部分医生都会建议病人等到下次月经周期时再看它是否会变小。
当这种情况发生时，父母有时会要求医生给孩子做乳房X光检查。但是青少年乳房组织密度很大这一事实使得查看乳房X光照片十分困难。语图可以帮助医生分辨囊肿和肿瘤，如果怀疑有囊肿，医生会建议做语图检查。在大多数情况下，囊肿会随着时间的推移而消失。如果囊肿不能自行消失，那么医生会为病人做活组织切片检查，诊断硬块是否是囊肿和良性的。治疗囊肿的方式通常是谨慎地等待以及在必要时让病人服用避孕药以稳定体内雌激素和孕酮的水平。虽然这是一种良性状况，但通过这种控制激素的方法可以消除囊肿造成的疼痛和忧虑。偶尔需要排干囊肿内的液体以避免复发。
克莱尔14岁，身体几乎已经完全发育。她来月经大约一年了。她来我的诊所是由于乳房的问题。她指着乳晕上面的一个部位，说那一部位有个"肿块"。我能够分清有一小块地方可以活动，摸起来不热。她过几天就要来月经了。我让她吃醋氨酚(acetaminophen)并且不要碰那个部位。我要求她在来月经后再检查乳房。如我所料，肿块不见了。但是，当她又快来月经时，她又为了同样的问题来我的诊所。我推荐她去看外科医生，做针刺活组织切片检查。通过这一方式，囊肿的液体当时就被排出。在将近一年的时间里，囊肿未再复发。
在这一年龄段，乳房的良性肿瘤通常是纤维瘤。它们坚硬，可以活动，通常是偶然才被发现。纤维瘤通常的位置是在乳房的外侧。经过几个星期的等待后，它的大小也没有变化，因为纤维瘤与雌激素的分泌无关。没有经过针刺活组织检查，很少有医生愿意给病人一个肯定的答案。在对病人进行局部麻醉后，医生将针直接插入肿块内。通过直接检查肿块组织，医生可以把它确诊为纤维瘤。
虽然大部分纤维瘤很小，但它们能够被发现。大部分病人希望"除掉它"。她们认为，肿块不应该留在乳房里，虽然腺体瘤不能转为癌症，但与其担心它不如切除它。如果是有经验的医生做手术，只会留1到2英寸的疤痕，而且通常是在乳房的外侧。
如果病人的乳头中有液体流出，必须考虑另外的可能性。乳头流血可能意味着连接乳头的乳管堵塞。乳头附近可能有明显的柔软的肿块。医生可以对乳头流出的液体进行细胞培养并进行细胞检查。如果发生这种情况，应向医生咨询，虽然恶性肿瘤的可能性较小，但不能排除。
如果乳头流出的液体不是血，有可能是雌激素的产生不正常，也有可能是因为病人怀孕了，但却一直未告诉父母。病人反复刺激乳房也可能导致泌乳雌激素的产生。大脑在婴儿吃奶时会释放泌乳雌激素。他吮吸次数越多，大脑释放的泌乳雌激素就越多。经常触摸乳头可以使大脑认为是婴儿的嘴正在刺激乳头。某些毒品（安非他命、大麻和某些鸦片剂）以及有些处方药（口服避孕药和某些镇静剂）也可导致乳头流液。但是，如果没有明显原因，血液分析应该包括甲状腺测试和生殖激素测量，同时，要对病人进行验孕检查。医生有可能为病人做脑下垂体CAT和MRI检查，以便确定这一器官运转是否正常。
液体散发的臭味与感染或恶性肿瘤有关。被感染的乳房不仅会流出液体，乳头周围也有可能发生红肿现象。乳房内部可能发生脓肿。需要通过恰当的治疗排出脓液。要检查乳房是否发炎，医生只需要检查一下乳头流出的液体。然后，他就可以开出药方。
十几岁的女孩患恶性乳腺癌的几率很小。恶性肿瘤手感坚硬，这与良性肿瘤相似。但是，相比较来说，恶性肿瘤不太容易活动。虽然青少年患癌症的几率较小，但如果经过几个月的观察后，肿块仍然存在，就应该进行详细检查。是否能治愈与确诊是否及时直接有关。
单是跑步这种活动就足能使胸部大的女孩乳房疼痛了。戴运动型乳罩可缓解这一问。如果乳房很大，一般不太容易完全解决这种问题。
月经期间乳房暂时的肿大和滥用咖啡因都会引起乳房疼痛。
现在更多的女孩参加接触性运动，乳房外伤较为常见。乳房受到击打或摔跤都有可能形成一个软块，通常需要几周或几个月才能消失。实际上，受伤部位可能留下疤痕，永远也不能恢复"正常"状态。
女孩的乳房发育是个十分敏感的问题。在这个身体的明显部位，任何"不完美"都可能使十几岁的女孩感到不安。这是可以理解的。但是，真正是生理缺陷（乳房不发育）的情况很少。许多女孩的两个乳房大小会略有不同。实际上，这是一种非常普遍的现象。必须要让孩子理解这种现象是正常的。即便是两个乳房相差整整一号也算"正常"。
偶尔，两个乳房的差距超出一号，关于"矫正"的问题就产生了。由于女孩发育相对较早，到她们上十年级时，她们和她们的父母就会碰到这种问题。你愿意让一个年纪这么小的女孩去做隆乳术或缩乳术吗？还有，女孩似乎太希望做手术了以至于忘记了或者不去考虑手术会产生疤痕。
医生不愿为这一年龄段的女孩施行隆乳术，因为乳房填充物会导致乳房问题。我承认，新型的盐水填充物更为安全，但要记住我们的对象是十几岁的女孩。必须告诉她隆乳术的所有副作用，打消她急于求成的念头。自己常做整形手术的父母有可能认为尽早做手术没有什么大不了。为什么不能通过一个"简单的"手术解决这个问题呢？他们认为乳房"小"就是不正常的，因此，这个女孩的样子很糟糕。
我建议还是等到女孩更加适应自己的身体时再做决定。她还刚刚开始以新的角度（性的角度）来审视自己，在她决定改变身体这一重要部位之前，最好等上几年的时间。手术可造成乳房损害、乳房发炎或乳房疤痕。让这个女孩等到她能够肯定自己需要改变自己的A罩杯或大小不一的乳房时再做手术。一个母亲不应该把A罩杯视做问题。
也有相反的情况。巨乳也是女孩和父母的问题，他们会商量是否需做缩乳术。当这种情况发生时，有以下两种可能：女孩的乳房大小在D罩杯的范围。由于生理上的不舒服（尤其是在运动时）和来自朋友的嘲弄，她对自己的乳房十分不满。其他人会说D罩杯不是病态。但她或许仍然感到不舒服。医生应该建议她要等到年龄再大一些，并且更适应自己的身体时，再考虑做缩乳术。成年后，她有可能改变想法，认为D罩杯有吸引力。
还有一种情况是：女孩有可能患上青春期良性乳腺增生。孩子可能没有什么病理症状，也没有怀孕，但她的乳房非常大。我曾见过有的女孩坐下时，乳房能垂到膝上。由于乳房太重，压得胸罩的肩带都磨破了皮肤。有些医生使用抑制雌激素的药物以减少雌激素对乳房的刺激。但是，通常的做法是通过手术切除乳房组织。
手术必须由整形外科医生谨慎地进行，以便保持乳房的敏感度和哺乳能力，同时尽量减少疤痕。手术留下的疤痕通常称做锚形疤痕，因为它自乳晕向下延伸至乳房的底部。如下图所示：
医生通常是通过切口把乳头和乳晕与乳房分离并保存神经和血管。手术留下的疤痕是否明显在于外科医生的技术以及孩子的愈合能力。如果你女儿是疤痕体质，在选择外科医生时就要更加谨慎。
缩乳术有成功的例子，也有病人不满意的例子。有一个女孩认为她受够了男孩的评论，受够了穿着家庭主妇似的衣服和不舒服的胸罩。高中一毕业，她就进行了手术，穿着新衣服，以新的形象进入大学。我也记得有几个女孩对手术后乳房的大小感到满意，但必须再进行几次整形外科手术来消除疤痕，她们先前没有想到疤痕会这么大。
手术并不简单，因此做正确的决定很关键。所以，尽可能等到你能确保你要做的是正确的，然后小心地选择外科医生。
大部分心脏疾病在孩子十岁之前就被发现并治疗，所以我们重点谈谈到诊所进行常规体检的"正常青少年"。
心脏是一个十分简单的泵，包括四个心室和一个复杂程度难以置信的传导系统。为青少年进行心脏检查时，医生需要确定心率、心音和传导率是否正常。"胸部疼痛"很少是由心脏不正常所致，但是青少年通常第一个想到的就是心脏出了问题。大部分胸部疼痛都有与心脏无关的理由。做为检查心脏功能的一部分，血压检查也是必要的。
下图解释了血液通过心脏向外传输的路径。
年度体检应该包括测量血压。随着孩子进入青春期，血压基本上与成人相同。儿童的血压较成年人低，要得出正确结论，需要把测量结果与年龄结合起来看。高血压对青少年来说不是什么大问题，但偶尔它也可能是肾脏疾病或家族遗传疾病的征兆。至于心率，有时测量血压本身就可能引起心跳加速。我通常的做法是让接受检查的孩子继续戴着血压计，什么也不说，过几分钟再重新测量。
测量血压可得出两个数值。高压或心脏收缩力代表心脏把血液推向动脉所需的压力。低压或心脏舒张力代表心脏保持舒缓状态所需的压力。大部分青少年会对血压计的工作原理，以及医生为什么把听诊器放在他的胳膊上感兴趣。道理是这样的：先阻止血液流动，随着压力缓缓降低，医生要听的是血液突然经过血压计造成的障碍时第一次心脏跳动的声音。这个声音与心脏推动血液进入动脉的压力接近，它使我们获得心脏收缩力的数值；声音消失后，我们就获得了心脏舒张力的数值。根据经验，低压值更为重要，因为它代表心脏舒张力。
高压值高通常是由于肾上腺素的分泌，人紧张时就会分泌肾上腺素。甲状腺激素升高以及血管中任何刺激物也可导致高压值升高。高血压不是一次检查就能确诊的。如果某一次检查得出的血压值高，那么在宣布青少年患了高血压之前，通常要经过几个月的监控。而且，还需要进行血液、尿样以及其他检查以确定孩子的血压高不是肾脏疾病所致。
还有一种情况是"不稳定性高血压"，即检查血压这一行为本身就会导致血压超出正常。在这种情况下，可以考虑使用小型可携带的血压仪对血压进行24小时监控。我为几个青少年做过体检，每次检查，他们的高压都超过140。戴上血压监控仪，他们的高压值却总是在100之内。稍经压力，他们的血压值就会猛涨。如果在诊所检查时，血压值总是超常，唯一的方式是进行监控。否则，你会误诊误治，使孩子不能参加正常体育活动，也不能参加保险和参军。
我的一位病人曾由于体检时血压值总是超常而戴过血压监控仪。在一次滑雪中他摔倒了。由于高血压有可能是颅腔压力过高的征兆，滑雪巡逻队担心他脑部受伤。一位十分担忧的医生从艾斯本打电话来说我的病人胳膊上受了点小伤，但是他的血压值是如此之高，他们打算给他做MRI检查。他被病人清晰的回答弄糊涂了："给我的医生打电话，他会告诉你我很好。"确实，没有血压监控仪的帮助，我就不会知道塞斯毫无问题。"那对他来说是正常的，"我答道。
正常的心率随着情况变化而变化。正常的区域是每分钟70~75次。身体强壮的运动员的心率可能会更缓慢，因为他的心肌强健。一个强健的心脏推动力更大，速度更慢。
心跳过速问题
心脏快速跳动称为心动过速。讽刺的是，检查心率本身就可以引起心动过速。如果心率过快，医生需要在体检快结束时再检查一次，通常这样做就足够了。如果病人的心率还是居高不下，则需要为他做其他检查。
毒品也可影响心率。我见过大量吸大麻的青少年心动过速的情况。他们承认他们经常吸大麻，对他们最喜欢的"无毒"的毒品居然能引起麻烦似乎感到惊讶。我通常都要劝说孩子，请他们允许我告诉他们的父母，让所有相关的人都了解这一情况。
可卡因也可导致心动过速。有一次，我告诉一个病人要么她自己告诉父母，要么由我来说，因为我认为她的生命处于危险之中。她最终告诉了自己的父母。
詹娜是一个16岁的烟民，她的父母知道此事。过去几年，她尝试戒烟，却完全无用。父母和医生要求她戒烟的恳求也被她抛在脑后。一个周末，当她抱怨心脏"跳得快"时，她的父母慌了。他们给我打电话，说她的心跳是每分钟130次，她看起来"焦躁不安"。我安慰轮流给詹娜把脉的他们不必着急。詹娜的心率过速没有直接原因，她说前一天晚上一切都正常。第二天，我要求她到诊所来检查，她的心率恢复到每分钟80次。她的检查结果很正常。她带来的一条新信息是她周末一直在吸大麻。她不知道其他人到底有没有问题，因为她感到不舒服时就离开了。我告诉她心动过速很有可能是由大麻引起的，或者是大麻烟中的THC含量偏高，或者是烟中加了其他能够导致心动过速的物质。当我要求她向父母解释时，詹娜的第一反应是他们会"立刻杀了她"。我向她保证他们不会，她同意了，条件是由我来通知她的父母。在她父母的要求下，她定期接受毒品监控检查。到现在为止，她再没有出现心动过速的情况。
无法解释的心动过速发生时，想想上面的故事或许会有帮助--可能你需要弄清楚孩子是否在吸毒。
越来越多的青少年被诊断为焦躁或恐慌症。医学界认为这是一种生物遗传紊乱。恐慌症发作时，病人不仅仅感到焦虑：病人有可能感到自己要死了，由于青少年不知道这种情况是比较普通的症状，他有可能感到对父母和医生难以启齿。病人有可能感到心脏跳动加速、出汗，好像自己要呕吐。他也可能感到虚弱或晕眩。到他去看医生时，他很有可能已经恢复正常心率和心音，因为大多数恐慌症发作时间都不长。
恐慌症发作的症状大体如此。一定要咨询医生。仅仅通过体检可能无法确诊，因为病人的心电图一般都正常。医生需要详细的病史和孩子的合作。孩子有可能愿意和医生单独谈谈。压力或情绪问题也可引发恐慌症。
大多数情况下，恐慌症似乎是家族遗传的，所以了解父母的病史也十分重要。医生也应该向父母了解他们是否给孩子过多的压力。如果确诊，可以给病人使用苯（并）二氮类镇静药物。但是，身体会对这类药物产生依赖性，必须谨慎使用。如果恐慌症经常发作，病人应该每天服用镇静药，并且看精神病医生。对于恐慌症病人，我通常先对他们进行一到两周的治疗，然后再请临床医生或精神病医生会诊。我这样做的道理是孩子也许需要看心理医生，但"我们先看看病情的发展再定"，因为大部分孩子和他们的父母需要时间去适应看精神病医生这个想法。
最终的目标是帮助病人恢复正常生活。有些病人需要在病情发作时用药，好转后，再用几周或几个月的药就足够了。有些病人可能会被恐慌症击垮，可能需要几年的药物治疗。
由于有些病人只在某种特殊情况才会感到恐慌焦虑，他们只需要在必要时服药。例如，在旅行时或在公众面前演讲时紧张的病人可以在事前服药。在医生的引导下，病人可能会逐步克服紧张情绪，最终能够乘坐飞机或乘坐电梯。令人振奋的新发展是"仿真世界"的出现。医生可以通过计算机模拟仿真为病人治疗。病人戴上内装控制器的头盔，进入仿真世界，就像他们在玩电脑游戏一样。不同的是，这个游戏是为他们量身定做的。如果他们害怕与宠物接触，游戏就会带他们进入一个有虚拟狗的后院。最后，病人可以在虚拟空间通过抚摸虚拟狗来克服他们的恐惧。在适当的时候，医生会带来一条真狗，病人对接触这条狗的恐惧就会减少。现在谈它的全部成效还为时尚早，但最近的有关报告令人鼓舞。
安德鲁顺利上完中学，进入了大学网球队。后来，在一年的时间里，他接连遭遇不幸，在回家的路上遭到抢劫，在车祸中撞伤了一条腿。安德鲁感到自己"厄运连连"，难以摆脱坏运气。他痊愈后，不能去打网球了。在此期间，他遇见一个来自希腊的很棒的女孩，她邀请他去她雅典的家里做客。他打电话告诉我他现在一想到旅行，就感到"害怕"。他前不久乘坐飞机去看望亲戚，在整个旅途中，他有一种焦躁和恐惧感。他坐在座位上全身都被汗湿透了。他害怕飞机会坠落，或者恐怖分子会劫持飞机，飞往某个未知的地方，或者飞机的一个轮子会掉下来。他不理解这些恐惧感源自他对自己生活难以把握的感觉，但他知道肯定有什么不对的地方，他需要帮助。我给他开了镇静药。由于药物的镇静作用，他上了飞机就睡着了，直到飞机降落在雅典。他返回后去看心理医生，治疗他坐飞机时的"失控"症状。他仍然在坐飞机前服药，但每坐一次飞机，他的焦虑就减轻一些。最后，他要求"在他需要时再吃药"。他最后达到坐飞机时可以不吃药，但他一直把药放在手边。
有一种导致心率加快的心脏不正常现象，与恐慌症的症状类似，叫做突发性心房心动过速（PAT）。心脏上部迅速发出传导信号，促使心跳过速。儿童很少会有这种问题，但当他们进入青春期，就有患病的可能性。
可以把小型便携式EKG仪拴在病人的腰带上用以诊断和监控病情。24小时后，通过在电脑上回放磁带就可查出问题。复杂的评估需要心脏病医生来做。如果病情不断反复，需要用药物控制不正常的传导信号。对于大部分病例来说，经过几个月的治疗，就可以停药观察心动过速是否复发。
如果孩子心率过高，有可能是摄入大量咖啡因所致。大多数青少年不知道他们在星巴克点的16盎司格兰地咖啡实际上含有550毫克咖啡因。（与此相比，8盎司的普通咖啡含有80~200毫克的咖啡因。）孩子们也没有考虑过自己喝的苏打水中的咖啡因--每12~16盎司苏打水中含有35~110毫克咖啡因。甚至"不含咖啡因"的咖啡也不是百分之百不含咖啡因，而只是含量较低。甚至某些止痛剂中也含有咖啡因。我们被兴奋剂包围着。
弄清楚孩子每天喝多少咖啡、茶或苏打水，这或许能帮助医生解释他心动过速的原因。
心跳缓慢，称做"心搏徐缓"，常见于运动员。苗条、身体状况良好的长跑和游泳运动员心率每分钟四十次是正常现象。
还有两种情况可以导致心搏徐缓。可能最常见的是病人患饮食紊乱症致使体重大幅减轻，整个身体的功能运转放慢了。我的一个病人心跳每分钟30次，只好立即住院治疗。（见第五章，"青少年、营养与饮食紊乱"）
心脏上部（心房）和底部（心室）的传导系统受阻也可导致心搏徐缓。在青少年中，这种情况很少见，大部分病人以前曾做过心脏手术。手术在某种程度上影响了心脏传导系统。
我们可以在腕部或颈部感受到脉搏，它是血液离开心室时产生的脉动。颈部脉动应与心室脉动同步。在心脏的上部跳动正常，比如每分钟70次，但不是所有传导信号都传给心室的情况下，在腕部或颈部就会测到不同的脉搏。这叫作"心脏阻塞"或"心室阻塞"。
偶尔会有一个十几岁的孩子到诊所，说他的心脏在胸腔里乱蹦。实际上是心脏在正常律动之外多跳了一下或几下。正常心音的"咚咚"声变成了"咚-哒-咚"或"咚-哒-哒-咚"，当"哒"声达到一定强度时，病人就会注意到心脏的跳动。如果"哒"声较轻，则只有在医生听心音时才会听到。
麦里莎上十年级，是位高个、爱运动的年轻人。她常喝咖啡和苏打水，健康基本良好。她参加年度体检，在听心音时，我注意到她每四至六次心跳就出现一次多余音，通过做心电图证实了这一判断。我向她保证这是可以治疗的，但在我们采取行动前，她必须停止饮用咖啡和苏打水。尽管这对她来讲比心跳不正常还困难，但她遵守了规定。一星期后，她的心跳不再有任何多余音。虽然24小时监控仪器的监测结果表明问题仍然存在，但并没有严重到需要治疗的程度。等到她停止摄入咖啡因，她就恢复正常了。
某些有心脏多余音的病人可正常活动，只要不出现临床症状，就不用采取治疗措施，不过仍需要去看医生。如果多余音来自心室或引起头晕等不适症状，可以进行药物治疗。（一般来说，来自心室的不正常心跳比由心房引起的更能代表心脏的运作出现了问题。）如果在体育运动前的体检中查出不正常心跳，应请教心脏病医生。
第页的心脏图显示血液每循环一圈需要经过四个心室、肺和四个瓣膜。经过每一点时，血液如遇到阻碍，就会产生震荡，使血液发出声音，医学界把这种与心脏有关的声音称为"杂音"。许多有轻微心跳杂音的人可自由活动,而其他的杂音在心脏病理学上则是关键的。我本人在25岁进行例行体检时检测出轻微的杂音。
为了有个通用的标准，心跳杂音分为1至6级。对医生来说，确诊病人的心脏杂间是哪个级别有特定的标准。
除了先天性心脏损伤造成的与生俱来的心脏杂音外，青少年最常见的一种情况是僧帽瓣下垂引起的心脏杂音。这是一种相当常见的状况，而且可能是发育中的青少年第一次出现的心脏杂音。除非病人坐着、躺着或直立，医生在听心音时可能会忽略这种杂音。有趣的是，一旦发现这种情况，孩子的父母往往会主动表示他们也有"杂音"。僧帽瓣下垂引起的心脏杂音，说明左心房与左心室之间的瓣膜出现了小问题，使一小部分血液倒流回心房。杂音有一部分是由回流引起的，而瓣膜的后部关闭减慢，也会造成杂音。
通常，确诊的唯一办法是在心脏病医生处作超声波心动图（模拟将声波传到心脏而勾画出的心脏解剖图）检查。如果大量血液回流经过瓣膜，病人就会出现因回流而引起的僧帽瓣下垂，造成心脏杂音。在这种情况下，建议病人在进行牙科或其他可能引起感染的手术前，使用抗生素。这是为了防止细菌感染心脏，尤其是血液流动中产生震荡的地方。坦率地讲，对于是否需在所有情况下都使用抗生素是有争议的。心脏病医生通常会建议只在有较大回流的情况下使用。我个人认为，即使在不能完全确定的情况下，使用抗生素也是明智的。只需要少量抗生素，就可以防止可能出现的严重问题。
如果我首次发现心脏杂音，即使觉得不算什么问题，我也通常会建议病人去看心脏病医生。这是根据经验作出的决定。如果孩子需要进行外科手术、保险体检或进急救室，心脏杂音就可能成为大问题。当医生注意到这种杂音时，在征求心脏病医生的意见之前，他们不会做任何外科手术或治疗其他疾病。我希望心脏病医生在一切还平静时为我的病人进行检查，而且通常我会将病历的复印件给孩子的父母，以供他们紧急情况下使用。在这个时代，每个医生对治疗新病人都过分小心，所以如果已经做过心脏杂音的检查，就保险了。
米歇尔今年24岁，正在申请海军情报学校。他17岁第一次作检查时，我发现他有2级的心脏杂音，但他和他的父母都不曾注意到。我认为这对他的身体无妨，但由于专科医生还未作过检查，并且他那时在学校的体操队，我就请他的父母带他去看心脏病医生。有趣的是，他的母亲告诉我，她本人有心脏杂音，她的另一个儿子（不久也成为我的病人）也有杂音。心脏病医生也确诊米歇尔的心脏有杂音，初步诊断是僧帽瓣下垂。可是，超声波心动图显示他的瓣膜正常，所以最后的诊断是正常。
因为他去了外地，有三年没来我这里，但后来我接到他一个电话，说因为有心脏杂音，海军暂时没录取他。当我提醒他曾作过检查，并有一份诊断报告时，他欣喜若狂。我将心脏病医生的报告传真给他一份，他递交给海军情报学校。假如没有以前的检查，他就难以说服海军。
腹部及消化系统腹部及消化系统食管部位（TheEsophagalArea）[1]胃灼热（Heartburn）食道（esophagus）是一条长而薄的肌肉管道，位于支气管树（bronchialtree）的后方。它的主要功能是在胃食管瓣膜（gastroesophagealvalve）允许通过的情况下将在口腔内咀嚼过的食物传送到胃部。食道的内壁薄而且敏感，因此，一些胸部的疼痛实际上就是从这个地方发散开来的。与之相反的是，胃的内壁却像一个硬邦邦的篮球一样结实。如果它不够坚硬的话，或许胃就会在高酸度的条件下腐烂了，因为这正是进行持续消化所要求的环境（消化实际是从食物进入口腔在唾液的作用下开始的）。
每个星期我都会收治一些有类似症状困扰的青少年，他们要么"胃疼"，要么"胸部疼"，要么灼热的感觉"总是不消失"。这些疼痛几乎都是由于来自胃部高酸度的物质退回食道所引起的灼热造成的。如果胃酸含量过高，或者胃部压力过大，就会造成胃食管瓣膜朝相反方向打开，致使胃里的物质退回到食道中去。由于食道内壁薄而且敏感，因此稍有一些酸性物质就会感到"灼烧"。我们将这种症状称之为"反流性食管炎"（refluxesophagitis），但是"胃灼热"的症状较之要轻一些。
咖啡、茶、含咖啡因的苏打水、香烟、酒精、橙汁、葡萄汁或者是醋（含醋酸的）都会引起青少年体内的胃酸含量升高。一些青少年早饭会喝1夸脱的橙汁，这样会使他们患上胃痛（很显然，这种物质称作柠檬酸citricacid）。饮食过快或者不规律都会引起体内酸性上升。胃部的压力升高同样会引起胃灼热。嚼口香糖或吸烟也会引起这样的症状，因为当空气被吸入体内的时候，有一部分会被吞入胃中，引起胃部压力增加；喝苏打水也是这个道理（如果青少年饮用了含二氧化碳的苏打水,那些气泡去哪儿了呢？）。以上所有这些都有可能在一个青少年的身上发生，所以他们患上胃病也就不足为怪了。
16岁的詹尼特身体健康，她曾遭受过几次胃痛的困扰。当她胃痛的时候，她总会弯下腰调整姿势，以便使她能够忍得住位置"就在上面"的这种突如其来的剧痛。她指的是位于胸骨以下肚脐以上的一处地方。她的尿液正常，也没有红细胞（这一点非常重要，因为有时候肾结石kidneystones表现出的症状就是剧烈的腹痛。）关于饮食，她说就在疼痛开始之前她吃了"一些苏打"还有"中餐"。她对上一次大便的时间并不确定。詹尼特整个胃部都非常纤弱，但是最引人注意的是，当我用听诊器进行诊断的时候，里面竟然充满了气体。我让她听她胃里诸如"叮咚、扑通"的声音，她也很惊讶为什么会有那么多奇怪的声音。她睁大了眼睛，笑着，但当她回过神来的时候，马上又感觉到了疼痛。她痛哭着说："快把它们赶走吧！"
詹尼特的父母要求到专家那里进行诊治，因为她的腹痛越来越严重了，即使是抗酸剂都不能使症状有所好转。肠胃病学家（gastroenterologist）进行了无数的试验，试图排除一些炎症（inflammatorydisease），如口炎性腹泻（sprue），还有胃溃疡（ulcer）。诊断的结果终于使她的病症得到了确认："她饮用了过多的可口可乐，食用了过多的咖啡因。她患有胃炎（gastritis）和一定程度的回流（reflux）。"她并没有承认自己有不良的饮食习惯和摄入了大量的苏打水，但是一次全面（同时也是很昂贵的）体检结果就已经告诉我们她需要吃的合理一些了。她为苏打付出的代价太大了！
饮食习惯的改变，抗酸剂，以及一些药物治疗（见下一章"十二指肠炎"duodenitis）将会帮助改善胃灼热的症状。
胃[1]十二指肠溃疡（DuodenalUlcers）溃疡是由压力引起的，而且它们不会发生在青少年身上的看法都是错误的。胃溃疡发生在十几岁孩子身上的可能性很小，但是他们患上十二指肠溃疡的几率还是比较大的。一种叫做幽门螺旋菌（Helicobacterpylori（HPylori））的细菌是这种病的始作俑者。我们常常以为细菌存在于高酸性的环境中才会引起溃疡。现在就让我们来认识一下这些真正造成溃疡的机体组织吧。人体在有压力的情况下体内往往会生成酸性物质，这就恶化了身体状况。既然我们知道溃疡是一种传染病，那么相信青少年不会患这种病的看法纯属无稽之谈。
想要诊断出溃疡，就必须从十二指肠（就在胃的后面）提取细菌进行培养。这一工作可以在肠胃病学家（gastroenterologist）的诊室里用内诊镜（endoscope）完成。医生从病人的喉部插入一根管子，通过食道、胃，最后到达十二指肠，在那里寻找溃疡是否存在。一旦发现了溃疡，就可以进行诊断了，这时就可以很容易地得到进行培养的细菌和活组织切片（biopsy）。这个过程或许让人很不舒服，所以医生经常会使用安定（Valium）来让病人放松。为了防止呕吐反射发生，医生还会把麻醉剂（anesthetic）喷洒到病人喉咙后部使之失去知觉。另外一种诊断细菌是否存在的方法是提取血液中抗幽门螺旋菌的抗体。
十二指肠炎（duodenitis）
灼烧的感觉同样可能来自十二指肠，或者是小肠的第一节（thefirstportionofthesmallintestine）。在这种情况下，体内过多的酸会通过胃，进入小肠开始的12英尺处（拉丁文的12就写作"duodenum"十二指肠）。这一部分管道的主要作用是接收来自肝脏和胆囊的胆汁，然后开始进行和来自胃部的酸性物质的中和过程。如果中和进行得完全彻底，酸性就会降低，并且不会使剩下部分的肠道感到灼热，整个消化过程就会顺利地进行下去。但是就像食道灼热一样，如果过多的酸进入了十二指肠，这些酸就不能被完全中和，那么灼热般的疼痛就会在腹部中央产生。一些病人形容这种痛就像"用刀刺"一样。
治疗这种症状和治疗胃炎（胃酸过多）的道理是一模一样的，因为要消除酸性环境需要的就是中和。我们可以配合使用抗酸剂或者其他种类的药物进行治疗。处方药，比如Pepcid和Tagamet，它们是治疗胃酸过多症（hyperacidity）的特效药，现在如果只需服用少剂量的话，不用开处方就可以得到。如果症状得不到控制，那么你的孩子就应该去看看医生了，千万别忽视了其他部位的问题。
接下来，你需要和你的孩子谈谈有关他们饮食的话题了。我们从食用苏打开始。苏打没有任何营养价值，只有人工制成的味道，而且包含香料，糖精，或许还有咖啡因，最后还有气体。所有这些都不包含在正常的金字塔形膳食组合（foodpyramid）里，然而青少年们却几乎离不了这些东西。如果一个孩子患有胃灼热、胃炎或者十二指肠炎，食用苏打会使病情加重：苏打里的咖啡因会生成酸，产生的气体会使气压增加，而糖会增加体重或者会使"血糖升高"。不过我是一个现实主义者。如果你不能让孩子们戒掉苏打的话，那么就鼓励他们减少摄入量。有时候我甚至觉得他们或许连水是什么都没有听说过。
还有一点，青少年经常犯的另一个错误就是不喝水直接把药片吞下去。经常会有病人吃药时把药片卡在食道里，不停地抱怨这种做法引起的剧痛。我曾收治过一个患痤疮（acne）的男孩子，我给他开了四环素族里的一种药，他一口就把药吞了下去。接着就去睡觉了，一个小时以后他把我喊来，抱怨说他的胸部就像着了火一样。四环素胶囊在极薄的食管内壁里溶解，并且释放出了包在里面的药物。真不应该！我问他为什么不喝水就一口把药吞下去。他还很炫耀地回答我说，"医生，我经常这样！"后来他喝了许多的水，才使灼热的症状得到缓解，同时也得到了一次教训。
食物中毒（FoodPoisoning）
青少年在选择用餐场所的时候往往不加区分。他们通常喜欢吃快餐，要么就是冰箱里有什么就随手抓来吃什么，这就使他们非常容易食物中毒。
如果一个人胃部发炎，也就是我们所说的胃炎，那么很可能是由于这个人食物中毒了。当细菌里的毒素释放出来的时候，会生成更多的酸，造成反胃或者呕吐，这些都是这种传染病的症状表现。呕吐实际上是一种治疗，因为患者会排出一些有害的细菌以及酸性物质。当一个病人呕吐的时候，最好确认一下他是否伴随有腹泻（diarrhea）的症状。如果有，那就意味着整个胃肠管道应该会在12小时内进行自我清理。如果病人只有呕吐或恶心的症状，就可能是神经系统的毛病或者肠道的堵塞造成的。但是一旦出现了腹泻，就有可能是"食物中毒"或者一种病毒性中毒（viralpoisoning）了。在呕吐和腹泻的症状同时存在的情况下，如果没有什么东西在刺激整个消化管道是不太可能的事情。
父母们经常会怀疑他们的孩子是否真的患有食物中毒，因为他们通常对孩子的病因并不了解。一旦告诉了他们，他们才确定，因为他们自己通常也得过这种病。一般来说，有害的食物往往来自家禽的肉，因为那里含有很多沙门氏菌（salmonella）。父母们感染了这种病菌之后往往不会发烧，除了耐心地等它"离去"，并没有什么好的医治办法。除非在病情严重或者出血的情况下，通常抗生素是不会被用来治疗腹泻传染病的。如果有一种合适的抗生素可以治疗你的疾病，医生是会建议你去服用的。如果你还发高烧，那么很可能是另外一种细菌在作怪，弯曲菌（Campylobacter）。如果你的症状一直都很严重，并且持续了好几天的话，你就应该去看医生了。这时，针对弯曲菌这一病菌的抗体就有用武之地了。
脱水（dehydration）以及失去体内的盐分，同样会造成胃部疾病而引起呕吐或者腹泻。在这些病症的急性发作阶段，许多青少年会大量饮水，因为他们感到非常渴。不幸的是，饮用纯水可能还会加剧症状，因为水会进一步稀释血液中含钠（一种盐）的物质，体液的流动（fluidshifts）就会造成更为剧烈的呕吐、头痛，以及眩晕。进行再水化作用（rehydrating）的最佳选择是喝牛肉汤（可用水和牛肉丁制成），或者是包含平衡盐分和葡萄糖的物质的给他力（Gatorade）饮料。这和医院用来进行脱水的静脉注射液的构成有些类似。少喝酸性饮料（如橙汁），它会刺激你的胃，还有任何含有咖啡因的饮料，因为这些饮料不仅会刺激胃，而且还会刺激排尿，这会在你需要水的时候恰恰起了反作用。
同时还要记住，大量摄入液体同样会刺激胃部。我要求孩子们一次喝汤匙那么多，而且要慢慢喝。最后一点，即使青少年的疼痛非常严重，也不要使用异丁苯丙酸（ibuprofen）族的药物，也不要使用阿司匹林，因为这些药只会使胃痛加重。
乳糖不耐症（LactoseIntolerance）
乳糖不耐症在青少年中表现的尤为突出。乳糖是一种普遍存在的糖，包括粉末状的糖。经过一系列的化学反应，我们的身体会把乳糖转化为葡萄糖，最后被机体吸收。如果一个人患有乳糖不耐症的话，这就意味着他的身体不能够进行正常的乳糖转化（通常是由于缺少一种酶，乳糖分解酵素lactase）。这样，多余的乳糖就会到处流动，使得内脏中的细菌可以趁机与之结合，结果造成糖发酵。一旦发酵（fermentation）就会生成气体，从而引发肠胃气胀（flatulance），恶心等症状。
当诊治患有不耐症的青少年时，一定要记住比萨饼里的奶酪也含有乳糖。大部分青少年听到这个消息之后都会抱怨你夺走了他们最爱吃的东西。要克服这个困难，医生可以推荐一些能在药店买到的乳糖分解酵素药片，以便使孩子们能够继续吃一些乳制品。一些乳糖分解酵素是粉末状的，你可以把它撒在食物上，这样在你吃这些食物之前它们就已经把乳糖分解酵素分解了。你需要决定的只是每一片食物需要掺多少药片；或者，如果是青少年的话，每个比萨饼里需要撒几把药！不含乳糖的牛奶在市场中同样有售。要预先警告你的是：这种牛奶的味道可和一般的牛奶不一样。
意识到乳糖不耐症是一种遗传性紊乱症是非常重要的，尽管这是一种隐性遗传。如果青少年患有严重的不耐症，需要父母双亲都携带这种基因。如果病症只是遗传自父母中的一方，他或许只会患有轻微的不耐症，这样他就可以吃一块比萨饼，但不是两块。
寄生虫（Parasites）
青少年偶尔还会抱怨自己持续了"数月"的频繁的但说不清楚的腹部疼痛。这些疼痛的性质和强度都不会严重到来看医生的地步，但是随着时间的推移，父母会越来越担心。体检和血液化验的结果或许是正常的，但是患者会感觉持续的不适，并且伴随反胃和胀气。尤其是如果青少年到国外旅行之后，医生可能会要求化验患者的大便来确定是否有寄生虫。然而，我有许多患者并没有到国外旅行过，他们住在"很舒适"的地区，只到"放心"的餐馆吃饭，但是他们体内同样有寄生虫。有一些寄生虫简直是到处寻找寄主，而且你被感染的几率远远比你想像的要快。
想要对患者进行确诊，大便的样品一定要新鲜。不要图方便让孩子们在家里采集，到实验室里来做，然后在标本稍微干燥的情况下进行试验。要进行准确诊断的最好办法就是让患者在试验地点采集标本。所以把孩子带到实验室里来，并且让他对灌肠剂（enema）的使用有心理准备，这是为了让他们生成一个"好"标本。如果没有确诊出是哪一种寄生虫，医生可以开些合适的抗生素类药物。
"腹部疼痛"是青春期医学中的一种常见疾病。大部分的疼痛是由于饮食的直接作用导致的。青少年往往忘记了应该服从自然法则，他们经常摄入大量的食物，垃圾食品，然后抱怨他们胃疼。他们吃两个汉堡包，喝两杯可乐，再加上法式薯条和起司蛋糕的事实往往被忽略了。青少年根本不会注意到吃这些容易引发疾病的食物有什么问题。
孩子们同样对饮食和气体排泄之间的联系毫无概念。他们并不在意是否要为新的排泄物留出空间来。孩子们的大便往往是附带发生的，所以一些人，尤其是女孩子，往往完全忘记了上一次大便是在什么时候发生的。下面介绍的是一些造成疼痛的常见原因，以及应对措施。最后要记住一点，任何腹部的疼痛都要认真对待；尽管许多青少年的病因要从他们的饮食开始找起，尤其是他们患病前的最后一顿饭。
当青少年腹部疼痛的时候，他们患上阑尾炎的可能性很大。外科急诊是非常关键的一环，因为诊断或者延误治疗都会造成非常严重的后果。
与传统观点不同的是，阑尾炎的最初症状很少开始于右下腹部，相反，它开始于肚脐周围的疼痛。最初的症状或许和吃多了薯片或者苏打引起的腹痛是一样的。但是，这种疼痛会越来越严重，很快病人就会开始低烧。她或许会感到恶心甚至呕吐。（如果这个时候，或者没过多久，患者会有稀疏的大便，那么她患食物中毒，或者肠胃炎的可能性比较大。）有时候疼痛会转移到身体的右下部。你可以想像在肚脐和右侧髋骨的顶部之间有一条线，这条线的中间就是阑尾的位置。如果你按压你孩子的这个部位，他会因为疼痛畏缩的话，那你就需要马上叫医生来，并且立刻把孩子送到医院。
在阑尾断裂之前赶到医院是非常关键的。断裂的阑尾会把病菌释放到腹腔中。因为整个腹部由一层叫做腹膜（peritoneallining）的薄膜环绕着，这就会引发腹膜炎（peritonitis）。这样的后果会让人非常痛苦，由于受到感染，它对于坚硬的腹部来说或许是致命的。不要浪费时间去医生的办公室；把你的孩子带到一个能够快速进行X光和血液测试的医院去，而且如果可能，去一个能够进行外科手术的医院。如果阑尾已经断裂了，疼痛会极度剧烈，而且病人会发高烧。病人还有可能患上非常危险的败血症（sepsis），因为这时受到感染的血液会流往全身。
想要确诊阑尾炎，需要在医院进行尿检和血检。尿液中会有少数白细胞是从阑尾流到输尿管的。如果血液测试显示白细胞数量上升，这就表明血液已经受到感染。
现在针对阑尾的外科手术进行的非常快，而且如果顺利的话，患者只需在手术室里呆上不到一个小时手术就可以完成。术后的恢复同样迅速。伤口很小，而且患者只需住院两天左右就可以出院。除了伤口周围的肌肉受到重压时会收缩而引起偶尔的不适之外，许多患者两周后就完全恢复健康了。
青少年所患的大部分肠道疾病与便秘（constipation）和痔疮（hemorrhoid）有关；然而，无论哪种症状如果出血的话都可能是更严重状况的先兆，所以如果你孩子的疾病不能自动痊愈的话，最好还是去找医生咨询一下，并参见后面胃肠出血部分（第379页）。
由于具备多年诊治青少年疾病的经验，我对一些孩子拥有许多天甚至一个星期都不大便的状况并不怀疑，虽然这根本不符合人体的规律。他们好几天才进行一次大便是很正常的，而且会甚至忘了去厕所。天天大便是非常有意义的，因为你每天都会吃东西，而且你需要为新的排泄物留出空间来。然而我每周都还得和我的病人进行两次交谈。我认为每日大便对于孩子和父母来说都是合理而且必然的，尽管他们总是对这一论断表示怀疑，他们说："我没有时间去"或者"医生，我并不是天天都能去的。"这些话很可能由母亲影响到女儿。
便秘在许多情况下都可能发生，但是最主要的原因是不良的饮食习惯，缺水，或者是大便卫生做得不够。如果想要大便通畅，你的大肠里需要有足够的液体能够使得松软的大便通畅地排除体外。大肠的作用是使消化过的物质成形，然后对它进行脱水，使之形成正常的大便。如果经过消化的物质经过大肠过快，你就会患便秘，因为大肠并没有吸出足够的水分。如果这些物质流动过慢，大肠就会持续脱水，那么大便就会变硬。这就使得一个人更难排便，而且这一过程会循环下去。
有的孩子会注意到自己会便血，这通常是由肛裂或者是龟裂引起的（analtear,orfissure）。肛门由一连串可以伸展的环形褶皱组成，但是如果大便形状过大，会使肛门的粘膜（mucosa）超过它的伸展范围。化验的结果表明在褶皱上有一些小的断裂。
我们经常会使用大便软化剂，但是请记住它只对已经形成的大便起作用，而对于那些在肠道中未形成的大便是不奏效的。使用栓剂（suppository）或许可以刺激直肠，但是排泄大块大便的时候仍然会感到疼痛。灌肠剂（enema）也会有效，它可以起到润滑结肠的作用，另外，你还可以喝一些矿物油来缓解便秘的情况。矿物油味道不好，但是几个小时之后它就会产生效果。我收回刚才所说的话；应该是这样的，矿物油虽然味道不好，但是使用它让你得到的轻松感觉是值得的。
一旦便秘不再出现，青少年就需要改变他们的饮食习惯了。首先，饭菜中需要增加更多的水，以及"粗粮纤维"（roughage）或者是纤维质。许多我们身体所需的纤维质来自于菠菜、生菜、水果以及谷糠。我告诉孩子们说生吃一些蔬菜或者水果会很有帮助。有时候得了严重的便秘才会令男孩子想起去吃生的蔬菜，而女孩子在这方面做得很好，而且瓶装水似乎能让她们喝得更多些。
在少数情况下，肠道梗塞是引起便秘的原因。有的孩子会得一种叫作先天性巨结肠的疾病（Hirschsprungsdisease），这时他们的肠道神经还没有发育完全。这些孩子们到青春期以前一直会有便秘症状的存在。
造成肠道梗塞的原因也是多方面的，任何一个正患有严重便秘的人都需要进行超声波扫描图诊断（sonogram）、腹部X光照射，或者是CAT扫描，这样才能诊断出病人是否患有肠道梗塞。女孩子的卵巢囊肿（ovariancyst）可能会由于肠道的挤压而形成梗塞，而男孩子可能会由于很罕见的前列腺（prostate）过大而造成梗塞。这两种情况如果不经过直肠化验都很难通过体检检查出来。直肠化验是一项很容易操作的检查，但是通常会遭到青少年或者是他们父母的反对，尤其是女孩子的父母。在这种情况下，超声波扫描图和X光就显得非常必要了。
在非常偶然的情况下，病人会发生部分肠道梗塞，这就要求进行手术切除受损的一段肠道，以防止急性梗塞的发生。
痔疮会导致大便中有血--青少年一想到这点就很恐惧。其实父母们也不知道该如何应对这样的消息。痔疮是肛门周围的静脉血管扩张后，因为被肿胀的组织包围血液不能回流而形成的。任何干扰肛周静脉回流的腹腔压力都会使静脉扩张，从而导致痔疮。（比如止血带）用力咳嗽、便秘、排尿困难都会产生足够大的压力压迫肛周静脉。长时间坐在马桶上看杂志早晚也要付出代价。当青少年以"思想者"姿势坐在马桶上时，腹压会增加，会导致痔疮。
青少年也许会说卫生纸上有血或者说"我刚才看到我的大便里有血。"医生的检查--青少年都觉得这样的检查很屈辱--会发现一丛非常敏感的静脉，形状像葡萄，或者葡萄干。肛门被扩开后，一眼就可以看到扩张的静脉血管。如果有出血症状但是未见到痔疮，患者需要做结肠镜检以确认是否有内痔。
痔疮治疗包括两个阶段。第一阶段是用非处方药治疗。最常用的PreparationH作为最初治疗手段效果很好，有栓剂也有软膏。同时，建议用药贴（Tuck或类似品牌）做清洁剂以减轻发炎部位的症状。如果PreparationH没有疗效，医生会开一只含有类固醇的乳剂或者软膏，帮助痔疮收缩。第二阶段，必须处理好导致痔疮的因素。在马桶上蹲坐时间过长、咳嗽、用力等问题都必须解决好，否则恶性循环会持续下去。
发炎性肠道疾病
绝大多数腹痛都有明显的原因。偶尔青少年的腹痛标志着发炎性肠道疾病的开始。极少数情况下可能是得了克隆氏病（Crohnsdisease），也就是局部性回肠炎。但是在几乎所有病例中都会有下列一个或多个症状：腹痛、腹泻、发烧、食欲不振、便血。如果发炎性肠道疾病在青春期发育高峰时发生，营养吸收不良可能会阻碍成长和青春期发育。
常见的发炎性肠道疾病有两种。一种时溃疡行结肠炎，发生部位往往是大肠；另一种是局部性回肠炎，可以在从口腔到肛门的整个胃肠道发生。
如果验血发现发炎，X光透视见肠道狭窄，可以确诊是发炎性肠道疾病。由于治疗很复杂，这种病应该请胃肠病专科医生治疗。很多情况下，需要做活组织切片检查。因为许多用于治疗发炎性疾病的药物都有副作用，因此准确的诊断非常重要。除了观察疾病给青少年带来的不适外，还要仔细观察他们的发育和青春期变化。
局部性回肠炎最易发生的部位是回肠的第一部分，也就是阑尾附近小肠和大肠连接处往上的部分。确诊前，会有一段隐痛期，可能还会有未被发现的出血。
治疗局部性回肠炎通常用减缓肠道自动能力（motility）的类固醇和用于消炎的磺胺类药物。还需要用抗生素治疗肠道内的细菌。为了防止维生素缺乏，大部分患者还要补充大量维生素、铁、叶酸以及矿物质。说服青少年服这些药会很吃力。但是如果服药正确的话，青少年可以获得最大限度的生长发育。另外还需要密切观察类固醇类药物的副作用引发的各种并发症，因为数量太多，这里就不列举了。
患者如果有腹痛症状，即使是轻微疼痛，可能是因为体内出血。医生可能觉得症状符合几种疾病，因此要求你做愈创木剂试验（guaiactest）。该试验要求患者将少量粪便放到纸上，在成年患者中这是一项相当普通的试验。其原理是当一种添加剂（additive）放到粪便标本上后，会使隐匿出血显露出来。如果试验结果呈阳性，就必须彻底查找出血源，可能是溃疡或者是其他使胃肠道过敏的情况。
如果青少年牙龈出血、近期流过鼻血或者舌头有伤口，那么他们应该等一段时间再做试验。有上述情况的青少年都会吞咽一些血液，从而使试验结果呈阳性。另外，月经期的女孩子取粪便标本时一定要注意不要让标本粘上经血。黑便也表明有隐匿出血。（大肠以上的胃肠道如果出血，粪便往往发黑。但是PeptoBismol也会产生同样效果，因此在你对黑便感到惊讶之前，应该弄清楚孩子是否服用过Pepto。）这些结果表明有原因不明的出血。医生会要求患者做X光透视或者扫描，或者把患者转诊给胃肠病专科医生，用做胃肠镜做更直观的胃肠道显影。
胃肠道出血有几种可能性：
如果呕吐物中有血，原因可能是出血性溃疡或者是食道（esophagus）破裂。由于剧烈呕吐食道内壁和肌肉可能会撕破，患者会吐血。在青少年中，原因可能是服用过量的布洛芬(ibuprofen)导致溃疡处出血，也可能是贪食。（见第五章"青少年、营养和饮食性异常"）
如果是溃疡处出血，血液看上去应该不新鲜。胃酸分解了血液，呕吐物中会含有被分解的凝固的血，样子看上去像"咖啡渣"。分解了的血只是告诉你体内有出血，还要用内窥镜检查（endoscopy）才能确诊。如果经常出血，即使根据抗体的存在认为患者患有十二指肠溃疡，也应该做内窥镜检查。
直肠出血可以得出几种诊断，但是最常见的是痔疮，在青少年中情况也是如此（见上文）。有时新鲜血液表明有直肠息肉。因为有些息肉是恶性的，这就是为什么如果青少年直肠出血是新鲜血液而又找不到原因的话，必须要做内窥镜检查。
肝脏[1]肝功能异常肝脏负责将我们摄入体内的东西解毒。它的解毒作用如此之多以至于在这里我们不能一一列举。但是，作为肝脏解毒功能之一的血液循环再利用可能会影响青少年的身体健康，因此需要加以了解。
在这个相当巧妙的循环再利用系统中，"旧"血液经过一系列过程将其中的一部分重新用作红血球。其中的一个步骤就是使胆红素（bilirubin）--循环再利用的红血球的副产品--通过肝脏。在这里，一种叫做葡糖醛酸基转移酶(glucuronyltransferase)的酶在胆红素进入胃肠道之前将其由脂溶性变成水溶性。经过一系列的转换，胆红素由桔黄色变成绿色然后变成褐色。因此，粪便的褐色取决于胆红素，最终取决于肝脏的正常功能。
为了了解肝功能异常的症状，需要了解一些基本的生理学常识。血液中胆红素浓度过高会使皮肤变黄或者叫"黄疸"色。如果过量的淡红色没有被肝脏清除掉，患者皮肤就会变黄--甚至患者眼白都会发黄〔（需要注意的是有些人皮肤发黄是因为他们吃了相当多的南瓜、西葫芦或者胡萝卜，这些食物都含有大量的胡萝卜素(carotene)。〕黄色的胆红素实际上储存在皮肤和眼睛中。
下面的图表解释了为什么粪便在胃肠道中运动过快会出现"绿色的"粪便。胃肠道中的细菌没有足够的时间将绿色变成褐色。肝炎患者的粪便也许会是浅色的，因为由于肝功能异常，胆红素根本就没有进入到粪便中。
在初诊时进行的例行验血结果中，偶尔有可能发现身体健康的青少年肝脏酶升高。肝功能检查中的肝脏酶升高可以有很多种解释。医生会考虑各种因素，从良性的吉尔伯氏病（先天型溶血性黄疸Gilberts）综合症到肝炎，甚至会考虑淋巴瘤(lymphoma)。也许还会是饮食、饮酒过量，身体不能全部代谢掉。超声波扫描可以发现肝脏内和周围的脂肪。在青少年减轻体重或者停止饮酒后脂肪会消失。
在得知肌肉中也含有一种肝脏酶后，父母们就放心了。喜欢运动的青少年或者正在进行负重训练的青少年如果肝功能化验有异常，并不是什么问题，而是肌肉运动的结果。但是，必须是只有这一种酶升高，才表明是肌肉运动而不是肝功能损伤。
吉尔伯氏综合症在年龄稍大的青少年中并非罕见。实际上这并不是疾病：肝脏没有正常数量的葡糖醛酸基转移酶，从而使血液中非结合的（也就是非水溶性的）胆红素轻度增加。如果在抽血前不久青少年没有进食，那么化验结果会很明显。吉尔伯氏综合症的患者皮肤不呈黄疸黄色，而且没有其他异常结果。我记不清有多少有吉尔伯氏综合症的孩子带着令他们恐惧的化验结果到我这里求诊。为了诊断他们的不适需要验血，结果发现胆红素值有些偏高。给他们看病的校诊所医生担心这是"肝炎"的早期，会传染，并且有流行的可能。我打消了医生的疑虑，告诉这是吉尔伯氏综合症，除了了解是怎么回事以外什么都不用做。
但是，如果是多种肝脏酶都升高，那么就要进行检查以确定是否是传染性肝炎。细菌、寄生虫、或者有毒物质都能导致这种情况的发生，但是在青少年中，可能性最大的原因是病毒感染。有些肝炎感染程度轻微，没有症状，只有偶然才被发现。
如果是轻微感染，需要采取的措施就是观察血液，直到肝脏酶恢复到正常水平。另一方面，在血液化验中已经有些病毒被检验出来并且包括具体的诊断标准。适当的抗体检验和肝脏酶增加可以将这些病毒检验出来。
治疗采用辅助疗法。患者应吃低脂肪食物并观察体重增减。同时，通过肝脏检验观察感染是否正常消除。在少数情况下，肝脏酶升高会恶化，应该密切观察患者以防止肝功能衰竭。抗生素对病毒感染没有疗效，因此在这类感染中不予以使用。
因为EB(EpsteinBarr)病毒能造成肝脏发炎，所以当患者肝功能异常时，不妨检查是否有单核细胞增多症(见"单核细胞增多症"，第311页)。
肝炎(Hepatitis)
肝脏的任何发炎称为肝炎（hepatitis）。这个术语没有告诉我们引起发炎的原因，而只是指出肝炎暂时受到损伤。
这种病曾经被称作"传染性肝炎"。传播途径时被带病毒的排泄物污染的食物。患者在被传染后约两周内出现发烧和恶心症状。患者感觉极度不适，食欲不振，发烧，不久皮肤呈黄疸色，非常想休息。肝功能化验显示胆红素酶升高。患者在几周后身体恢复健康，一般来说患病时间比较短。
患者的粪便中含有甲肝病毒，因此有可能传染给其他家庭成员，所以务必做好卫生工作。患者使用的餐具须单独存放。其他家庭成员应该做适当防护，注射甲肝疫苗。少数情况下，如果有伽马球蛋白，也应注射。
在1998年以前，到高危地区旅行的人都会注射伽马球蛋白以获得免疫。今天，都是注射甲肝疫苗（见"免疫"，第299页）。
这种肝炎多年来一直被称作"血清型肝炎"。它受到广泛关注，因为可以通过所有体液传播。因此，乙型肝炎显然可以归到性传播疾病当中。更为严重的是，患者可能并不知道自己感染了乙肝病毒，因为在感染并且有传染性的几个月的时间内，患者并没有发病。有些人有慢性乙型肝炎，但是没有任何症状--如果没有被诊断出来，他们会不知不觉地传染给他人。
在性问题上，青少年缺乏足够的谨慎和控制冲动的能力，因此他们有可能接触到不了解自己病情的乙肝患者。（一旦染上急性乙型肝炎，患者会出现黄疸、不适、甚至关节炎。）
幸运的是乙型肝炎病人数量上没有甲型肝炎多，因为乙型肝炎患者生病时间长达数月，有些患者还会发展成慢性肝炎。乙型肝炎的严重性意味着所有儿童即使在12岁之前，都要注射乙肝疫苗。现在大多数儿童在很小的时候就注射乙肝疫苗获得免疫（见"免疫"，第299页）。
丙型肝炎通过两种方式传染：接受受到丙型肝炎病毒污染的输血，或者是使用被病毒污染的针头注射毒品。虽然捐献的血液和其他血液制品已经分别自1972年和1987年起要进行筛选，但是街头共用针头现象继续存在，从而使丙型肝炎在吸毒者人群中大范围传播。
丙型肝炎的治疗很复杂，需要做肝脏的活组织切片检查，确定感染的程度。通过丙型肝炎病毒的抗体可以确认是否染上丙型肝炎，但是必须在做了活组织切片检查后才能开始昂贵、痛苦而且是长期的注射治疗。
FitzHughCurtis综合症
有淋病或者衣原体感染的性生活活跃的女孩子会表现出肝炎症状，这被称作FitzHughCurtis综合症。病菌通过输卵管感染肝脏，病人会表现出右上腹部疼痛以及肝炎的所有症状。同时子宫颈会有脓性分泌物。在多数情况下，会有很多子宫感染的症状，所以在肝炎发生前治疗就已经开始了。
药物原因的肝脏中毒
药物，不论是合法的还是非法的，都会损伤肝脏。青少年如果有肝脏异常症状，必须对服用过的药物逐个排查。即使你以为不会出问题的药物也可能出问题。如果大量服用，醋氨酚（羟苯基乙酰胺）〔acetaminophen(Tylenol)〕也会造成肝脏损伤。
很明显，酒精可以导致肝脏酶升高。有些医生可能会说只有连续数周饮酒才会出现肝脏异常。我在夏季为许多青少年做过一年一次的体检。他们填写入学或者参加露营的表格时需要健康证明，到我这来做例行体检。检查出肝脏酶轻微升高后，他们不好意思地承认前一天晚上喝了"两杯"。三四天后再做检查，结果又恢复正常了。饮酒量在"酗酒"范畴内的人肝脏损伤或肝脏酶升高的风险显然很高。
菲利普是一名大学生，在大学生联谊会里很积极，周末常常参加聚会。三年中饮食就是汉堡和啤酒，不怎么锻炼。结果体重比高中时增加了大约50磅。圣诞节假期期间他因为感到不舒服来我这里就诊。由于他的主述不是很清楚，我让他做一系列化验。肝脏化验中酶水平显著升高。事实上，就在回家前，他还和他的哥们喝了啤酒。他同意我和他父母细谈。他们说他假期参加聚会的次数有点多，但是觉得没什么，因为他学习成绩不错，也需要"放松"。我告诉他们酒精和脂肪肝的关系后，他们同意一周后再做检查。检查结果出来后，酶水平还是偏高，于是我安排他到胃肠道专科医生那去就诊。医生认为他的问题和体重和饮酒有关，要我们等菲利普戒酒一个月后再说。菲利普同意了，但是一周后，他开始担心增加的肝脏问题，想得到更明确的答复。他做了封闭性肝脏活组织切片检查（将一根针穿透皮肤刺入肝脏）。诊断结果确认他得了脂肪渗透(fattyinfiltrates)，治疗方法很简单，就是节食减掉那50磅分量。虽然有"要和大家一起喝酒"的压力，他还是减少了饮酒量。从那以后，他减轻了体重，肝脏酶水平也降了下来。
肝脏寄生虫感染
除非病人到过寄生虫感染比较多的地区，这种病很难染上。由于症状和普通肝炎或者胆囊疾病一样，医生也许不会想到是寄生虫感染，以为是其他什么病。但是，随着病情的持续发展，医生会要求病人做肝脏扫描，这样寄生虫就会以胞囊或者节结的形式显现出来。阿米巴痢疾会使病人腹泻、腹痛。粪便分析能够给出答案，因为可以看到寄生虫或者虫卵。肝脏寄生虫感染需要抗生素治疗。许多抗生素本身就具有毒性，所以鉴别寄生虫很重要。
肝脏威尔逊氏病(WilsonsDiseaseoftheLiver)
威尔逊氏病是一种罕见的双亲遗传肝病，患者身体不能进行正常的铜代谢。如果青少年除了肝炎外还有神经异常症状，表现为步态紊乱、言语含混、面带讥讽表情，那么就应该考虑是这种病。因为上述症状会让医生联想到吸毒，所以应该了解这种疾病。当你发现威尔逊氏病患者一经被发现就会被带到医务人员面前做教学演示时，就知道这种疾病是多么罕见了。
虽然该病很少见于青少年，但是应该考虑大量饮酒的人有可能得这种病。
胰腺位于躯干的左上方，在胃的正后方。由于位置原因，胰腺感染的病人都会感到腹部左上方剧痛。胰腺炎导致恶心以及食欲不振。疼痛逐渐加剧，该部位变得很敏感。胰腺炎的疼痛如此之剧以至于即便最坚强的青少年也会弯腰哭着叫疼。医生会做X光或者计算机化X射线轴向分层造影（CATscans）然后做出诊断。
胰腺由两部分组成。胰腺泡（acini）生产一种用于消化的蛋白质（外分泌过程）；胰岛（islets）生产一种对于控制糖代谢至关重要的激素（内分泌过程）。内分泌过程的损坏会导致Ⅰ型糖尿病，或者叫做胰岛素依赖型糖尿病。
Ⅰ型糖尿病（diabetesmellitustypeI）的三大症状是多饮、多尿、多食。分析糖尿病的病理就会理解为什么会有这三个症状。由于Ⅰ型糖尿病病人不能分泌胰岛素，血液中血糖会逐渐积聚。血糖浓度过高后，肾脏开始排出葡萄糖。正常尿液中不含葡萄糖。糖吸收水分，因此水分缺失会伴随糖分缺失发生。把糖洒到草莓上后发生的现象和糖尿病病理很相似。病人在缺失糖和水后，就会缺失热量并脱水。因此，病人会觉得饿（缺少糖和热量）、渴（水分随尿液排出），并且多尿。
照料患有Ⅰ型糖尿病的青少年会面临各种各样的问题。不仅每天都需要注射胰岛素，而且青少年每天还得观察增加的血糖水平以调整胰岛素的注射剂量。作为一名糖尿病患者，他不仅要注意饮食，而且还易发生伤口感染不易愈合等问题。如果糖尿病病情没得到控制，就有发生高血压、视网膜损伤和肾脏疾病的危险。但是，新的药物和治疗方案可以有效地预防这些并发症。
也许对青少年来说，治疗Ⅰ型糖尿病最大的难题是伴随而来的失控。和所有慢性疾病一样，青少年需要经常去医院。父母则需要小心处理好两方面关系：既要密切观察孩子的身体确保健康，同时又要给孩子足够的自由，让他学着以自己的方式面对疾病。从这点上讲，糖尿病和慢性肠道紊乱没什么不同。要避免父母和患病的青少年发生争执并非易事，父母非常想保护孩子；青少年渴望得到更多的自由。
Ⅱ型糖尿病以往只见于成人中。事实上过去很多年这种病一直被称为"成人型糖尿病"。Ⅱ型糖尿病病人的胰腺仍然能够制造胰岛素，但是数量不足以代谢病人吃下的食物以及由此引起的升高的血糖。人们很快认识到问题的关键不是年龄而是体重。基于这一认识，我们将这种疾病改称Ⅱ型糖尿病。有些青少年由于不爱运动和饮食结构不科学，导致普遍肥胖，他们患这种病的风险很大。Ⅱ型糖尿病病人没有Ⅰ型糖尿病病人显现的三个典型症状。但是他们的确也多饮、多食、尿糖，只是症状不十分明显。治疗主要针对减轻体重和改变饮食结构。肥胖的人如果不解决肥胖问题，很快就会面临Ⅱ型糖尿病的危险，从长期看还会诱发心脏病。
肚脐[1]脐疝简单地讲，疝是指皮肤表层突起的一团。当出生时因脐带缠绕的方式而使腹部内侧和肚脐之间的开口大于常规时，脐疝便会发生。通常到两岁时就可自愈。假如这种情况一直持续到青春期阶段，根据以往的经验，可以将突起塞回去，可是倘若开口有一个手指宽，就只好通过手术将其封闭了。尿道尿道膀胱[1]炎症
两性都会感染膀胱炎症，但女孩子更容易感染，因为她们的尿道比较短小（尿道是指膀胱和排泄口之间的部分）。任何起始于女性尿道外部的细菌感染不费吹灰之力就可以轻易进入膀胱。此外，女性尿道外部很容易受损，通过不正确的擦拭方式、衣服的摩擦，或者骑马，泡泡浴（如果你认同肥皂进入眼里也算是种刺激的话，那么你也就能明白肥皂进入尿道口意味着什么了），当然，还可以通过性行为引起。
膀胱炎(cystitis)--膀胱的炎症，通常伴随着血尿的产生。当患者排尿时，可以通过显微镜或肉眼看到。患者，通常是女性，会感觉很不舒服。她会急于排空膀胱即使膀胱里的尿量很少，而当她开始排尿时，很可能会感到疼痛。此时，应该做尿检和尿液的组织培养，一旦发现有炎症的存在，患者就需要接受抗生素短期疗程治疗。假如炎症只限于膀胱，常用的治疗方法仅涉及到一剂量的强力抗生素和一针尿道麻醉剂。患者被告知要喝下蔓越橘果汁以使她们的尿液呈酸性，这样做可以抑制细菌的生长。有些医生会连续几天使用抗生素以确保完全消除病人体内的细菌。其他的医生会等待尿液组织培养的结果，通常需要48小时。（如果肾脏有炎症的话，那么治疗的时间会更长。下文有详细的说明。）
尿分析法(urinalysis)常规的尿分析法可以提供相当多的信息。我们不仅能得到有关尿里血液的信息，还能得到其他方面的大量信息，如酮病(ketones)（脂肪的分解产物），葡萄糖(glucose)，白细胞，细菌，酸度，浓度（可用于判定重量和水合作用），胆红素(bilirubin)，和蛋白质。现如今这一切信息都可以在医生的诊室里通过一根尿液量尺获得，这根量尺足以确定这些参数。
当我向十几岁的孩子们索要尿样时，倘若他们犹豫不决的话，这足以说明问题。他们大声而充满疑惑的"你为什么想要这个"会让我的疑心油然而起，怀疑他们正在隐瞒什么。我反问道"那不是什么大不了的问题"或更为直接"不必担心，这不是为了做药物测试审查"。然后我解释说如果没有他们的许可，我是不会做药物审查的。我还为此做了记录以备日后处理这个问题。
行经期间或者有阴道分泌物的女性不能做尿分析来寻找红细胞或蛋白质，因为月经期间轻微的感染或炎症都会反映在尿液里。在这种情况下，需要截取中段或是整段的尿液以尽可能避免感染。（通常会先将前面的几滴尿液排到厕所里，然后截取中段的尿液至杯中，最后的几滴尿液排至厕所即可。）同样，性行为后的尿液也会因受到刺激而出现红细胞。
对于患有膀胱炎的女孩子，我通常会询问她们在上完厕所后是怎样擦拭阴部的。"我不知道"或"由后至前"的回答各占一半。"由前至后"的擦拭方式对所有的女孩子和已婚妇女都是非常关键的。尿道位于阴道口和肛门的前方，因此"由后至前"擦拭的女性会将细菌从这些部位带至尿道口。因为女性的尿道口非常狭小，细菌很容易侵入膀胱。而"由前至后"这一正确的擦拭方法可以消除这种可能性。随着年龄的增长和阴道里细菌含量的改变，采取不正确擦拭方法清洁阴部的女性更容易感染上膀胱炎。
女孩子如果喝水不够多或者长时间没有小便的话，那么这一问题会变得严重起来。排尿可以将尿道里的细菌带走。小便的次数越少，细菌就会有越多的时间增生。如果尿液太过稠密，同样也会促成细菌的侵入。如今，女孩子们饮水量有所增加，因为带着瓶装水到处走动已成为一种时尚。尽管如此，她们仍然没能抽出时间适时地上厕所。（男孩子们丝毫不需要为这种问题担心。抛开男孩子的尿道口远离膀胱这一事实不说，十几岁的男孩子排尿的频率要远高于青春期的少女们。也许是因为更容易些，男孩子们也不像女孩子们那样对这些事情感到难为情。）
处于性活动之中的女孩子感染的可能性急剧上升，因为在性交过程中阴茎会刺激女性的尿道口，这样就为细菌开启了方便之门。患有尿道感染病症的少女们应当被问及是否发生过性行为，因为这也可能是感染的原因之一。可想而知我有多么尴尬，当我不得不在私底下与患者谈论此问题时，我时常会询问性行为活跃的女孩子是否有过肛交，因为在这种方式下，倘若没有采取适当的保护措施，细菌会很容易感染尿道的。（因为向我坦承进行过肛交的女孩子们数量如此之多，以至于这一问题值得一问。）一些女孩子并没有真正地发生过性行为，而只是在玩耍嬉戏。她们应当明白一点，任何用手对这一部位进行的刺激都可能会刺激到尿道口而引发炎症。
如果一个女孩子经常患膀胱炎，而且排除卫生和性行为这些可能性，就应当从解剖学的角度去检查身体结构是否异常这一可能性。肾脏的构造研究可以通过超声波扫描图(sonogram)来完成，而且还可以向静脉注射一种染液，这种染液最终会流入肾脏，从而显示出肾脏的大小和内部结构的轮廓。
与女孩子们截然不同的是男孩子们通常不会患上尿道炎症，除非他们感染上了通过性行为传播的疾病，如衣原体(chlamydia)或者淋病(gonorrhea)。这使得排尿过程非常痛苦，男孩子们会抱怨说"这种烧灼感让他们想解小便"。他可能不会看到从阴茎排出的白色或黄色的分泌物，但是这些症状已经足以让他接受治疗。（请参阅第十章"性传播疾病"。）如果男孩子的确患有尿道炎症，但并非是通过性行为传播的，那么问题可能在于其异常的泌尿生殖构造，因此应当做进一步的调查。
肾脏[1]良性血尿症(benignhematuria)当在尿分析法中检测到尿液中含有少量红细胞时，这通常是一种良性的状况。大多数情况下，这种良性的血尿症是由于轻微的运动损伤造成的。在一场足球、曲棍球、篮球或橄榄球比赛后，肾脏可能会受损，没有人会对此感到惊讶。从专业角度上看，我们将其称之为损伤性血尿症。一些青少年会在田径运动，网球运动，甚至是在远途步行中都会有轻微的血尿产生。这种情况非常普遍，所有的孩子都会发生，因此没有引起足够的重视。一些男孩子，为了按时赴约，会一路跑着来到我的诊室，而他们的尿液里则会出现少量的红细胞。鉴于此，所有的青少年都应当一年做一次尿检。
通过显微镜下的检查，我们可以比较准确地确定这些细胞是来自肾脏还是来自下尿道。如果是肾脏产生的这些细胞，那么就需要进行追踪检查。倘若尿液里充满了来自下尿道的细胞，问题便不会太过严重。孩子如果有那么几天不到处乱跑的话，他的尿液里就不会再有红细胞的出现。有一种很容易与"良性血尿症"混淆的情况，称之为IgA肾病(IgAnephropathy)。在这种情况下，伴随着上呼吸道感染，在感冒发生之后的几天里，青少年的尿液里都出现了红细胞。红细胞会随着炎症的消失而消失。在某些情形下，IgA肾病可能会发展到一个更严重的阶段，于是问题就出现了：怎样才能将它与良性血尿症区分开来？坦白地说，很难做到。IgA肾病只有在肾脏活组织检查之后才能诊断出来，而这可并非易事。那我们怎么做才能检测出这一疾病呢？首先你会察觉到青少年没有高血压而且尿液里也没有蛋白质的排出，红细胞的数量也很少，那么极有可能是良性的血尿症。倘若以上的症状都有出现，在某种程度上还需要考虑也许会是比较严重的IgA肾病，此时就应当安排他去看看肾病专家(nephrologist)，做一个活组织检查(biopsy)。即便是这样，并不是所有的患者都会发展成为严重的肾病患者，而IgA肾病的治疗疗程也是相当易变的。
对血尿症主要的担忧之一就是有可能患上肾小球肾炎(glomerulonephritis)，这是一种更严重的情况。由链球菌感染后引起的(poststreptococcal)的皮肤炎症，如果没有得到及时治疗就会损伤到肾脏的过滤系统。如果是急性肾小球肾炎，人体自身的免疫系统在杀死链球菌病菌的同时也损害了肾脏。患上此病的两周之后，病人会出现身体浮肿，血压升高，尿液带血等情况。庆幸的是，大多数情况下，这种疾病是病程自限的，是可以自愈的。所需要的只不过是青霉素和仔细观察。可是病症偶尔会发展成为急性肾衰竭，这时就需要用类固醇(steroids)来进行治疗。
青少年会患上一些更为严重和慢性的肾小球肾炎病症。这些病症表现为血清蛋白质含量的减少，因为更多的蛋白质不断流失在尿液里。患者会表现出身体浮肿和高血压等症状，在链球菌引发的机体功能紊乱中可以极为短暂地观察到这些症状。最终的诊断取决于肾脏活组织检查的情况。治疗则取决于患上何种肾炎，而血清是常用的药物。
一些遗传性和先天性的肾脏病直到青春期才会显露出来。阿颇特症候群(Alportssyndrome--眼、耳、肾综合征)，表现为青少年的尿液里带血，蛋白质的不断流失，或者肾脏的囊肿疾病在童年时期不会明显地表露出来。任何时候青少年的尿液出现血和蛋白质，而又不单单是由外伤造成的，此时应当考虑到肾脏可能会是症结所在。
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