十佳学科专访 | 华西医院心内科：亚专业核心下的团队作战
单位：心在线
作者：况扶华
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　　前言：四川大学华西医院心内科始建于1954年，虽然身处内陆，但并没有挡住它走出盆地，走向全国的脚步。在2015年度复旦医院排行榜上，华西医院心内科获得心血管病排行榜第九名。除了自身实力雄厚，华西医院心内科还建立基层联盟，将技术推广到基层一线。　　四川大学华西医院心内科为国家临床重点专科，是西部地区疑难危重心血管病诊疗中心、四川省心血管疾病质量控制中心。华西医院心内科主任陈茂教授分享了学科迅速发展的秘密。　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 四川大学华西医院外观　　心在线：您认为学科建设的关键环节是什么？　　陈茂主任：学科建设的关键环节在于团队建设和亚专业建设，两者相辅相成。学科的发展建立在每个亚专业发展的基础之上，因此要明确亚专业方向，围绕亚专业方向打造核心团队。　　心血管学科的发展上亚专业化非常重要，医生要用专职的时间做专职的事情才能成为专业的人才。我们科室分为八个亚专业组：冠心病、心衰及器械治疗、心电生理、高血压、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、临床心功能检查和心脏重症。　　团队建设最重要的是要调动每个人的积极性，要分层次建设。每个亚专业有一个团队，每个团队的人才可以分为学术带头人、亚专业组组长、骨干（医生、护理、技术）和年轻医生四个层次。　　亚专业组组长的设置是我们最大的特色。组长负责组织学术讨论和日常亚专业事务管理。例如病例讨论由组长召集，通过亚专业领域内的危重病例、复杂病例、手术相关并发症等讨论，让全组成员统一认识，医疗行为更规范化。　　小组长是年富力强的教授、副教授，活跃在全国学术领域。通过学术带头人和亚专业组组长的合作，学术工作才能有连续性和动力，找到亚专业组发展的方向和工作重点。　　我们的科室管理结构是一个树状结构。科室管理核心是管理小组，由学科主任、科室主任和科室副主任组成。每个亚专业组组长对本组患者的平均住院日、术前等待时间等指标负责。每个人各司其职，调动了大家的积极性。　　心在线：学科人才培养上您有哪些经验？　　陈茂主任：大的原则是人才的发展要和亚专业发展方向吻合，不能完全没有相关性。第一是要确定每个人的兴趣点在哪里？提供给他的培训和学习机会要符合亚专业方向，个人的力量要和总体的方向吻合，形成明确的合力。　　第二，培养要分层次。学术带头人是领军人物。组长掌握前沿技术，要为组长搭建平台，让他在国际或全国学术交流中充分发挥作用。骨干要明确每个人的特长在哪里，尽量让每个人有一个擅长的领域。第三，年轻人的培养要有国际水准。要给他们去最好的心脏中心学习的机会，同时也要给他们压担子。　　心在线：华西医院心内科在临床上有哪些进展？　　陈茂主任：医院和科室都非常重视和鼓励应用新的技术。在院级层面有个“135”规划和新技术基金的支持。“135”指根据学科的专业、亚专业、单病种、技术达到国内的第一、前三、前五名来进行不同的资金投入。　　科室新技术最突出的是心瓣膜亚专业的心导管主动脉瓣植入术，目前我们科室的手术数量和质量居于全国第一位，在治疗二叶瓣膜畸形上达到国际水平。今年10月份我和冯沅教授受邀在阿根廷科连特斯医院成功完成全球首例新一代“预装载干膜”—Venibri瓣膜的植入。　　心电生理射频消融方面我们提出多模态影像指导下的介入治疗，提高成功率，减少射线放射量。冠脉治疗上我们开创了冠脉亚专业组教授级专家全天候24小时绿色通道，保证急性冠脉综合症患者得到及时、高水平的治疗，技术上着重发展CTO等复杂病变的治疗，同时广泛应用旋磨技术、药物涂层球囊等新技术。复杂型先天性心脏病方面我们心内科和心脏外科开展了很好的合作，可以开展众多复杂先心病的杂交诊治技术。　　起博器方面发展了皮下ICD技术、电极的拔除技术和高端起搏器技术。我们作为组长单位开展了心脏性猝死的1.5级预防全球注册研究（IMPROVE SCA 全球临床试验）。影像学技术和超声技术我们也在做新的探索。我们的目标是每个亚专业都均衡发展的同时，兼顾特色化发展。　　心在线：华西医院心内科在科研上有哪些进展？　　陈茂主任：科研分为三类，第一类是临床医生自主开展的临床研究，不同亚专业分别建立自己的研究数据库，专人负责管理、随访和科研文章撰写。另外我们还有组织标本库，可以与临床数据结合起来进行科研。第二类是基础研究，科室有心血管疾病研究室，与亚专业有结合。第三类是应用和基础结合的研究。产学研用一条龙，和企业、研究院所都有合作，将发展的新技术和器械，最后回到临床。　　近五年科室纵向课题有56项，经费1500万；横向项目108项，经费1700万。发表SCI论文140多篇，其中最高影响因子10分，发表在NATURE Review of Cardiology杂志上，因此也获得一些奖项，如四川省科技进步奖和华夏科技奖。　　心在线：临床与科研之间怎样结合并相互促进？　　陈茂主任：我们医院立足于研究型医院，对于科研课题和论文，学校、医院和科室三层都有奖励。很多年轻医生对科研产生了兴趣，不过有兴趣还要有平台，我们鼓励医生和专职科研人员交流合作，会给大家搭建一些平台，比如现在国家重点实验室引进的一个“青年千人”科学家就正在和我们科室紧密合作。在产出上临床和科研各占一部分分值，鼓励了大家实质性的合作。通过兴趣、平台、产出共享机制等促进了两者的结合。　　心在线：未来您有什么学科规划？　　陈茂主任：未来的规划主要在新技术、传统技术和慢病管理三方面。心血管学科的发展非常快，新技术和新器械发展很快，我们会加大应用新技术和新器械的力度。未来计划建立华西医院心脏介入培训中心，发展新技术的同时也带动区域发展。　　如何规范和分化传统技术，让传统技术体系化也是很重要的。以冠心病为例，我们搭建了一个体系。内部体系上要求科室冠脉骨干24小时在院，所有急诊病人第一时间最大获益的情况下开展手术；第二是急诊病人的转入体系和成都市120体系对接；第三是把我们掌握的技术推广到基层，建立基层联盟，实现双向转诊。　　慢病管理：不但在治疗期间管理患者，还要管理出院以后的长期治疗。要把病人真正转到基层联盟医院。不光出院时给予患者指导，还要给予慢病管理的长期指导。方式是我们给基层医生提出规范化指导意见，具体管理由基层进行。实现以病人为中心。　　学科发展还需要提到会议的作用。我们举办的会议有三个层面：国际性会议如国际瓣膜会议，达到了亚太一流水平；全国性的会议，如中西部心血管会议，目标是成为国内高端学术会议；基础会议解决基层医生面临的问题。通过会议方式带动培训体系的建立。三级会议覆盖对象包括从基层工作人员到大腕专家。　　科室概览　　1. 科室历史　　心脏内科创建于1954年，原为四川医学院第一附属医院内科心血管组。历任科主任为罗德诚教授、尹秋熙教授、章茂顺教授、黄德嘉教授，现任科主任为陈茂教授。　　2. 科室规模及设备　　心脏内科现有床位215张，拥有7间心内科专用心导管室、超声心动图室（超声心动图仪7台，1台便携式床旁超声心动图机）、心电图室、运动平板试验室及动态心电图室。　　3. 学科人才　　心脏内科现有工作人员169人（医生50人，护士105人，医技部门技师14人），其中正高级职称21人，副高级职称13人，博士生导师6人，硕士生导师10人。　　黄德嘉教授为中华医学会心电生理和起搏学分会侯任主任委员；曾智教授为中华医学会内科学分会副主任委员；陈茂教授为中华医学会心血管病分会常委、四川省心血管专委会主任委员；唐红教授为中国超声医学工程学会超声心动图第四届委员会常务委员、四川省医学会心脏彩超学会主任委员；陈晓平教授为四川省医师协会心内科医师分会主任委员；姜建教授为四川省医学会心电生理起博分会侯任主任委员。　　4. 服务患者情况　　年门诊量（总部-上锦）108870人次。2012年4月开展经皮瓣膜植入，到目前经导管主动脉瓣植入逾200例，经导管肺动脉瓣植入9例。　　心脏内科介入治疗例数居西部地区首位。其中射频消融例数占全省42%，房颤及病理性室速消融占90%，CRT占54.5%，ICD占61.7%，起搏器置入占22%，冠脉介入治疗占25.6%，先心病介入治疗占31%。近三年来，心脏内科每年收入住院治疗的病人超过10000多例，其中危重疑难病人占92%，抢救成功率达97%。　　5. 学科特色　　临床特色　　心脏内科先后开展了多项心血管疾病现代治疗的关键技术，包括冠状动脉造影及经皮冠状动脉球囊扩张术、二尖瓣球囊成形术、快速心律失常的射频消融术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉支架植入术、肥厚型心肌病室间隔化学消融术、双心室起搏（CRT）治疗心力衰竭，三维电解剖标测指示下导管消融治疗心房颤动、病理性室速等。心脏内科在国内率先开展双心室起搏治疗心衰，射频消融治疗快速心律失常，作为国内最早开展经导管主动脉瓣置换术的几家医院之一，目前病例数居于全国首位。　　科研特色　　近三年来，心脏内科共获国家“十一五”“十二五”支撑计划、国家“863”高技术研究发展计划、国家自然科学基金面上项目等国家级科研项目15项。获得国际合作项目23项，省、部、厅级科研项目23项。近五年来，以心脏内科为通讯作者单位发表的SCI全文有140篇，获国家级科技进步奖1项，省级科技进步奖4项，市级科技进步奖3项。　　6. 科室荣誉　　心内科为国家临床重点专科、西部地区疑难危重心血管病诊疗中心、四川省心血管疾病质量控制中心、四川省内唯一由国家卫计委评定的冠心病、心律失常和先心病介入诊疗培训基地。获全国认证的胸痛区域示范中心。副主任医师
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找华西医院心内科杨庆
状态：就诊前
&副主任医师
到门诊找我开入院证，然后登记候床，不敢保证一定亲自给你做，尽量争取。
状态：就诊前
您何时在门诊 ？ 还是随时去都可以找到您？患病几十年一直不敢做 听说您是这方面的权威专家才下决心的，最好请您来做。
状态：就诊前
按值班表您是周四下午坐诊下周四19号 您坐诊吗
&副主任医师
状态：就诊前
杨大夫你好 五月底在你那做的室上性房室结双径路伴AVNRT的射频消融手术 现在有心痛 无力 和偶尔嗓子眼跳几下的现象 请问 这种情况会长期存在吗还是段在的反应
&副主任医师
不要紧，那是早搏。有时会自己消失。另外胸痛是怎样表现的需要描述清楚。
副主任医师
杨庆大夫通知通知:亲爱的患者朋友
你好：感谢你一直以来的支持与信任，2016即将结束，我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。2017新的一年祝愿你们平安健康幸福，我将继续为你的健康保驾护航。感谢我的患者朋友对我的信任。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：室上性心动过速&&
希望得到的帮助：这个药效果如何？
病情描述：男,17天。宝宝16日住院，诊断是室上性心动速，后使用盐酸普罗帕酮注射液，反复用几次，医生说孩子降下心率后总反复，17日刚刚使用上胺碘酮，请问，使用上效果如何呢？如果还是不行，下一步该如何...
疾病名称：室上性心动过速&&
希望得到的帮助：医生您好！每个医院都说我的位置不好风险大，您经验比较丰富，我还能在做射频消融吗？...
病情描述：女,31岁。我是诊断为房室折返性心动过速，在南京做了两次射频消融，半个多月后又复发的，现在发作的比较频繁，多的一天有四五次。
疾病名称：室上性心动过速&&
希望得到的帮助：希望教授给我治疗方法
病情描述：女,30岁。我每次午睡心跳就会加速很快！还有喝酒后就特别严重
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
希望得到的帮助：方主任，我该怎么办呢？热敷或烤电理疗可以吗？
病情描述：1月20日已经由方主任亲自做了射频消融，插口在右腿根部动脉，现在已经十天了，插口和上部2厘米处各有一硬块，走路腿有点痛，每天上午有一次心率异常，110左右，时间也不长大约10分钟后自行恢复正...
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
希望得到的帮助：这种情况能通过手术治疗吗，我们是安徽芜湖的，如果要去您那里看要怎么挂号，应该准备...
病情描述：女儿4周岁10个月，阵发性室上性心动过速能手术治疗吗？
曾经治疗情况和效果：
女儿09年10月出生，今年4月份因为呕吐不舒服，去医院诊断为室上速，心率86bpm，心音有力，心律不齐，可闻及早搏，...
疾病名称：室上速&&
希望得到的帮助：以后如何治疗和手术
病情描述：男,55岁。昨天是您和您的团队给刚做的手术，但没有做成。
疾病名称：先心病，阵发性室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2个月开始阵发性发绀，很快自行缓解，10月份阵发性发绀三个小时仍不能自行缓解，进入湘雅附一抢救，当时输入西地兰，病情很快好转，但是医生忘记...
疾病名称：先天性心脏病Ebstain畸形预激综合症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2005年刚出生一个月发过一次病，这次是号发病，阵发性室上性心动过速心力衰竭心源性休克复杂先心病天性心脏病Ebstain畸形预激综合症...
疾病名称：室上性，心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心跳得比较快，容易休克
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
我想问一下，要怎么医呢，
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，44岁，患阵发性室上性心动过速多年，有时一天发作多次，一月至少发作两三次。
曾经治疗情况和效果：
发作前有征兆的话，就口服稳心颗粒或...
疾病名称：室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，47岁，反复出现心悸症状5年，每次心悸均为突然发作，经用药后突然终止，共发作3次，发作时查心电图为室上性心动过速，前两次发作在2005年，...
疾病名称：室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我在五个月前没有任何征兆下突发心动过速，1分钟185次，两小时后自动回复正常，；今天（3.28）又突然发作，1分钟220次，40分钟后自动回复。
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年我被世纪坛医院诊断为阵发性室上性心动过速，医生告我需要手术治疗
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
想问您目前在国内其他大...
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心跳突然加快，心里很难受，还吐！
曾经治疗情况和效果：
曾经在发作在急症室打过什么针就好了
想得到怎样的帮助：
想去你们那治疗，我家是...
疾病名称：阵发性室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一个月内感冒2次，感冒时，出现胸闷、心悸，高新医院就诊时，心电图导常，提示可能是室上性心动过速。近日去西京医院做了心脏电生理检查，医生的...
疾病名称：室上性心动过速&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
每月两次，心慌、胸闷，孝义市人民医院
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
如何治疗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨庆大夫的信息
心律失常（包括各种预激综合征、室上性心动过速、房速、房扑、房颤、室速及早搏等）的射频消融术，尤其擅长...
四川大学华西医院心脏内科医生，青年心血管病学专家及心脏电生理学专家。1996年毕业于华西医科大学临床医学...
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华西医院心内科：亚专业核心下的团队作战
来源：心在线
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四川大学华西医院心内科为国家临床重点专科，是西部地区疑难危重心血管病诊疗中心、四川省心血管疾病质量控制中心。华西医院心内科主任陈茂教授分享了学科迅速发展的秘密。
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