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环氧已烷灭菌器在运行过程中出现E77的分析及对策
临床研究，。。＝。％９∞＂一，，。，。。。。铆二㈣。。，僦．，帮镦．。，，。？；，中外奠囊文摘约１０年３月第７卷第８期ｗ。ｒ憎Ｈ。ｅ．－ｎ“９ｉｇ？。ｔ鼍。ｍｃ－‘９７＾。凼ｅ－。
２．１空气压缩机排水阀堵塞，造成不能排水２．２润滑油老化、失效２．３压缩机排气口漏气２．４冷千机散热片积耷
３．３．３气瓶穿刺控制阀３．３．４气瓶穿刺传感器
３．３．５对空气压缩机更换机油，维护冷干机，排水，对ＥＯ
炉进行全面维修，检测。通过全面的维修、检测后，设备运行正常，经实际使用，设备正常。
不论你所使用的哪一种型号，哪一个厂家出品的环氧已烷灭菌器，在购买使用后都会不同程度的造成损坏。只有在专业维修人员的定期检查、维修和消毒员日常保养及正确操作、使用下，设备才能正常运转。但是，当环氧已烷灭菌器运转过程中出现了某一故障时，消毒员应立即报告护士长，当故障与灭菌包无关或科室不能处理时，护士长应及时与设备科主任联系，必要时报告护理部或院值班人员，同时，与使用科室做好沟通，急用的物品应在设备科人员的帮助下取出。该炉物品不论包内指示卡变色如何，均应对其全部物品重新灭菌，以确保无菌物品的质量安全。
ＥＯ炉的防泄漏控制阀损坏
２．６气瓶刺破控制阀损坏２．７门铰接活动不良３对策
３．１立即报告设备科主任及相关维修人员给予处理３．２与临床各科做好联系，特别是手术室，必要时协助设备科人员取出炉内物品，以供科室应急处理使用。同时做好自我防护措施：如戴面罩、备供氧系统等，同时关好门，开窗、开抽风机等，防止环氧已烷气体泄漏。
３．３专业维修人员到来后给予更换３．３．１压缩机油３．３．２防侧漏控制阀
丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石术的临床观察
蒋洪宇（桂林市人民医院麻醉科
【中图分类号】Ｒ６１４
【文献标识码】Ａ
广西桂林５４１００Ｚ）
【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）０８—００９２—０１
经皮肾镜气压弹道碎石术先要在截石位下经膀胱镜插入输尿管导管，入镜时可引起尿道疼痛，膀胱痉挛而影响手术操作。经皮肾镜穿刺后需使用灌洗液不断冲洗以维持术野的清晰，冲洗出击碎的结石。如果灌洗液压力较高，可能升高肾内压力引起迷走神经兴奋，减慢心率Ｉｌｌ。因此经皮肾镜碎石术需要较宽的麻醉平面和完善的麻醉效果。侧卧位下经皮肾镜碎石术常采用硬膜外麻醉，在手术开始前给予丙泊酚，芬太尼静脉用药，可有效缓解硬膜外麻醉下腰骶神经阻滞不全引起的尿道疼痛。而手术中采用侧卧位，且升起腰桥，长时间处于这种特殊体位下患者往往难以忍受，出现烦躁不安、体动而影响手术操作。因此，术中给予丙泊酚静脉持续输注，完善麻醉效果，使患者入睡，是十分必要的。特殊术中应严密监测各项生命体征，术中出现呼吸功能抑制，ＳｐＯ，持续下降应给予面罩给氧，必要时行辅助呼吸，这对于年老体弱的患者尤为重要。
经皮肾镜碎石术中容易发生的一些合并症也应该高度重视，由于术中易造成患者体温下降，为预防经皮肾镜碎石术麻醉期间低体温发生，连续的体温监测应作为监测项目。要做好保温工作，手术室温应保持在２４℃～２６℃间，在冬季应使用手术床铺变温毯升温，并将灌注液预先加温后在使用，以防止冲洗液带走过多的热量。穿刺部位粘贴皮肤保护贴，被单加用防水胶单保护，以防止冲洗液弄湿被服１２】。经皮肾镜碎石术中有可能发生灌洗液吸收综合征，一旦出现急性肺水肿征象，应采取改善通气，利尿、强心，抗休克、纠正酸中毒等治疗措施。对于手术时间长且灌注液总量大的病例，应查动脉血气及血电解质，了解有无低氧血症、酸中毒及低钠血症等并发症，同时要控制手术时间，尽量减少灌注液总量，使用低压灌注冲洗，减少创面出血。
［１】郝雪峰，秦子光．１ｌＯ例经皮肾镜碎石术患者的临床麻醉探讨【Ｊ】．中国现代医生，２００８，４６（２５）：２５－２６．
ｆ２】廖金芳．微创经皮肾镜取石术中并发症的预防及护理哪．微创医学，２００８，３（１）：６９—７０．
’经皮肾镜碎石术具有创伤小，恢复快，结石取尽率高，手术可重复性高等特点，能大大减轻患者的痛苦。近几年已成为肾及输尿管结石的常用治疗方法。经皮肾镜碎石术多数选择全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯卧位或侧卧位。本文观察１１９例侧卧位下经皮肾镜碎石手术，采用丙泊酚辅助硬膜外麻醉方法的临床效果，报道如下。
１临床资料
１１９例患者侧卧位硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石择期手术，年龄２２－７５岁，其中男性７２例，女性４７例。其中肾结石５０例，输尿管上段结石６９例，ＡＳＡＩ～Ⅲ级，术前无心、肝、脑、肺器官功能障碍，术前３０ｍｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠Ｏ．１９，阿托品０．５ｍｇ。
２麻醉及手术方法
入室开放静脉通道，连续监测无创血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征，硬膜外麻醉采用一点法，以Ｔ。一Ｌ。为穿刺点。向头侧置管，试验剂量为２％利多卡因４ｍｌ，追加剂量为０．６７％利多卡因与０．５％左在比卡因混合液，麻醉平面满意后给予负荷剂量丙泊酚（１．５ｍｇ／ｋｇ）静脉缓慢输注，术中静脉微泵注射丙泊酚、芬太尼混合液（丙泊酚２００ｍｇ＋芬太尼０．Ｉｎａｇ）维持麻醉，输注速度２－
４ｍｇ／ｋｇ／ｈ。术前输注乳酸林格液５００叫，术中以２～４ｍＬ?ｌ（ｇ叫?
ｈ＿－速度输注乳酸林格液和羟乙基淀粉，输液总量为１０００ｍｌ～
２００ｍｌ。所有患者常规鼻导管给氧（流量２Ｌ／嘶ｎ），若ｓｐｏ，低于
９０％视为呼吸抑制给予托下颌面罩给氧。术中若收缩压低于９０ｍｍＨｇ视为低血压，予快速补液或用升压药。麻醉后先取截石位行输尿管插管，然后在侧卧位下行经皮肾镜气压弹道碎石术。使用０．９％Ｎａｃｌ灌注液，在灌注液的冲洗下用气压弹道碎石机击碎结石，用灌注泵水压冲洗出结石。
１１９例手术有２例出现麻醉效果不佳，麻醉平面局限，加大丙泊酚静脉用药患者仍有体动后改全身麻醉。８例出现与麻醉相关的不良反应，其中５例出现明显呼吸抑制，经面罩给氧辅助呼吸后好转。３例出现低血压，经升压治疗后好转，其中一例同时伴明显心动过缓，ＨＲ仪４５次／分，静脉推注阿托品缓解。
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······袁翠兰& 胥树萍（通讯作者） 陈芳芳
　　重庆三峡中心医院消毒供应中心& 404000
　　摘要：目的& 分析国内医院使用的过氧化氢等离子体灭菌器在运行过程中，是否存在H2O2气体排放超标的职业安全防护隐患，并探索消除可能产生该隐患的措施。方法& 在重庆地区的医院中选择1台进口和2台国产的过氧化氢低温等离子体灭菌器作为样本设备，安放该设备房间内的空气作为检测对象，分别检测灭菌器运行前、灭菌带载运行过程中第一个排气阶段、灭菌带载运行过程中第二个排气阶段和灭菌运行结束开门取物阶段时空气中H2O2气体的含量。结果& 进口过氧化氢低温等离子体灭菌器安放的房间内检测到的H2O2气体的最大含量为0.89 mg/m3，与STEL规定的4.2mg/m3安全阀值相比较属安全范围，而2台国产等离子体灭菌器在运行过程中向房间内排放的H2O2气体较多，分别达31.55 mg/m3和37.86mg/m3，职业安全隐患较大。结论& 国产过氧化氢低温等离子体灭菌器存在一定的技术局限性，建议在安放设备的房间内增设通风设施，使灭菌器运行过程中排出的H2O2气体被快速稀释和排放出灭菌工作区域，确保职业安全。
　　关键词：过氧化氢等离子体灭菌；灭菌设备；化学灭菌；职业安全
　　Abstract：Objective& Through& Analysis of domestic hospitals use H2O2 plasma sterilizer in the process of running，the presence of H2O2 gases excessive amounts of occupational safety hidden trouble，and explore to eliminate the threat of measures may be produced.Methods In CHONG QING district hospital，the choice of 1foreign production and 2domestic production H2O2 plasma sterilizer as sample equipment，placed in the equipment room air as testing object，sterilizer was detected in the process of operation，the sterilization load before the first exhaust phase，the sterilization load operation in the process of the second phase of exhaust and sterilization operation finished open fetch stage of H2O2 gases in the air.Results Foreign production of H2O2plasma sterilizer room detected was laid the maximum content of H2O2 gas is 0.89 mg/m3，4.2 mg/m3 with STEL stipulations safety valve value belongs to the scope of security，compared the 2 domestic production of H2O2 plasma sterilizer is discharged into the room during the process of running H2O2 gas is more，respectively up to 31.55 mg/m3 and 37.86 mg/m3，occupational safety hidden trouble.Conclusion Domestic production of H2O2 plasma sterilizer has certain technical limitations，it is recommended to put additional ventilation equipment room，make the sterilizer is running out of H2O2 was quickly dilute gas and emissions of sterilization work area，ensure occupational safety.
　　Keyword：H2O2 plasma sterilizer；Sterilization equipment；Chemical sterilization；Occupational safety.
　　过氧化氢低温等离子体灭菌是利用H2O2（俗称&双氧水&，灭菌使用通常为高浓度过氧化氢气体）作为灭菌介质的一种新型低温灭菌技术，具有广谱灭菌和灭菌效率高等特性。该技术从上世纪90年代后期进入中国，目前已在国内大、中型医院广泛应用，主要用于微创手术器械、光学、光纤等精密医疗器械和人体植入物的灭菌，对医院感染控制和保障医疗安全方面发挥着重要的作用[1]。但是，H2O2是一种有毒、有害的化学气体，过氧化氢低温等离子体灭菌器在灭菌过程中均可能向环境释放H2O2残余气体，具有职业伤害的潜在风险，因此STEL《美国职业安全与卫生条例》规定工作环境中H2O2气体浓度必须&4.2mg/m3，而国内市场上多达二十多个品牌的过氧化氢低温等离子体灭菌器均自称是环境友好型的设备，却未见灭菌工作环境中H2O2气体浓度的测试数据和研究的报道。为了评估过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌工作环境中H2O2气体释放的职业风险，本研究选择3个品牌的过氧化氢低温等离子体灭菌器作为模型设备，对其灭菌房间内空气中H2O2气体的含量进行了分时段监测和分析。现将研究结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 试验材料& 试验设备：在重庆市的三家医院中各选择一台（共3台）过氧化氢低温等离子体灭菌器作为样本设备，其中进口品牌的灭菌器1台，编为&1号灭菌器&，不同厂商的国产灭菌器各一台，编为&2号灭菌器&和&3号灭菌器&；3台灭菌器的使用时间都小于3年且运行状态正常，灭菌腔体容积均为100L。测试环境：3台灭菌器都安放在可封闭的房间内，房间容积23 m3-25 m3。H2O2气体浓度检测器材：国产JS902- H2O2泵吸式手持过氧化氢气体检测仪1台，H2O2检测分辨率&0.01ppm。
　　1.2 方法& 先关闭过氧化氢低温等离子体灭菌器安放房间的门窗，形成相对密闭的检测环境；然后用过氧化氢气体检测仪悬挂于距离灭菌器1m外的房间中部，启动检测仪分别检测灭菌器运行前、灭菌带载运行过程中第一个排气阶段、灭菌带载运行过程中第二个排气阶段和灭菌运行结束开门取物阶段房间内的H2O2气体浓度，并记录各阶段的最大检测值，每台灭菌器均重复检测3次，取平均值作为该灭菌器环境内H2O2气体浓度检测值，并结合H2O2的密度将检测到的&ppm&值换算成&mg/m3&值；最后将3台灭菌器安放房间内H2O2气体浓度检测值进行横向对比，分析不同灭菌器之间的差异性。
　　1.3 灭菌循环过程& 3台样本灭菌器均采用双循环灭菌运行，每个灭菌循环均使用浓度为55%-57% H2O2液体1.8ml-2.5ml，但1号灭菌器与2、3号灭菌器的运行阶段次序存在差异。1号灭菌器分10个运行阶段，依次为：&真空&注射&扩散&等离子&排气&真空&注射&扩散&等离子&排气&；2、3号灭菌器分8个运行阶段，序依次为：&真空&扩散&真空排气&等离子&扩散&真空排气&等离子&回空&。
　　2 结果
　　在3台过氧化氢低温等离子体灭菌器运行过程中，房间内H2O2气体浓度存在较明显的差别，其中1号灭菌器房间检测到的最大值在开门取物阶段，为0.89 mg/m3，与STEL规定的4.2mg/m3安全阀值相比较属安全范围；2、3号灭菌器房间检测到的最大值均在第二个排气阶段，分别为31.55 mg/m3和37.86mg/m3，且在灭菌器运行过程中和运行结束后的开门取物阶段，房间内H2O2气体浓度值均大幅高于STEL规定的4.2mg/m3安全阀值。见表1。
　　表1& 3台过氧化氢低温等离子体灭菌器安放房间H2O2气体浓度检测结果
　　3 讨论
　　过氧化氢低温等离子体灭菌属化学与物理相结合的复合灭菌技术，即液态H2O2扩散成气态的化学灭菌作用和气态H2O2形成离子化（也称为气浆，物质的第四形态）物理灭菌作用，灭菌效果较可靠，并具有灭菌后医疗器材上几乎无化学性有毒物质残留的特性[2]。但是，H2O2属腐蚀性较强的强氧化剂，空气中浓度过高对人体的呼吸道、眼睛、黏膜甚至皮肤都会造成较大的伤害，IARC（国际癌症研究署）研究成果更是认为H2O2 是动物可疑阳性致癌物，因此，H2O2在用于灭菌时既要保证医疗器材的灭菌效果，又必须兼顾H2O2 作对环境的污染和对工作人员造成的职业伤害[3]。本次试验的检测结果表明，被检测的1台进口过氧化氢等离子体灭菌器运行过程中对环境和工作人员的安全保护性较可靠，而另两台国产过氧化氢等离子体灭菌器运行过程中向外环境释放的H2O2潜在危险性较大，需要分析其原因和采取合适的防护措施。
　　过氧化氢等离子体灭菌器安装方便，无需外接排气管路，灭菌运行过程中的从灭菌器腔体内排出的气体通常都向安装灭菌器的房间内直接排放，因为过氧化氢电离形成等离子体后的残余物为氧气和水，过氧化氢等离子体灭菌器运行过程中排出的气体为空气，基本不会对环境构成污染威胁。然而，本次试验的2台国产过氧化氢等离子体灭菌器运行过程中排放出的气体中却存在大量的H2O2气体，说明灭菌过程中H2O2的离子化作用不充分或存在技术缺陷。经进口和国产过氧化氢等离子体灭菌器运行阶段的对比分析发现，进口过氧化氢等离子体灭菌器依照标准的等离子体灭菌技术运行，即先真空，然后注入H2O2进行化学灭菌，再将化学灭菌后剩余的H2O2电离形成离子体二次灭菌（该技术为等离子体灭菌的核心技术，实现难度较大），最后才是排出灭菌器内的空气和氧气（等离子体的残余物），经过该程序的灭菌运行后，灭菌器内、被灭菌器材和排出的气体中都基本不存在H2O2气体。而国产过氧化氢等离子体灭菌器在运行过程中，真空和H2O2气体扩散后的化学灭菌过程与进口设备基本相同，但化学灭菌后的剩余H2O2气体却未电离形成等离子体，而是通过真空泵直接向房间排放，最后才是将排放H2O2气体后残存的微量H2O2气体电离形成等离子体，这后两步的运行过程基本没有等离子体参与灭菌，形成的微量等离子体最多起到消除被灭菌器材上化学残留的作用，相反大量未经处理的残余H2O2气体直接排放到灭菌操作环境中，对工作人员势必会造成较大的职业伤害。因此，从严格意义上讲，国产过氧化氢等离子体灭菌器从技术上有误导的嫌疑，实际属H2O2气体化学灭菌器。
　　国产过氧化氢等离子体灭菌器运行过程中虽等离子体可能未参与灭菌，但其H2O2气体的化学灭菌效果较可靠，同时灭菌器造价和运行成本都较低，适合在我国各级医院普及使用。因此，建议将国产过氧化氢等离子体灭菌器作为化学灭菌设备来管理，安装设备的环境宜增设风道或其它通风设施，使灭菌器运行过程中排出的H2O2气体被快速稀释和排放出灭菌工作区域，确保职业安全。
　　参考文献：
　　[1]陈贵秋，宋江南，李世康，等.过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌效果及其影响因素研究[J].中国消毒学杂志，）：265-269.
　　[2]陆琪，庄新萍，曹彩英.过氧化氢低温等离子灭菌器的应用与管理[J].实用医技杂志，）：.
　　[3]胡国庆.我国过氧化氢低温等离子灭菌技术应用现状与管理[J].中国消毒学杂志，）：353-355.
　　1、作者基本情况
　　第一作者：袁翠兰，女，1973.09-，本科，主管护师，重庆三峡中心医院消毒供应中
　　心副主任，主要从事消毒供应管理及消毒供应新技术研究。
　　2、通讯作者：胥树萍，女，本科，1964.03-，副主任护师，本科，重庆三峡中心医院消毒供应中心主任，重庆护理学会供应室专业委员会副主任委员，主要从事消毒供应管理及新技术研究。
　　2、基金项目：重庆市科技攻关计划项目 项目编号：cstc-。
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多项选择题使用高压灭菌器时，以下要求必要的是（）。
A、灭菌器腔内装载要松散，以便蒸汽作用均匀
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