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心脏骤停的诊断标准是什么？
来源：全球医院网
心脏骤停的诊断标准是什么？1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骡停的发生。
对的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，凭以下征象即可确诊：1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骡停的发生。切忌对杯疑心脏骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描记而延误抢救时机。瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征，但反应滞后旦易受药物等因素的影响．所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心脏骡停。在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止酿F心脏骤停的指征，此时主要凭大动脉搏动消失，病人伤口渗血停止来诊断心脏骡停。婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉，但容易压迫呼吸道，故最好检查肪动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。（责任编辑：叉叉）（责任编辑：jbwq）
心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，这个是重要依据的
建议：尿毒症性心肌病uremic cardiomyopathy是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾功能衰竭chronic renal f...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
主任医师 副教授
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特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系导读：学习任务四危重症抢救护理（心跳骤停的救护），呼吸心跳骤停，心肺复苏术是抢救心跳骤停患者的重要抢救技术之一，一、心跳骤停的常见原因，心跳骤停对机体造成的危害？1．心跳骤停的常见原因，心跳骤停的常见原因分为心源性心跳骤停如冠心病、急性心肌梗塞等，非心源性心跳骤停如呼吸道梗阻、意外事故（溺水、中毒等）、药物中毒或过敏、严重的电，3．心跳骤停对机体造成的危害，一旦确诊心跳骤停,就应马上进行心肺脑复苏，
学习任务四
危重症抢救护理（心跳骤停的救护）
学习任务描述
接120求救信息，某大学一名18岁的男学生，上体育课时突然倒地，意识丧失，呼吸心跳骤停。请你带好急救物品，协同其它医护人员与你一道迅速赶赴现场为患者实施急救措施完成心肺复苏。
心肺复苏术是抢救心跳骤停患者的重要抢救技术之一，其作用是通过基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）、延续生命支持（PLS）三个阶段达到维护病人呼吸、循环功能，挽救病人生命的目的。
一、心跳骤停的常见原因，判断标准，心跳骤停对机体造成的危害？ 1．心跳骤停的常见原因
心跳骤停的常见原因分为心源性心跳骤停如冠心病、急性心肌梗塞等；非心源性心跳骤停如呼吸道梗阻、意外事故（溺水、中毒等）、药物中毒或过敏、严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调、休克等。
2．心脏呼吸骤停的判断标准
临床表现为突然意识丧失，伴全身抽搐；心音及大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸停止或呈叹息样呼吸，紫绀；瞳孔散大等。 心电图表现为心室纤颤、心搏停顿、电-机械分离。 3．心跳骤停对机体造成的危害
一旦确诊心跳骤停,就应马上进行心肺脑复苏。如得不到及时抢救,会造成脑和其它器官组织不可逆的损害而导致死亡
心跳骤停的严重后果以秒计算。通常心脏停止搏动： 10秒――意识丧失突然倒地；30秒――全身抽搐；60秒――自主呼吸逐渐停止；3分钟――开始出现脑水肿；6分钟――开始出现脑细胞死亡；8分钟――“脑死亡”“植物状态”；10分钟――发生不可
恢复的损害,救命的黄金时间为4～6分钟。
心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：心跳骤停4分钟内――抢救成功率约50%；心跳骤停6分钟内――抢救成功率约10%；超过6分钟后成功率仅为4%；超过10分钟以上抢救成功率几乎为零。
心跳呼吸骤停（cardiac arrest）：指任何心脏疾病或非心脏疾病导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧的临床急症。 猝死:是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。
二、什么是心肺复苏术，为什么要进行心肺复苏，进行心肺复苏的目的，心肺复苏的内容包括哪些？BLS黄金时刻是指什么，BLS的具体内容和抢救程序有哪些？
1．心肺复苏术
心肺复苏术( cardio pulmonary resuscitation ):简称 CPR，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸术。
2．为什么要进行心肺复苏？
这是因为脑组织重量只占全身其耗氧量占全身耗氧量20%。
各种原因使心脏停止跳动，断，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。
3．心肺复苏的目的
以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。脑复苏是心肺复苏的根本目的，心肺复苏主要目的在于使病人的脑细胞因有氧持续供应而不致坏死，为进一步抢救病人赢得时间。
4．心肺复苏的内容包括： （1）基础生命支持(BLS) 包括： A判断意识和畅通呼吸道； B人工呼吸（Breathing）； C人工循环（Circulation）； D电除颤（Defibrillation）。
（2）高级生命支持（ACLS）包括：
A：(airway) 气管内插管；
B：(breathing) 评估气管插管正压通气；
心肺复苏:心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。
C：(circulation)静脉通道、输液药物；
D：(differential diagnosis) 判断鉴别病因，予特殊的病因治疗。 （3）持续生命支持（PLS）包括： 重点围绕脑复苏及复苏后综合征（MODS）； 各个脏器功能监测及维护；
脑复苏有关治疗如低温、脑水肿治疗、高压氧； 并发症防治如感染、水电酸碱平衡等等。 5．BLS的“黄金时刻”
BLS的“黄金时刻”是指，在死亡边缘的患者，BLS的初期4-10分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 6．BLS的内容
BLS的内容是：迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用自动体外除颤仪（AED）进行电除颤/复律。
7．BLS的程序
BLS的程序依次为：判断患者反应、启动EMS系统、CPR体位、开放气道、检查呼吸、人工呼吸、检查循环体征、胸外按压及电除颤。
三、查阅心肺复苏术标准，找出与心肺复苏相关的国际标准？ 1．不同年龄CPR比较
不同年龄CPR比较表
仰头举颏法
次有效呼吸（每次持续1秒
次/分钟（约5-6秒钟吹气一次）
仰头举颏法
次有效呼吸（每次持续1秒钟以上）
次/分钟（约3-5秒钟吹气一次）
仰头举颏法
次有效呼吸（每次持续1秒钟以上）
次/分钟（约3-5秒钟吹气一次）
持续生命支持（prolonged life support，PLS）是在对心现复苏评估的基础上，积极参与地进行脑复苏治疗，同时严密监测各系统、器官的功能，以维持复苏成果，使复苏成功率达到最大。
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相关内容搜索目前市场上治疗抑郁症的药物种类繁多，但在临床上经常使用的此类药物只有四类，它们分别是：1．三环类抗抑郁药：这类抗抑郁药主要有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林及多虑平。这些药物的疗效相似，但各有特点。丙米嗪和氯丙米嗪有“激活”作用，对有明显精神运动迟滞症状的…他巴唑又叫做甲巯咪唑，是治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的首选药物。该药的作用机理主要是：①能够降低患者血液中所含甲状腺素和三碘甲状腺氨酸的浓度，②能够使甲亢所导致的人体进行性消瘦、多食、烦躁等高代谢的症状得到改善；③能使患者的甲状腺功能由亢进转为正…编辑同志：我今年73岁，患高血压合并高脂血症已经有10年了。近两年来，我稍微多走一点道下肢就会感觉疼痛，并不得不瘸着走，虽经休息后下肢疼痛和破行的症状会消失，但若继续行走，上述症状又会出现。请问，这些症状是什么原因引起的，我该如何进行治疗呢?安徽沈盛…
　　前一段时间，我的邻居邹先生在家中突发心脏病，由于家人缺乏抢救心脏骤停患者的知识，没有对老人进行及时的救治，致使老人因失去了宝?的抢救机会而死亡。我母亲也患有心脏病，而且病情一直不稳定，我担心她也会出现心脏骤停的情况。所以我想问一下，对心脏骤停的患者该如何进行现场救治? 　　成都 周运柱 　　 　　心脏骤停(SCA)是指心脏突然丧失了泵血功能，导致人体的血液循环完全停止的一种急性危重病症。据国内外统计资料显示，各种心脏病是引起心脏骤停的主要原因，其中由冠心病引起的心脏骤停约占70％～90～，其次是心肌炎、心肌病及各种心脏病引起的心律失常等。而吸烟、过量饮酒、过量饮食、过度劳累等则是引起心脏骤停的诱发因素。 　　一般来说，人在心脏骤停3秒钟后就会因脑缺氢而感到头晕，10～20秒钟后就会丧失意识，30～45秒钟后瞳孔就会散大，1分钟后呼吸就会停止，而且会出现大小便失禁，4分钟后则会出现不可逆转的脑损害。因此，对心脏骤停患者进行救治的最佳时间为患者出现心脏骤停后的4～6分钟内。如果患者在出现心脏骤停的4分钟之内没有得到有效的抢救，其生还的希望就极为渺茫。那么，对心脏骤停患者该如何进行现场救治呢? 　　1．应尽快使患者平卧在地上或硬板床上，然后迅速掏出其口中的呕吐物(有假牙的也应将假牙取出)，以免患者因呼吸道受阻而出现窒息或引起吸入性肺炎。 　　2．用拳头叩击患者的心前区，拳击的力度要适中，可连续叩击3～4次。 　　3．解开患者的衣领和腰带，将枕头或衣物垫在其肩下，使患者的头部向后仰，然后对其实施口对口的人工呼吸。其方法是：实施者用一只手将患者的口掰开，用另一手捏紧患者的鼻子，再深吸一口气，并向患者的口中吹气，然后为患者做胸外心脏按压。其方法是：急救者将左手掌放在患者胸骨中下端的1/3处，将右手掌重叠于左手背上，使两手呈十字形交叉，保持两臂伸直，借助身体的重力向下压，按压的节奏以60～80次／分钟为宜，但要注意不可用力过猛，以免使患者发生肋骨骨折。如果急救者是两个人，一般每按压患者的心前区5次就向其口中吹气一次；如果急救者只有一人，则每按压患者的心前区15次，再向患者的口中连续吹气2次。 　　需要指出的是，心脏骤停是临床上的一种死亡状态，只有少数心脏骤停患者经过及时有效的抢救可以得到康复。因此，人们应增强防病治病的意识，定期检查身体，及时发现和治疗各种心脏病。平时要养成良好生活习惯，做到不吸烟、不酗酒、劳逸结合、合理地安排膳食，并坚持进行有氧运动，以避免心脏骤停意外事件的发生。
前一段时间，我的邻居邹先生在家中突发心脏病，由于家人缺乏抢救心脏骤停患者的知识，没有对老人进行及时的救治，致使老人因失去了宝?的抢救机会而死亡。我母亲也患有心脏病，而且病情一直不稳定，我担心她也会出现心脏骤停的情况。所以我想问一下，对心脏骤停的患者该…编辑同志：我今年62岁，身体一直不错，可是最近半年来却经常出现腹泻的症状，有时每日泻4～6次，便中带有脂肪样的东西。同时，我还伴有消化不良、食欲减退和体重减轻等症状。去医院检查后，我被确诊患有老年吸收不良综合征。请问，什么叫老年吸收不良综合征，该如何…解热镇痛药具有较强的消炎、解热及镇痛作用，主要用于治疗各种原因引起的发热及疼痛。该类药物主要包括：阿司匹林(乙酰水杨酸)、扑热息痛(对乙酰氨基酚)、消炎痛及保泰松等，以上药物进入人体后主要通过肾脏进行排泄。有关的研究报告显示，人体的肾功能具有较大的变…编辑同志：两个月前我在做单杠运动时不慎摔倒在地，出现了短暂的神志不清，但在被送往医院的途中我的意识又恢复了。医生在对我进行检查和观察后认为我患的是“轻微脑震荡”。医生说这个伤害对我无大碍。只给我开了点药，嘱咐我回家后要好好休息。可我最近经常头痛、头晕…就爱阅读网友整理上传,为您提供最全的知识大全,期待您的分享，转载请注明出处。
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作者：[1]&单位：安徽省天长市人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#3087&&
22:57:44&&
文字大小：
&& 一、心脏呼吸骤停与心肺复苏&& 心脏呼吸骤停是指患者突然、意外的心脏停止有效的搏动和或自主呼吸停止。&& 心脏骤停是心室不收缩或收缩无力立即导致体循环衰弱。&& 原发性呼吸停止是由气道梗阻，呼吸中枢功能减退或呼吸肌无力引起的。继发性呼吸停止为循环功能不全引起。&& 病因学和病理生理学　& 心脏骤停为心脏疾病引起，80病人由于心电功能异常，20病人为机械收缩功能丧失。也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行衰竭，两者通常密切相关。　　心电功能异常为心脏猝死的最常见机制，（室颤）VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70)，　　VF时，心室肌整体的协同收缩能力丧失，使有效心排量立即终止，导致循环停止.虽然急性心肌梗死可引起VF而心脏骤停，但54幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶的变化，VF亦能由下列原因引起：慢性室性心律失常加重(原发性VF)，低电压触电(110~220伏2~3秒)，电解质紊乱(特别是K和Ca)，淡水中近乎溺死引起的溶血，深低温(＜28℃)，以及心室肌由于缺氧和血管活性药物(如多巴胺茶碱肾上腺素)致敏引起交感过度刺激。　　持续性室速（VT）为心脏骤停相对少见的病因，但从复苏的效果和存活率的角度是最好的，所属疾患包括冠状动脉病，心肌病低钾血症和洋地黄中毒。尖端扭转型VT为有QT延长的一种独特的VT，发生于使用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物，抗抑郁药或吩塞嗪类药物的病人以及低血钾或低血镁的病人。　　心搏停止为心电图上无电活动，无脏器灌注，血压和脉搏不能测出。其原因包括严重广泛的心肌缺血，心室破裂，严重高血钾(血清K ＞7mEq/L)或高血镁使心肌细胞膜过度极化。　　电机械分离指有心电除极而无机械收缩。其原发机制为心脏破裂，急性心包填塞，心脏整体缺血，急性心肌梗死，心腔内肿瘤或血栓阻塞以及慢性心力衰竭。　　循环休克有许多原因，包括有效循环血容量降低(如由于大量失血，在严重烧伤，胰腺炎使第三空间液体大量丧失)，周围血管张力丧失使静脉回流减少(如败血症，过敏性休克，深低温，中枢神经系统损伤，药物或麻醉过量)；或心室充盈或心室排出受阻(如心包填塞，肺动脉巨大栓塞，张力性气胸。但舒张期动脉压过低为导致冠脉血流不足，心肌电不稳定和心搏停止的常见原因。气道梗阻可为完全或不完全的；对昏迷或虚脱的病人气道梗阻的最常见原因为肌张力丧失使舌根后移到口咽部引起上呼吸道阻塞。上呼吸道梗阻的其他原因包括血块，粘液，呕出物或异物；声带痉挛和水肿；以及咽喉部的炎症，新生物或创伤。下呼吸道梗阻发生于吸入颗粒性胃内容物，广泛严重的支气管痉挛，或气体交换面积大幅度减少(如肺炎肺水肿肺部出血)。呼吸抑制是指通气不足。疑有呼吸抑制时需作动脉血气分析以证实是否有低氧血症和高碳酸血症，因为单独临床估计是不可靠的。如果通气不足未能纠正进行性的二氧化碳潴留和低氧血症可导致全身性酸中毒。呼吸抑制可由于呼吸系统不同环节的功能不全引起，包括中枢神经系统(如药物过量，脑血管损害，肿瘤或颅脑损伤引起的颅内压填塞)；上和下呼吸道(如溺水肿瘤出血勒死窒息和异物吸入)；肺泡和胸壁损害正常通气的生理机制(如肺水肿广泛肺部感染气胸连枷胸)；或血液及循环系统(如一氧化碳或氰化物中毒严重贫血心脏循环系统紊乱)。&&& 临床表现和诊断&& 心脏骤停的主要临床表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；重度低血压，大血管不能测到脉搏，心音消失。数分钟内组织缺氧，导致生命器官损害。　完全性呼吸停止的临床表现为在失去知觉的病人，失去自发的呼吸运动，常伴以发绀，但也发生于意识清楚而由于异物阻塞而急性起病(cafe coronany)。如呼吸停止延续，很快随之以心脏停搏，因为进行性低氧血症可使心功能不全.即将呼吸停止(impending respiratory arrest)的特点为意志受抑和虚弱，喘气或不规则呼吸，常伴心动过速出汗和二氧化碳积聚。&&& 心脏骤停后依次出现：心音消失；脉搏扪不到，血压测不出；意识丧失或伴抽搐；呼吸断续、叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。&&& 一旦发现病人突然意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失，根据这两点就可以肯定诊断，并应立即开始抢救。&&& 近年来规定，非专业医生为必查脉搏，只查一般生命体征，如意识丧失、强刺激无反应、无呼吸等，即可做出心脏骤停的判定。&&& 注意：不要听心音、检查有无呼吸、看瞳孔、测血压、做心电图或开放静脉等延误开始复苏的时间。&&& 二、概述&& 人体各系统组织对缺氧的耐受性不同，最敏感的是中枢神经系统（大脑细胞3-4分钟后即可发生不可逆损害），其次是心肌，再次是肝、肾。如抢救不及时，脑及心、肾等脏器出现不可逆性损伤时，便失去了复苏的机会。&&& 心肺复苏术是针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初的抢救方法。由于从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌注是复苏的重点，所以将心肺复苏术扩展为“心肺脑复苏术”。其目标是：恢复自主呼吸；恢复有效循环；恢复中枢神经系统的功能，使神志恢复至病前水平。为此目标，心肺复苏必须争分夺秒，一切要利于神经系统功能的恢复（脑复苏）。&& 1． 现代复苏学&& 2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定的心肺复苏（CPR）和心血管急救(ECC)指南首次面世。5年后AHA和ICLOR于-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改期间又广泛征求了世界各地专家的意见新指南终于在日的Circulation上刊出。《中国医学论坛报》日32卷5期急救医学专刊刊登了摘译。&& 2．步骤&&&& 可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化高级心肺复苏ALS（Advanced Life Support）采用各种辅助设备、药物和特殊手段等进行复苏技术。早在50-60年代人们就对心肺复苏进行了研究，美国曾召开多次CPR的专业会议，制订相应的标准。目前CPR技术逐步向标准化和大众化发展70年代开始认识到脑复苏的重要性，由于脑对缺血缺氧的耐受性极差，脑缺血超过3-4分钟就可能产生不可逆的脑损害。因此，成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4分钟内得到BLS，8分钟内得到ALS，复苏的成功率较高。随着经验的积累和技术的进步，80年代以后逐步认识到缺血缺氧对各重要脏器都可产生不同程度的损害；因而在复苏后期的处理中对多脏器功能的支持和保护也非常重要3．成人生命链：AHA用以下4个环节组成一个生命链来解释对室颤(VF)SCA采取紧急行动的重要性:①尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)②尽早CPR。心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍③尽早用除颤器除颤。如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8④尽早进行高级生命支持。365医学网 转载请注明三、心肺脑复苏术（一）& 基础生命支持（BLS）基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及异物气道阻塞(FBAO)CPR和自动体外除颤器(AED)进行除颤。适应症：任何原因造成的呼吸停止心脏停搏：包括室颤、室速（无脉搏）、心脏静止和电机械分离。诊断：神志不清无自主呼吸、大动脉无搏动。&成人BLS顺序检查患者反应(步骤1)一旦确信急救场所安全急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部并对其大声呼喊“你怎么样啊”如果患者有反应但受伤或者需要医疗救助急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。启动EMS系统(步骤2)如果发现患者没有反应例如没有活动或对刺激没有反应等急救者应启动EMS系统(拨打急救电话)取出AED(如果有AED)然后回到患者身边进行CPR如果需要可进行除颤。如果有多名急救者在现场一名急救者按步骤进行CPR另一名启动EMS系统同时取出AED。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者专业救护者应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR然后再离开患者拨打急救电话启动EMS系统。打开气道检查呼吸(步骤3)在开始CPR时应将患者平放于硬质的平面上仰卧。1. 打开患者气道&(1) 非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难同时它也不是一种有效的打开气道的方法而且还会引起脊髓移动。& (2) 专业救护者打开气道:当没有证据表明患者头或颈部受伤时专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤应使用双手推举下颌法来打开气道。在CPR过程中第一位的是维持患者气道开放并提供适当通气因此当使用双手推举下颌法不能打开气道时应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。2. 检查患者呼吸在气道打开后通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者不要自信能检测到正常呼吸对于专业急救者如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者不愿意或不能给患者紧急吹气则应立即开始胸部按压。紧急吹气(步骤4和5A)2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式:1. 给予2次紧急吹气每次吹气超过1秒在CPR过程中各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气均推荐持续1秒钟以使患者胸部起伏。2. 给予有效的潮气量使患者出现看得见的胸部起伏3. 避免快速或者用力吹气4. 当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后2人进行CPR的吹气频率为8~10次/分不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。脉搏检查(步骤5)&对于非专业急救者如果意识丧失的患者没有呼吸就可假定为心脏停搏。对于专业急救者可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏就开始胸外按压。紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)仅需要通气支持吹气频率为10~12次/分或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预每次吹气时间应超过1秒每次吹气应该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中每2分钟评价1次脉搏时间不超过10秒。胸部按压(步骤6)1. 有效胸部按压是CPR产生血流的基础2. 有效胸外按压的频率为100次/分按压深度4~5 cm允许按压后胸骨完全回缩按压和放松时间一致3. 减少对胸外按压的干扰4. 需进一步研究决定最佳按压通气比例以获得最理想的生存率和神经功能恢复。按压通气比例推荐按压:通气比例为30∶2这是专家们的一致意见而没有明确的证据。每分钟实际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许AED分析的时间。单纯胸外按压CPR&在CPR过程中维持正常的通气血流比值必须一定的分钟通气量。虽然最好的CPR方式是按压和通气协同进行但是对于非专业急救人员如果他们不能或不愿意进行紧急吹气还是应该鼓励他们只进行单纯按压的CPR。除颤(步骤8、9、10)&所有BLS急救人员均应接受除颤培训因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。对于这些患者如果在症状发生的3~5分钟内立即由旁观者给予除颤其生存率最高。CPR的注意事项每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应小于10秒钟；双人CPR时应注意配合，尽量避免混乱；无特殊理由，尽量不要搬动病人；尽量不要造成胃膨胀。CPR的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。（二）高级心肺复苏1．呼吸辅助设备:氧气，面罩，简易呼吸囊，气管内插管呼吸机等2．人工循环辅助设备: 自动胸部按压机，IABP，体外循环，左心辅助人工心脏等3．胸内心脏按压& 指征：肋骨骨折，心包填塞，胸部畸形，开胸术中，气胸，胸外按压无效，重度低温的心脏停搏等4．心电监护（三）复苏后支持1．维持呼吸、循环的稳定，加强神经系统的支持2．寻找并治疗引起心跳骤停的原因，预防复发3．密切监测体温，并及时采取措施控制体温4．维持内环境及其他脏器功能的稳定5．加强感染的防治6．努力改善长期预后脑复苏复苏后病人持续昏迷，脑缺氧损害的指征（体温上升，肌张力增强或抽动，心跳停止时间超过3-4分钟）时，应及时进行脑复苏。脑复苏的原则是：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能的恢复等即按脑衰处理。但应注意以下几点1．维持适当高的血压2．使血液稀释，保持血球压积在30-353．控制通气尽量使PaO2≥100mmHg4．用巴比妥等药物控制惊厥和躁动复苏后处理1．复苏后病人清醒，自主呼吸，应持续心电监护，输液，给氧，维持循环功能的稳定；保持呼吸道通畅。同时积极查因，对因治疗2．复苏后病人出现脏器功能损伤特别是MODS（MOF）应及时作相应处理MODS的监测和处理①循环功能的监测②呼吸功能的监测③肾脏功能监测④胃肠道功能监测⑤氧供氧耗监测；其他。治疗①病因治疗②早期脏器功能支持和保护；早期通气支持；早期循环支持；胃肠功能的支持和保护；肾脏功能的支持和保护；维持内环境的稳定。③代谢支持治疗。④感染的防治。四、药物疗法在心跳骤停的治疗中，基础CPR和早期除颤是第一位，药物为第二位，没有强烈的证据支持药物的有效性。在CPR和除颤之后再建立静脉通路，药物治疗，高级呼吸通路。（一）给药途径：优先选择，选择顺序为：静脉、骨骼内、气管内、静脉：有条件者应留置中心静脉导管如颈内、锁骨下静脉，但若选用股静脉则应用长导管放至膈肌以上。外周静脉则以肘前静脉为最佳，不要用四肢末梢的静脉。外周静脉给药以20ml溶液溶解可使到达中心循环提高10―20秒。骨骼内：长骨内注射给药后经静脉纵吸收与中心静脉相似，安全且任何年龄均可实施，对于无法建立静脉通路者可实行。气管内：应用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5-10 ml给入，并加压通气4-5次，剂量为静脉内给药的2-2.5倍。目前可给的药物有肾上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面积大，药物吸收快，作用时间长。因此，在静脉通道未建立或难以建立时可考虑选用该途径。心内：目前已被屏弃（二）常用药物肾上腺素：是CPR中最重要的药物，1mg/次，每3-5分钟重复。不提倡大剂量肾上腺素的用法，并不增加存活率和神经功能的恢复。血管加压素：40U/次，与肾上腺素作用相同，增加出院率，对神经功能恢复无影响。胺碘酮：阻断钠、钾、钙通道，和α、β受体。应用对于电除颤CPR，血管加压素无反应的VF和无脉性VT。有血管扩张和降压作用，预防应用血管收缩剂。首剂300mg静注或骨内，可追加150mg/次。临床研究证明胺碘酮能增加存活率，提高VF和血流动力学不稳定患者的除颤反应。利多卡因：主要用于治疗室性心律失常，作为没有胺碘酮时的替代物，增加短期存活率，易发生心脏停搏。1-1.5mg/kg静推，以后可0.5-0.75mg/kg重复，不超过3次，总负荷量不超过3mg/kg，必要时静滴维持1-4mg/min，持续静滴时间不宜超过2天，特别是老年人。钙剂：不作为CPR常规用药，只用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情况下应用碳酸氢钠可能有效：原有代谢性酸中毒、高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量；长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿液等情况。1mmol/kg为起始剂量，最好根据血气分析结果来调整用量。因洋地黄中毒引起VF或VT用其他药物无效者，可用苯妥英钠治疗，剂量为100mg，直至总剂量1g加入0.9NaCl溶液以≤50mg/min速度缓慢静注。硫酸镁在随机临床试验中无效，在已知或疑有镁缺少者(如酒精中毒)快速静给镁1~2g可能有助于病人。仅用于L-QT引起的尖端扭转型室速。如持续无收缩可用硫酸阿托品每5分钟0.5~1mg(总量0.03~0.04mg/kg)。阿托品为副交感阻滞剂，能增快心率和增进房室结传导，对心肌缺血(特别是下壁)伴心动过缓或高度房室传导阻滞有效。无脉电活动的常见原因是容量相对或绝对不足。因而应静滴晶体或胶体溶液500~1000ml；在过敏性休克或大量容量丧失时，可能需要补充更多容量.静滴多巴胺或肾上腺素可能增加体循环静脉回流。循环休克时如无左室衰竭的依据，最初的治疗是小心静脉内滴入容积.对容积补充无反应的严重低血压，可滴注以下药物以重建血压：正性收缩药物多巴胺400mg/5葡萄糖液250ml(1.6mg/ml)以3~5mg(kg.min)开始；正性肌力和血管收缩剂肾上腺素8mg/5葡萄糖液250ml(32μg/ml)以2~10μg/min滴入；或周围血管收缩剂去甲肾上腺素80mg/5葡萄糖液或0.9氯化钠溶液250ml(32μg/ml)以2~16μg/min.。血管活性药物应以小剂量达到满意血压为度因为它们可增加血管阻力并减少器官灌注特别是肠系膜血管床.有时在复苏后必须重新进行CPR，并继续到有足够的呼吸，可触及的脉搏和适当的血压提示心肺功能稳定。五、复苏要素的具体适用人工呼吸、胸外心脏按压、体外除颤构成现代复苏的三大要素。（一）& 人工呼吸―口对口吹气意识丧失的病人舌和颈部肌肉松弛导致气道阻塞颈部前屈使之加重，头部后仰使颈前部肌肉伸展，将舌从咽后壁脱离而抬起。由于单独仰头不能充分开放气道，需采取进一步的措施。仰头提颏法(head tilt-chin lift)　用一手将病人的头向后仰，置另一只手的手指于下颌骨缘下面，将颏部提向前(垂直向上)直至上下牙齿几乎合拢，但小心避免完全闭合口腔。仰头抬颈法(head tilt-neck tilt)　用一只手放在病人的前额，使头后仰，同时抬起颈部使颈部变直。以上两种方法均能快速使气道畅通。前法失败可用后法。下颌挺伸法(mandibular jaw thrust)　如上述两种方法均失败或病人有自主呼吸，但呼吸时有噪音提示气道有不全梗阻时可用此法，以使舌和颈部组织进一步向前移，抢救人员站在或跪在病人的头侧，将肘支撑于病人平躺的平面上，双手放在病人面部两侧，用手指将下颌骨提向前。在病人有可疑颈椎损伤而累及呼吸时单用下颌挺伸法而不用仰头。这可维持颈椎在中间位置，也可与提颏法联合使用。对呼吸功能不全(费力出噪声的呼吸)以及心脏呼吸骤停的病人，气道通畅(A)为BLS的首要措施，有时气道畅通后即重建自主呼吸(B)和有效循环(C)。在此情况下，不需再作心脏挤压。营救者呼吸　营救人员将一只手掌的根部放在病人前额处以保持其头部后仰，用拇指和食指轻捏鼻孔以防漏气，抢救者自己张开口，深吸气，将自己的口放在病人口上凑紧(tight seal，然后吹两次气(每次超过1秒)以帮助病人通气，但要避免胃内积气，通气是否有效可通过观察病人胸部的起伏以及倾听和感觉被动呼气情况来判断，呼气应有足够的时间(每次通气1~2秒)。（二）胸外心脏按压1．按压部位为胸骨上2/3与下1/3交界处。（胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之间）；2．按压频率100次/分，按压深度：4-5cm，“push hard and push fast”，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压，按压与放松时间基本相等。3．尽量保持胸外按压不受干扰4．在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础5．如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。6．CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟胸外心脏按压产生循环的机制心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。（三）电除颤强烈的心前区重击可使VF或VT转为有功能的心律相反它也可使正常的心律转为V，VT或心脏停搏。故只能在无除颤器的情况下才作强烈的心前区重击。电除颤：心电功能异常为心脏猝死的最常见机制，（室颤）VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70)，心脏骤停时约40心律失常是室颤；治疗室颤最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。除颤的电极板涂上导电糊或用生理盐水浸湿的纱布包住电极板分别置于胸骨右缘第二肋间，和心尖部第五或第六肋间。首次用200J，如失败，第二次用200~300J。如VF持续第三次用360J。三次电击应连续进行，其间不作CPR或药物治疗。每次电击后去颤电极板不必从胸壁移开，应立即充电，如第一次电击后监护的ECG中感到VF，病人应立即得到第二次电击。如看到不是VF，将电极板从胸壁移开，去颤器解除，脉搏可以摸到。如快速去颤失败，恢复BLS并用药物治疗。2005AHA心肺复苏（CPR）和心血管急救(ECC)指南强调CPR的重要性，指出除颤一次，立即CPR，5个周期，检查心律。1．早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7-10。2．适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。3．除颤能量双向波120-200J，单向波为360J。4．& 提倡使用自动体外除颤（AED）（四）起搏起搏：适应于兴奋形成和传导有障碍但心肌功能尚好者。可选用经静脉安装心内膜电极的方法，体外起搏，经胸壁穿刺或开胸直接安置心肌电极进行起搏，此外还有气管内起搏，食管内起搏等方法。& 1932年Hyman首先成功地进行了实验性人工心脏起搏。1958年Furman报告了经静脉法心内膜起搏成功。1965年Roe采用经胸壁穿刺法成功抢救一阿-斯综合征患者。1981年Fang运用气囊飘浮电极导管，在不必依靠X线设备下，盲目插管实施起搏。1987年国内王印首次报告气管内起搏法。1989年Buraek创用经食管起搏法成功。六、总结2005年AHA发布的最新心肺复苏指南指出:1. 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤并在除颤前后进行CPR将使复苏成功率成倍提高。2. CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律。3. 对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏的生存链中首先是电话求助并获得AED然后开始CPR。4. 打开气道并检查呼吸如果没有呼吸就进行2次通气。5. 进行胸外按压按压与呼吸的比例为30∶2。&6. 每次通气都应在1秒钟内完成并引起可以看到的胸廓起伏。7. 对于有心跳、仅需要提供呼吸支持的患者成人需要10~12次/分的通气。8. 当人工气道建立后如果2人进行的CPR按压频率为100次/分且不需被通气打断通气频率为8~10次/分。9. 指南强调了CPR培训的重要性成功进行CPR必须从意外发生的即刻就进行这依赖于公众对CPR和AED的了解并寻求专业人员的帮助。但是通常只有1/3或更少的心跳停搏者能够获得旁观者的CPR。即使是专业人员其CPR也往往不标准如建立人工气道患者出现过度通气导致心输出量下降胸外按压常被打断导致冠脉灌注压下降使患者预后不良胸外按压过慢和过浅等。10. 指南描述了有效CPR的特点 按压有力、迅速每次按压后使胸廓充分复位尽量保持按压的连续性。11. 指南已在允许的范围内尽量简化CPR的步骤例如对于非专业人员婴儿、儿童和成人按压通气比例都相同并且在儿童和成人中都使用相同的按压技术。12. 对于有些人指出口对口人工呼吸可能传染疾病指南强调研究数据表明感染传播的机会非常低并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助并只进行胸外按压。13. 2000年AHA建立了国家心肺复苏登记系统(NRCPR)帮助特定的医院建立收集复苏数据的标准数据库以评价在一定时期内医院的复苏成绩。14. 急诊医疗小组(METs)对于提高CRP是一种有效方法METs中有接受过特殊训练的医生和护士小组在任何时间处于待命状态护士和其他医院的工作人员可通过特定的标准可以启动METs。15. MET系统的建立应经过周密考虑并制定详细的贯彻计划如小组组成的有效性呼叫标准医院工作人员的教育对小组呼叫方法的理解等。METs对防止心跳骤停和改善其他严重患者预后的详细贯彻标准和潜在益处尚需进一步研究。
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作者简介单位：安徽省天长市人民医院简介：陈开，男，汉族，中华医学会、滁州市心血管专业委员会委员。1998年7月毕业于安徽医科大学临床医学系（
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