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良、恶性骨肿瘤的区别一般有哪些?
良、恶性骨肿瘤的区别一般有哪些?
主任医师&&|&&
中国医学科学院肿瘤医院
&&&&骨肿瘤分为良性和恶性两大类，但在日常生活中，人们往往很难区分。有时会将恶性骨肿瘤当成良性，而错过治疗良机；或误把良性当成恶性，造成很大的思想压力。由此可见，辨清肿瘤的良恶性非常重要。那么，它们究竟有什么不同呢？&&&&良性骨肿瘤的“良”是较之恶性者来讲的，从临床表现来看，良性骨肿瘤表现为先有肿块，无疼痛或疼痛较轻，生长速度比较缓慢，一般没有全身症状。肿块的界限清晰，其表面一般无改变，无或有轻微压痛，听诊无杂音，良性骨肿瘤无全身转移的倾向。&&&&治疗和预后是病人最关心的问题，从这方面看，良性骨肿瘤多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，预后良好。但同时也应该认识到，部分良性骨肿瘤治疗后亦有可能复发或有恶变可能，因此对良性骨肿瘤也应该引起足够的重视。&&&&恶性骨肿瘤，俗称“骨癌”。从临床表现来看，恶性骨肿瘤表现为先有疼痛，后出现肿块，疼痛剧烈，夜间痛明显，肿块生长迅速，全身症状有时表现为发热、消瘦，晚期甚至出现恶病质。肿块的界限不清晰，周围组织有浸润，其表面红热，有静脉充盈，压痛明显，血液循环丰富的可闻及杂音。恶性骨肿瘤晚期可有全身其他组织器官转移。&&&&辅助检查的结果对于辨别肿瘤的良恶性非常重要，其中又以影像学检查价值最大。&&&&恶性骨肿瘤的治疗上尚存在不少困难，近年来随着医疗技术的发展以及采用综合方法，疗效有所提高。手术切除是治疗的主要手段。除保肢外，截肢、关节离断是最常用的方法。化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲蝶呤等。另外还包括免疫治疗和放射治疗等。但目前恶性骨肿瘤的预后仍然不佳，死亡率较高。&&&&综上所述，良性和恶性骨肿瘤在各方面存在许多不同之处。对于良性骨肿瘤，病人需要给予足够的重视，因为部分良性骨肿瘤亦有可能发生恶变；而对于恶性骨肿瘤病人，则需要增加信心、积极配合，努力争取更好的治疗效果。
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身上长肿块10%可能是恶性肿瘤
　　1&&身上长的肿块，有10%的可能是恶性肿瘤
　　有部分人有“身上长了个肿块”的经历，但是很少人把它当回事儿。“前些年电影里演了黑色素瘤以后，门诊上多了很多人来咨询，自己脸上的黑痣是不是黑色素瘤，但在平时，大家却很容易忽略身上长的肿块，那些长在皮肤下的没有颜色的肿块，有可能就是肉瘤。”河南省肿瘤医院骨与软组织科主任蔡启卿告诉记者。
　　肉瘤这个名字，乍一听跟癌症不挂钩，好像并不可怕，实际上并非如此。“从不同组织来的恶性肿瘤名称不一样，我们常听说某些脏器的癌症，肺癌、胃癌，这些是由上皮组织形成的，统称为癌，而由结缔组织，就是我们常说的脂肪、纤维、肌肉、血管、神经等的恶性肿瘤，统称为肉瘤，有些肉瘤恶性程度低，有些肉瘤恶性程度比较高，比如恶性黑色素瘤。”蔡启卿解释说。
　　他说，有些人在躯干或者四肢上长个肿块，这个肿块90%以上都是良性的，最常见的就是脂肪瘤，但是其中有大约10%是恶性肉瘤，而且即使是良性瘤，也有很少一部分可能转变为恶性瘤。
　　因此，他提醒大家，别把长个肿块不当回事儿，一定要尽快检查确诊。
　　确定身上的肿块是良性还是恶性，核磁共振最准确
　　那么，怎么分辨长的肿块是良性还是恶性呢？蔡启卿说，一般有经验的医生摸摸，结合肿块生长情况与必要的检查如核磁共振就能知道个八九不离十。
　　他讲解说：“CT看皮肤、肌肉不如核磁共振擅长，做个核磁共振，瘤子内部均匀不均匀、血供情况等能看得一清二楚一目了然，所以如果这个肿块怀疑是恶性的，一定要做个核磁共振检查。肉瘤有很多恶性程度比较高，恶性程度越高，就是肿瘤细胞越‘不成熟’，就像青番茄和红番茄的区别，番茄越青，越不成熟，恶性程度越高，发展快、易转移、易复发，治疗效果还差，而越成熟，恶性程度越低，发展比较慢。对于怀疑恶性的肿块，可做穿刺，取很少的组织做病理检查可确定诊断。”
　　他提到，长的肿块如果是以下情况，特别需要怀疑：首先，肿块的活动度差，就是摸起来好像长在骨头上一样，几乎无法移动；其次，肿块比较硬，摸起来不是软软的；第三，摸起来或者按压有疼痛感。现在很多人都知道，疼不可怕，疼的多数是炎症而不是癌症，比如乳腺癌，疼痛的肿块一般是乳腺增生，而不疼的是癌的可能性反而更大，但肉瘤并非如此，反而是压痛的比较危险；第四，肿块的界线不是很清洗，摸起来不是均匀的球体，而是凹凸不平；第五，肿块突然开始长得比较快，这些都需要警惕。
　　根治性切除是肉瘤最主要的治疗手段，手术前一定要做核磁共振
　　做核磁共振，不但能够帮助确诊包的良恶性，更重要的是能够明确指导手术的位置和范围。谈到这个，蔡启卿谈到两个案例。
　　某农村患者，身上长了个肿块，而且长得很快，就在当地医院检查，医生说，不放心就给切了吧，就把肿块切除了，切完以后做病理，是恶性的平滑肌肉瘤。没多久，瘤子又长出来了。
　　另一个患者，腿部外伤后长出一个肿块，医生怀疑是恶性的，就做了切除，结果手术后做病理，完全正常。蔡启卿说，这只是创伤后正常的增生反应，患者白白挨了一刀。
　　“对于肉瘤，我们看到的往往只有长到皮肤表面突出的一部分，就像我们看到的冰山一角，可能还有更大的冰山在水面下面，拿水坑打比方更准确，我们看到的只有一小洼水，但是水已经向地面下浸湿了多少土壤我们根本看不到，瘤子向下长了多大、有没有侵犯到骨头，不做核磁共振根本不知道。像这样只切表层看得见的部分，就像我们割韭菜，割了一茬很快就又长一茬。对于恶性肿瘤来说，第一次手术尤其重要，为什么这么说呢，因为瘤子一般都有外层的包膜，良性肿瘤包膜更完整更坚固，相对来说恶性肿瘤包膜比较脆弱，就像一个很薄的塑料袋，即便如此，它毕竟还是有包膜的，还是能隔离开正常组织的，如果第一次手术切不干净，把这个包膜破坏了，也破坏了恶性肿瘤上丰富的血管，那么残留的肿瘤受到刺激长得更快不说，很多破碎的肿瘤组织、肿瘤细胞也可能跑到人体其他部位，造成转移，治疗起来难度更大。”蔡启卿说。
　　另外，切不干净还有一个重要的原因，就是不敢切。有些肉瘤长得比较大，有些包住了骨头，有些切得多了影响四肢功能，甚至切得皮肤面积过大缝都缝不上，做一个肿瘤切除手术，需要骨科、创伤外科等多种外科知识，不会这些技术，就只能把表面的切掉，受害的还是患者。
　　他指出，对于肉瘤来说，根治性的切除术是治疗的主要手段，手术做得好，术后再辅助化疗，复发率非常低，如果切不干净，只靠化疗是不行的。
　　蔡启卿强调，按照患者的情况进行术前化疗再手术，或者手术后辅助化疗，是规范的治疗方法，千万不要去尝试其他各种五花八门的所谓新方法。
　　皮肤上的瘤子如黑色素瘤都怕刺激，别做穿刺，也别做激光或冷冻治疗
　　他非常惋惜地谈到他的一个患者，这位来自信阳的小姑娘才20岁左右，膝盖上有一个黑痣，转到他们科的时候已经是远端转移，听她家人说，之前做过两次激光治疗。“只要能治好孩子，花多少钱都可以。”她家人再三恳求蔡启卿，但蔡启卿说，这已经不是钱能解决的问题了。开始就应该规范治疗，做激光很有可能刺激了瘤子，加速了它的生长和转移。
　　“首先是这些治疗起不了作用，只要是突出皮肤表面的瘤子，根儿多数都扎到了真皮层以下，而激光只能作用到表皮层，激光打到真皮层就会烧伤皮肤了，所以激光、冷冻除不了根儿，其次，也是一定要强调的，就是瘤子非常怕刺激，激光、冷冻等刺激它，就可能加速它的生长。所以对于皮肤上的瘤子我们一般建议直接切除，不建议做穿刺活检，因为有可能你一穿刺，它就跑了。另外，如果是长在手肘、膝盖等易摩擦部位的瘤子，即使是良性的，如果经常不小心摩擦到，导致红肿、溃烂，也建议尽早切除，因为这种刺激也是导致瘤子恶变的诱因之一。”蔡启卿强调。
　　□本版撰文 记者 常辉
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填空题最常见的原发恶性骨肿瘤是（
），发病率最高的良性骨肿瘤是（
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