陈雪飞（四川省资中县中医医院& 641200）
【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A【文章编号】 (1-01
【摘要】& 下肢静脉曲张是一种常见性的疾病,大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除或缝扎术是其外科治疗的基本术式,但术后复发率较高。本文以某院为例，该院自2004年10月-2009年12月收治下肢静脉曲张各种术式术后复发患者73例85条肢体,现就其术后复发的原因、外科治疗方法及效果报道如下。
【关键词】& 下肢& 静脉曲张& 复发& 静脉功能不全
&&&&&&& 1　资料与方法
&&&&&&& 1.1　临床资料　
&&&&&&& 本组患者中男性42例,女性31例,年龄35-68岁,平均50.2岁。左下肢36例,右下肢25例,双下肢12例。
&&&&&&& 1.2　临床表现　
&&&&&&& 下肢肿胀沉重感76条肢体,色素沉着70条肢体,慢性溃疡33条肢体,同一患者可有多种临床表现。首次术后至复发时间5-25年,平均7年。
&&&&&&& 1.3　诊断方法　
&&&&&&& 所有患者入院后均进行彩色多普勒超声检查和顺行性下肢静脉造影,了解股浅静脉通畅情况及瓣膜形态、功能,以valsalva试验观察下肢静脉血液反流程度。
&&&&&&& 1.4　原手术后复发原因　
&&&&&&& 大隐静脉主干残存扩张15条,原发性深静脉瓣膜功能不全44条,交通支静脉功能不全21条,下肢深静脉血栓形成后遗症再通5条。其中11条曾行股静脉缩窄术复发的肢体均发现深静脉内有严重的血液反流。
&&&&&&& 1.5　手术方法　
&&&&&&& 本组病例均再次手术治疗。其中大隐静脉高位结扎及剥脱术15例,股静脉缩窄术44例,内镜下交通支离断术21例,N静脉肌襻成形术5例。同时行腔内激光治疗和曲张缝扎术。
&&&&&&& 1.6　术后处理　
&&&&&&& 术后常规应用抗生素5-7 d及低分子右旋糖酐和复方丹参抗凝治疗,弹力绷带加压包扎术肢2周,皮下环形缝扎者术后2周拆线。
&&&&&&& 2　结果　　
&&&&&&& 本组73例(85条肢体)术后恢复顺利,无一例深静脉血栓形成。所有患者术后均行静脉彩色超声及造影检查,静脉内血液反流消失或明显减轻。9例术后出现下肢肿胀,经患肢抬高、抗凝治疗后痊愈; 1例出现腹股沟切口淋巴漏,经加压包扎、肌注阿托品等治疗后痊愈。
&&&&&&& 术后随访1-2年,所有患者下肢肿胀疼痛感明显减轻或消失,浅静脉曲张消失,色素沉着部分消退,溃疡愈合时间30-90 d。
&&&&&&& 3& 讨论　　
&&&&&&& 下肢静脉曲张是下肢静脉系统疾病最常见的临床表现。原发性下肢静脉曲张原因为隐股静脉瓣膜功能不全、交通支静脉功能不全、深静脉瓣膜功能不全[1]。在下肢静脉慢性功能不全时,深、浅及交通静脉三个系统的病变常相互影响和迭加,使静脉病变加重[2]。交通支静脉的正常功能是将浅静脉系统的血液引流至深静脉,当存在浅静脉反流时,若交通支静脉功能正常,引起深静脉血流量增加,导致深静脉高压、扩张,从而发生深静脉功能不全。而交通支静脉功能不全可使下肢血液从深静脉逆流至浅静脉,使浅静脉淤血,导致微循环改变,皮肤营养障碍,色素沉着及溃疡等[3]。大隐静脉高位结扎及剥脱术是常用的治疗方法,据统计术后复发率约为9%左右[4]。另外,下肢静脉曲张可为深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、髂静脉受压综合征及动静脉瘘等疾病的临床表现。
&&&&&&& 下肢静脉曲张术后复发原因可归纳为:①术前诊断不准确、不全面。由于术前未进行必需的下肢血管彩超和顺行性静脉造影[5],忽略了交通支静脉功能不全在下肢静脉曲张中起重要的作用,术中未结扎功能不全的交通支是术后复发的重要原因。另外,忽略了小隐静脉曲张和未考虑到下肢静脉曲张是其他一些疾病的临床表现而未针对病因作进一步检查。②手术方式不当。由于术前诊断不准确、不全面,导致一些患者仅作传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术,忽视了针对瓣膜功能不全行修补或成形的手术。③手术操作不当。由于一些基层医院外科医生专业不全面,尤以患肢粗壮、大隐静脉主干粗大且位置较深时,术中未能分辨大隐静脉主干及属支,致大隐静脉主干未结扎或残留,属支未予结扎。且近年来有学者提出保留大隐静脉主干,仅行高位结扎及分段结扎,忽视了大隐静脉分支间有侧枝循环,导致复发。④新生血管再生[6]。
&&&&&&& 再次手术方法的选择应根据不同的复发原因采用相应的术式。大隐静脉主干残存扩张及属支未结扎的15条肢体行大隐静脉高位结扎、属支结扎、腔内激光治疗及曲张静脉缝扎术,手术创伤小,易被患者接受[7-8]。术后1例腹股沟切口淋巴漏及3例下肢肿胀。原发性深静脉瓣膜功能不全的44条肢体行股静脉缩窄术,术中缩窄完成后常规指压法瓣膜功能试验,以验证瓣膜关闭功能,并观察缩窄部位静脉通畅性[9]。术后5例并发下肢肿胀。交通支静脉功能不全伴溃疡形成的21条肢体行腔镜筋膜下交通支结扎术[10],术中结扎所有直径超过2 mm的交通支静脉,溃疡均于3个月内愈合,随访无复发。下肢深静脉血栓形成后遗症再通的5条肢体行N静脉肌襻成形术,术后1例并发下肢肿胀。所有病例同时行腔内激光治疗和曲张静脉缝扎术,该术式手术创伤小,皮肤疤痕少,大大降低了手术风险。所有并发症患者经治疗后痊愈。
&&&&&&& 我们认为预防下肢静脉曲张术后复发应做到:①熟悉解剖及专业知识;②术前详细体检,结合相关检查以明确下肢静脉曲张原因;③术前应对下肢静脉曲张标记防止术中遗漏;④根据不同病因选择相应的手术方式。
&&&&&&& 参 考 文 献
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&&&&&&& [2]梁发启.血管外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, .
&&&&&&& [3]BelloM, ScrivenM,HartshorneT, eta.l Role ofsuperficialvenous sur-gery in the treatment of venous ulceration [J]. Br J surg, ): 755-756.
&&&&&&& [4]张延祥,娄晓强,张强,等.下肢静脉曲张术后复发的探讨[J].浙江临床医学, ): 468-469.
&&&&&&& [5]卢一飞,张纪蔚.下肢静脉造影分析静脉曲张术后复发原因[J].中国医学计算机成像杂志, ): 190-193.
&&&&&&& [6]MitchelP,Goldman,RobeltA, et a.l Vericose vein and telangiectasias[M]. St LouisMissour:i Quality Medical Publishing Inc, , 397-410.
&&&&&&& [7]王家文,钱小星,刘咸罗,等.腔内激光治疗原发性下肢静脉曲张32例[J].实用全科医学, ): 299-300.
&&&&&&& [8]吴兴贵,王广伟,李颖,等.大隐静脉全程经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张[J].中国现代普通外科进展, ): 121.
&&&&&&& [9]张瑜,朱励民,岑学英,等.原发性下肢静脉功能不全的外科治疗[J].外科理论与实践, ): 565-566.
&&&&&&& [10]李晓曦,吴志棉,王深明,等.腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗下肢静脉曲张[J].中国修复重建外科杂志, ): 37.
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Clinical study of recurrence of varicose veins after varicotomy in lower extremity
目的：探讨下肢静脉曲张术后复发的原因及诊治策略。方法回顾性分析2007年3月至2015年12月山东大学附属省立医院血管外科收治的73例下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料。男性44例，女性29例。临床表现有浅静脉曲张、下肢水肿、皮肤色素沉着及溃疡。复发的原因：大隐静脉主干及其部分属支残存19例；穿通静脉瓣膜功能不全28例；深静脉瓣膜功能不全9例；出现小隐静脉曲张10例；布加综合征4例；髂静脉压迫综合征3例。应针对不同病因、不同病变程度及患者全身情况选择不同的手术处理。结果本组患者无死亡，切口均1期愈合。术后患者肢体症状改善，平均住院时间为11.3 d，平均随访21.3个月，未再有复发。结论术前诊断不确切、术式失当、手术操作不规范是下肢静脉曲张术后复发的重要原因。对于复发病例的治疗，应在深静脉、浅静脉、穿通静脉3个系统进行全面检查，明确病因之后，采取相对应的手术方式，才能取得良好效果，防止术后复发。
Abstract：
Objective To investigate the causes and treatment of recurrence of varicose veins after varicotomy in lower extremity.Methods We retrospectively investigated the clinical data of 73 patients (44 male, 29 female) with varicose vein recurrence admitted to department of vascular surgery from Mar 2007 to Dec 2015. The reasons for postoperative recurrence of varicose veins were concluded that residual saphenous vein was recorded for 19 patients, 28 patients showed perforating vein insufficiency, 9 cases showed reflux of the superficial femoral vein, and 10 cases showed varicose small saphenous veins, while 4 had Budd Chiari syndrome and 3 cases due to cockett syndrome. Different methods were taken for different causes, grades and general condition.Results The operation was smooth and perative incisions were primary healing, with no fatality. All patients recovered well, The median length of hospital stay was 11.3 At median 21.3 months follow up, No recurrent symptoms were observed in all patients.Conclusions Several factor such as misdiagnose, mistreatment, irregular operations that may contribute to varicose vein recurrencehave been identified. Deep, superficial and perforating veins should be examined carefully to perform the appropriate surgical intervention. Prevention of varicose vein recurrence after surgical correction requires a more extensive use of preoperative examination, to tailor surgical intervention to suit individual patients.
Wu Xue-jun
Zhang Shi-yi
Zhong Zhen-yue
山东大学附属省立医院血管外科,济南,250021
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静脉曲张手术后复发怎么办
静脉曲张手术后复发怎么办
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我妈妈做了静脉曲张手术，可是做完后不到半年就复发了。现在腿特别不舒服，而且不能长时间站或者坐，比做手术之前更加严重了。。。吃药打针也没什么太大的效果，医生说又不能再做手术了，那还有什么好的办法啊。。。也不能任其发展吧，万一转成深静脉血栓怎么办呢？有哪位好心的人能帮帮我呀，谢谢了！
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可以选择药物治疗，药物主要适用于疼痛加重的静脉曲张患者，临时控制病情，为减轻疼痛，减轻水肿，疼痛，并发症。静脉曲张可以使用传统的中成药、抗菌素就可以抑制病情的继续发展，时间不超过两个月；病情稳定之后，注意日常的保健就可以了。
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