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臀上皮神经损伤
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腰椎间盘突出症防治知识
臀上皮神经的治疗
&&& 　臀上皮神经损伤是指该神经在其越过髂嵴及穿出臀部深筋膜处受嵌压产生的疼痛，又称“臀上皮神经嵌压综合征”。主要临床表现是臀腿痛，疼痛部位较固定，偶可放射至膝部。多见于中老人较者，女性居多，属于中医学“筋出槽”的范畴。
　　【解剖生理】一般认为臀上皮神经起于L↓（1～3）脊神经根后支的外侧支，也有认为它起源于T↓12～L↓4后支的外侧支。臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处穿出腰背筋膜后层至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴处有骨纤维管道固定，保护神经不受压迫或损伤。臀上皮神经在行走过程中转折处多、角度锐，且又相对被固定在筋膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异位等解剖特点，均可能成为其易受损伤的重要因素。同时该神经穿出骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处易形成骶髂脂肪疝。
　　【病因病机】
　　1.解剖因素有些患者髂嵴较正常人高且外翻，臀上皮神经越过时张力过大，易损伤。的中老年女性易发生骶髂脂肪疝嵌顿，压迫臀上皮神经。
　　2.损伤臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形空隙处是较薄弱的环节，身体扭转造成腰部损伤时，臀肌强力收缩，局部压力增高，筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅表层疝出、嵌顿等机械性损伤，造成神经水肿粘连而致。
　　【诊断】
　　1.临床表现
　　（1）有腰臀部闪挫伤或慢性劳损史。
　　（2）一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性损伤疼痛较剧，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，弯腰明显受限。
　　（3）起坐困难，由坐位改为直立位或直立位坐下时，感觉疼痛。
　　2.检查
　　（1）髂嵴最高点内侧2～3cm处（即臀部外上缘中点）压痛明显，局部可触到条索样硬结。
　　（2）腰前屈受限，疼痛加重。
　　（3）直腿抬高试验多阴性，少数患者可出现阳性。腱反射正常。
　　【鉴别诊断】
　　1.症多在腰椎间盘退变基础上发病，，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1节段椎间盘突出可有坐骨神经疼痛。压痛点多在病变椎间隙旁，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，可有膝跟腱反射改变。CT扫描可见椎间盘突出，神经根受压。
　　2.梨状肌综合征多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。臀部疼痛，坐骨神经痛，可有间歇性跛行，梨状肌区域可触及痉挛的梨状肌，压痛明显。直腿抬高试验在60°以下疼痛明显，超过60°反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。
　　【治疗】
　　治则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。
　　部位及取穴：八髎、秩边、环跳、委中及髂嵴附近压痛点。
　　手法：按揉法、擦法、拨法。
　　操作：
　　（1）用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10分钟。
　　（2）用拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次。
　　（3）用拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1分钟。
　　（4）用擦法擦患侧臀部（压痛点为中心），以透热为度。
　　【自我推拿保健】用掌根或大鱼际按揉患侧臀上皮神经体表投影区3分钟；用掌擦法擦患侧条索样硬结部位，以透热为度。
　　【调护】
　　1.急性期宜卧床休息，避免长时间做弯腰旋转动作。
　　2.注意患侧局部保暖，避免感受风寒湿邪。
　　【按语】既往多认为臀上皮神经损伤的病机是神经损伤后的移位，大量的临床观察发现臀上皮神经通过骨纤维管道、筋膜裂隙时受到卡压，尤其是脂肪疝的压迫为本病产生的主要原因。推拿可缓解疼痛，解除肌肉痉挛，疗效较好，尤以急性期为佳，手法刺激不宜过强。
　　手法治疗无效者可考虑局部封闭。
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发表于： 21:38
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综合治疗臀上皮神经损伤40例
2002年第3期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　(滕州市人民医院针灸科,山东277500) 中国论文网 /6/view-2615608.htm　　自1996年以来,笔者运用推拿结合电针、TDP照射治疗臀上皮神经损伤40例,疗效满意。报告如下。 　　 　　1一般资料 　　本组病人共计40例,男27例,女13例;年龄最小23岁,最大45岁,平均35.6岁;病程多在1～4天左右。? 　　诊断要点:多数患者有外伤史;患侧臀部剧痛,早期有放射痛,多在大腿后外侧,一般不超过膝部;弯腰坐起等活动受限,重者需双手支撑方可坐起;患处压痛明显,可触及隆起的条索状异物在皮下滑动(这是臀上皮神经变粗大、钝厚的表现),直腿抬高试验阴性,X线检查通常无异常。? 　　 　　2治疗方法 　　(1)推拿:患者俯卧,首先用掌根在臀部做轻而和缓的按揉,治疗重点在臀上方,一般施术10分钟左右;然后运用肘运法在痛处进行拨运,力量逐渐加大,并以患者能忍受为度,施术3～5分钟;最后用拇指弹拨条索物,弹拨时拇指与条索呈垂直方向,一般弹拨5分钟左右,然后用虚掌叩击2～3遍。? 　　(2)电针结合TDP照射:取患侧气海俞、大肠俞、次?、秩边、环跳、委中、阳陵泉等腧穴进行针刺,并在环跳、次?接通G6805电针治疗仪,波型以密波为主,留针20分钟,同时用TDP照射臀部。? 　　每天治疗1次,5次为一个疗程。治疗结束嘱适当休息,避免腰部剧烈活动。? 　　 　　3治疗结果 　　本组全部有效,其中痊愈(症状消失,功能恢复)29例,占72.5%;好转(症状大部分消失,功能改善)11例,占27.5%。治疗次数均在10次以内。? 　　 　　4体会 　　臀上皮神经由第1～第3腰神经后支的外侧支组成,其在骶棘肌外缘穿越髂嵴后分布到臀部皮肤,支配臀筋膜和皮肤组织。一部分患者,由于生理解剖结构的变异,髂嵴发育存在缺陷,较正常人高,而易出现损伤。多数患者是因躯干向一侧过度弯曲、旋转时,使腰背筋膜与臀筋膜交界处的纤维受损,随之局部组织充血水肿,造成静脉回流障碍,周围软组织压力增大,挤压刺激臀上皮神经而产生疼痛。治疗采用按揉、弹拨等推拿手法,意在解除局部软组织痉挛,松解其粘连;针刺可疏通经络,通过神经体液的调节,激活脑内镇痛机制,从而达到镇痛效应;TDP照射可使局部温度升高,促进局部血液循环,增强其疗效。? 　　经临床观察,运用该方法治疗本病,一般2～3次症状得到明显改善,一周左右痊愈。 　　(收稿日期:,齐淑兰发稿)
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臀上皮神经损伤有哪些临床症状？
更新时间： 14:09:45　|　文章来源：有问必答健康社区
&&&&臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、?feec?痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。
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