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扫描下载APP急性酒精中毒怎么诊治？专家共识告诉你急性酒精中毒怎么诊治？专家共识告诉你重庆本地生活服务百家号中华医学会急诊医学分会中毒学组专家查阅大量文献，结合经验，反复讨论，达成本共识，以期能指导临床诊治。急性酒精中毒定义急性酒精中毒是指由于短 时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒急性酒 精中毒的诊断（1）具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒Ⅰ明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史Ⅱ呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹多语或沉默语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心呕吐等；②感觉迟钝肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡浅昏迷深昏迷，神 经反射减弱颜面苍白皮肤湿冷体温降低血压升高或降低，呼吸节律或频率异常心搏加快或减慢，二便失禁等（2）临床确诊急性酒精中毒在 (1)的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度 ≥11mmol/L(50mg/dL)（3）急性酒精中毒程度临床分级轻度 (单纯性醉酒)： 仅有情绪语言兴奋状态的神 经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在中度： 具备下列之一者为中度酒精中毒①处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow昏迷评分大于5分小于等于 8分；②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；④具有错幻觉或惊厥发作；⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒低血钾低血糖；⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常 (频发早搏心房纤颤或房扑 等)，心肌损伤表现 (ST-T异常心肌酶学 2倍以上升高) 或上消化道出血胰腺炎等重度： 具备下列之一者为重度酒精中毒①处于昏迷状态 Glasgow评分等于小于 5分；②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷， 口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降 (低于 90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒 (pH≤7.2) 低血钾 (血清钾≤2.5mmol/L)低血糖(血糖≤2.5 mmol/L)之一者；④出现重要脏器如心肝肾肺等急性功能不全表现中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族不同个体耐受性差异较大， 有时与临床表现并不完全一致，乙醇成人致死剂量在 250 ~500g，小儿的耐受性较低，致死量婴儿6~10g，儿童约 25g酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄性别体质量体质营养状况吸烟 饮食胃中现存食物胃动力是否存在腹水肝硬化 以及长期酗酒等血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达 7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)〕，但一般的急诊患者其酒精清除率仅约 4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在 16~33mmol/L(75~150mg/dL)，重度中毒多在 43mmol/L(200mg/dL)以上由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病 理学异常表现多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对过全部遗忘，归入中度中毒急性酒精中毒诊断注意事项（1）诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖低氧血症肝性脑病混合性酒精 -药物过量等情况在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊（2）复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇乙二醇氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨（3）诱发病损或并发症 急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能 明确叙述病史容易漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾 病恶化如诱发急性冠脉综合征出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症上消化道出血心律失常胰腺炎 横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔尽可能获得详实的病史，系统细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊误诊（4）类双硫醒反应 患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒 (Disulfiram，又名双硫仑戒酒硫)后饮酒的反应，多在饮酒后 0.5h内发病，主要表现为面部潮红头痛胸 闷气短心率增快四肢乏力多汗失眠恶心呕吐视物模糊严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡可能与醛脱氢酶受抑，体内乙醛浓度升高，导致血管扩张有关类双硫醒反应临床 表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续2~6h 因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断急性酒精中毒的治疗（1）单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理（2）消化道内酒精的促排措施 由于酒精吸收迅速，催吐洗胃和活性炭不适用于单 纯酒精中毒患者洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限 于以下情况之一者：①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可 能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃洗胃液一般用 1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超 200mL，总量多不超过 mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸（3）药物治疗①促酒精代谢药物 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中重 度中毒特别伴有攻击行为情绪异常的患者每次 0.9g，静脉滴注给药，哺乳期支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料适当补液及补充维生素 B1B6C有利于酒精氧化代谢②促醒药物 纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识委员会专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异用量有关建议中度中毒首剂用 0.4-0.8mg加生理盐水1020mL，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用 0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重复 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止盐酸纳美芬 (Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效， 已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评 估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法③镇静剂应用 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全避免用氯丙嗪吗啡苯巴 比妥类镇静剂④胃黏膜保护剂 胃黏膜 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果（4）血液净化疗法与指 征 酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤 (CRRT)也 是可行的选择，但费用昂贵病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：①血乙醇含量超过 87mmol/L(400mg/dL)；②呼吸循环严重抑制的深昏迷；③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表现；④重度中毒出现急性肾功能不全；⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式（5）抗生素应用 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以 β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察（6）对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏， 防止意外发生维持水电解质酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用急性酒精中毒急诊处置注意事项在急性酒精中毒的诊治中，既要避免对病情评估不足延误诊治，也要避免过度医疗，浪费资源三级医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要(1)留院观察指征： 留院观察或住院治疗适用于中 重度中毒患者(2)辅助检查的合理应用： 中重度中毒应常规行血电解质葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析血液 或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查一般以下情况应行头颅 CT检查： ①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规 查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查(4)宣教： 鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果，急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流，开展健康教育，在患者清醒及情绪稳 定后向其及家属宣传酒精中毒的危害医护人员接诊时要自我保护，注重安全急性酒精中毒的预后不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过 24h多能恢复，若有心肺肝肾病变 者，昏迷长达 10h以上，或血中乙醇浓度大于 87mmol/L (400mg/dL)者，预后较差，并发重症胰腺炎横纹肌溶解后病程迁延造成死亡的主要原因为：①酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因；②急性酒精中毒诱发脑卒中心肌梗死也是常见致死 致残原因； ③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管 等通畅呼吸道，可很快死亡本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。重庆本地生活服务百家号最近更新：简介:重庆本地生活服务指南作者最新文章相关文章论文发表、论文指导
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2例急性重度酒精中毒病例的抢救与护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】（4-02中国论文网 /2/view-3212716.htm　　急性酒精中毒是常见急症之一, 近年来, 随着人民生活年水平提高, 发病率有渐增趋势。本文收集我院例酒精中毒的病例, 并从中筛选出2 例资料完整的急性重度酒精中毒抢救护理成功的病例, 我们在抢救这2 例患者中, 采用了纳洛酮静注, 20% 甘露醇加地塞米松加压快速静滴, 经过精心护理, 患者清醒快, 随之生命体征恢复正常, 未留任何后遗症痊愈出院, 现报告如下。　　1 病例介绍　　例1: 患者, 男性, 55岁, 与家人争吵生气后空腹1 次性饮白酒 800ml 4h 急诊入院。体温不升, 脉弱, 呼吸浅慢, 血压60/40mmHg， 深昏迷, 颜面、口唇苍白, 皮肤湿冷, 两侧瞳孔扩大直径约6mm , 对光反射迟钝, 心音弱, 心率100 次m in, 律齐, 各种反射消失。　　例2, 患者, 女性, 26岁, 因夫妻争吵一次性饮白酒500m l3ｈ急诊入院, 体温不升, 脉弱, 呼吸浅慢, 血压50/30mmHg深昏迷, 口吐白沫, 皮肤湿冷, 两侧瞳孔等圆等大直径约3mm,对光反射迟钝, 压眶无反应, 心音低, 心率112 次m in, 律齐, 各种反射消失。　　2 抢救措施　　① 纳洛酮0.8m g 静注, 20% 甘露醇250m l 加地塞米松10m g 快速静滴, 必要时1h 后重复1 次。② 吸氧4～ 6L . m in 。③ 立即建立静脉通道。④ 可拉明0．375g 肌注。　　3 护理体会　　3.1 立即组织抢救, 注意保持体温　患者入院后立即安置在抢救室, 解开衣扣、裤带, 脱去被呕吐物污染的衣服, 将热水袋用毛巾裹好放在四肢末端保温, 水温不宜超过50℃, 以防烫伤。因酒精中毒患者全身血管扩张, 散热量大, 故保温是护理措施中重要一环。　　3.2 保持呼吸道通畅, 以防窒息　吸氧2～ 4L .m in, 取平卧头侧位, 及时清理呕吐物和痰液, 深部痰液用吸痰器吸出, 舌后坠时用口咽通气管固定, 防止分泌物或舌阻塞呼吸道, 造成窒息或吸入性肺炎。故确保呼吸道通畅是其护理措施之一。　　3.3 迅速建立静脉通道, 利于药物的应用　20% 甘露醇250m l 加地塞米松10m g 加压静滴, 可解除脑水肿, 能量合剂能营养脑细胞, 以及通过补液加速酒精的排泄。　　3.4 保持尿路通畅, 防止逆行感染　患者由于深昏迷, 小便失禁, 加之静滴20% 甘露醇尿量增加, 遂立即导尿留置尿管, 并注意观察尿液色、量, 开放1 次／2h。　　3.5 严密观察病情变化, 为治疗提供可靠依据　密切观察病情,及生命体征变化， 注意瞳孔变化, 例1 患者8h后出现躁动, 瞳孔开始较前缩小, 10h患者完全清醒, 随之生命征瞳孔恢复正常。例2 患4h出现躁动, 6h 完全清醒, 瞳孔、生命征也逐渐恢复正常。　　3.6 采取保护性措施, 防止发生意外　患者出现躁动时, 应专人守护, 并用床栏和约束带直接约束四肢, 以防坠床和发生意外, 同时嘱家属或陪人守护床边。　　3.7 注意用药后反应　纳洛酮治疗酒精中毒的机理是解除B2内啡呔的中枢神经系统抑制作用, 增加呼吸频率, 使其迅速清醒, 症状得到改善。用药过程中要严密观察血压、呼吸、心律变化, 防止纳洛酮出现的副作用如血压升高、心动过速、肺水肿等。并注意有无心、肺、神经系统疾病。　　3.8 心理护理　以上2 例由于家庭不和饮过量白酒, 当患者度过昏迷阶段清醒后, 情绪很不稳定, 拒绝治疗, 我们根据患者不同的心理, 采取相应措施, 做适应的心理疏导, 生活上给予关怀和帮助。如例2, 我们及时了解情况, 抓住家中有未满周岁孩子为主线, 并以此为突破口用母子情深来打动患者, 使其放弃自杀念头, 积极配合治疗, 使患者恢复了身心健康。　　3.9 做好卫生宣教　在临床治愈后, 向患者本人及其家属宣传饮酒的危害, 使他们了解空腹及情绪不佳时饮酒更易引起中毒。一旦饮酒过量, 教患者学会自己刺激咽部引起呕吐及饮适量咖啡或茶水解酒, 并嘱其及时到医院治疗。　　4 总结　　酒精中毒致昏迷是由于大剂量酒精对中枢神经的高度抑制所致, 严重者可致昏迷、呼吸抑制、血压下降三大危象。急性重度酒精中毒昏迷达10h 预后不良, 且留有不同程度后遗症, 本文2 例未留任何后遗症, 纳洛酮与20% 甘露醇加地塞米松对此起主要作用, 同时强调因人而异做好基础护理及心理护理是治愈本病的重要一环。
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