杜光铭& 姜英坤 （云南省昭通市第一人民医院& 云南昭通& 657000）
　　【摘要】目的&& 探索微型钛板坚强固定技术治疗颌面部骨折的最佳疗效。 方法& 对57 例以微型钛板实施坚强内固定技术治疗的面部骨折患者进行回顾性分析。 结果& 55例病人伤口一期愈合。全部病例咬合关系恢复良好，面部外形恢复正常。结论& 微钛板固定技术治疗颌面骨折效果准确、可靠，操作简单易行，能达到颌骨骨折治疗的功能和形态双重标准，有利于患者局部和全身情况的恢复。
　　【关键词】 颌面部骨折& 内固定技术& 微型钛板
　　【中图分类号】R683.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　Application of titanium mini plate fixation technique in maxillofacial fR21ctures
　　Du Guang ming (The first people&s Hospital of zhao tong City, Yunnan province, Yunnan zhao tong 657000)
　　【AbstR21ct】 Objective& To explore the efficacy of rigid internal fixation in treating maxillofacial fR21cture .& Methods& 57 cases of jowl fR21ctures were treated by rigid internal fixation technology with mini-titanium plate.& Results&& In this series, 55 cases were achieved primary healing. All patients restored a good occluding relation. the facial contour was restored nearly normal.& Conclusion& Rigid internal fixation technology is a reliable and easy method for jowl fR21ctures in that it can achieve cosmetic and functional results.
　　【key words】Jowl fR21ctures& Internal fixation technology& Mini-titanium plate
　　随着我国国民经济快速发展，工业化进程的加快，小汽车大量进入家庭，工伤及车祸大量出现，造成口腔颌面部创伤尤其是颌面部骨折的发生率逐年增高。传统的颌骨骨折固定术如骨间钢丝结扎固定、颌间牵引、克氏针内固定和不锈钢板内固定术等[1、2、3、4]因各自的缺陷不能很好的满足颌面骨折治疗的需要。我科近年来采用了国际上流行的钛板坚强内固定术（RIF），治疗颌面部骨折57 例，取得了很好的效果，现报告如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料& 本组资料系我科年间收治的57例不同类型的颌面部骨折患者，其中男性33例，女性24例，年龄6-67岁，平均年龄46岁。其中18-45岁年龄组40例，约占70％。
　　骨折部位与骨折类型：上颌骨骨折18例，其中典型的LefortⅠ型3例，LefortⅡ型2例，上颌骨锥形骨折2例，颧骨颧弓骨折5例，多发性骨折6例。下颌骨骨折39例，下颌骨单发骨折共30例，其中下颌骨正中联合处骨折8例，下颌角处14例，颏部骨折5例，髁状突颈部骨折3例，多发性骨折9例。
　　1.2致伤原因& 交通事故23例，工伤16例，暴力伤12例，其他6例。
　　1.3材料& 小型钛板厚1.00mm，微型钛板厚0.6mm，长度2-8个孔。螺钉直径为2.0mm，长度3-7mm。
　　1.4术前准备
　　患者生命体征平稳后，摄上下颌骨正位侧位片及口腔全景片，如果需要可加摄颌面骨三维CT片，行颌面骨之三维重建。用于了解骨折的部位、数目、骨折线方向、类型、骨折段的位移情况以及牙与骨折线的关系。以选择麻醉方法、切口及合适的钛钉钛板。
　　1.5麻醉方法
　　如果骨折线比较简单，患者情况良好，则采用局部麻醉即可，如果骨折比较复杂，手术比较困难时，则需使用鼻腔插管全身麻醉。
　　1.6切口的选择
　　开放性骨折可利用原软组织创口或适当延长创口进行手术。闭合性骨折如骨折线靠近口腔前部且骨折线比较简单，则采用口腔前庭切口，下颌骨折线如在下颌4、5牙附近，则要注意保护颏神经血管束。如果是下合角或者是下合升支骨折，则常用颌下及颌后区切口，应用此切口时需要注意保护面神经下颌缘支，切口需离开下颌骨下缘2cm，如伤及面神经下颌缘支可引起口角歪斜。髁状突骨折时常用下颌后及耳前切口、颞部切口或耳前颞部切口联合应用。上颌骨LeforⅠ型骨折可作口内上颌骨前庭沟切口；LeforⅡ型LeforⅢ型及颧骨、颧上合骨骨折常用头皮冠状切口[5]、眶周切口或以上切口联合应用。总之切口的使用应根据骨折部位和骨折类型灵活采用。
　　1.7固定方法
　　切口完全暴露骨折部位后，仔细清除骨折断端的血凝块，碎骨及异物；用手法或借助器械将骨断端准确复位，边复位边观察咬合关系和面部形态，下颌骨骨折时可按Chmay理想线标出固定位置，再对位；对于骨折比较严重，咬合关系不良者可先行颌间结扎固定并恢复咬合关系后，再对位固定骨断端。钛板选择好后根据骨折处情况适当弯曲塑形，使之与骨面贴合，在生理盐水冲洗冷却下用低速电钻以适宜直径的钻头在慢速情况下钻孔，以避免转速过高产热损伤骨组织，从而影响骨折愈合。孔钻好后用钛板固定完善后，冲洗创面，仔细检查有无可疑出血点，充分止血后，分层缝合软组织。断端在下颌骨正中时可在下前牙根尖下及下颌骨下缘上0.5cm处各放一块钛板，下颌体部骨折时放置钛板时需注意保护牙根和下牙槽神经血管束，则可把钛板固定于下牙槽神经血管束的上下方；下颌角骨折时可于下颌角处放置一块L形钛板，在外斜线处内侧骨面放置一块2 孔直形钛板固定。上颌骨骨折时注意恢复面形及咬合关系；上下颌骨骨折时则需先恢复下颌骨的形态结构和稳定。手术时经常备对比术前X线片很有必要。固定的原则为;上颌骨因骨组织相对稳定，软组织牵拉力量较小，一个骨断端用一块2孔钛板即可；而下颌骨因为常常运动，且软组织牵拉力量较大，一个骨断端常需要2块以上的多孔钛板固定。
　　1.8术后处理
　　术后检查咬合关系及摄X片进行对比，如关系良好，则加强口腔护理；抗生素使用5-7天预防感染。术后进食流质或中软食，一周后拆线。如果骨折复杂，咬合关系对位稍差可行颌间牵引，一般牵引2 周左右，以恢复良好的咬合关系。
　　本组57例患者中，55例患者创口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度及张口型正常，面部外形恢复正常，多数患者术后语言功能、吞咽功能、咀嚼功能及开闭口功能迅速恢复。半月后X片复查骨折断端无移位；骨折愈合良好，钛板固定处无任何不适。仅有2例患者伤口愈合稍差，一月后复查X 片提示钛板松脱，经手术取出钛板后骨折愈合。
　　骨折后愈合的关键是骨折断端的解剖复位及牢靠的固定。常规的颌间结扎牵引、不锈钢丝内固定、不锈钢板内固定等技术，都因为其中的固定不稳定、材料的钢度及材料的生物相容性等因素而使应用不一定完全达到要求。纯钛板的优点；纯钛良好的生物相容性上世纪就已经证实，且&骨结合理论&也得到了大家广泛认同，纯钛对机体无毒，不致敏，且有极佳的生物相容性，耐腐蚀性强，优良的机械性能，可以长期保留在体内而无需再次取出，减少了患者的经济负担和痛苦。微钛板给骨折复位提供了三维稳定性，从而为骨折愈合提供了生物学基础，能使骨断端保持紧密的接触，有利于毛细血管早期长入骨折处，同时诱导成骨细胞分化，加速骨痂的形成，促进骨折快速愈合。且微钛板坚强的固定替代了骨痂的稳定作用，真正符合骨折治疗中动静结合的原理。
　　微钛板内固定技术是颌骨骨折很好的治疗方法，能够取得很好的治疗效果，但是在使用此技术时需注意以下事项：（1）切口应尽可能隐蔽，能够使用口内切口就不要使用口外切口，如需使用口外切口时应使用颌下及颌后切口；使术后的疤痕尽量隐蔽，最大限度的减少对面容美观 的影响。切口的选择还要注意避开面部神经，避免损伤神经。（2）对位断端前要彻底清除骨断端间隙的血凝块、小的碎骨片及异物，保证骨断端两侧骨面的紧密接触，并恢复正确的咬合关系。（3）钻孔时要注意避开牙根、牙胚、血管及神经。（4）骨折线上的牙齿如果无损伤，则要尽量保留，除能有效的帮助骨折复位外，还能使患者术后减少重新修复牙齿的痛苦和经济负担。（5）要有足够的软组织包绕钛板，创口需严密缝合，如创口深且渗出多时可橡皮片引流1-2天；（6）适量应用抗生素预防感染。
　　参考文献:
　　[1] Levy FE, Smith RW, Okland RM ,et al. Mokocorticul miniplate fixation of mandibular angle fractures [J].& Arch Otolaryngol Head Neck Surg, .
　　[2] Niederde Ⅱ mann H ,Shetty V . Sotitary lagscrew osteosynthesis in the treatment of fractures of the angle of the mandible: a retrospective study [J] .Plast Resonstr Sury,.
　　[3] Cawood Ji ,Sma Ⅱ plate osteosynthesis of mandibular fractures [J]. Br J Oral Maxillofacial Surg, .
　　[4]张益.颌面骨折治疗与研究的近代发展及现状.口腔颌面外科杂志，199，9（3）：241-242.
　　[5]上海第二医学院.第三版.北京：人民卫生出版社，.
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