→ 手指头有时会供血不足
手指头有时会供血不足
健康咨询描述：
手指头有时侯供血不足，特别是在冷天在外面身上感觉很冷的时后会发生，天气暖活不会发生。
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49岁的马先生发现脉管炎有4年余，期间手指反复变黑溃烂，疼痛难忍，日夜持续，在四处求医无效，不堪病痛的他来到武警广东总队医院要求截肢，外四科副主任张猛采用新技术治愈了马先生所患脉管炎，还不用截肢，让马先生体验到新技术的神奇。
张猛说，老百姓俗称的脉管炎，包含年轻人的脉管炎和老年人的动脉硬化闭塞症。患者表现脚凉、脚麻、脚痛的情况，并且疼痛不可缓解，逐渐加重，难以忍受，应该考虑脉管炎的可能。年轻人的...
&49岁的马先生发现脉管炎有4年余，期间手指反复变黑溃烂，疼痛难忍，日夜持续，在四处求医无效，不堪病痛的他来到武警广东总队医院要求截肢，外四科副主任张猛采用新技术治愈了马先生所患脉管炎，还不用截肢，让马先生体验到新技术的神奇。
&张猛说，老百姓俗称的&脉管炎&，包含年轻人的脉管炎和老年人的动脉硬化闭塞症。患者表现脚凉、脚麻、脚痛的情况，并且疼痛不可缓解，逐渐加重，难以忍受，应该考虑脉管炎的可能。年轻人的脉管炎难治，老年人的动脉硬化闭塞症易治，二者应该严格区分。
&据了解，武警广东省总队医院自2003年开展超声消融加骨性血管再生治疗脉管炎这种新技术，至今已成功治疗100多例，均取得了良好的效果。张猛表示，运用此项技术，使部分患者成功避免了截肢的苦难，但该病复杂，异常难治，大多数患者因延误治疗而难逃截肢之灾。
病程长达十几年
&张猛说，俗称的脉管炎其实包含两种截然不同的疾病，在老年人来讲，主要是动脉硬化闭塞症，通常有&高脂、高糖、高血压&的基础病，累及血管。打通阻塞的血管后，预后较好。而对于40岁以前的青壮年男性发病，则为脉管炎，通常由肢体血管闭塞，引起肢体末端局部组织缺血坏死，坏死由各个手指头、脚趾头开始，逐个坏死，病程缠绵，日夜持续疼痛不已，令患者苦不堪言。
&脉管炎的发病原因目前还不能确切，患本病以北方人较多，寒冷刺激是致病一大因素，长期大量吸烟则是诱发本病发生的另一个重要因素。临床观察患者均有较长时间的烟龄，一般抽烟十几年，每天1-2包。烟碱会使血管收缩，损伤内膜，致使发炎，诱发血栓形成，加速发病。
&早期脉管炎通常由一侧或双侧下肢动脉狭窄造成。患者开始出现下肢脚趾的感觉异常，进而有间歇性跛行，疼痛进行性加重，以夜间为主，为钻心样痛，症状进一步加重后，患肢继续变黑、干瘪，形成坏疽、溃疡，日夜剧烈疼痛，难以缓解。
&张猛说，脉管炎病程很长，可持续十几年，患肢坏死脱落后很少累及躯体以外的血管，有自愈的倾向，然而此期间患者必须忍受难以想象的疼痛折磨，往往患者至痛不欲生时，自己提出了截肢的要求。
&但这个疾病有自愈倾向，慢慢的周围血管会代偿生长，代替掉病变的血管。一般需要十几年。曾经有一位患者5岁就发病，考虑到他年龄太小，截肢就是毁了自己。因此，他忍受各种疼痛十几年，没有做任何截肢手术。一直到20多岁时，十个手指、十个脚趾一一脱落，伤口自然收口，疼痛才慢慢减轻直至消失。现在，没有截肢的他，有一份工作，并且娶了老婆。
连续截肢19次
&痛不欲生的脉管炎患者，自动提出截肢。但是，烂掉一个指头不仅仅是截掉一个指头，而是要截掉整个手臂，患者心理落差太大，不愿意截掉手臂，抱着侥幸心理，要求医生只截掉手指或者一半手掌。
&但病变在肘关节或者膝关节，截肢在肘关节以下或者膝关节以下，大多数没有效果。必须再度截肢。张猛遇过一名患者，连续截肢了19次！
&截肢对于个人身心的影响是非常巨大的。张猛说，选择肘、膝关节以上血运较好的部位截肢，把握较大，否则易出现切口愈合不良，组织坏死蔓延，只得多次截肢。临床上多数患者难以接受一次性大范围截肢的打击，在肢体尚未完全坏死的情况下，采取保守切除已坏死组织的方案，然而常常是病情发展，需要再次接受动刀，异常痛苦。
及早治疗可免截肢
&在除了截肢没有什么有效治疗方法的医学现状下，张猛建议，青壮年男性有脉管炎类似症状的，必须及时到血管外科进行专科检查。一旦确诊，在疾病早期进行干预，改善局部血运，可明显延长发病的时限，减少疼痛，并且对于肢体的保留有积极的意义。
&脉管炎的治疗是世界性的难题，目前的治疗手段只能是延缓病情的发展，但新技术的应用使避免截肢成为可能。张猛说，武警医院开展的超声消融加骨性血管再生是针对此病开展的治疗技术，即在病变早期，通过用血管内超声波打通闭塞的血管。或者采用干细胞移植，促使骨性血管再生，诱导新的微小血管产生，从而恢复供血，促使溃疡愈合，有效缓解组织坏死速度，从而避免截肢。
&另外，配合口服药物扩血管、抗炎止痛等处理，可以明显延缓病情进展，促进机体恢复，巩固治疗效果。
□南方农村报记者 朱雄慧
&实习生 江玲 通讯员 肖金
■专家简介
&张猛 1999年中山医科大学硕士研究生毕业。现任武警广东省总队医院外四科副主任，副主任医师。中华医学会广东分会细胞及免疫治疗委员会委员，全军普外科专业委员会血管外科分会学组委员，国际腔内血管学大会学术委员会成员。
&擅长周围血管病的诊断和治疗。2003年师从全国最著名的血管外科及血管介入专家王爱林教授，在华南地区率先开展导管电凝治疗下肢静脉曲张、超声消融治疗外周动静脉血栓、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、介入疗法治疗糖尿病足病、骨性血管再生、自体骨髓移植治疗脉管炎等。
&先后在国家核心期刊发表论文10余篇，获国家发明专利一项，武警部队科技进步三等奖一项，荣获个人三等功一次。
&专家电话：
南方农村报
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能不截肢吗，最好的解决方案是什么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
能不截肢吗，最好的解决方案是什么
所就诊医院科室：
沧州医院 外科
可以做皮瓣，如腹部皮瓣。但是也要具体评估。
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病情描述：女,21岁。右手手指断指两截，有17年时间。想问一下医生可不可以进行手指再造。
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希望得到的帮助：医大谷主任让我找您看病，我直接去北京找您可以吗？
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病情描述：男,34岁。第一关节伸不直，没有治疗过。如果不手术，直接把它夹起来就可以吗。夹多久
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马林大夫的信息
足踝部疾病的诊疗，关节运动损伤
骨科可通话专家
郑大一附院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院
上海第六人民医院
副主任医师
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　　要腿，还是要命？
　　一位病人和他家属的决定，让浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中心副主任朱越锋失眠了。
　　他在朋友圈里郁闷地写道：
　　80多岁老人因动脉闭塞没及时就诊，恶化到最严重的情况，右小腿在半个月内变黑溃烂，严重感染并伴有剧烈疼痛，必须截肢才能保命。但家属召开家庭会议后，坚决不同意截肢的方案，认为人可以死，但不能死无全尸！
　　作为医生，朱越锋的心情很糟糕，“很可惜的，（病人）昨天刚刚过来，我就想安排今天急诊手术，但万万没想到是这样的结果。如果不截肢，一旦感染扩散，几天人就没了。如果没有继发感染，或许有几个月好拖，但也是等死，而且最后是很痛很痛地痛死的。”
　　这不是他第一次遇到这样的病人。拿动脉闭塞来说，朱越锋医生和同事一年要接诊200例左右，每年需做截肢手术的患者，少的话，几例，多的话，十几例。
　　这几年加起来，他一共遇到过五个患者，宁愿选择等死，也不愿意截肢。
　　右小腿变黑、溃烂，面临截肢
　　家属表示，不可以死无全尸
　　拒绝手术的这位老人，昨天早上放弃治疗出院了。
　　他是萧山人，毛病已经很重，出院前躺在病床上，走不了路。
　　因为下肢动脉闭塞，血液供应不畅，右小腿全变黑了，肿了起来，好几个地方溃烂、流脓，散发着一股味道。即使躺着不动，小腿也是钻心、持续地疼，晚上彻夜难眠，只能吃止痛药。
　　病情是在半个月内迅速恶化的。一开始，老人只是走路有点跛，走个几分钟，觉得小腿酸痛，得休息一下。春节前几天，他突然觉得小腿痛得厉害起来。
　　去医院看看？
　　老人很快打消念头，都快过春节了，去医院多不吉利啊，也给孩子添堵，再看看吧。没想到，熬了几天，右小腿慢慢变黑，人也走不动路了。
　　直到老人看到腿开始烂了，实在扛不牢，才开口让子女送他到医院。
　　“老人年纪大，爱抽烟，本身有动脉硬化，另外还患房颤，血栓脱落引起动脉堵塞。”朱越锋医生说，因没及时就诊，老人的动脉完全堵塞了，连脚趾头都发黑，是最严重的情况，唯一的办法就是截肢。否则病再重下去，感染继发败血症，人都会保不住。
　　要腿，还是要命？只能选一样。老人知道后，情绪很激动。
　　朱越锋医生找家属谈话，办公室气氛很压抑，老婆、子女一时也拿不定主意。几个亲戚赶来，一群人在病房里开了个家庭会议，最终决定：不同意截肢。
　　“晕啊！手术做了可以活的啊！不做手术的话，真的只有等死了！”得知消息的朱越锋医生很着急，再找家属谈话。
　　但家属和老人的态度非常坚决：按照老家村子里的习俗，人可以死，但是不可以死无全尸。
　　朱越锋医生很感慨又无奈，“老人很可怜，他也不愿意给子女增加负担，就说自己痛点好了。本来截肢再重建血管，不会烂也不会痛，原本有几岁就有几岁好过。哎，之前遇到好几个患者不愿意手术，也是这样的理由。”
　　下肢动脉闭塞是什么病？朱越锋医生给大家做个小科普↓↓
　　下肢动脉闭塞属于周围动脉闭塞性疾病（PAOD），动脉硬化是最常见的原因，其它原因也可以造成下肢缺血如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、血管损伤等情况。在60岁以上的人群中发病率约20%。动脉硬化属于全身性疾病，下肢动脉闭塞同时合并心脑血管病变的概率较高，其中约80%的下肢动脉闭塞患者最终是死于心脑血管意外。
　　动脉硬化的危险因素包括：
　　高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、家族史、性别等因素。高龄是一个独立危险因素且无法改变。吸烟年龄越小，出现下肢动脉闭塞的概率越高。
　　如何早期发现下肢动脉硬化闭塞呢？
　　动脉硬化闭塞的早期，因为供血不足可能导致患者肢体发凉，脉搏搏动减弱，走路乏力等情况。到了中期，患者会出现“间歇性跛行”症状，即行走一段距离后觉得下肢酸胀疼痛不适，需要休息后才能继续行走。
　　老人患者，一般50岁以上，如果有吸烟、三高等危险因素者，一旦出现腿脚不便、乏力、行走距离变短，间歇性跛行情况出现，请尽早到血管外科门诊检查，排除动脉硬化闭塞情况。早期发现、早期诊断、早日治疗效果最佳。
　　目前主要的治疗方法有哪些？
　　该类疾病的治疗目标由三部分组成：1.缓解缺血症状。2.预防截肢。3.改善长期生存率。
　　首先，控制动脉硬化的进程，包括：禁烟、体育锻炼、控制体重、控制血糖、降低血脂、抗血小板治疗等。其中非常强调锻炼是下肢动脉闭塞治疗中的基础。部分患者需要接受外科手术例如内膜剥脱术、血管转流手术、球囊扩张术以及支架治疗。尽量避免截肢的发生，同时改善生活治疗。
　　人截肢了以后会有什么感觉？
　　网上的回答令人心疼
　　“知乎”上关于“人截肢了以后会有什么感觉？”的问答中，在47条回答里，不少人讲述了自己受伤后如何康复的正能量故事，但在尊严、被孤立、痛苦、无奈等词语的背后，很多答案令人心疼↓↓
　　一位叫“大树下的小孩子”网友的回答，得到了8万多人的关注。
　　在医院的那两个月里，截肢的胳膊天天跟压了一座大山似得，每天最虐心的就是换药，简而言之，疼疯了！最难受的恐怕就是，每天晚上梦里还有右胳膊，早上醒来却是空荡荡的袖子，那种心痛和眼睛里掠过的那一缕忧伤，恐怕只能自己能懂。
　　一位不愿意透露名字的网友说：
　　因为走路很奇怪，从小被歧视被孤立。刚佩戴假肢的时候，整个残肢被包在里面，一天下来出的汗都湿透了，又痒又疼。而且卡住屁股的位置很疼，经常磨出血，包括现在也是。如果走路或者站立很久的话，就会磨出伤口。
　　名为“李慕芸”的网友说：
　　刚开始也会有一种自己好像废了什么也做不到的无力感，到后面装上假肢，慢慢练习，虽然带上假肢也很痛的，但是很多事至少能够亲力亲为。
　　“Reborn”写道：
　　现在没有我不敢去的地方，我不怕走路，也不怕磨破腿，更不怕面对以后踏入社会后遇到的其他问题。人各有命，少一条是命，一条腿，我也想好好活着，这也是命。
　　要腿，还是要命？
　　这真的是一个很不容易的决定
　　记者在医院里，找了15位患者与家属做了个随机调查。
　　有90后，也有70多岁的老人。
　　其中，接受“做手术保命”的有9个人，态度犹豫、拿不定主意的有4人，只有2个人选择“不愿截肢”，一位是72岁，另一位是28岁。
　　72岁的安徽陈老太态度很坚决，“老祖宗传下来，民间有说法的，这辈子死无全尸，下辈子投胎也会是个残废”。
　　在滨江做IT工作的郑女士担心拖累了父母，“让他们照顾我一辈子吗？不要说别人看你的眼光不一样了，连自己家人的正常生活都没了”。
调查背后，反映出一个更深层次的问题：
生命的长度与质量，哪个更重要？
　　去年，我们曾发布过，引发很多人的讨论。
　　有人认为，至少继续治下去，可能就有希望，人还在家就还在。
　　也有人说，站在病人的角度讲，认同并尊重他们的决定，才是最大的爱，有时候放手比坚持更艰难。
追求生存时间，还是生存质量？
来源：邵逸夫医院 朱越锋
经邵逸夫医院综合编辑整理发布
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