内镜_食管狭窄_水囊扩张_经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的价值
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食管狭窄的内镜治疗
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食管狭窄的内镜治疗适应症
食管炎性狭窄，食管术后吻合口狭窄，先天性食管狭窄(如食管环、食管蹼)，功能性食管狭窄(贲门失弛缓症)等；晚期食管癌或贲门癌梗阻；瘢痕性食管狭窄。
食管狭窄的内镜治疗禁忌症
上消化道内镜检查禁忌者，食管化学性灼伤后2周内，食管病变疑为穿孔者。
食管狭窄的内镜治疗器械准备
(1) 探条扩张器：有金属、聚乙烯或聚乙烯化合物制的扩张器，目前常用的是中空性扩张器，导丝可插入，前端呈纯圆及锥形，便于进入狭窄段。
(2) 扩张气囊：有二类，一类为经内镜活检孔道插入扩张气囊，另一类为导丝引导扩张气囊，有多种型号。但共同点是需与测压器及加压注射器或打气皮球连接，以便加压检测注气后的气囊内压。
(3) 导引钢丝，一般为前段较软的有弹性的钢丝。
(4) 食管内支架有不锈钢丝、记忆合金丝、带膜支架等，支架外径与长度根据病情而定。
食管狭窄的内镜治疗患者准备
(1)了解食管狭窄的病因、部位及特点，手术方式。
(2) 常规行食管x线钡餐、内镜检查及病理学检查。
(3) 其他术前准备同常规上消化道内镜检查。术前15min肌注地西泮(安定)5-10mg，解痉灵20mg。婴幼儿患者应在麻醉师协助下全麻下操作。
食管狭窄的内镜治疗探条扩张法
(1) 经内镜活检孔道插入导丝，直视下将导丝的前段插入狭窄的远侧，退出内镜保留导丝。
(2) 根据狭窄口的大小，选择适当大小探条。套入导丝，并沿导丝慢慢将扩张器圆锥送入，在X线透视下直至圆柱部端通过狭窄部，在狭窄处停留数分钟后退出探条，但保留导丝位置不变，如此，依次增加扩张器直径，使狭窄部分渐渐扩开。
(3) 扩张完毕后，扩张器连同导丝一起退出。
(4) 复查内镜，并进入狭窄部远侧进一步检查。同时观察扩张部有无损伤、活动性出血等。
食管狭窄的内镜治疗贲门失弛缓症气囊扩张法
(1) 经内镜活检孔道插入导丝，保留导丝在胃内，退出内镜。
(2) 将气囊头端涂润滑剂后，沿导丝插入。
(3) 在X线监视下，使气囊中部位于贲门区域，然后注气，使气囊内压力达到40kPa(300mmHg)，维持1min后放气，共2-3次，每次间隔2-3min，扩张后一起退出气囊和导丝，复查胃镜，检查LES区域是否被扩张开，注意贲门处有无撕裂伤及其他病变。
食管狭窄的内镜治疗支架放置术
主要适用于恶性病变及伴有食管气管瘘患者。
(1) 常规内镜检查确定病变部位及范围。
(2) 狭窄明显者应按上述探条扩张方法将狭窄段扩至1.0cm大小，然后再插入内镜并通过狭窄段至远端，仔细观察病变范围，并在X线监视下用不透X线的铅条作好病变长度标记，结合X线测定的长度，选择适当长度的支架，一般选择原则为支架长度较病变长度长4cm，即病变上下两端各长出病变2cm。
(3) 在导丝引导及X线监视下，将支架推送器顺利插入，并按原选作好的标记及原则按操作程序拔出外套管，使支架自行张开，待支架完全脱离套管及张开后，连同内芯及导丝一起退出。
(4) 再次插入内镜，检查支架位置及扩张情况，若支架良好，可通过支架观察远端扩张情况。
食管狭窄的内镜治疗注意事项
1．术前确定病变性质、部位、长度、手术方式等情况。
2．三种操作均应在导丝导引及X线监视下进行，以确保安全。
3．探条扩张原则为由小至大，动作轻柔、切勿粗暴，当阻力较大时，不可强行用暴力通过。应检查原因。
4．气囊扩张时，注气及压力应视患者耐受情况而定，若没有达到压力标准，但患者疼痛难忍应中止注气。
5．支架仅适用于恶性病变者，金属支架放置后多无法取出，因此不用于良性病变患者。伴有气管瘘者应用带膜支架。
6．扩张及支架治疗后，常规胸腹部X线透视及摄片，或吞服碘化油造影，以除外穿孔并发症及了解扩张的疗效。
7．术后常规禁食2-4h后，无特殊不适可进流汁，并逐渐进软食，6-8h后若无不适可离院。
8．贲门切除患者，扩张后常引起胃酸返流，平卧及睡眠时应抬高床头15°-30°，并给予制酸剂治疗。
9．部分患者可予术后常有胸骨后疼痛，可予对症处理。
食管狭窄的内镜治疗并发症
1．穿孔 一旦发生，可有剧烈胸痛、出冷汗及发热，继发纵隔及胸腔感染，口服液体造影剂X线检查，可见造影剂漏出食管外及纵隔气影。一旦证实应立即禁食、输液、胃肠减压，应用抗生素。保守治疗无效者应进行手术治疗。
2．出血 扩张后若反复大量呕吐鲜血，应考虑活动性出血，可重新行内镜检查及镜下止血，并全身用药。
3．感染 发生机会较少，但不可忽视扩张创面引起局部感染及返流误吸导致的呼吸道感染，一旦发生应积极处理。
4．反流性食管炎 发生率较高，目前主张治疗后常规抗返流治疗。生活中，应避免暴饮暴食，少进油腻食物。常规服用制酸剂及粘膜保护剂。
5．狭窄复发及再狭窄 食管狭窄扩张后部分患者会近期复发，可再行扩张。支架治疗后，支架上端因受刺激组织过度增生而导致狭窄。肿瘤组织可经支架网孔向腔内过度生长亦可引起再狭窄，应再用探条及气囊扩张治疗。李周岚-金华市康华医院
您好!食道扩张术治疗,是在施行咽喉局部麻醉后,将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张.对於因腐蚀伤害或手术后食道狭窄合并吞咽困难之患者具有扩张治疗的效果.大体而言,这...
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问：疾病: 食管狭窄 内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 曾经治疗情况和效果: 想得到怎样的帮助:食管扩张术难受么.和胃镜比较.
郑盛-云南省第三人民医院
术后有些胸痛等不适.
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问：疾病: 食道鳞状癌 病情描述: 食道鳞下段癌术后,放疗二十五?,现在食管狭窄,想做扩张术, 希望提供的帮助: 想做食管扩张 所就诊医院科室: 武汉同济胸外科 外科大楼
高社干-河南科技大学第一附属医院
考虑为吻合口狭窄,建议微波、氩气刀治疗联合扩张.
好大夫在线 - /w...
摘要：部分食管、贲门癌患者在术后易造成吻合口狭窄,影响进食,需再行食管扩张术以解决患者的进食困难问题,同时应做好术前及术后的护理工作,从而保证扩张术的顺利进行及患者...
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找到约727条结果山东省泰安市东平县人民医院& 271500
摘要：目的：研究内镜下扩张联合口服糖皮质激素治疗食管良性狭窄的疗效。方法：在东平县人民医院内镜中心选择30例食管良性狭窄患者。将患者随机分为2组。对照组：给予内镜下食管狭窄扩张术，实验组：给予内镜下食管狭窄扩张术+口服糖皮质激素治疗，半年后观察扩张显效率。结果：对照组的扩张显效率为33.3%，实验组显效率为：80%。差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：内镜下扩张治疗联合口服糖皮质激素有助于预防食管再次狭窄。
关键词：内镜下扩张，食管良性狭窄，糖皮质激素。
&&&&&&& 食管良性狭窄是内镜下治疗或手术治疗的常见术后并发症，患者生活质量因此受到了极大影响。目前，内镜下食管狭窄扩张术已成为治疗食管狭窄的常用方法。但因内镜下扩张术后狭窄部位纤维组织再次增生，患者进食不合理等，内镜下扩张难以一次性解决食管狭窄问题。糖皮质激素有减轻炎症反应作用，将内镜下扩张和口服糖皮质激素相结合，有助于预防食管再次狭窄。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1．1 一般资料：选择在2012年1月-2014年12月在东平县人民医院内镜中心就诊的30例食管良性患者为研究对象。包括食管癌术后吻合口良性狭窄患者20例.内镜下食管粘膜切除或剥离术后患者10例.其中男21例，女9例，年龄在50-65岁之间。所选患者的狭窄处食管直径均在4-6mm之间。
&&&&&&& 1.2实验方法：胃镜选用Olympus 260电子胃镜，扩张器选用Savary&Gilliard食道扩张器。
&&&&&&& 入选病例随机分为两组。实验组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术，术后给予患者口服糖皮质激素30mg qd，2周后给予逐渐减量，每周减1片直至停药。对照组：15例，给予内镜下食管狭窄扩张术。所有患者均在术前口服1％利多卡因胶浆2Oml，静推丙泊酚，术中将胃镜置于食道狭窄处上方，经胃镜活检孔送入导丝至狭窄处远端10 cm 以上，并固定导丝不动，退出胃镜，按照直径由小到大的顺序依次置入探条进行扩张，最大直径探条在狭窄处留置10min以上。术毕拔除扩张探条及导丝，再次进镜，观察狭窄处食管壁有无撕裂、出血等情况，并用冰盐水充血创面，之后退出胃镜。术后患者禁食12 h，口服奥美拉唑2月，并嘱患者进食馒头餐，以进一步扩张吻合口。
&&&&&&& 1.3疗效观察：观察半年后患者食管狭窄恢复情况。疗效明显改善，能正常进食者为显效。
&&&&&&& 1.4 统计学方法：使用SPSS l 3．0对各项资料进行统计、分析，对两组的显效率进行比较应用卡方检验。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 结果显示：实验组的15例患者中，1次治疗后显效12例。对照组的15例患者中，1次治疗后显效5例，余患者均在数日到数周内出现了食管再次狭窄，吞咽困难，从而给予反复食管扩张。对照组的扩张显效率为33.3%，实验组显效率为：80%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后未出现吻合口感染、大出血、黏膜撕裂、食道穿孔等并发症。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 食管良性狭窄是食管癌术后或内镜下粘膜剥离术后常见的并发症，考虑其与以下几个方面有关：（1）吻合口黏膜对合不佳或缝线过密。（2）肌层包埋过深过多。（3）反流性食管炎。（4）内镜下粘膜剥离或切除的病变面积较大等。（5）吻合器型号偏小等。尤其是近年来吻合器的应用，吻合口狭窄发生率有上升趋势。狭窄一旦发生，将影响患者的术后生活治疗，且患者家属常常怀疑手术切除的彻底性，从而使医患关系更加紧张。因此，食管癌术后良性狭窄需积极处理。
&&&&&&& 目前治疗食管癌术后或内镜下粘膜剥离术后食管良性狭窄的方式主要有：（1）保守治疗，对吻合口轻度狭窄的患者采用3％生理盐水+庆大霉素口服可减轻局部水肿[1]。（2）内镜下扩张治疗：主要包括内镜下球囊扩张及硬性探条扩张。（3）食管支架植入术。（4）外科手术治疗。其中，最常用的是内镜下扩张治疗。
&&&&&&& 在导丝的引导下，沙氏扩张器缓慢而又强行的通过食管狭窄处，外力均匀的向管壁四周扩张，使该部位的疤痕松解或撕裂，解除狭窄，嘱患者进食馒头餐以进一步扩张狭窄部位。但因患者术后狭窄部位纤维组织再次增生，患者进食不合理等原因，往往再次出现食管狭窄。
因此，很多患者常常再进行第二次、第三次的内镜下食管扩张治疗，花费较大，且大大增加了食管穿孔、大出血、感染等风险，仍不能有效改善患者的生存质量。
&&&&&&& 糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。在炎症初期，糖皮质激素能抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，同时又抑制白血细胞的浸润和吞噬，从而减轻炎症症状。在炎症后期，糖皮质激素能抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，从而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。在内镜下，给予食管粘膜局部注射糖皮质激素已逐渐被应用到难治性食管狭窄的治疗中[2-4]。Hanaoka et al等曾经报道，对于行早期食管癌内镜下粘膜剥离术的患者，术后给予内镜下食管粘膜注射糖皮质激素，其食管狭窄的几率和内镜下食管狭窄扩张的频率较未注射糖皮质激素者有所下降[5]。Hashimoto S等报告，在内镜下食管粘膜剥离术后3天内，在食管溃疡面的基底部注射曲安奈德有助于减少术后食管良性狭窄发生的几率[6]。Yamaguchi N.等报道，对于近全周的早期食管癌患者，在行内镜下粘膜剥离术后给予口服糖皮质激素，可有效预防食管狭窄 [7]。
&&&&&&& 在本次实验中，患者狭窄处的食管直径均在4-6mm之间。使用沙氏探条进行扩张可以使狭窄处粘膜层及粘膜下纤维结缔组织发生部分断裂，使瘢痕组织松解，给予实验组患者扩张术后口服糖皮质激素减轻炎症，减轻瘢痕和粘连，进而缓解食管狭窄和预防食管再次狭窄，改善患者进食梗阻症状。而对照组仅给予行内镜下食管扩张术，术后显效率低于实验组。实验证明，内镜下扩张联合口服糖皮质激素有助于预防食管再次狭窄，疗效确切。
[1]何捷，周毅，陈步先，等。食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的防治（J）.中国医药指南，）：219-220.
[2] Ramage J. I.，Jr.，Rumalla A.，Baron T. H.，Pochron N. L.，Zinsmeister A. R.，Murray J. A.，Norton I. D.，Diehl N.，Romero Y. A prospective，randomized，double-blind，placebo-controlled trial of endoscopic steroid injection therapy for recalcitrant esophageal peptic strictures. American Journal of Gastroenterology.（11）：.
[3]Kochhar R.，Makharia G. K. Usefulness of intralesional triamcinolone in treatment of benign esophageal strictures. Gastrointestinal Endoscopy. ）：829&834。
[4]Altintas E.，Kacar S.，Tunc B.，Sezgin O.，Parlak E.，Altiparmak E.，Saritas U.，Sahin B. Intralesional steroid injection in benign esophageal strictures resistant to bougie dilation. Journal of Gastroenterology and Hepatology. ）：.
[5] Hanaoka N.，Ishihara R.，Takeuchi Y.，Uedo N.，Higashino K.，Ohta T.，Kanzaki H.，Hanafusa M.，Nagai K.，Matsui F.，Iishi H.，Tatsuta M.，Ito Y. Intralesional steroid injection to prevent stricture after endoscopic submucosal dissection for esophageal cancer：a controlled prospective study. Endoscopy. ）：.
[6]Hashimoto S.，Kobayashi M.，Takeuchi M.，Sato Y.，Narisawa R.，Aoyagi Y. The efficacy of endoscopic triamcinolone injection for the prevention of esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection.Gastrointestinal Endoscopy. ）：.
[7]Yamaguchi N.，Isomoto H.，Shikuwa S.，Nakayama T.，Hayashi T.，Ohnita K.，Takeshima F.，Kohno S.，Nakao K. Effect of oral prednisolone on esophageal stricture after complete circular endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal squamous cell carcinoma：a case report. Digestion. ）：291&295.
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