主动脉瓣瓣周漏严重吗？很慌_心脏吧_百度贴吧
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主动脉瓣瓣周漏严重吗？很慌收藏
24岁去年换的主动脉瓣，今天检查说有主动脉瓣瓣周漏，这个怎么治疗一定要再次手术吗？
你是什么原因换的
换的机械的吗
我前几天查的，少量反流，不知道严重不
那要天天吃药吗
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人工心脏瓣膜置换术后出现瓣周漏1例的护理
优质期刊推荐换瓣后瓣周漏如何处理_免费咨询医生_中国健康网
& 换瓣后瓣周漏如何处理
换瓣后瓣周漏如何处理
来自湖北健康咨询描述：1992年12月换二尖瓣，当时就有4米/秒束状返流信号。曾经的治疗情况和效果：返流逐渐加重，现已1.5毫米以上缺口，两房大且纤颤，三尖瓣关闭欠佳。想得到怎样的帮助：用介入法将瓣周漏堵住。（感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防。）化验、检查结果：
回复交流区
你好,建议保守治疗可以采用理疗与中医治疗相结合.祝你早日康复.。
我来回答：
服务声明：本网站旨在提供医患互动交流平台，问题回答结果属建议性内容，不能作为诊断及医疗的依据！ &2007-
第三方公司可能在健康问答宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与健康问答无关，健康问答将不会对可能引起的任何损失负责。副主任医师
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怎样判断瓣周漏形成的原因啊？
状态：就诊前
&副主任医师
术后早期有无心脏杂音？是否做过超声心动检查？
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疾病名称：室性早搏二联律&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
07年底感冒咳嗽高烧，心电图为：心室性期前收缩二联律。
曾经治疗情况和效果：
发烧退去后用胺碘酮、心肝宝治疗一个月后，效果不明显。停药将近一年时间（...
疾病名称：主动脉瓣狭窄&&
李大夫：我父亲62岁，在阜外做了主动脉瓣置换后服用，出院时吃4.5mgINR是1.7左右，但出院后INR一直最低1.3，现在服药6mg，INR是1.5左右，现在该怎么办啊
疾病名称：心外&&
病案号:698824
9月24日术后老是感觉胳膊抬不起来,然后老是腰痛,不知道这是不是术后的必然症状?还是有别的什么原因,我们需要注意什么?需要就医吗?
疾病名称：二尖瓣轻度关闭不全&&
病情描述（主要症状、发病时间）：心彩超检查结果显示：）：心脏各房室大小形态正常，房室间隔连续完整，室间隔及左室游离壁厚度及运动未见异常，未见间断性运动异常，各瓣膜结构活动未见异常，...
疾病名称：肺动脉瓣狭窄，卵圆孔未闭&&
新生儿心脏大血管位置正常，室间隔未见明显回声中断，房间隔中部回声中断0.26CM，CDFI见少许穿隔血流，左肺动脉与降主动脉间未见明显异常血流。二尖瓣回声无殊，启闭自如。三尖瓣见大量反流信号...
疾病名称：先天性心脏病&&
三尖瓣闭锁、卵圆孔未闭
病情描述（主要症状、发病时间）：咳嗽、哭闹、烦燥、大小便很少
超声心动图超声描述：
心脏节段：
心脏左位，心房正位，心室右袢，主动脉右位。
心房与静脉回流：...
疾病名称：先心病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：一月体检发现房缺和室缺
曾经治疗情况和效果：三月半复查发现房缺消失，室缺依旧
想得到怎样的帮助：郑医生您好！您看我家宝宝室缺严重否，什么时候手术...
疾病名称：复杂型先心病 &&
病情描述（主要症状、发病时间）：
4个月大时发现
曾经治疗情况和效果：在医院做了个心脏彩超，发现2处室缺肺动脉高压，前几天在济南军区总医院又做了次，发现室间隔缺损，二尖瓣狭窄，主动...
疾病名称：左心室室壁瘤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：无症状
曾经治疗情况和效果：我家小孩六岁半，2008年10月份因支气管炎在拍摄胸片时发现孩子心影增大，后做心脏彩超，结果为左心室室壁瘤，且二尖瓣关闭不全...
疾病名称：原发性肺动脉高压&&
病情描述（主要症状、发病时间）：我有一个侄子一个多月大，刚被诊断出原发性肺动脉高压，目前呼吸急促，下肢轻度浮肿，
曾经治疗情况和效果：未经治疗
想得到怎样的帮助：因为宝宝在外地...
疾病名称：室间隔缺损&&
病情描述（主要症状、发病时间）：嘴唇发青、没有血色，心脏有杂音
曾经治疗情况和效果：没有治疗
想得到怎样的帮助：什么时候给宝宝做手术最合适？我强烈希望可以给宝宝使用介入法，请问...
疾病名称：洛氏四联症&&
日超声所见
主动脉：环部11mm
肺动脉：主干6.2mm
室间隔: 厚度5mm
左心房: (左右S)17mm
右心房:(左右S)17mm
右心室:(左右D) 14mm
...
疾病名称：心影大&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
小儿三周岁多，没有任何不适的症状，只是有点体型瘦。生出时只有4点8斤。足月。
医生未听出心脏有杂音，曾经也拍过不少X片，医生也说什么。去年7月...
疾病名称：先天性心脏病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
主动肪:发自左室 窦部8MM 肺动脉:发自右室,主干MM
左心房前后径:10MM 左心室前后径:13MM 右心室前后径(d):MM
1.多切面示:室间隔嵴部回声失落,断端回声...
疾病名称：先心病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：身体表现无异常，心脏有明显杂音
曾经治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助：请指导
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：心脏在胸腔中位置正常...
疾病名称：肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
你好，郑医生:
我家宝宝2个月无意中被发现肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压，去年4月在你们做了手术，现在恢复还好，请问术后易复发吗？
疾病名称：左心室缺口9毫米、肺动脉高压&&
病情描述（主要症状、发病时间）：左心室缺口9毫米、肺动脉高压
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：怎样才能找得您郑景浩教授的诊治？
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
...
疾病名称：动脉导管未闭&&
病情描述（主要症状、发病时间）：无临床症状，只是在照X光片时发现肺主动脉隆突，后B超显示动脉导管未闭。2－3MM左右，曾经听诊过三个医生其中一个医生偶然听到有杂音，后让其他医生听诊多次未...
疾病名称：先天性心脏病室缺&&
病情描述（主要症状、发病时间）：宝宝6个月,出生后即发现心脏有杂音,心脏彩超确诊为室缺.目前无症状,体重偏轻.
曾经治疗情况和效果：未治疗
想得到怎样的帮助：宝宝要做手术吗?做介入还是...
疾病名称：三房心&&
病情描述（主要症状、发病时间）：无症状，42天检查发现心脏杂音，做心超显示三房心
曾经治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助：
1.像我们这样一定要手术治疗吗？
2.随着心脏的变大，孔...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈生龙大夫的信息
冠心病，瓣膜病，先心病等外科治疗
陈生龙，男，副主任医师，副教授，毕业于北京大学医学部（原北京医科大学），中国红十字会爱心工程国际先心...
心血管外科可通话专家
副主任医师
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
副主任医师
上海瑞金医院
副主任医师
成人外科中心
沈阳军区总医院
心血管外科
武汉协和医院
好大夫在线电话咨询服务做了二尖瓣置换术的病人术后出现瓣周漏是不是医疗事故
做了二尖瓣置换术的病人术后出现瓣周漏是不是医疗事故
09-07-01 &匿名提问
二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。【诊断】临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。【治疗措施】（一）内科治疗　适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂，特别是减轻后负荷的血管扩张剂，通过降低左心室射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用。慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。 （二）手术治疗　长期随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。1.术前准备　手术治疗前，应行左，右心导管检查和左心室造影。这些检查对确诊二尖瓣返流，明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助；血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移植术，因为合并冠心病者，手术的死亡率高，并发症多。2.手术指征　①急性二尖瓣关闭不全；②心功能3～4级，经内科积极治疗后；③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下，辅助检查表明心脏进行性增大，左心室射血分数下降。超声心动图检查左心室收缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm，射血分数≤50%时即应尽早手术治疗。3.手术种类　①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣；若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣；如有出血倾向或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟妊娠生育，宜用生物瓣。【发病机理】二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。慢性者早期通过代偿，心搏量和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力可不增加，此时可无临床症状；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。【病理改变】慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征（参见下文）。⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。【临床表现】（一）症状　通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等，活动耐力显著下降。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。急性者可很快发生急性左心衰竭或肺水肿。 （二）体征1.心脏听诊　心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。2.其他体征　动脉血压正常而脉搏较细小。心界向左下扩大，心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明左心室肥厚和扩大。肺动脉高压和右心衰竭时，可有颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。【并发症】慢性患者的并发症与二尖瓣狭窄相似，但出现较晚。感染性心内膜炎较多见，栓塞少见。急性患者和慢性患者发生腱索断裂时，短期内发生急性左心衰竭甚至急性肺水肿，预后较差。【辅助检查】(一）X线检查　轻度二尖瓣关闭不全者，可无明显异常发现。严重者左心房和左心室明显增大，明显增大的左心房可推移和压迫食道。肺动脉高压或右心衰竭时，右心室增大。可见肺静脉郁血，肺间质水肿和Kerley B线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。 （二）心电图检查　轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损；肺动脉高压时可出现左，右心室肥大的表现。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心律者P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。（三）超声心动图检查　是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，瓣口在收缩期关闭对合不佳；腱索断裂时，二尖瓣可呈连枷样改变，在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房，舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大，瓣叶活动幅度增大；左心房扩大，收缩期过度扩张；左心房扩大及室间隔活动过度。多普勒超声显示左心房收缩期返流。左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房（图1）。图1　二尖瓣关闭不全M型超声心动图示EF斜率增大，室间隔活动度增大（四）放射性核素检查　放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。（五）右心导管检查　右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，左心导管检查左心房压力增高，压力曲线v波显著，而心排血量减低。【鉴别诊断】二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别： （一）相对性二尖瓣关闭不全　可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。（二）功能性心尖区收缩期杂音　半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。（三）室间隔缺损　可在胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。（四）三尖瓣关闭不全　胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。心电图和X线检查可见右心室肥大。超声心动图可明确诊断。（五）主动脉瓣狭窄　心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向颈部传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。
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