关于右拇指伸长肌腱断裂的专题
　　久久健康网编者按：冠状动脉性心脏病简称冠心病。冠心病是一种比较严重的疾病，也是一种常见的老年疾病。但是很多患者因为不了解冠心病的危害性，因此往往会忽略对这种疾病的治疗时期，从而...
右拇指伸长肌腱断裂热门问答
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足动脉和神经损伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问对于1、右小腿水平神经损伤。2、右足背及胫后动脉未及。这两个方面有无良好的治疗方法？
所就诊医院科室：
上海市交通大学附属儿童医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
上海市交通大学附属儿童医院
治疗过程：行扩创+骨折切开复位+内固定+神经血管探查术
神经损伤修复后恢复是需要时间的，一般需要10天左右通过缝合口，每天的生长速度为1-2MM，如果当时已经做了修复，那需要等待一段时间，患肢打了石膏，那触摸动脉是不一定准确
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疾病名称：臂丛神经损伤，右臂不能屈肘，上臂无法抬起&&
希望得到的帮助：回复几率多大三个月内我是否需要去北京检查，什么时候考虑做手术
病情描述：巨大儿，肩难产，出生475g，现在一个半月，右侧手臂无法屈肘，上臂抬起困难，前臂可移动，手指抓握屈指正常
疾病名称：尺神经离断&&
希望得到的帮助：尺神经恢复
病情描述：前臂被砍了一刀，造成尺神经，尺动脉，肌腱离断，伤后2小时手术吻合神经动脉肌腱，医生说我上臂尺神经离断，上截还分叉3cm。刀伤，伤后2小时神经外膜吻合术。问下医生，这种吻合，恢复的几率高吗...
疾病名称：左手桡神经损伤&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：日出现左手手指不能外展，抓力可以。
疾病名称：尺神经中枢神经全部断裂&&
希望得到的帮助：希望医生你能够回复下。给点意见
病情描述：男,24岁。尺神经中枢神经全部断了，手术3月如果没有恢复是不是必须需要松解，松解有没有再次对接好的神经再次损伤
疾病名称：桡神经断了&&
希望得到的帮助：恢复几率多大，有什么好办法
病情描述：男,17岁。手术已经3周了手还是不能伸，拇指垂腕垂指，刀伤桡神经完全断裂，医生说接上了，现在怎么办啊这是做的B超
投诉类型：
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李少华大夫的信息
专业特长：股骨头缺血性坏死的综合治疗，髋臼、骨盆、关节内复杂骨折、骨折延迟愈合、骨不连等的治疗，先天...
李少华，男，主任医师，教授，硕、博士研究生导师，博士、博士后。
主要学习经历： 1981年9月——1986年7月...
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郑大一附院
副主任医师
上海市浦东新区公利医院
上海第六人民医院
副主任医师&&&&手部肌腱、神经损伤
&&&&【概述】
1．肌腱的血液供应　&&&&自本世纪初期对肌腱的血供来源及内部血管结构就有所研究，此后研究逐步深入，现对肌腱的血液供应已有较深刻的了解。根据肌腱及其周围结构可将肌腱血液供应大致分为两种类型：　
（1）无滑膜肌腱的血液供应　　血供的来源有两条途径：①由肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织内，形成纵行血管干；②来自腱周组织丰富血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的束间结缔组织内，与纵行的束间血管吻合，形成肌腱内血管网。这些动静脉血管网在肌腱内分布比较均匀。　
（2）有滑膜肌腱的血液供应　　其血液供应来源有4条途径：①肌肉-肌腱连接处的血管继续向远端延伸；②来自肌腱远端附丽骨和骨膜血管的分支；③通过腱系膜、长短腱纽中的血管分布于肌腱，主要分布于肌腱的背侧；④滑液囊两端滑膜返折处进入腱外膜的血管。进入肌腱的血管互相吻合形成动静脉血管网，但其数量较无滑膜肌腱明显减少，管径亦较细，其分布不均匀，血管主要分布于背侧，掌侧很少有血管。鞘内肌腱的营养，除了上述血供外，滑液通过肌腱的推进系统对肌腱亦提供营养。　
2．肌腱的愈合　&&&&肌腱的愈合与其血供关系密切。过去较长时间内，人们认为肌腱本身没有血液循环，因此肌腱不能自己愈合，肌腱损伤修复是依靠周围的纤维母细胞及毛细血管的长入方能愈合，所以愈合后产生粘连，这是一种难以避免的病理过程，这就是外源性愈合理论。在这种理论的指导下，腱鞘内肌腱修复的同时，必须把损伤部位腱鞘切除，使缝接处或移植肌腱直接与周围软组织接触。近年来大量研究证明，肌腱本身具有完整的动静脉系统，肌腱本身具有自行愈合的能力，这就是内源性愈合理论。根据这个理论，主张修复肌腱时应注意保护肌腱的血供，在腱鞘区肌腱损伤，主张同时修复指浅深屈肌腱并修复腱鞘，认为腱鞘修复后滑液还可提供营养，腱鞘及滑液也是防止损伤肌腱粘连的屏障。临床上有越来越多成功的报道。但在实践中，多数病例两种愈合方式都很重要，都是必不可少的，有不少病例腱鞘损伤严重，甚至较大范围缺损，腱鞘难以修复。移植肌腱的愈合过程与肌腱断裂修复后相似，惟时间延长1周，在移植肌腱血运未建立之前，其营养是靠周围的组织液、淋巴液及滑液提供，肌腱中心可有散在坏死区，其后逐渐被增生细胞代替。　
&&&&【治疗概述】
肌腱修复的原则及粘连的防治　
肌腱修复问题，尤其是粘连的防治是肌腱外科的重大难题，至今没有根本解决，但只要遵循如下的原则及措施，必然会提高肌腱修复效果，减少肌腱的粘连。　
1．把握好修复时机　　肌腱损伤后，一般应争取一期修复，此时肌腱肌肉及周围组织没有发生继发病理改变，修复后效果都较好。但伤后时间超过24h、污染重甚至已有感染、火器伤、咬伤及肌腱损伤严重有较大缺损者，不宜一期修复。因种种原因未行一期修复，应争取在伤后3周内行延期修复或伤后3周以上行二期修复。　
2．注意无创技术　　在肌腱创伤的清创及修复过程中，强调无创操作技术，就是要细致，轻巧，减少对肌腱外膜的损伤，减少对肌腱血液循环的影响，保护好腱系膜，腱纽及腱周组织等肌腱血供来源，保存肌腱内源性愈合能力。　
3．选用良好缝合方法和缝合材料　　良好的缝合方法应是尽量减少对肌腱血供的损害，且缝合牢固可靠。缝接处应尽量平整光滑，尽量减少缝线及线结外露，减少肌腱粗糙面裸露。常用的方法有改良Kessler缝合法、Kleinert缝合法、Tsuge（津下）套圈缝合法及Bunnell缝合法。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，如无创尼龙针线，尽量避免用粗大的丝线。　
4．争取同修复　　在鞘管区较整齐的切割伤，应争取同时修复屈指浅深肌腱并修复腱鞘。
5．采用防粘连屏障物　　临床上常采用筋膜、自体静脉、硅胶膜、硅膜管等置于肌腱缝接处外周，对防粘连有一定作用。　
6．局部药物应用　　临床上有人在修复肌腱周围应用透明质酸钠、几丁糖或二甲基硅油等，也显示有一定防粘连作用。
7．其他　&&&&（1）肌腱修复后应置于健康组织中，不可置于瘢痕组织中或贴于骨面。　&&&&（2）肌腱表面应有良好的皮肤覆盖，不可在肌腱表面行游离植皮。&&&&（3）肌腱修复后，应在无张力位外固定4周。&&&&（4）肌腱修复后，应注意早期功能练习。这是防止粘连、改善功能的重要措施。&&&&作者对海布罗鸡147只“无人区”屈肌腱损伤修复进行了系统的实验研究。双足第3趾作为实验趾，用6-0加9-0尼龙线改良Kessler法对端缝合肌腱。从研究结果中得出如下结论：①损伤肌腱有完全愈合能力。②术后5d内开始保护下的被动活动具有以下作用：促进外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力；增速肌腱腱痂的塑型，恢复光滑的腱表；增加愈合腱物理强度；改善肌腱修复的功能结果。③“无人区”双肌腱修复术后早期被动活动可显著减少深浅屈肌腱的粘连。④游离移植肌腱在肌腱移植术后，始终能保持自身活性，术后早期保护下的被动活动可促进移植腱的愈合及功能恢复，使其腱表保持光滑。总之，早期保护下的被动活动可促进肌腱愈合，减少粘连，改善功能，根据实验结果，作者主张肌腱修复术后第3天开始保护下轻度被动活动。5~14d后结缔组织增生，局部循环增加、肿胀，不能耐受较大张力，可在保护下中等量被动活动。吻合后第3周肌腱的胶原纤维生长，可在保护下轻度主动活动；满3周时有一定强度，可大幅度地被动活动和中等量地主动活动。满4周时肿胀充血渐消退，吻合口处肌腱组织生长良好，去除外固定加强肌腱被动活动和大幅度主动活动。　&&&&（5）为防止和减少粘连，应重视术后理疗和体疗。　
1．肌腱缝合法　　肌腱缝合方法很多，常用的方法有以下几种：　&&&&（1）双“十”字缝合法　　操作简便迅速，也较可靠，进针处距断端约05cm，适用于多数肌腱断裂。在断掌、断指再植可用此法缝合肌腱，以便利用更多时间修复血管、神经等组织（图1）。　
　&&&&图1　双“十”字缝合法
（2）Bunnell法　　用长约30cm的34号或36号多股或单股柔软不锈钢丝，两头穿针，从近端肌腱断离端约1.5~2.0cm处开始做8字交叉缝合，共2~3次。剪去少量蚊式钳夹处断端，自断端穿出，同时拉紧，再将两针穿入远侧肌腱端，同样穿2~3次，从肌腱旁穿出拉紧，使肌腱对端吻合良好，必要时加简单缝合2~3针。此法缝合较可靠，不易劈裂，且吻合处粗糙面少（图2）。但方法较繁琐，损伤较大。　
&&&&图2　Bunnell法　
（3）Bunnell拉出钢丝法　　用34号钢丝30cm做8字形缝合如上。穿第二针后用一段约12cm的钢丝扣在缝肌腱的钢丝上，然后用较大三角针将其穿出皮肤，留作以后拉出钢丝。两肌腱针交叉斜向穿过3次，从近侧肌腱断端穿出，再由远侧肌腱断端穿入，最后从旁侧穿出，通过小纱布垫和钮扣结扎。3~4周后肌腱愈合，剪去钮扣将拉出钢丝稳妥拉出（图3）。此法吻合处没有张力，不易崩断，但限制了早期活动，影响效果。
&&&&图3　Bunnell拉出钢丝缝合法
（4）编织缝合法　　适用于粗细不等的肌腱远近二断端的缝合，编织后缝合部位较膨大，因接触面大，缝合可靠。由于远近两断端在缝合时均埋入腱内，表面光滑，可减少粘连。其缝合方法系将远侧肌腱断端反复穿过近侧肌腱远端侧方切口内做编织缝合2~3次，最后将远近两腱端均埋于腱内缝合（图4）。　　
&&&&图4　编织缝合法　
（5）Kessler缝合法　　操作较简单，创伤小，用6-0尼龙线，缝合埋藏在腱组织内，减少肌腱粘连的机会，是一种较好的缝合方法（图5）。宜加用9-0尼龙线单丝简单缝合，使肌腱断端接触良好，粗糙面不外露。　
（6）Tsuge（津下健哉）套圈缝合法　　用3-0带针圈形尼龙缝合线，距断面约1cm处横向进针，邻近部位出针，并将针套入线圈套内，做成套结后将针纵向刺入肌腱并于断面中央部穿出，然后由对侧断面中央进针，于距断面约1cm处出针，牵引缝合线使断面对合，将线圈的一条线剪断，用带针的线在其旁再横穿一针，出针后与剪断的一股线打结，再于缝接处用6-0~7-0尼龙线8字缝合2~3针。本法是较好较常用的方法，分简单套圈缝合和双套圈缝合法（图6）。　
&&&&图5　Kessler缝合法
&&&&图6　Tsuge（津下健哉）缝合法　&&&&A.简单套圈缝合法；B.双套圈缝合法　
（7）Kleinert缝合法　　类似Bunnell缝合法。用3-0尼龙缝合线，距肌腱断面0.5~1cm处横穿一针，再将两针交叉缝合自断面穿出，两断端均缝合后，拉拢打结，并用6-0或7-0尼龙单线做圆周连续缝合（图7）。　
&&&&图7　Kleinert缝合法　
（8）田岛缝合法　　见图8。　
　&&&&图8　田岛缝合法
（9）Beker缝合法　　见图9。　
　&&&&图9　Beker缝合法
2．肌腱松解术　&&&&当肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手的活动功能，通过一段时间功能锻炼不能改善时，应考虑行肌腱粘连松解术。　&&&&松解时机，以肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后5~8个月为宜。过早组织创伤修复过程未完全停止，瘢痕没有软化，且通过功能锻炼还有可能恢复，过晚可引起关节继发性挛缩，肌腹收缩幅度降低。松解前要求各关节被动活动度应正常或基本正常，肌腱表面应有良好皮肤覆盖，如瘢痕严重，术前应以皮瓣修复。术中松解要彻底，要切除腱床瘢痕组织，并注意彻底止血。松解后可于肌腱周围应用透明质酸钠、几丁糖或二甲基硅油等药物。松解后不要外固定，次日即开始进行主被动功能练习，并配合理疗、体疗。　
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