派罗欣联合阿德福韦酯，让我纠结到睡不着。_慢性乙肝_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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派罗欣联合阿德福韦酯，让我纠结到睡不着。
状态：就诊前
主治医师是张主任吗？建议停阿德福韦酯，单独使用派罗欣治疗。你只使用了一个半月的阿德福韦酯，不会出现很大的反弹，密切监测就是。治疗方案是否恰当，与医生的年龄无关，与是否是权威也无关，关键是看是否有足够的循证医学证据。目前并不支持一开始就干扰素联合阿德福韦治疗。
状态：就诊前
是江西省肝病医院的何金秋教授，那他为什么一开始就给我联合？是个人用药习惯还是什么？因为他跟我说，他手上的干扰素病人全是联合，病毒都会转阴，我觉得是不是暂时的转阴，没单用派稳定。谢谢
何主任我也认识。“他手上的干扰素病人全是联合，病毒都会转阴'”，这种话似乎绝对了一点，即使是使用最强效的恩替卡韦也不能保证一定病毒转阴。是否联合这种理论问题我觉得在网上很难说清，建议你抽空读读骆抗先新浪博客，这是比何主任更权威的专家。建议停阿德福韦酯，单独使用派罗欣治疗。你只使用了一个半月的阿德福韦酯，不会出现很大的反弹，密切监测就是。
状态：就诊前
联合了都转阴是他的原话，但是停药随访是个怎么情况我也不懂，骆老的博客我看了，就是因为我看了我才怀疑我的联合的正确性质，您们医生的看法也都不一，我们病患就更纠结，也有医生说既然联合了就东病毒阴了再停阿德单派，不阴就一直联合，我就纳闷了我到底是在干扰还是核苷酸，我打派就是不想吃药。可能以后要吃，但是我现在年轻不想吃，我真的很为难，到底怎么办。
我仍然是建议你停阿德福韦酯，单独使用派罗欣治疗。派罗欣疗效不佳再考虑联合阿德福韦酯或者直接替换恩替卡韦治疗。
年轻乙肝患者真的不适合使用核苷（酸)类药物吗？
全网发布： 18:44 发表者： (访问人次：369)
&&&&&&& 小月和小兰是年龄相近的堂姐妹，她俩发现转氨酶升高是在12岁左右，进一步的检查发现两人都是“大三阳”。经过打针吃药后，她俩的转氨酶很快就恢复正常了，停药一个月后检查发现转氨酶又升高了，如此反复治疗了一年。医生建议她们使用干扰素治疗，经过三个月的干扰素治疗无效。当时是2002年，拉米夫定在我国上市才2年，医生建议她们使用拉米夫定治疗。经过一年多的折腾，小月父母亲对西医已经丧失了信心，找中医开中药去了。小兰的父母亲接受了医生的建议，小兰14岁开始服用拉米夫定，用药一个半月后转氨酶恢复正常，服用至一年时停药。停药后一个月检查显示小兰的转氨酶又急剧升高，小兰重新开始服用拉米夫定治疗，服用满一年时停药。停药后一个月检查显示小兰的转氨酶再度明显升高，小兰第三次启动拉米夫定治疗。小月父母亲看到小兰两次停药两次复发，庆幸自己当初没有听从医生建议服用拉米夫定，小月使用中药治疗后效果不错，能吃能睡，人也长胖了。小月间断服用中药三年后，经检查发现已经转成了“小三阳”，转氨酶轻度升高。听说小月已经转成“小三阳”了，小兰父母亲开始后悔了，按他们的话是：“当初真不应该听医生的话使用拉米夫定治疗，如今是上了贼船下不来了！唉，现在是骑虎难下啊！”两次停药两次复发，医生也不敢再建议小兰停药了，让她坚持服用拉米夫定治疗。所幸的是，小兰从此肝功能一直很正常，各方面感觉都很好，连都很少。
&&&&&&&& 不知不觉中八年过去了，小兰坚持服用拉米夫定，小月间断服用中药治疗，两个女孩已经成长为亭亭玉立的大姑娘了，她们也都大学毕业了。2011年小月和小兰相约一起去参加公务员考试，两人的成绩都不错，但是小月的体检不合格，她的肝功能显示谷丙转氨酶68U/L(参考值0—40），谷草转氨酶85U/L（参考值0—49），进一步的检查显示小月是“小三阳”，HBVDNA定量是十的五次方，彩超提示早期，脾脏肿大。小兰的肝功能检查很正常，彩超提示肝胆脾胰正常，HBVDNA定量小于100IU/毫升，乙肝五项显示“小二阳”即乙肝表面抗原阳性和核心抗体阳性。小月才23岁，美好的人生才刚刚开始，早期的诊断犹如晴天霹雳，令她们一家陷入了深深的痛苦和反思中。从现在的观点来看，小兰是幸运的，她服用拉米夫定单药8年一直没有出现耐药现象，服用至2年时由“大三阳”转为“小二阳”，但是E抗体一直没有形成，所以目前仍然不能停药。听说小月被诊断为乙肝，小兰一家很震惊，震惊之余更多的是后怕，如果当初没有接受医生的建议坚持服用拉米夫定，小兰会不会也出现呢？
&&&&&&&&& 临床医生对待慢性乙肝指南的态度各异，对于具体抗病毒药物的选择上也是见解不同。轻率地给年轻患者或者经干扰素治疗有较大可能获得持续应答的患者使用核苷（酸）类似物固然不可取，但视核苷（酸）类似物为虎狼之药，弃之不用的态度也是不科学的。
&&&&&&&& 患者，女性，20岁，HBeAg阳性慢性乙肝。ALT常年波动在100~200U/L，经三次规范的普通干扰素治疗均无应答。经治医生建议其换用其他亚型的普通干扰素再治疗，并明确告知其母亲如果此次仍无效，还可以考虑使用长效干扰素治疗。并举例说某某患者是第四次干扰素治疗才获得良好疗效的。如果现在就接受核苷（酸）类似物治疗，这一辈子就别想停药了。
&&&&&& &确有一部分患者是在多次干扰素治疗后才有效的，但更多的患者是在反复干扰素治疗后不但无功而返，更有甚者表现为疾病进展加快，甚者出现。因此我国新版指南在其第十六部分《特殊情况的处理》中明确指出“经过规范的普通干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗无应答者，若有治疗指征可以选用核苷（酸）类似物再治疗”，并将此推荐意见的证据级别定为I级。
&&&&&& 年轻的乙肝患者一般不愿意接受核苷（酸)类药物长期治疗，担心耐药，担心一辈子不能停药，担心服药会影响生育......其实这些担心是多余的！只要规范使用核苷（酸)类药物绝大多数患者是可以避免耐药的，只要没有等严重并发症，并不需要终生治疗，对于达到停药指针的患者是可以停药密切观察的。目前的临床观察显示，拉米夫定、替比夫定或者替诺福韦对于胎儿是安全的，乙肝患者完全可有做到治病和生育两不误。
&&&&&& 目前全世界公认有效的抗乙肝病毒药物还只有干扰素和核苷（酸）类药物两种，并没有第三种西药或者中药可以真正起到抑制病毒复制，延缓或者阻止肝病进展的作用。年轻的乙肝患者当然一开始就应该尝试干扰素治疗，如果有干扰素禁忌症或者干扰素治疗失败，需要使用核苷（酸)类药物治疗时，就应该接受医生的建议及时服药。说到底，抗病毒治疗的目的就是为了最大限度地延缓和减少和的发生，小月和小兰的故事还不足以说明这一点吗？
状态：就诊前
现在停掉不会影响派的效果吗？检查的话 也按打干扰的常规检查就可以了吗？还是要密切检查。看样子我一开始联合真的就是错误的。是医生给我下的双保险 怕派不起作用 浪费钱 我们会怪他 是这个意思么？所以才给我们加可干算，
停掉阿德福韦酯后十天只要检查肝功能和血常规即可。常联系。
状态：就诊前
恩 好的 那我停你的 停掉 就不管他的联合治疗方案了，我说了这次系统就不给我和你说话了 怎么样才可以在这里一直和你保持联系。要我我的检查结果传给你？最近的检查
只要你愿意问，我会一直回答你，我们都是江西人。
状态：就诊前
那您等下 我现在就传我的化验单给你看下
婺源男孩的故事__年轻的乙肝患者真的不适合使用核苷(酸)类药物吗？
发表者： (访问人次：77)
&&&&& 小李今年16岁，长得白净秀气，来自中国最美的乡村--婺源。小李的妈妈是“小三阳”，他从小就知道自己是“大三阳”病毒携带者，但是身体一直很好，连感冒也极少。2010年的三月份小李感到特别的疲倦，饭量也越来越少，而且拉尿越来越黄。来到医院检查的结果是：总胆红素155umol/L(参考范围0--20.5），谷丙转氨酶864U/L（参考范围0--40），谷草转氨酶455U/L（参考范围0--45），大三阳，HBVDNA定量2.54E+07拷贝/毫升。虽然小李的父母亲只是工薪阶层，但是为了宝贝儿子能够获得最好的治疗，小李父母通过熟人来到上海市某著名三甲综合医院治疗。在该院消化内科住院一个月后，小李的病情明显好转。出院前，小李的主治医师告诉他的父母亲，小李的肝功能基本恢复正常了，HBVDNA定量已经下降到7.65E+03拷贝/毫升，只是甲胎蛋白特别高，达到1200ng/ml（参考范围0--7），考虑到小李当时只有14岁，建议暂时不要服用核苷(酸)类药物，以免用药容易停药难。
&&&&& 小李父母带着小李回到了老家--婺源，经过2个月的休息，小李又可以开开心心上学了。出院3个月后的检查结果让小李一家特别高兴：小李的肝功能检查正常了，HBVDNA定量低于检测下限，大三阳转成了小三阳。2011年三月份，小李随父母到上海做全面检查，结果显示肝功能正常，HBVDNA定量为2.64E+03拷贝/毫升，甲胎蛋白仍然比较高，达到150ng/ml（参考范围0--7），原来的“小三阳”变成“了“小二阳”。彩超检查的结果显示，这一结果犹如晴天霹雳，小李父母当时都懵了。磁共振复查的结果仍然是，这样的结果让小李一家感到绝望，小李才15岁啊！以后的出路在哪里？
&&&&& 上海的医师建议小李服用安络化纤丸和水林佳，小李一家拎着药心情沉重地踏上了返乡的火车。在随后的日子里，小李吃了数不清的抗的中药。苦涩的中药伴随着苦涩的心情，生活还要继续......虽然未来不可预知，坚强的小李仍然每天认真学习。2012年七月小李随父母又到上海做检查，结果显示肝功能基本正常，HBVDNA定量比去年上升了几千倍，达到了1.64E+06拷贝/毫升，“小二阳”又变成了“大三阳”，甲胎蛋白明显下降，为25ng/ml（参考范围0--7），彩超显示仍然是。上海医师考虑到小李现在肝功能正常，“大三阳”，虽然病毒量比较高，建议暂时不要抗病毒治疗，等转氨酶升高后再抗病毒治疗。
&&&&&& 2012年八月份小李经人介绍到我院门诊找我治疗。我给小李重新做了检查，血常规显示血小板降低，尿常规显示尿蛋白1+，肝功能检查谷丙转氨酶44U/L（参考范围0--40），碱性磷酸酶186U/L（参考范围0--114），其余均正常。HBVDNA定量为8.32E+06IU/毫升，乙肝六项显示“大三阳”，HBeAg定量404 S/CO（雅培试剂），甲胎蛋白9.4ng/ml（参考范围0--7),彩超提示早期，脾脏肿大。检查结果出来的当天，我就给小李使用了国产恩替卡韦（润众),并且建议他停用其他所有药物。我的理由是：肝病用药易简不易繁，过多的用药只会加重肝脏负担；一下子使用七八种药物，到底哪种药物有效，始终是一笔糊涂账。
&&&&&& 小李一直是由上海某著名医院的消化内科医师治疗，他的治疗是否恰当呢？现在让我们一起来好好梳理一下他的治疗经过。小李2010年肝功能急剧异常，当时有三种可供选择的治疗方法：一、积极保肝抗炎治疗，暂时不使用抗病毒药物，期待小李出现自发的HBeAg血清转换；二、在合理使用保肝抗炎药物的基础上，等待小李恢复，在适当的时机启动干扰素治疗；三、及时使用强效的抗病毒药物如恩替卡韦，同时联合适当的保肝抗炎药物。我个人认为，小李的当时的总胆红素155umol/L(参考范围0--20.5），谷丙转氨酶864U/L（参考范围0--40），谷草转氨酶455U/L（参考范围0--45），已经有向重型发展的趋势，应该及时使用恩替卡韦治疗以最大限度阻断疾病的发展。一旦发展成重型，有很高的死亡率，是较长期服用安全的抗病毒药物好呢？还是陷自己于危险之中好呢？我认为这是小李第一次耽误抗病毒治疗。
&&&&&&& 2011年小李发现，此时虽然肝功能正常，但是HBVDNA定量为2.64E+03拷贝/毫升，应该及早抗病毒治疗，以最大限度延缓疾病的进展。我国乙肝指南明确指出：对于代偿期乙肝患者，无论ALT是否升高，HBeAg阳性者为HBVDNA定量不小于1.00E+04拷贝/毫升，HBeAg阴性者为HBVDNA定量不小于1.00E+03拷贝/毫升；对于HBVDNA可检测到但是没有达到上述水平者，如果有疾病活动或者进展的证据，且无其他原因可以解释，在知情同意的情况下，也可以开始抗病毒治疗。治疗的目的是延缓或者降低肝功能失代偿和肝癌的发生。小李显然是达到抗病毒指针的，但是主治医师只是给予安络化纤丸和水林佳，这是小李第二次耽误抗病毒治疗。
&&&&&& 2012年小李的HBVDNA定量上升到8.32E+06IU/毫升，由“小二阳”转成了“大三阳”，当时的上海医生认为转氨酶基本正常，建议等转氨酶升高后再抗病毒治疗。这样的处理是否恰当呢？一般的'大三阳"患者我们要观察2-3个月，等待其转氨酶升高至80U/L以上，并且要排除相关干扰因素如饮酒、药物、脂肪肝、其他疾病所致的转氨酶升高，再考虑启动抗病毒治疗。小李是否也需要等到谷丙转氨酶达到80U/L以上再抗病毒治疗呢？小李是早期，有脾功能亢进的倾向，现在HBVDNA定量上升到8.32E+06IU/毫升。小李一直在服用各种保肝抗炎的药物，其谷丙转氨酶44U/L并不能反映肝脏炎症的真实情况。小李由“大三阳”转成“小三阳”，又变成“小二阳”，现在又成了“大三阳”，小李早已打破了免疫耐受。一般以野毒株为主的“大三阳”患者，HBVDNA定量十的六次方相应的HBeAg定量应该在700 S/CO以上（雅培试剂），而小李的HBeAg定量只有404，说明其体内的乙肝病毒至少有一半是变异病毒株。综合以上的各种资料，小李应该及早抗病毒治疗。所以说，这是小李第三次耽误抗病毒治疗。
&&&&&& 小李的甲胎蛋白的变化很有意思。年，甲胎蛋白定量由1200ng/ml（参考范围0--7），降至150ng/ml，再逐渐降至25ng/ml，目前是9.4ng/ml，随着甲胎蛋白的降低，HBVDNA定量却不断升高，这是什么原因呢？小李正处于生长发育期，他的肝脏再生能力特别强。2010年在出现肝细胞大量坏死后，小李自身产生了大量的幼稚的肝细胞来补充，幼稚的肝细胞会分泌大量的甲胎蛋白，所以当时的甲胎蛋白定量高达1200ng/ml（参考范围0--7）。小李的甲胎蛋白一直不正常，说明其2011年的肝脏损伤很严重，这两年一直处于修复之中。关于小李HBVDNA定量不断升高的原因，引用骆抗先教授的一段相关文字解释，我认为是非常形象贴切的，骆教授写到：病情急性加剧时许多肝细胞破坏，病毒也同归于尽，一时降低。炎症减轻后，肝细胞大量新生，等于盖了许多空的新房子，病毒有了复制的空间，大多数患者的病毒水平又会逐渐增高。
&&&&&&& 随着病毒复制的增加，小李的免疫系统会去攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，肝脏再次出现炎症坏死，进一步加重，疾病进展。既然已经耽误了三次抗病毒治疗，当然不能再次耽误了！在此，希望小李早日康复。小李后续的治疗情况，我也会继续告诉读者。让我们一起为小李祝福吧。
&&&&&&& 今天（9月22日）小李在妈妈陪同下来复诊，小李已经服用恩替卡韦治疗35天了，今天的肝功能显示：谷丙转氨酶75U/L,总胆汁酸13umol/L,碱性磷酸酶233U/L,(生理因素升高），心肌酶谱轻度升高（估计是服用恩替卡韦所致）。小李在停用保肝降酶药物后开始服用恩替卡韦治疗，谷丙转氨酶由44升至75，说明当时我的判断是正确的。如果这35天没有服用恩替卡韦，谷丙转氨酶会升高到多少呢？很难预料。。。。。（未完待续）
江西总给人一种落后的感觉，包括医学水平，江西医生应该努力自强！！上海、北京医生能够达到的水平，为什么我们就达不到呢？什么时候江西的乙肝患者能够在江西就得到全国一流的诊治？
状态：就诊前
我拍的不是很清楚，我就手写了不知道清楚不 都是我打完了四针派后的检查，阿德吃了一个的检查。谢谢回复
状态：就诊前
搞了半个多小时，终于打上去了，不知道可以看清楚不。都是干扰四针的结果，我们江西落后是国家不重视，没有更好的资金支持，也难发展，其实我觉得治疗肝病的医学水平都差不多，就看医生医德，我看了你发我的文章，像您这样不乱开没用药的确实很少，其实我也是去302看了回来治疗的，那个时候被我当地医生吓到了，说不治疗马上肝硬化什么的，但是北京那个医生也是给我提议单长效半年观察效果，不知道为什么回来就联合了，我当时不懂以为是新方案，我今天已经听你的停掉了啊德，没吃药。被我医生知道肯定被说，我期待有个好结果。谢谢你，王
我仔细看了你的检查单，ALT166，这种情况我觉得不需要使用保肝药物，定期观察即可。如果转氨酶不超过300，可以一直不用降酶药物。随着HBVDNA下降，转氨酶一般会逐渐恢复正常。
状态：就诊前
哦 知道 谢谢您，但是我现在在吃的就是他们医院自己生产的口服液，我看说明是，冬虫夏草为主的药物，不知道可以吃否，我的血常规都在打干扰素的范围吗？没影响吗 我看好多升高或者降低的东西，还有我的GGT 以前从来没有过不正常的 从打第二针的时候就开始异常从六十多到现在一百多，这个是什么原因，需要注意什么吗？这个好像是判断脂肪肝和酒精肝的指标。谢谢您。
中性粒细胞计数（NEUT）
血小板（PLT）
，这种情况使用干扰素没有问题，每个月检查血常规。GGT升高的原因很多，比如肝脏纤维化、慢性化。在干扰素治疗反应的预测因素中，GGT升高有负面影响，GGT小于2ULN（104）与持续效应显著相关。
状态：就诊前
GGT要小于104才好吗？那我105了，是不是派的作用是不是持续效应就不好？持续效应是指什么意思？可以解释吗？肝脏纤维化，是不是很严重，要做什么检查确认不？因为我就听那医生说慢性肝炎都GGT高，但是我治疗前从没高过，我问他，他也不回我，我担心。还是打派都会高，以后会还会高么？还是病情好转才会下降？？？
所谓持续效应就是使用干扰素以后HBVDNA持续低水平、肝功能持续正常。GGT升高的原因比较多，我写过一篇文章供你参考。
疾病名称：乙肝病毒携带&&
希望得到的帮助：肝功能有2项指标超高，胆固醇结晶
病情描述：发现乙肝病毒携带27年，未经任何治疗。偶尔喝2两白酒，均一周一次3两红酒，夏天每天一瓶啤酒。前两年肝区偶有钝痛。
疾病名称：丙肝&&
希望得到的帮助：肝功正常。干扰素对身体伤害大何时治疗比较适合？多久能治愈或者转阴？谢谢您！
病情描述：脾气暴躁，困倦，健忘，视力模糊。胃部哗哗响
疾病名称：乙肝小三阴病毒携带者&&医院说我是慢性鼻炎和慢性咽炎，效果不理想&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：感觉肝区有点胀，像是肋骨上有点痛的感觉。
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：我已预约您周五下午的号，4点多到，请见谅
病情描述：查体发现乙肝10余年，未进行治疗，目前转氨酶轻度升高
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王春喜大夫的信息
慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗
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肝病科可通话专家
北京地坛医院
副主任医师
湖南省儿童医院
副主任医师
宜昌市中心医院
湖南省儿童医院
副主任医师咨询用户 ：wuyue2009
咨询时间： 00:21:30
缪医生，您好。我男友是肝硬化。今年36岁。2003年之前是“小三阳”，之前听他说中药西药都吃过，在2003年还是肝纤维化到肝硬化了。而且当时门静脉也有扩张。（这时他未婚妻离开了他），在生命和爱情的双重打击下，他倒下了。不过很快振作起来。他去了上海和杭州的几家知名医院咨询，各种方案都有。他斟酌后选择了在上海长征医院做了切除脾的手术在2003年2月，门静脉马上恢复正常了，之后在浙一医院使用伽玛干扰素三年，同时服用拉米夫定(恩替卡韦早点出现就好了），扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片和复方牛胎肝提取物（轮流服用），五年多来，所有化验单都是正常显示，病毒指数一直在三次方以下呈阴性（最强的时候也是只有4次方）。
我和他是去年5月份认识的，在这将近一年的时间里我们很快乐。但是因为工作关系或者时间长了，他经常不按时服药，有时加班到凌晨，我知道肝细胞在23点后是自我修复时间，可是他却无法避免一次次加班（他是技术主干工程师），再加上自身没有当初的警觉，他总说五年不变异的话变异的可能性就很小了这样的观点。对此，我很担忧。
终于在日复查中，他对我说HBVDNA呈阳性了！又反跳到当初手术时的10的4次方。其他指数还好。我大惊。本来我想把化验单拿来再咨询您的，可是他不见我了，让我去检查乙肝三系。我想问您：
一、我没有抗体，三月初我去献了400cc血（血液检查正常），现有没必要检查乙肝三系？
二、虽然家人极力反对我和他在一起，但是我坚持要和他一起，有必要去接种乙肝疫苗吗？
三、是最重要最担心的问题，虽然现在需要做YMDD和前C区变异化验才能确定病毒变异，但是可能性非常大！缪医生，如果换药的话，真的只有阿德福韦这一种药了吗？？但是这种药据了解效果比较慢，这样肝功能就会很快异常，硬化会马上加剧的。在这个时候您觉得什么治疗方案比较妥当？恳求医生帮帮我。谢谢！静盼回复。
咨询: 阿德福韦与替诺福韦？
四、缪医生，虽然我和男友认识还不到一年，但是看到他的病又往“前”走了（大致可以判断耐药性的出现），心痛却无奈！看了几个小时的你的回帖，我大致应该了解是：建议男友拉米夫定与阿德福韦联合使用，可是，在网上搜索似乎替诺福韦可以更有效地抑制病毒的复制，那么可以是拉米夫定和替诺福韦一起使用吗？
谢谢医生帮助我！祝一切都好！
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
对于你们的爱情我表示赞叹。你男友既然知道肝硬化又为何要拼命工作，既然已经发展到肝硬化的地步，那么本来应该是好好养着。难道真的要拼这条命吗？这是今后要解决的问题。
是不是对替比夫丁耐药，还需要进一步观察，不要完全依赖所谓变异位点的检测，更重要的是看病毒是否确实发生反弹。因此就你男友而言，我觉得可以再等一等，不要马上做出更改方案的决定，另外检验结果一定要准确。至于将来一定要加药的话，那么当然是加阿德福韦。替诺福韦还没有在中国上市，欧美已经上市，你们能够买到吗？我不知道你从哪里获得的有关替诺福韦的信息，我给你的这个信息是绝对准确的。
你去医院查一下两对半无妨啊，不就抽一次血吗，何以要协商和犹豫呢？如果你3月份献过血，那么可以认定你当时肯定不会携带病毒。甚至可以推测你可能被病毒感染但没有致病，用不着操心。请你在检查两对半之后再决定是否要接种疫苗。
“需要做YMDD和前C区变异化验才能确定病毒变异”显然你不懂，这是前c区，发生对核苷类药物耐药后是P区基因变异，两码事！
咨询: 希望！！
谢谢缪医生的回复。今后一定要想个办法，让他的作息规律。饮食方面需要加强什么吗
男友昨天在浙一做了P区基因变异，要两周后才知道结果。您说看是不是耐药主要是看病毒是否反弹，在以往的五年，他说HBVDNA都是阴性，而最近的这次是阳性！病毒数量和第一次发病一样是1.2乘10的四次方。这样可以确定病毒反弹了吗？
替诺福韦信息的获取是从《2008年欧洲肝病年会慢性乙型肝炎治疗新动态》中获取的，当然还有的就是你曾经回复其他病人中的信息中看到的。哈哈，你忘记自己说过了。缪医生，我男友因为以前没有EDV的出现而不得已选择LAM进行治疗,如今，真的需要第二次选择的话（LAM真的耐药的话），我希望可以选择目前抑制病毒强且耐药性最小的药。
男友曾经打过几年的r-干扰素，抗纤维效果还可以，您觉得现在还可以打吗？需要打吗？
再一次谢谢缪医生的帮助。
咨询: 附上日检查报告单
是在浙一检查的：
总蛋白77.2g/L
白蛋白47.8g/L
球蛋白29.4g/L
白球蛋白比例1.6
谷丙转氨酶30U/L
谷草转氨酶29U/L
碱性磷酸酶50U/L
胆碱酯酶7865U/L
总胆汁酸2 umol/L 总胆红素20 umol/L
直接胆红素 6
间接胆红素 14 umol/L
谷氨酰转肽酶 38
甘脯二肽氨基肽酶
U/L（这个超出参考范围）
1.22乘10E4
甲胎蛋白定量自动法
谢谢医生，男友根据您的建议目前吃的药还是拉米夫定，扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片和复方牛胎肝提取物（轮流服用），身体背部很痒，经常被抓出红杠杠，对了，肝区有不定时刺痛（我认识他一年来似乎都有痛，每天都有，只是时间不定，晚上居多）。您看了化验单之后，觉得平日里需要注意些什么.我一点不懂怎么样可以帮到他一点，减少他的难受和疼痛，请求医生的帮助。谢谢了！
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
哦，我搞错了一点， 你男友吃的是拉米夫定，我老眼昏花看成替比夫丁了，拉米夫定耐药的可能性是很大的。解决的方法就是加用阿德福韦，这是最好的选择，而且还必须这么做，请记住一定是加用，不是换用，也不是重叠一段时间后再单用阿德福韦，一定是两药合用。不要想着换用恩替卡韦，那不是最好的选择。干扰素也基本不考虑，因为既已经肝硬化，使用干扰素以期达到抗病毒的目的是很困难的事情。最近再查一下病毒DNA，如果维持在原10的4次方水平，那就说明耐药了，查那变异位点基本没有意义。
不知道有否做过胃镜检查，如果有食管胃底静脉曲张，那么要注意预防破裂出血，饮食上注意不要吃硬的东西，吃鱼要特别小心，不要吃进骨头。不过既然你已经做过脾切，那么是否做过分流呢？如果做过，那么静脉曲张就可能减轻了。
关于疼痛的问题，我看不一定是肝，有可能是胃、胆囊，建议让他在近期做一次肝脏增强CT。肝硬化的病人是要经常做影像学检查的。除了认真地吃抗病毒药物外，其他药物基本不要吃，对他来讲，药，越少越好。应该看得我的这句话吧。
咨询: 谢谢医生耐心的回答
缪医生，谢谢您的回答。
对于脾切，男友说他03年做的是贲门血管断流术，不知道还要不要做胃镜检查？
对于干扰素，男友说这个是r－干扰素（好像是读“伽玛”干扰素），他说这个不是抗病毒干扰素，是抗肝纤维化的作用的，再一次咨询您，有必要使用吗？
还有一个就是个人问题，肝硬化病人婚检会通过吗？可以生宝宝吗？我查了乙肝三系是五项全阴的，和男友在一起生活，您觉得有必要去打疫苗吗？如果打，打何种疫苗最佳？
（我其实很担心，害怕结婚会让他的病更严重起来，因为结婚是很繁琐的事情。我更不想因为孩子让他停药，宁可去领养孩子。可是他的观念却一定要自己的宝宝……我都不知道该如何处理现状了？）
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
没有必要，硬化和纤维化是两回事，已经不能起太大的作用了，目前首要的是要把病毒复制抑制住。你们应该到我这里来一趟，让我好好为你们评估一下。
咨询: 真心感谢您！
谢谢缪医生，回复如此之快。
杭州离上海不远，我们一定尽快赶过来。预约电话我早存于手机里面了。只等他放下手中工作……
虽然我不知道我们的未来会是如何地艰辛，但是有您在，我忽然觉得心中一片光明！看了您的网站上的PPT和医学文章，我相信科学一定会有办法战胜病毒的。由衷地感谢您！
对了，以前男友每天都喝特仑苏牛奶的，但是现在报道的牛奶中含有三氯氰胺，男友还可以喝吗？
我看了您的文章“益母菌有助肝健康”，我想问您，光明的健能AB100活性益母菌男友可以喝吗？查了资料说是每一百克含有100亿个益母菌。但是我不知道里面会不会有防腐剂一类物质。我知道食补对于肝病病人很重要，可是已经28岁的我却不知道如何照顾好他？请指点迷津。
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
酸奶肯定可以喝的，但是要和那种每天送上门的“新鲜”酸奶。我今天太累了。
咨询: 快快休息吧！对不起
对不起，缪医生，快快休息吧。晚上一定有一个好梦！是我耽搁您的休息时间了。
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咨询: 谢谢您
缪医生，您好！想咨询三个问题：
一、如何可以减轻男友身上特别是背部的奇痒？
二、男友HBVDNA现在是10的4次方属于阳性，我乙肝三系是全阴，请问，现在还可以过正常的性生活吗？
三、请问我需要打乙肝疫苗吗？如果需要打的话，我打多少量适宜呢？
谢谢您的答复。
咨询: 硒的问题
您好！不知道您是不是出差去了？4月6日的咨询一直在等待中，今天又有一个问题需要您的帮助：硒蛋氨酸
纳米硒这类有机硒我男友可以服用吗？网上看了很多有关硒对于肝的作用，所以，对于男友现在肝硬化的状况，可以服用吗？服用哪种最好呢？谢谢答复。
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不知道？我在首页上给出了通告你应该读一下的，难道不应该吗读一下吗？我刚刚回到上海就急着回答你们。
奇痒的可能是胆盐代谢异常，真的没有特别好的办法，我们有时只能嘱咐病人搽些止痒药水。消胆胺也会用一些，但是不是很有效，可以试试。关于第二个问题，你得回顾一下你们之间发生的最早时间，如果已经较久了，那么也就没有什么好防的了。如果希望注射当然是注射20微克的。
有一家著名科普杂志约我写“硒”，我说我不懂，其实我懂，只是不想写。
咨询: 感谢您
当时我直接就进了我的咨询的网页，没有及时注意，对不起。后来去您首页看到了，所以之后就明白了。我明白您对病人的用心良苦，再一次表示感谢。您晚上一定要好好休息哦。
“有一家著名科普杂志约我写“硒”，我说我不懂，其实我懂，只是不想写。 ”是代表硒对肝的作用微乎其微吗？是这个意思吗？我比较笨，所以需要再一次确认。谢谢您。
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不是笨啊，是姓“迷”不信“科”！告诉你这样一个事实：主流医学的手段很少在大众媒体上做广告，越是广告做得多的越是“神药”。你吃那些无关药干嘛呢？
咨询: 欢迎缪教授回国！！
不知不觉间，期待着您似乎是一种美丽的亲情。
从上次检查病毒反跳后一个月又复查了，这次的HBVDNA的检查又小于1乘10的三次方了，所以，他依旧吃拉米夫定，复方鳖甲软肝片和扶正化瘀胶囊
这次检查结果异常的是：直接胆红素
0.39H(0.01--0.35MG/DL)
乙肝表面抗原250H(0--0.05IU/ML)
乙肝E抗体定量20.54H(0--2ncu/ml)
乙肝核心抗体定量9.35H(0--10ncu/ML)
B超显示门静脉有1.5CM了（他说医生让他鼓起肚子检查不知道有没有原因）检查日期是4月18日
本来想来上海，后来电话联系后知道您要出国，就另寻时间，他被派出去评标什么了，一下拖到了现在。
1、他现在继续这样服药可以吗？可以排除拉米变异了吗？我不明白为什么会反跳呢？
2、门静脉变宽，我们需要注意什么呢？
3、他曾经打过几年的r-干扰素的臀部部位，这段时间每天都酸得不行，我每天给他按摩捶打挤压几小时，似乎都无用，请缪医生帮助我，减轻他的酸
真的感谢！祝您生活安康！
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
请抓紧去医院差磷酸肌酸激酶（CK），那里的痛可能与很久以前打针没有任何关系。服用替比夫丁会使CK升高并影响到肌肉的，抓紧。
其他问题暂不回答你。
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
我把你新开的病历剪切过来了，请使用搜索功能。但是我一点也不明白你说的什么，我看不懂。你的确开了新页，被我删掉了，下次不要突发奇想好吗？
缪医生，我在你诊室的用户名是WUYUE2009，/ask.php?ctrl=one&id=115863 这个是我曾咨询您的网页，因为经常等不到给您回复，而点开邮件居然发现这里也可以咨询您，所以，迫不得已写在这里了。这样没有重新开网页吧，如果有，真的很抱歉。我想和您说您最后给我的答复是 13:25:55 缪晓辉 请抓紧去医院差磷酸肌酸激酶（CK），那里的痛可能与很久以前打针没有任何关系。服用替比夫丁会使CK升高并影响到肌肉的，抓紧。其他问题暂不回答你。 我的男友吃的是拉米夫定，不是替比夫定，不过我知道拉米夫定也会影响到CK，所以今天去了浙一想做检查，可是他的主治医生却说他无需检查CK，他自我感觉也好多了，他说也可能是一周评标一直坐着有关。我想问缪医生：1、长时间坐着屁股上的肌肉会一直酸胀好几天吗？为什么他的医生说不需要做啊？2、3月30号检查出病毒反跳，而4月18号又是小于10的三次方，P区检查也都是正常的。这能说明什么呢？拉米夫定到底耐药了吗？您觉得现在有必要需要加服阿德福韦酯吗？3、如果加服阿德福韦酯，选择葛兰素史克的还是国产的好，您觉得？4、还有他的体重从去年过年到现在从59公斤降到了今天56公斤了，会说明什么吗？急盼回复。谢谢医生，您辛苦了。
我仍然固定地把拉米夫定看成替比夫丁了，非常抱歉。刚刚还在向一个病人夸自己头脑清楚呢！
1.这就是网络和面对面看病的差别。我想信我不问你不会主动告诉我一周评标的事情，你不主动讲我也不会主动问，因为碰上使用核苷类药物又能够坐上一周的人毕竟很少。你尝试着连续坐3个小时看看。医生不叫查，是因为拉米夫定很少发生CK升高（不等于没有），加上知道他做了一周。
2.暂时不要加药，再用药并观察一段时间，从现在开始每1个月查一次病毒DNA。
3.如果要用，尽可能选贺维力。
4.请尽快查一下血糖，不过他这种病情，一不注意就会营养不良的。
你不觉得他不应该如此辛苦吗？甚至是对自己和你不负责吗？
咨询: 对不起，缪医生
缪医生，您好。对不起对于新开的网页，那是我通过医元网上搜索到您的名字，我以为是您的另一个网上看病的网址，抱歉了。
03年开始，他就一个月检查一次，检查项目是肝功能，HBVDNA，AFP，每两个月查一次肝纤维化指标，每三个月做一次B超检查。
03年吃拉米夫定至今，期间有反跳3到4次，病毒指数达到10的四次方，并伴有转氨酶轻度升高（80左右），但是每次反跳之后两周复查肝功和病毒指数又恢复正常。这次反跳仅病毒升高，肝功都正常的。
想再次确认：
1.这样的情况下，是否需要加阿德福韦呢？（我和他认识刚一年，他为了不让我担心，曾经的反跳一直没有和我说过，今天才告诉我）
2、5月16日他去浙一复查，之后我告诉您结果。麻烦您了。
3、我是心疼他，可是我无法阻止他，工作是他的生命线，他活着的动力，他很上进，刚又被评上国家技师职称。他是省级电力专家，很可以确定他是一个人才，可是他的原动力——身体，却是一个炸弹。平日里我除了炖些银耳红枣枸杞汤一类，也不知道怎么给他营养，他累了就给他做做按摩。缪医生，我该怎么做？平日里需要给他吃安利蛋白粉，蜂胶，冬虫夏草一类的补品吗？
谢谢您，又一次麻烦您了。
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
他的安心生活尤其是放松的精神生活就是一种非常好的补药，他不太劳累就是一种很好的治疗。补药可以吃的，但是补药花头太多。对他而言倒是可以吃点蛋白粉，但目前不是必须。我不是告诉你暂时不要用吗？如果以后还有明显的数据再加服阿德福韦酯，而且我还特别强调了贺维力。不能把你的爱和关照让他觉得是一种负担，这就是物极必反的解释。男人需要照顾，但是不能溺爱。
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my god！这算咋回事呢？在我这个年龄上其实已经是一个非常能够包容很多人和很多现代事物的人了，我真的看不懂你们这个三角形究竟如何去解释。人生如游戏，于是有人去游戏人生。我已经不合适在这里为你看你男友的病。这是一句绕口的话，但是意思是很清楚的。我得转一下脑子。或者把你这次的提问剪切到后台？
咨询: 缪医生，请告诉我
样本号:CBC150+ 报告时间:+ 11:03
序号 试 验 项 目 结果 参考范围
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01 白细胞计数 4.4 4.0-10.0
02 中性粒细胞(%) 51.0 40.3-72.3
03 淋巴细胞(%) 39.6 20.4-51.0
04 单核细胞(%) 7.8 3.0-12.0
05 嗜酸性粒细胞(%) 1.1 0.2-5.0
06 嗜碱性粒细胞(%) 0.5 0.0-1.0
07 中性粒细胞. 2.3 2.0-7.0
08 淋巴细胞. 1.8 0.8-4.0
09 单核细胞. 0.3 0.1-0.6
10 嗜酸性粒细胞. 0.00 ↓ 0.05-0.50
11 嗜碱性粒细胞. 0.00 0.00-0.10
12 红细胞计数 4.58 4.00-5.50
13 血红蛋白 150 120-160
14 红细胞压积 44.3 37.0-50.0
15 平均红细胞体积 96.7 79.0-101.0
16 平均血红蛋白量 32.8 26.0-35.0
17 平均血红蛋白浓度 339 310-370
18 红细胞分布宽度 14.1 11.5-14.5
19 血小板计数 214 100-300
20 血小板压积 0.178 0.108-0.282
21 平均血小板体积 8.3 7.4-12.5
22 血小板分布宽度 15.6 15.5-18.1
这是他的化验单，因为是浙一的网络报告查询单子，今天做的增强CT，我只是想知道他的病情，还好吗？医生，请回答我。谢谢。
回复: 回复“拉米夫定五年后的路该如此抉择？”
我现在可以不回答你的问题了吗？}