体检发现肺阴影 微创小口治大病
原标题：体检发现肺阴影 微创小口治大病
■ 核心提示随着现代医学的发展，“微创手术”、“胸腔镜手术”早已开始高频率出现，也有越来越多的患者从腔镜手术中获益。不过，很多市民对于“胸腔镜”仍抱有一丝疑问：要是得了肺癌这种大病，也可以通过微创手术治愈吗？事实上，在胸外科专家的不懈努力下，胸腔镜手术已经取得了长足的进步并逐渐普及，成为了胸外科医师解决临床疾病的重要工具，目前又推出了“单一操作孔”的手术方式，给胸部疾病的患者带来了更加“微创”的胸腔镜技术。胸腔镜手术究竟有什么优势？单一操作孔的胸腔镜又是什么样的？带着这些问题，记者采访了徐州中心医院胸外科二病区副主任张辉。记者 王任飞 通讯员 乔珊 记者 任中华 摄就诊故事 肺部阴影成心头巨石今年4月份，市民李女士在进行常规体检中发现右肺部有一小块的片状阴影，范围仅仅1厘米大小。“这是什么情况？有生命危险吗？需要手术吗？”一时间，李女士顿时陷入恐慌。可是接下来的两个多星期，李女士跑到多家医院就诊问询，医院对其查出的阴影都没有明确定论。原来，由于发现的病灶太小，位置较深，穿刺活检及气管镜都无法进行诊断，这给医生确诊带来很大困扰。大部分医生建议李女士继续观察，也有医生建议其开胸病灶活检。想到开胸手术可能带来的创伤，李女士连忙拒绝。但是肺上阴影究竟是个什么病症情况呢？这个小小的肺部阴影成了压在李女士心上的一块巨石，弄得她整日里长吁短叹，一下子憔悴不少。在朋友的推荐下，李女士找到了徐州中心医院胸外科二病区副主任张辉。张辉在反复阅片后认为，李女士的右肺部小片状阴影倾向于早期肺癌，可以进行最小创伤的手术活检和治疗。在张辉建议下，李女士住进了医院，并很快进行了手术准备。手术台上，张辉先在李女士右胸部做了一个2.5厘米左右的小口，利用这一小孔置入胸腔镜及器械将肺上病灶进行切除，通过快速病理活检提示肺腺癌，又在胸部加上一个1厘米左右的小孔，利用这两个孔进行了肺癌根治性手术，也就是肺叶切除加上淋巴结清扫手术。手术结束后，李女士当天就能下床活动，没过一个星期就康复出院。对于手术过的李女士来说，胸部仅留下两个很小的疤痕，因为是个很早期肺癌，手术后仅需定期复诊。◆经常的体检十分重要◆发现肺部病变（或结节）及时就诊◆病理切片检查是疾病尤其是肿瘤诊断的“金”标准◆胸腔镜微创手术对于一些诊断不清的肺部疾病可以进行活检协助诊断◆早诊断、早治疗以及规范治疗是肿瘤患者获得治愈可能的最重要因素◆微创腔镜治疗已经可以在相当多的胸部疾病的患者健康小贴士本版特邀专家张辉徐州市中心医院胸外科二病区副主任副主任医师毕业于中国医学科学院中国协和医科大学，博士在读。徐州市胸心外科学会委员，中华医学会、中国抗癌协会、中国医师协会胸外科分会、肺癌专业委员会、徐州市肿瘤学会会员。一直从事胸外科专业工作，擅长胸外科各类手术，尤其擅长胸腔镜手术及胸部肿瘤规范化治疗，在中心医院率先引进胸腔镜外科治疗、高龄高位食管癌根治等多项新业务，完成全国第一例75岁以上伴有快慢综合症的食管肺双原发癌同期手术根治。发表专业中英文论文十余篇。 专家门诊时间：周二全天周四上午技术优势胸腔镜手术可将手术创伤降至最低据徐州中心医院胸外科二病区副主任张辉介绍，对于李女士的治疗，实际上包括了两个目前最为微创的胸外科手术方式，首先进行的是单通道一孔式胸腔镜下的局部肺切除手术，病理证实肺癌诊断后，随即进行了单操作孔胸腔镜下的肺癌根治性手术，也就是肺叶切除加上淋巴结清扫术。张辉指出，随着随着社会的进步和发展, 患者对于疾病治疗后生活质量的要求也日益提高, 尤其对于由于手术造成的生理改变和心理的影响也越来越重视。特别是在医学技术日益进步的今天，外科手术的微创化早已成为社会进步的一种必然趋势。“对于胸部外科而言，胸腔镜手术的出现可以称之为一项革命性的手术。”张辉介绍，常规的开胸手术需要在胸壁上打开1个长20~30cm的切口，要切断较多的胸背部肌肉，还要向两侧拉开肋骨或剪断肋骨，扒开切口，进入胸腔。胸壁的损伤程度将直接影响恢复时间、术后疼痛程度、胸壁功能以及胸部的美观。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术就更为简单、安全。据介绍，胸腔镜手术是通过胸壁上的小孔将手术器械插入胸腔进行操作，医生通过显示器监控全部操作过程，实施病变的切除。这种手术的大致操作过程是：先在胸壁上钻孔，然后插入胸腔镜观察胸腔内情况，确定病变后，仍从胸壁上的孔插入器械进行分离，然后再切除病变，通过小孔取出切下的标本，检查切除部位有无出血和漏气，在胸腔镜监视下放置引流管，最后拔出胸腔镜，关闭小孔。张辉指出，胸腔镜手术的优势在于将手术创伤降低到最低限度，无需打开胸腔，手术需要的时间短，术后疼痛轻，住院时间缩短，对心肺影响小等。张辉表示，胸腔镜不仅在治疗上优于开胸手术，它在诊断疾病上也具有特殊的优势，是诊断胸腔疾病十分重要的方法。“大家知道，诊断肿瘤良性恶性的金标准就是病理检查,发现肺部有病变，其他方法不能确定良性恶性，我们可以通过胸腔镜将病变切除。迅速进行病理检查，判断良性恶性，如是恶性可避免延误治疗时机，如是良性又可避免开胸手术。李女士就是这样一个典型的患者病例。”手术优势单孔操作胸腔镜目前“最微创张辉介绍，对于李女士的手术治疗并非普通的胸腔镜手术，其中包含的单通道一孔式胸腔镜下的局部肺切除手术和单操作孔胸腔镜下的肺癌根治性手术，都是单孔操作。这可是目前胸腔镜手术中最微创、最先进的技术。据了解，近年来，随着微创技术的发展，利用电视胸腔镜施行肺癌手术已经在全国部分大医院逐渐开展，该术式一般选择2～3个操作孔完成手术操作。随着技术的不断积累和进步，2009年底，国内首次出现了完全胸腔镜下单操作孔完成肺癌根治手术的病例。顾名思义，完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术要求所有手术操作均经一个长约3～4cm操作孔完成。该方法为病人提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸，有着显著的优势。“单操作孔进行完全胸腔镜下肺癌根治术，要求在单一操作孔中进行肺血管、支气管游离，切割、闭合操作以及淋巴结的清扫。处理难度较大，器械有时会相互影响。因此对术者的要求高，一方面要求对人体的解剖，尤其是在腔镜下的器官的解剖特点、毗邻关系、组织特性等具备特别清晰的思路外，另一方面要求有娴熟的镜下技巧、精细和准确的操作，对淋巴结的清扫要求完整和彻底。”张辉告诉记者，单操作孔的电视胸腔镜肺癌根治性手术具有很高的难度，目前仅在国内个别大型综合性医院有少量开展。张辉表示，单通道一孔式胸腔镜方式的出现则是胸部手术的更进一步的微创化，它将这胸腔镜手术的3~4个孔集于一孔，通过单通道完成胸部病变的探查、肺大疱切除、肺部分切除、粘连松解及胸膜固定等操作，胸腔闭式引流管亦由此孔引出，在保证手术质量的前提下使患者的创伤降至最低、得到最快的恢复、获得最大的美容效果。省内医技领先的胸部疾病诊疗中心2006年9月，中心医院胸外科在我市率先独立开展胸腔镜下肺大疱切除术，之后的整整7年，中心医院胸外科的专家们在胸部外科微创手术方面不断探索，不断革新，取得长足的进步，多年来一直保持在本地区领先的优势。2007年的胸腔镜下纵隔肿瘤切除，2009年完全胸腔镜下肺叶切除术\肺癌根治手术，2011年的单操作孔(二孔法)的肺大庖切除，2012年的单操作孔(二孔法)的肺癌根治术\纵隔肿瘤切除手术……据了解，单通道一（单）孔式胸腔镜手术的开展均填补了本地区胸外科微创手术的空白，尤其是单操作孔胸腔镜下的肺癌根治手术(肺叶切除术+规范化淋巴结清扫)及纵隔手术的开展普及，单通道一（单）孔式胸腔镜手术的开展标志着微创手术技术已达到国内先进行列。除了肺和纵膈手术之外，中心医院胸外科还独立开展了食管肿瘤的包括胸、腹腔镜的各种微创手术方式，例如：不切开膈肌的，腹腔镜辅助游离的右胸食管癌根治手术方式的常规开展，使得食管癌手术患者也获得了淋巴结清除的最佳化，呼吸功能的微创化以及腹部切口的美观化、最小化。这也再次填补了本地区胸外科医师独立应用腹腔镜技术对食管手术进行腹腔胃游离的空白。张辉说，目前，在中心医院胸外科二病区，90%的肺及纵隔良性病变，接近80%的周围型肺癌手术均采用胸腔镜微创手术完成，其中，仅采用一个1.5—4厘米的手术操作孔加上一个1———1.5厘米的观察孔的单操作孔胸腔镜手术已占到全部腔镜手术的70%，部分肺大疱切除及胸膜、肺局部切除则采取完全单通道一孔式手术完成，不切开膈肌的，腹腔镜辅助游离的右胸食管癌根治手术方式也已成为常规开展的食管癌手术。张辉表示，“身患疾病对于患者来说是不幸的，我们希望通过我们的治疗，使得患者能够在得到最佳的治疗同时，受到最小的身体和心理的创伤。”
用手机随时随地看新闻
独家独到独立
用户名&&密码所有评论仅代表网友意见，凤凰网保持中立　
04/21 07:02
04/21 07:02
04/21 07:02
04/21 06:49
04/21 11:28
03/09 16:46
02/24 09:56
03/09 16:45
03/09 16:45
02/27 16:10
03/13 08:17
03/12 08:43
03/12 07:22
03/12 07:57
03/20 09:48
09/07 09:38
09/07 09:38
09/07 09:39
09/07 09:39
09/07 09:39
04/26 09:49
04/23 08:47
04/23 08:57
04/23 09:14
04/23 09:22
48小时点击排行
财经 · 房产
娱乐 · 时尚
汽车 · 旅游
科技 · 健康本站已经通过实名认证，所有内容由徐全大夫本人发表
肺部结节1.4×0.8可以微创手术吗，还是开胸。谢谢！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
肺部结节1.4×0.8可以微创手术吗，还是开胸。谢谢！
所就诊医院科室：
江西南昌一附医院 心胸科
县人民医院 内科
检查资料：
可以微创手术
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：右上肺7mm磨玻璃结节&&
希望得到的帮助：是否可以用手机拍摄CT片，请医生帮我再看一下，谢谢
病情描述：有慢性咽炎、过敏性鼻炎，因咳嗽就诊，目前偶有咳嗽，医生都说我的咳嗽与肺结节无关
疾病名称：本人无任何异常，单位体检发现肺部有阴影，后CT检查结果为：右肺门见直径约26mm结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：本人无任何异常，单位体检发现肺部有阴影，后CT检查结果为：右肺门见直径约26mm结节状软组织密度灶，边缘光滑，与邻近血管分界欠清。余肺内未见明显蜂窝及实质性病灶。气管及主要支气管通畅。未...
疾病名称：你好大夫，我得腺样囊性癌你怎么样治疗&&
希望得到的帮助：我想在你那里治疗
病情描述：气管腺样囊性癌，做过四次介入一个月了有涨了
疾病名称：考虑肺结节，不排除肺癌&&
希望得到的帮助：目前需要做什么检查，怎么治疗？
病情描述：一周前胸闷咳嗽，CT考虑肺结节，不排除肺癌；输水一周后，症状减轻；CT两肺炎症
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐全大夫的信息
胸部肿瘤的诊断及外科治疗；手汗症、重症肌无力、贲门失驰缓征、支气管扩张等胸部良性疾病的诊断及外科治疗...
徐全，男，主任医师，硕士研究生导师，年，江西医学院临床医学系，本科；年，吉林大学白...
徐全大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
胸外科可通话专家
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
副主任医师
上海中山医院
武汉同济医院和您说说肺部小结节的那些事儿
　　随着CT等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至50%以上。　　在中国宁波网民生e点通的好医生直通车平台上，这一问题最近频频被网友提及。肺部结节到底是怎么回事，严不严重？体检发现肺部结节，应该如何应对？中国宁波网《名医大课堂》特邀李惠利医院心胸外科主任邵国丰教授走进直播室，在线与网友进行交流与互动。　　小编在此围绕平台网友热问，采撷一二，与大家共享。精采，请登录中国宁波网首页或微信关注“lhlxxwk”观看。　　中国宁波网民生e点通 舒芦丹 钟海雄 傅钟中 仇龙杰　　专家名片　　邵国丰，宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科主任，任省医学会心胸外科分会副主委、市医学会心胸外科分会主委，名列“中国名医百强榜”。执刀30余年，他开展了大量高难度的心脏及普胸手术，并有40多项新技术新项目填补省市医学空白。　　问：肺部小结节几毫米，会是癌吗？　　邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人都是“肺部小结节”患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说“会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊”等，我觉得这种恐慌没有必要。　　5毫米以下的肺小结节70%是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染、炎症性疾病等。特别是有些人感染过结核，于是，肺部可能就会留下硬结病灶。这种结节在健康体检时十分常见。　　问：发现肺结节后是否要尽快手术？　　邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。　　发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。5毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；5毫米～10毫米的小结节，3个月CT复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。　　有一个统计数字，宁波各大医院10年以前的肺部手术没有超过1000例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了3500例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤的，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。　　问：哪些肺部小结节需要引起高度重视？　　邵国丰：肺结节从CT图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。　　面对结节，我还是强调要观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。　　肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力。我的肺部也有小结节，发现已经5年了，我每年复查一次CT，因为没有增大，所以就没有处理。　　问：肺结节是不是只有老年人才会得？　　邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往20～30岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。　　问：肺小结节可以感觉到吗？　　邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。　　问：切除肺结节是不是要开胸？　　邵国丰：肺结节手术以前是需要开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的“机器人”，只要打两个小洞，创伤更小。　　李惠利医院胸腔镜手术领先全省，早在8年前就开始了，尤其是肺结节切除。目前，宁波各大市级医院都已开展这类手术，非常普及。　　微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合。有些结节比较大，或肺绽裂厉害，或有淋巴结，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。　　问：开放手术和微创手术，费用是否有差别？　　邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在1.5万元～2万元，而腔镜手术在4万元左右。　　从医保来说，这两种手术的差别也很大。开放手术城镇职工医保报销比例是75%～80%，腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。　　问：肺结节切除后应注意些什么？　　邵国丰：如果是微创手术，4～5天就可以出院了，两个星期左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。　　至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。　　问：检查肺结节现在有哪几种方式？　　邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果方式并不是最好最直接的。胸片中，1厘米以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋CT。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。　　问：传说做一次CT，相当于拍500次的X光片，真的吗？　　邵国丰：很多人害怕CT照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋CT。这种CT的检查照射剂量为普通螺旋CT的50%～60%，并远远低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。　　在和等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的X射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。　　问：增强CT是否对人体有伤害？　　邵国丰：增强CT要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。　　问：造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因？　　邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。好多医务人员自己也是用国产造影剂。　　问：网传肺部结节与起居环境有关，是否科学？　　邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。　　尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一两年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里“作业”。　　问：雾霾天该如何锻炼？　　邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开PM2.5指数的时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆，甚至是自己家的客厅。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。　　问：防霾口罩怎么选？　　邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。
（责任编辑： HN666）
01/25 12:1001/20 06:4201/19 09:5401/15 18:0601/15 01:2801/12 10:0501/11 07:4001/09 07:57
新闻精品推荐
每日要闻推荐
社区精华推荐
精彩焦点图鉴
　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与和讯网无关。和讯网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。}