支气管镜活检没有查到癌细胞，医生说是肺癌
支气管镜活检没有查到癌细胞，医生说是肺癌
基本信息：男&&65岁
所患疾病：肺癌（已到医院就诊）
病情描述及疑问：父亲咯血，医院CT报告：右肺下叶占位，首先周围型肺CA伴周围阻塞性炎症，阻塞性肺气肿，建议CT增强或气管镜检查。 做了气管镜报告：镜下表被假复层纤毛柱壮上皮，间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。结果是（右肺下叶管口活检）粘膜性慢性炎。有一张细胞学报告：（右下叶管口刷检）涂片找到癌细胞（非小细胞性） 补充提问： 18:31:53PECT做了报告：右肺下叶团块状影，糖代谢高。首先考虑肺癌。右下叶支气管堵塞伴阻塞性肺炎，肺气肿，2右肺门，纵隔多发淋巴结显示。糖代谢高。考虑转移瘤可能性大。3两侧筛窦炎症，脊柱退变
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【一问一答，通俗易懂】十问肺癌的术前检查
全网发布： 18:56:15
发表者：周俊
(访问人次：4886)
【一问一答，通俗易懂】十问的术前检查&& & & &死亡率高居恶性肿瘤之首，已经对人类健康构成了重大威胁。早期的往往没有症状。肺实质中基本上没有什么痛觉神经纤维，所以原发的肺部肿瘤可以发展到相当大而不产生任何症状，而这类无症状患者的疾病只有5%会进行其它检查时发现。我国的发病率日趋上升，作为一名临床医师和关心与传播肺部健康知识的热心人士，我觉得有必要让大家通过通俗的语言了解到更多的相关知识。随着国家富强和人民安康的成果不断积累，国人的总体健康意识和国家的医保政策都有了进一步提高，各种检查对于筛查肺部疾病也越来越被大家熟知，“早诊早治”的理念也深入人心，怎样关心和如何关系自己的身体变得尤为重要，希望拙文能给大家稍有收获就十分欣慰了。&Q1： 什么人易发（lung cancer）？&A1：通常我们说的即医学上的原发性（primary lung cancer），原发性系指起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。好发的高危因素是男性、年龄在45岁以上和吸烟大于400支/年。&Q2：有何病因和发病机制？&A2：虽然经过多年的研究，但的确切病因和发病机制迄今尚未完全明确，目前主要认为与以下因素有关：&（1）吸烟。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早，的死亡率就越高。中国是烟草大国！吸烟与其它环境致癌因素和职业因素相互作用，影响的发病率和死亡趋势。烟草烟雾中的致癌物多达40多种。戒烟5年后罹患的危险性才会明显降低，持续戒烟15年～20年后才会与终身不吸烟者接近。&（2）环境烟草烟雾。它被非吸烟者吸入，即为“被动吸烟”。环境烟草烟雾含有多种诱导突变和癌变的化学物质，有的物质含量（如亚硝酸、4-氨基联苯和苯并芘）甚至超过吸烟。&（3）空气污染。它包括室外大气污染（如PM2.5等）和室内空气污染（如中国烹饪的油烟等）。大气污染的种类繁多，一般认为元凶就是石油、煤等石化燃料使用后产生的多环碳氢化合物和苯并芘。&（4）室内的氡气。氡气（Rn）及其α衰变后的产物都会引起的发生。&（5）职业因素。我国已经确定铬盐制造业和（工作场所）石棉、氯甲醚、砷、焦炉逸散物所导致的是职业病。&（6）肺部慢性疾病。有研究显示、矽肺、慢性支气管炎和肺气肿等慢性肺部疾病患者中的病例数高于一般人群。也有多个队列研究显示COPD是发生的独立预测因子。&（7）饮食与营养。多吃新鲜蔬菜、水果和胡萝卜会减少各种病理类型的发生。饮食结构不良造成的（某些）营养过剩或不足均与相关。&（8）遗传易感性。大量的证据支持的发生中存在遗传因素。目前，的主基因尚未确定。其候选基因主要包括与致癌原代谢（如尼古丁代谢中的CYP1A1和GSTM1基因）、DNA修复和α1-抗胰蛋白酶有关的基因，其多态性可能影响着发生的个体易感性。&Q3：的病理可分成几类？&A3：WHO的2015年病理学分类将原发性恶性上皮来源肿瘤大致分为以下十类：腺癌（adenocarcinoma）、鳞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、神经内分泌癌（neuroendocrine tumors）、大细胞癌（large cell carcinoma）、腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）、肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma）、癌肉瘤（carcinosarcoma）、肺母细胞瘤（pulmonary blastoma）、唾液腺型癌（salivary gland tumors）和其他和未分类癌（other and unclassified carcinoma）。其中0代表良性肿瘤；1代表交界性或生物学性质不明；2代表原位癌和高级别上皮内瘤变（Ⅲ级）；3代表恶性肿瘤。&& & & &WHO的2015年病理学分类较WHO的2004年分类有一定的调整，后者原来的分类如下：鳞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、、腺癌（adenocarcinoma）、大细胞癌（large cell carcinoma）、腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）、肉瘤样癌（sarcomatoid carcinoma）、类癌（carcinoid tumor）和唾液腺型癌（salivary gland tumors）等。&Q4：通常有了哪些症状需要考虑可能得了？&A4：早期可无明显症状。现在国内各种体检和筛查机制的兴起，对于肺内偶发瘤（incidentaloma）的检出是明显增多，同时癌前病变（premalignant lesions）和早期也相应检出增多，这时需要进一步的检查手段进行鉴别诊断病变的良恶性。&& & & 当患者出现以下症状时，要考虑发生的可能性：（1）咳嗽，引起的多为刺激性干咳、阵发性呛咳和无痰或少量白粘痰的咳嗽。（2）咯血（注音：ka xue），侵犯支气管或肿瘤坏死致小血管破溃，从而反复出现痰中带血或血丝痰，它与上消化道引起的呕血在量上有很大的区别，后者量大且病情往往比较凶险。（3）胸痛，侵犯壁层胸膜或胸壁时，可以引起相应部位持续性疼痛，这与周围型肺脓肿尚未明显坏死的结节难以鉴别（记得有一位教授正是肺脓肿炎症累及胸膜致胸痛，等不及抗炎就切除了，个人认为无故挨一刀比较惨烈）。（4）发热，也可引起发热，往往见于远端的阻塞性，由于致病因素未清除，从而病情迁延反复，有时瘤体十分细小，并不完全阻塞大支气管，直径在1 cm以下，这时更应该进一步排除的可能性。（5）胸闷气短，这在慢性阻塞性肺疾病的基础上发生的，该症状对于患者来说比较有隐蔽性。一般情况下，在支气管内生长致气管狭窄或压迫主支气管，会出现胸闷气短；而当肿瘤转移至胸膜时，癌细胞刺激胸膜产生大量的顽固性胸水压迫肺实质也可引起胸闷气短。&& & & &临床上对于呼吸道疾病抗炎两周后不能患者，而患者又有痰中带血、刺激性干咳，或者是症状不但没改善反而进一步加重，应高度警惕存在的可能性。对于恶性肿瘤终归是“早期诊断、早期治疗”为最好，也不例外。&Q5：出现哪些症状说明可能已经出现明显侵犯或转移？&A5：（1）前面提到侵犯胸膜出现大量血性胸腔积液出现胸闷气短。（2）当出现持续性剧烈胸痛时，考虑为侵犯胸膜及胸壁。（3）当出现面部、颈部水肿等上腔静脉综合征表现时，考虑为严重压迫或是侵犯上腔静脉。（4）当患者出现声音嘶哑时，考虑为侵犯纵隔内绕主肺动脉窗的左侧喉犯神经。（5）当患者出现剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，或／和出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内馅、面部无汗等颈交感神经综合征表现时，考虑为上叶尖部（pancoast tumor，即肺上沟瘤）侵犯第一肋、锁骨下动静脉、臂丛神经和颈交感神经等。（6）皮下触及结节或肿块时，考虑为皮下转移。（7）当患者出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经症状或体征时，考虑为脑转移。（8）当出现持续性骨痛、碱性磷酸酶或血钙升高时，考虑为骨转移。（9）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、肝功能异常、LDH或胆红素升高时，考虑为肝转移。（10）其他脏器若出现相应异常症状，应考虑血行转移所致的可能。（11）当出现全身性的内分泌症状时，要考虑时引起的内分泌副瘤综合征，这在有关小细胞癌的《》一文中有更为详细的描述。&Q6： 考虑的患者可以选择哪些影像学检查方法？&A6：早期发现：以前是X线胸片（5%～15%），现在仍是重要的筛查工具.不过随着国内物质条件的不断改善，在经济状况稍好的地区，CT特别是低剂量CT已成为首选筛查工具。&& & & &诊断：CT是目前最重要的手段，它不仅可以检查病变所在部位、累及范围，大致区分病变的良、恶性，还可以在CT引导下穿刺活检进行组织细胞学检查。& & & &纵隔的淋巴结转移：PET/CT的敏感性和特异性（分别为78%和81%）较CT（敏感性为40%～65%，特异性为45%～90%）高，但价格昂贵，除了少数城市一般都不在医保报销的范围内，目前不推荐常规使用。&& & & 腹部、腹膜腔和腹膜后淋巴结转移、锁骨上窝淋巴结转移、邻近胸壁的病变或胸壁的转移病变：可用超声（最常用为B超）检查及活检，此外超声还常用于抽胸水。&& & & 脊柱、肋骨以及颅脑的转移：选用MRI检查，MRI增强检查是对颅脑转移最好的检测方法，此外对的临床分期有一定的价值。SPECT/CT的骨显像（即老百姓常说的ECT）也是骨转移的常规检查。&& & & 术后随访：X线胸片为首选的检查方法。Q7：术前内窥镜检查改如何选择？&A7：诊断：纤维支气管镜检查技术是最常用的方法，它可刷检、活检和支气管灌洗；而胸腔镜能对穿刺活检无法取得病理标本的早期，尤其是肺部微小结节进行并在切除以明确诊断，此外胸腔镜还可对中晚期提供有力的帮助。& & & &淋巴结分期：纵隔镜是目前评估纵隔淋巴结状态的金标准，尽管CT、MRI和PET/CT的N分期对临床有很大帮助，但是仍不能取代纵隔镜的诊断价值。经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）能对的N1和N2提供安全可靠的精确病理诊断，而经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（TBNA）可精确的对治疗前的进行N2分期，其敏感性为92.3%，特异性为100%。Q8：术前还有哪些其它的临床检查吗？&A8：痰细胞学检查：最简单的无创性诊断方法之一，连续涂片可提高阳性率约达60%。&& & & &经胸壁肺内肿块穿刺针吸活检术（TTNA）：在CT或超声引导下活检，敏感性和特异性均较高。&& & & &胸腔穿刺术：主要用于胸水的细胞学诊断。&& & & &胸膜活检术：主要用于胸腔穿刺术阴性结果后，提高阳性检出率。&& & & &浅表淋巴结活检术：病理诊断判断分期，指导临床治疗。&Q9：目前术前常用的血液生化及肿瘤标志物检查有哪些？&A9：血液生化检查：主要用来检测Q4中骨转移和肝转移的血生化指标异常。&& & & &血液肿瘤标志物检查：目前介绍以下常用的四个指标用来参考。（1）癌胚抗原（CEA）主要用于判断预后及对治疗过程的监测，30%～70%患者血中CEA有异常，但主要见于晚期患者。（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）主要用于小细胞的诊断和治疗反应监测的首选标志物，敏感性为40%～70%，特异性为65%～80%。（3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）主要用于肺鳞癌的诊断，敏感性可达60%，特异性可达90%。（4）鳞状细胞抗原（SCC）主要用于肺鳞癌疗效监测和预后判断，肺鳞癌患者血清中的SCC阳性率为39%～78%。& & & & 当然随着科研不断进步，的血液肿瘤标志物已有很多，在此我不一一列举，如有兴趣者可阅读相关专著。&Q10：CT检出肺结节，但临床其它检查均阴性该如何是好？&A10：临床上应该多次痰检，若高度怀疑者，可行纤支镜活检或胸壁肺内肿块穿刺针吸活检。& & & &美国Fleischner学会推荐实性孤立性肺结节（SPN）患者的随访方案如下：SPN直径≤4 mm时，低危患者无需随访，高危患者在12个月时随访；SPN直径5～6 mm时，低危患者在12个月时随访，高危患者在6～12个月和18～24个月时随访；SPN直径5～6 mm时，低危患者在6～12个月和18～24个月时随访，高危患者在3～6个月、9～12个月和24个月时随访；SPN直径＞8 mm时，低危和高危患者均在在3、9和24个月时随访，均可考虑行增强CT、PET-CT以及穿刺活检。更多肺结节处理细节参见《【》&参考文献：&陈岗. 病理学分类（WHO，4th，2015）讲座PPT. 复旦大学附属中山医院病理科.&刘鲁明 主编. 肿瘤科疾病：临床诊断与鉴别诊断. 科学技术文献出版社, 2005年版.苗建军 名誉主编. 韩树俊，陈继理 主编. 细胞病理学：抗酸染色图谱. 科学技术文献出版社, 2014年版.
发表于： 18:56:15
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胸腹部影像学诊断：尤其是结直肠癌的原位肿瘤、淋巴结和远处转移（即TNM）的分期
主治医师，医学博士在读。毕业于东南大学医学院临床医学/医学影像学专业，获得学士学位...
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支气管镜检查没有查到癌细胞，是不是不是肺癌？ [病例帖]
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1、本人学生，在外地。老爸上周因为咳嗽带血丝，经CT检查发现有肺部有阴影。怀疑是肺癌，但是做支气管镜...
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根据病灶的位置是否可行ct引导下肺穿刺活检病理检查，或者再次行支气管镜活检病理检查
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支气管镜活检不一定能得到阳性结果，能不能做经皮肺穿刺活检？
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任何检查都有阳性率，取不到也正常，如确实在中心，可以考虑再取。或者经皮活检或者别的办法。
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关于丁香园肺部小结节不一定意味着肺癌
发布时间： 14:35&&&来源：&&&
核心提示：最近,在区机关工作的王女士体检时,拍胸片发现肺部有小结节.她异常恐慌,以为自己得了肺癌,吃不下,睡不着,工作生活受到了很大影响.好在到专科医院进一步检查诊断为良性,才松了口气。
　　最近，在区机关工作的王女士体检时，拍胸片发现肺部有小结节。她异常恐慌，以为自己得了肺癌，吃不下，睡不着，工作生活受到了很大影响。好在到专科医院进一步检查诊断为良性，才松了口气。
　　肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重要体现之一，应怎样正确看待?肺癌还有哪些早期症状，如何防止这个&众癌之首&侵袭?
　　小结节不一定是肺癌
　　范理宏说，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
　　肺部小结节并非一定意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为&肺部阴影&的疾病，除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感性疾病，包括、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌;良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。
　　因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找胸外科等专科医生明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其他的辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
　　小结节的高危人群
　　专家说，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的胸医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：
　　1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群;
　　2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;
　　3.有家族性的史特别是肺癌遗传史者;
　　4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。
　　专家指出，即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，5年生存率能达到80%以上。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，及时作出正确诊断并给予针对性治疗。
　　肺癌的其他早期症状
　　专家指出，早期肺癌的一些症状在其他呼吸道疾病中也比较常见，例如咳嗽、发热、胸痛等，应该结合完整病史结合影像学资料，在排除结核、支气管扩张、肺炎等疾病的基础上，作出正确的诊断。
　　咳嗽。常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。伴有继发感染时，会有咳痰。
　　血痰。这是中心型肺癌的首发症状，一般为间歇或持续的痰中带血，这多是由于癌灶溃烂所致，大咯血者比较少见。
　　胸痛。初期胸痛通常为不定时的胸闷、压迫感或钝痛，患者有时无法描述出疼痛的性质和具体部位。如果感觉胸痛加重，局限于一侧或固定于某一部位，多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁。因此，中老年人一旦感到胸痛就应及时检查，不要轻视。
　　发热。肿瘤组织坏死可引起发热，一般抗生素治疗效果不佳，或暂时好转后复发。
　　肺癌转移灶的症状。这些病例的临床症状首先表现在肺以外的转移灶上，常见声音嘶哑，颈淋巴结肿大，也有心包炎、脑血管病、乏力、食欲不振、进行性肝肿大等。
　　专家强调，有上述症状要提高警惕，做胸部CT进行筛查，争取对肺癌早发现、早诊断、早治疗，提高生存质量，延长生存时间。
　　改变生活方式
　　目前，公认下列因素与肺癌的病因有密切关系：吸烟、大气污染、职业因素(接触石棉、滑石粉等致癌物质)、肺部慢性疾病 、人体内在因素(包括基因与遗传)等。
　　范理宏说，肺癌的形成与我们的环境及生活习惯有关，良好的生活习惯可以降低肺癌的发病率。首先是不吸烟，不仅有益于自己健康，对家人也是一份责任，让他们免受二手烟的侵害。
　　改变烹调习惯。近年来不吸烟的女性肺癌发病率逐年提高，有关研究表明与烹调油烟高度相关。为此建议少用高温烹调煎炸食物，厨房即使在冬天也要保持通风，减少有毒烟雾在室内停留。
　　多运动。在空气质量良好的时候应多去户外运动。生活要有规律。职场人士在高强度工作后要适当为自己减压，保持心情舒畅。
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