精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别_好大夫在线
精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别
全网发布： 09:29:52
发表者：石华孟
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早期常会出现莫名其妙的烦躁不安，一贯的性格和脾气稍有改变，细心观察的家属会有所感觉，此时患者的阳性和阴性症均不明显，上述的症状称之为类状，因为跟典型的焦虑不像，典型的状特点是：症状高度变化，是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是状的核心，有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验，称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑。有的患者早期表现对躯体过分关注，例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状，我们称为类躯体状，而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显，而且能主动来就诊，能主动阵述自己的不适症状，此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响，因而往往很容易会被误诊为。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分早期患者被误诊为，如果病情发展缓慢的话，有的被误诊误治达几年之久，直到的阳性和阴性症状很明显时才确诊，有些临床精神科医师曾发现早期患者的一些类幻觉和类妄想症状，家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预，主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题，而家属往往宁愿相信是而不愿去相信是早期（特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属）。临床鉴别的要点1.患者早期虽然表现为烦躁不安的类状，但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由，他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑，医生也很难体验，医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”，医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头，没有情感交流，也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力，才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生，再加上就诊时间短，医生往往先入为主，没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。患者早期的烦躁不安主诉，往往也不伴有、也述说不出典型所特有的植物神经系统紊乱症状，如心慌，手抖，汗出，胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、等症状。2. 有些青少年患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体状，但不会像早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度，如荒谬到器官变形、脸部变形，荒谬到周围许多人因此而特别关注他，荒谬到将关注的器官“消灭”掉，或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。患者对躯体不适的描述方式、内容，医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。3. 患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容，前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱，大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界，因而内心显得烦躁不安。面对患者早期烦躁不安时的阵述，医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。4. 患者早期有烦躁不安表现时，由于受到自知力的影响，患者往往不主动求医，但会跟家里人说自己的不适情绪，早期都会主动求医。有些早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体状时会超乎寻常地去求医，类似疑病障碍，但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适，而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。5. 早期患者社会功能就会受一定损害，例如读书成绩莫名其妙地下降，毫无原因拒绝去上学，工作好坏无所谓，早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话，害怕自己不努力造成对前途的不利影响，即使因状严重不能上学和工作，在家也会忐忑不安。6.早期患者有时还会有早期所没有的一些特征性症状，如自我体验异常，一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法，呆楞，自语，片段幻觉症状和一过性妄想症状。本文系石华孟医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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石华孟，男，上海交通大学医学院附属精神卫生中心（上海市精神卫生中心）精神科主任医...
石华孟的咨询范围：焦虑症与抑郁症有什么区别 如何辨别两者
如今，人们的生活压力不断增大，情绪上的“感冒”症状是非常常见的。于是，焦虑症、抑郁症等精神疾病不再陌生，它们悄悄打乱我们的正常生活，让人们备受心理上的痛苦和折磨。那么焦虑症与抑郁症有什么区别呢？应该如何辨别焦虑症和抑郁症呢？下面一起来看看吧。症状有主次抑郁症常伴有焦虑症状，但抑郁症以抑郁为主，焦虑往往只是抑郁症患者表现出来的一种情绪反映，同时还伴有其他情绪反映，如强迫、疑病、恐惧等。临床中可用症状量表进行测试，分清症状的主次。两者的发病性质差异焦虑症是持续的表现出与实际情况不符的焦虑 情绪，或者是焦虑持续的时间过长，成为病理性的焦虑症状，是一种典型的情 绪障碍，而抑郁症是显著持久的心境低落状况，是一种常见的心境障碍。治疗难度不一样焦虑症的治疗一般都能取到很好的治疗效果，并且 预后也能恢复得很好。但是抑郁症患者预后经常会出现反复发作的症状，维持治疗的时间也比较长。自杀念头焦虑症患者没有自杀念头，尽管害怕，但是还不是以死来逃避；而抑郁症患者往往有自杀念头甚至自杀行为。躯体症状反映不同焦虑症与抑郁症患者的躯体症状反映不同。焦虑症的躯体反映主要与植物神经相联系，比如呼吸、心跳、出汗等等；而抑郁症患者的躯体症状带有一定的稳固性，比如“梅核气”、两胁疼痛、周身沉重等等。心烦意乱、惊恐紧张焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。其实，焦虑症经常与焦虑抑郁症合并存在，临床统计，80%以上焦虑抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“焦虑抑郁症优先诊断”的原则，即既有焦虑抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为焦虑抑郁症。诊断之后，然后再进行有效治疗。
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责任编辑：xuxu
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