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肺部CT发现3毫米小结节 最后确诊是癌症
早诊早治，沈大姐不幸中遇到万幸专家建议，45岁以上经常抽烟、炒菜的人最好做个肺部CT
&&早诊早治，沈大姐不幸中遇到万幸&&专家建议，45岁以上经常抽烟、炒菜的人最好做个肺部CT&&本报讯（记者 余敏 通讯员 殳慧平）3毫米，多大？像一只小蚂蚁那么大吧。沈大姐在省肿瘤医院体检时发现，肺部有这么大一个小结节，一般来说这么小肯定忽略过去了，但医生判断可能是恶性并给她取了出来，最终确诊是癌。早诊早治，让沈大姐不幸中遇到了万幸。&&专家建议，45岁以上经常抽烟、炒菜的人最好做个肺部CT薄层扫描，50岁应做一次肠镜检查。&&3毫米的小结节居然是肺癌&&前段时间，54岁的沈大姐从金华老家来杭州看儿子。&&儿子很孝顺，想带她去医院体检一下，毕竟年纪大了。因为离省肿瘤医院比较近，沈大姐就被他带着来了医院，“单位刚组织过体检，拍过胸片，也没发现啥问题，身体一直都蛮好的。要是儿子不这么坚持，我还真不愿意来检查，浪费钱嘛！”她说。&&医院放射科李贤兴医师给沈大姐看了肺部CT，发现有个3毫米的小结节，判断倾向恶性。李贤兴马上找了胸外科医生，胸外科医生觉得病灶太小，手术中很难确定病灶位置。&&于是又去找放射科邵国良主任，希望先在CT下肺定位，再进行胸腔镜手术。&&肺定位是在CT扫描下，根据病灶位置，用一根很细的针扎进病灶，再将针外面的管套取出，这时管套中的针就像鱼钩一样钩住病灶，这鱼钩一样的针便留在体内，等胸腔镜手术时根据针的位置找病灶。&&这真是个高难度的技术活，肺定位由于病人一呼一吸本来就很难把控，更何况是3毫米的小病灶，针稍一偏就套不准了。姜还是老的辣，手术也很顺利。&&病理报告显示是肺癌，幸亏发现及时肿瘤还没有成形。肺癌细胞长得很快，要是再等一年，结果还真不好说。&&经常抽烟、炒菜的人&&最好做个肺部CT&&实际上，大部分肺癌病人都没沈大姐这么幸运，等到咳嗽、咯血、胸痛才去检查，一查已是肺癌晚期。除非甲状腺癌等治愈率稍微高点以外，多数癌症还是比较棘手的。&&当然，随着医学技术的发展，“带癌生存”成为可能。比如最近微博上流传一个帖子《癌症全身转移 竟奇迹康复》：东北女孩王威，8岁查出甲状腺癌，16岁转移到全身。她打算死后捐献器官，感动了很多人，大家纷纷为她捐款，北京煤炭总医院给她免费做了手术。她奇迹般地康复了，医院支持她上了卫校。25岁的她成为煤炭总医院的一名护士。&&怎样才能让带癌生存成为可能？还是得早诊早治，像沈大姐就是。&&邵国良主任介绍：“我们科每年都会碰上几个像沈大姐这样的患者，毫无症状、体检做CT时发现小于5毫米以下的结节，最后查出来是肺癌。现在企业体检肺部往往是一个普通平片，我觉得，条件允许的话可以考虑加做个肺部CT，尤其是45岁以上经常抽烟、炒菜的人。”&&最近在省肿瘤医院访问的美国匹兹堡大学医疗中心消化肿瘤中心主任孙伟劲教授也认为，医生、患者及家属等都需要提高对筛查重要性的认识，而不是吃各类保健品，对付癌症要早诊、早治。&&50岁应做第一次肠镜检查&&那么，在美国早诊早治情况怎么样呢？孙伟劲教授介绍：“像美国这样的发达国家，目前在消化道肿瘤方面，50岁以上做肠镜的有30%—40%，而在中国估计最多只有1%—2%吧？你去问问国内消化科的医生，估计50岁以上的医生自己都没意识到需要做个肠镜。”&&肠镜检查是发现肠道肿瘤的重要方式。孙教授说，按照诊疗指南，50岁时应该做第一次肠镜检查，如果家里有兄弟姐妹等亲属患过直肠癌，直系家属更应该查一查，“直系亲属检查要提前10年，比如父母55岁时查出患直肠癌，儿子应该在45岁时就要做个肠镜。”&&孙教授说，但是在国内各类保健品或保健行为，好像比科学的检查更流行，“如果推出一项服务——洗肠，号称能去除体内毒素，把它和肠镜检查放一起比较，估计洗肠的人会比做肠镜的人多很多。”&&但据世界卫生组织统计，中国大肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌，位于癌症类第四位，死亡率也仅次于肺、肝、胃癌。发病率正以每年4.2%的速度攀升，我国每年近10万患者死于大肠癌，比美国还要多。2007年6月至2008年8月，浙江大学肿瘤研究所曾在下城区部分社区开展大肠癌人群筛查，共筛查了16860人，通过筛查发现2412例大肠癌高危人群，占了14.3%，其中有967人完成了结肠镜检查，结果发现癌前病变151例，确诊大肠癌21例。
[] [] [] []肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析
临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 辅助检查与误诊误治
作者：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳
单位：于海光　黄克诚　石洪生　苏小芳（淮北市矿工总医院　安徽　淮北　235000）
关键词：肺肿瘤/诊断；肺肿瘤/放射摄影术；结核，肺/诊断；误诊；体层摄影术，X线计算机
　　分类号：R734.2　文献标识码：B
　　Key words：Lung neoplasms/diagnosis；Lung neoplasms/radiography；Tuberculosis,lung/Diagnostic errors；Tomography，X-ray computed▲
　　肺良性结节的影像学表现较复杂，如不仔细观察和分析，常误诊为肺癌。本文收集我院年CT误诊的肺良性结节9例，就其误诊原因作回顾性分析。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　男7例，女2例；年龄31～68岁，平均50.4岁。
　　1.2　主要临床表现　咳嗽、咳痰5例，其中2例痰中带血，胸痛3例，仅1例有发热(体温37.8℃～38.2℃)。3例无症状，系胸部体检发现。
　　1.3　主要CT表现　全部病例均为X线胸片发现肺内结节病灶后，而采用Somatom HiQ CT机进行胸部CT平扫，层厚5 mm，层距10 mm，其中3例加做高分辨率CT扫描，1例行增强CT扫描。1例4个月前有急性肺炎史，1个月后行第2次胸部CT平扫。术前阅片均诊断为周围型肺癌，其影像特点如下：
　　1.3.1　结节的特点　结节呈圆形或类圆形，直径为1.5～3.6 cm。密度均匀5例，不均匀4例，其中2例有小点状钙化，1例病灶内可见多个高密度的小结节影。边缘光滑无分叶4例；有浅分叶3例，其中1例可见胸膜尾征；边缘不规则2例，并有较长的毛刺影；增强扫描的1例显示结节呈环状强化。
　　1.3.2　结节周围肺野和胸膜的改变　结节周围有毛玻璃样晕影1例，斑点状卫星灶3例。另1例结节周围有大泡性肺气肿，并伴有两肺弥漫分布的小结节影。结节邻近胸膜呈局限性增厚4例。
　　1.3.3　肺门和纵隔淋巴结改变　同侧肺门淋巴结钙化3例；1例矽肺两肺门和纵隔有多个淋巴结钙化，并伴有气管隆突前方淋巴结肿大，直径为15 mm。
　　1.4　确诊手段　本组均以肺癌行开胸手术，经手术病理诊断为结核4例，炎性假瘤2例，局灶性机化性肺炎、矽肺融合结节和错构瘤各1例。
　　2　讨论
　　文献报道，孤立性肺结节病变较常见的有结核性肉芽肿、支气管肺癌、错构瘤、炎性假瘤和机化性肺炎等，CT对其定性诊断仍较困难［1～4］。我们分析本文9例肺良性结节的误诊原因为：
　　2.1　对临床病史重视不够，检查手段较单一。本组大多为中老年病，临床症状多较轻或无症状。经详细询问，3例既往有肺结核史，另1例10年前已诊断为Ⅰ期矽肺，但临床及放射科医师对此未予足够重视，过分依赖CT检查，而忽视了其他检查手段，如CT引导下病灶穿刺活检等，这是造成误诊的重要原因。近年来老年肺结核的发病率有上升趋势，因此，我们认为对既往有肺结核史的老年，当肺内结节病灶的CT征像缺乏特异性、而邻近肺野又有卫星灶时，在鉴别诊断上应想到结核的可能性。
　　2.2　对增强扫描或高分辨率CT扫描的价值认识不足，CT检查技术应用不充分。本组病例常规CT发现肺内孤立性结节后，大多未做增强扫描或高分辨率CT扫描。文献报道，高分辨CT扫描对显示结节内的钙化、充气支气管征和小泡征以及小空洞等，较常规CT为佳。通过测量该区像素的CT值可以发现结节内的脂肪，这对错构瘤的定性诊断具有一定的意义［1、3、4］。还有些学者认为结核球和错构瘤大多无明显强化，少数结核球可呈环状强化［2、6］。因此，当常规CT发现孤立性肺结节后，应加做高分辨率CT扫描，必要时应加做增强CT扫描，以获取更多的定性诊断信息，有利于鉴别诊断。
　　2.3　阅片经验不足，对CT征像分析不细。本组1例矽肺融合结节密度较高，其内可见多个高密度小结节，CT值为110 Hu，结节边缘不规则，但无分叶，周围有大泡性肺气肿；另1例结核球呈环状强化。这些征像与支气管肺癌的CT表现有着明显不同，一般癌性结节大多有分叶或切迹征，结节内可见小泡征和(或)充气支气管征，边缘可有细毛刺和胸膜凹陷征，增强扫描呈明显均匀强化，CT值增强幅度＞30 Hu。
　　另外，有些作者还提出，肺良性结节的CT影像主要表现为：①结节内有脂肪或爆米花样、靶心状和层状钙化。②边缘光滑无分叶。③围绕结节周围的毛玻璃样晕影和邻近肺野的卫星灶。④邻近胸膜局限性增厚。⑤炎性结节动态变化显著，试验性治疗效果明显［1～5］。我们同意这种观点，本文就有4例因经验不足而误诊。但对单凭CT表现鉴别有困难的病例，应及时行纤维支气管镜刷检或CT引导下病灶穿刺活检，以及痰液脱落细胞学检查，及时获取组织学和(或)细胞学依据，以减少不必要的手术。■
　　参考文献：
　　［1］潘纪戍，陈起航，刘甫庚.肺部高分辨率CT.北京：中国纺织出版社，8
　　［2］肖湘生，周康荣.肺癌.见：周康荣主编.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，
　　［3］李春平，周燕发.肺良性结节HRCT—病理对照研究.临床放射学杂志，)：156
　　［4］赵卫东，范梦柏，闫国栋.孤立性肺结节的高分辨率CT定性.实用放射学杂志，)：148
　　［5］张志勇，冯斌，洪应中，等.局灶性机化性肺炎的HRCT表现.中华放射学杂志，)：820
　　［6］　许民生，周星帆，卢铃铨，等.肺孤立结节CT增强动态扫描的研究.实用放射学杂志，)：151
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做CT一后怀疑是肺癌。还需要检查什么。才...
患者信息：女 63岁 北京 房山区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
胸闷，咳嗽，消瘦，没有食欲，头晕乏力。
想得到怎样的帮助：
帮我解决以上问题。
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：其他
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问肺癌可能误诊吗？做个普通CT结果准确吗？
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病，神经系统疾病，呼吸系统疾病，颈椎病，腰椎病，胃肠道疾病
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问我妈妈身体不咋好，瘦，低血压，这近又胸闷，咳嗽。
专长：妇科,外科
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一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康，如果是由于心脏病、脏腑功能失调而导致的，切勿大意，胸闷气短时需要做心电图、彩超或B超、血常规、X线胸透、肝功能检查等以对症治疗。
问胸闷，咳嗽，头昏，没有食欲，体虚盗汗，晚上身体忽冷...
职称：医生会员
专长：皮肤科相关疾病
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病情分析： 您好，您的情况多是气虚的表现，若盗汗长期不止，心阴耗伤十分严重，应积极治疗。在治疗的同时，还要特别注意自我养护意见建议：在饮食方面，要摸索出与自己病证有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。如属阴虚、血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等，以使汗腺的分泌功能牢固的在机体健康的基础上得到恢复。
问经常浑身没劲，胸闷头晕，还没有食欲，一直
职称：三级营养师
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健康指导：如果身体有一些浅表性胃炎的话建议你在日常生活中一定要注意饮食少吃一些辛辣刺激的食物少吃生冷的食物，戒烟戒酒，都是有助于身体恢复的可以适当吃一些养胃的食物比如说一些小米粥三奶猴头菇都可以适当的服用一些，
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> 肺癌病理活检误诊
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我爸爸做活检说是肺癌晚期，为什么那些症状都没有，是不是误诊
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共位医生回答
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