科普帖｜大手术后“深静脉血栓”可能致命
来源：寻医问药网作者：媒体中心
　　严重深静脉血栓可致死亡 　　深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的经脉回流障碍性疾病，多发于下肢。常导致肺动脉栓塞和血栓后综合症，严重者血栓一旦脱落，可随血流进入肺并堵塞肺动脉，导致患者几分钟内死亡，是有死亡风险的疾病。 　　大手术后患者易患深静脉血栓 　　深静脉血栓形成的主要原因有：血流滞缓、血液高凝状态、血管壁损伤。 　　通常，深静脉血栓的易患人群有：大手术患者，如骨科手术、妇产科手术、神经外科手术、普外科大手术；创伤、肥胖、血小板增高或年龄在40岁以上者；恶性肿瘤患者；有口服避孕药 、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史，以及久坐、长时间上网、搓麻将、长途乘车及飞机等。 　　临床研究表明，手术会增加病人血液的粘稠度，加上手术后活动受限，下肢血流缓慢，因此血栓形成的发生率大大提高。各种骨科大型手术，如脊柱、膝关节及髋关节置换术，妇产科手 术，神经外科手术，普外科大手术后，下肢静脉血栓的发病率尤其高，但目前误诊、漏诊率仍较高，早期往往被忽视。 　　这些症状需警惕：患肢突然肿胀，局部感疼痛并压痛，行走时加剧；轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，如两侧下肢粗细不等、感觉不一致。这可能是有深静脉血栓形成。 　　适度运动、合理饮食可以预防深静脉血栓 　　1.术后患者卧床休息1-2周，患侧肢体制动，抬高患肢20℃，膝关节稍屈曲15℃。在此期间，避免用力活动以防血栓脱落导致肺栓塞。 　　术后患者应主动活动，如膝、踝、趾关节伸屈的踝泵运动，举腿活动。多做深呼吸动作，尽早下床行走，不要保持固定的坐姿过久。 　　2. 病情不允许下床者，可穿抗血栓压力袜或使用弹力绷带，减少静脉淤血和增加回流。 　　3. 长期卧床不能活动的病人需要家属每日帮助患者做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循环进行，可以加速下肢静脉血流速度，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。 　　4. 出院后的病人也要注意适量活动，如散步等有氧运动方式，有助于增加肢体血流速度，减轻下肢血液瘀滞，从而减少静脉血栓形成。坐长途汽车、飞机或其它交通工具长途旅行时，应定时起来活动下肢，不要久坐；可解开鞋带或穿拖鞋，减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。 　　5. 合理饮食：给予低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、易消化的食物，多喝水，保持尿色清亮，减少血液粘稠度。保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。平时也可食用如黑木耳、芹菜、山楂等降血脂、抗血栓和抗血小板凝集、降低血胆固醇作用的食物。禁吸烟，忌食辛甘肥腻食物，以免增加血液粘稠度，防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激口腔黏膜。 　　6. 此外，可进行压力治疗，双下肢的湿热敷，温度在38-41度，时间10-15分钟，以及中药浴脚活血化瘀的物理疗法。 　　链接：北京世纪坛医院脊柱外科简介 　　首都医科大学附属北京世纪坛医院脊柱外科是集临床、教学、科研为一体的专业学科，是医院的重点发展科室。 　　脊柱外科专业学科具有良好的脊柱临床和科研基础，病区床位25张，主任医师2名，副主任医师5名，其中5人拥有博士学位，大多数人员具有国外访问学习和交流学习的背景。科室日均门诊量200多人次，年门诊量近8万人次，每年大、中型手术1000余例，开展了许多高难度、高风险的手术，治愈率、好转率均达到国内先进水平。 　　从上个世纪90年代起，科室就开展了腰椎间盘微创切除手术，近年来开展了腰椎间盘突出椎间孔镜技术、后路椎间盘镜技术、显微椎间盘切除等脊柱微创手术。同时也开展了各种的脊柱手术达3000多例，包括颈椎、胸椎、腰椎的前后路一期手术，一期椎体（前后路或后路）切除手术，脊柱侧凸（特发性、先天性）手术，脊柱非融合手术等，对于各种颈椎病、腰椎间盘突症、腰椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱侧弯矫形、脊柱肿瘤、脊柱结核等手术；科室遵循AO骨折治疗原则，治疗脊柱、骨盆和四肢骨折；对急慢性骨髓炎脓性关节炎，采用单管持续冲洗的治疗方法，取得了较高的治愈率和较低的致残率。 　　科室人员在国内外多个专业学会以及专业学组担任重要职务，包括中华医学会北京骨科分会委员、中华医学会北京分会骨科专业委员会脊柱学组委员、微创学组委员、中国医师协会北京骨科分会理事、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员等。同时脊柱外科还具有雄厚的科研教学实力，承担了国家（国自然）、部委（卫生部和铁道部）和北京市等各级课题10余项。 　　脊柱外科研究生导师3名，常年为北京大学医学院和首都医科大学本科生和研究生授课和实习。近年来北京世纪坛医院脊柱外科正逐渐发展壮大，逐渐形成了自己的专业特色，构建起了自身学科的体系，在脊柱的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，科室将树立崭新的面貌，为广大患者提供更优质和更专业的服务。 　　脊柱外科病区，有床位25张，术后监护病床2张，高级单间床位1张（配有电视、微波炉、冰箱等电器），病房均配备有中央空调、集中供暖、集中供氧、一体化卫生间并洗浴间、智能呼叫系统、输液轨道系统、有线电视接入、单独储物柜等设施。（作者/北京世纪坛医院 脊柱外科 翟一凡 特约主编/张国平） 本文系网（）原创文章，如需转载，请注明出处。
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深静脉血栓患者为什么要穿弹力袜
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下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道，只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流，如果深静脉形成血栓了，下肢深静脉血的回流受阻，大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿，会导致浅静脉向外扩张。深容栓治疗后的恢复期，要穿用循序减压弹力袜，以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高，促进静脉血回流，改善局部皮肤，减轻水肿，还可以使病人在急性期过后早期下床活动，下地活动本身又有预防再形成地效果。部分深容栓治疗后的患者由于容栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状，要长期坚持穿用。
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深静脉血栓形成 ，下肢静脉曲张，下肢静脉瓣膜功能不全，静脉淤血性溃疡，尿毒症需自体或人工血管造瘘，主动脉夹层,主动脉瘤，颈动脉体瘤，髂动脉瘤，肝动脉瘤，腘动脉瘤，动静脉瘘，股动脉假性动脉瘤，动脉破裂，血栓性浅静脉炎，髂静脉受压综合征，布-加综合征，肠系膜静脉血栓形成，静脉畸形骨肥大综合征（K-T 综合征），肺动脉栓塞 ，血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，动脉栓塞，动脉血栓，肠系膜动脉栓塞，肠系膜动脉狭窄，雷诺氏病，雷诺氏综合征，胸廓出口综合征，颈动脉闭塞症。
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利用血管栓塞术消除器官功能或血管畸形：如脾功能亢进、甲状腺机能亢进、中止异位妊娠，疤痕子宫妊娠，产后大出血，前列腺增生症，动静脉瘘，蔓状血管瘤。
穿剌引流：治疗脓肿、囊肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水。
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患肢肿胀警惕下肢静脉血栓 8大秘诀教你预防
静脉是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。患肢肿胀警惕下肢1、患肢肿胀 这是下肢后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿；下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。2、和 疼痛的原因主要有2方面：①血栓在静脉内引起炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛。②血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使的危险，故检查时用力不宜过大。3、浅静脉曲张 浅静脉曲张属于代偿性反应，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。因此浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。4、股青肿 下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿（Phlegmasia Cerulea Dolens）。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。5、股白肿 当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种（Phlegmasia Alba Dolens）。下肢静脉血栓形成的预防措施需注意以下内容，请看具体介绍：1、在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤，避免术后在小腿下垫枕，以影响小腿深静脉回流；2、鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作，尽可能早期下床活动；3、必要时下肢穿医用弹力长，袜特别对年老癌症或心脏病患者，在胸腔腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折，后以及产后妇女更为重视。4、应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动促使小腿肌肉活动增加下肢静脉回流。5、早期拔除静脉插管能有效预防静脉血栓形成。6、对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素、口服华法林预防。血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗。7、已有小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落。8、血栓高危病人应穿着抗血栓袜预防血栓。深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。下肢深静脉血栓生活饮食常识注意什么？1、多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。2、多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。3、肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天三百克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。4、饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。5、多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。6、少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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下肢深静脉血栓后，弹力袜要穿多久
状态：就诊前
1、血栓是有可能复发的。
2、如果下肢不肿，可以穿弹力袜1-3年。
状态：就诊前
十分感谢孙教授的解答。祝好人一生平安！
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