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财务总监胸闷12年 原来是得了胸椎小关节紊乱症
　　现代生活对身体的影响是多方面的。比如，开车多坐车多，伏案写作多，用电脑多，而运动越来越少，这些生活习惯都可能造成脊椎不适。&有一种病，脊椎不好的人中90%也有的，但大众知晓率特别低，误诊率也很高。&杭州日初脊椎正骨医院院长叶日初说，这种病叫胸椎小关节紊乱症。
　　莫名其妙胸闷背痛
　　请查查胸椎问题
　　很多人都有这样的感觉，长时间用电脑或低头看文件后，起身后有胸闷的感觉。做做扩胸运动，走两步就缓解了。但有没有想到，这可能是胸椎在抗议？
　　杭州日初脊椎正骨医院院长叶日初，从医二十多年。叶院长的一双手，摸过两万多位患者的脊椎、颈椎、腰椎、胸椎。&人体这些区域的每一块骨头，我都熟悉。&叶院长随手在一张纸上，画出了12个胸椎。
　　胸椎是叠瓦状的，位置居于脊柱中段，有近50个小关节，外面由12对肋骨保护着。随着现代生活方式的改变，人们长时间对电脑，坐姿不当，晚上躺在沙发上看电视，睡觉枕头过高，这些都可能导致一个或多个胸椎受力不均，致使椎体上众多小关节发生错位或半错位，医学上叫&胸椎小关节紊乱症&。
　　&胸椎小关节错位后，会刺激很多部位的神经感觉纤维，引起胸痛、胸闷。症状出现时，患者常误以为是心脏、胸肺或其他内脏的疾病，去医院检查又发现不了器质性问题，往往把胸椎小关节紊乱的毛病耽误了。&叶院长说。
　　一位老病人王女士，病情非常典型&&
　　王女士40岁，萧山人，在一家公司做财务总监，12年来，一直被奇怪的病困扰着。
　　王女士说，老是感觉到自己胸部似乎被捆绑住，走几步路就气喘得厉害。王女士一直当心脏病到当地医院看，病情一直不见好转。去年起，她先是胸痛，后来慢慢背也胀痛得厉害。朋友介绍她到叶院长这里看病。
　　经叶院长诊断，王女士的胸闷和背痛，都是胸椎小关节紊乱症引起的。
　　王女士因工作关系，长时间低头工作，坐姿不正确导致了胸椎小关节紊乱。错位的关节形成陈旧性病变，胸神经受刺激导致肌间神经损伤。而肌间神经控制了背部的多条肌肉，背痛就不可避免了。
　　叶院长说，长时间伏案或低头工作的白领、司机、会计等，由于颈背部肌肉经常性处于紧张状态，最容易被胸椎小关节紊乱症缠身。
　　除了白领阶层的中青年人群，特别要提醒的是，小孩子也可能得这个病。因为孩子们骨骼发育还不成熟，如果书包背得过重，再加上坐姿不正确时写作，椎体排列就容易出现问题。
　　叶院长建议，如果出现莫名其妙的胸闷背痛、头痛、恶心、烦躁、心慌等，建议去查查胸椎问题。
　　保护胸椎脊椎
　　多做引体向上
　　我们人体的脊椎上，每个神经孔道都藏着神经线，是让身体的感觉神经及运动神经通过。当脊椎出现错位时，交感神经可能会受到干扰，除了引致内脏的功能失调，还会出现疼痛。
　　叶院长说，确诊为胸椎小关节紊乱症的，都可以通过胸椎调整解决。对于各种脊椎病的手法复位，施行手法要轻柔，切忌使用暴力造成医源性损伤。病人会坐在一张特制的治疗凳上，叶院长先用手按揉病人颈部，随后用手臂框住病人头部，轻柔地向左向右来回转动，只听脊椎骨轻轻&咔咔&几声，治疗就完成了。
　　在生活中，如何保护胸椎脊椎？叶院长说了自己保养脊椎的三个方法：
　　一、做引体向上。我家里的窗沿上头，安了两个拉环，淘宝上买的，几十块钱。我吃过晚饭后，先散步半小时，回到房间就拉拉环做引体向上。锻炼肌肉和韧带的力量，防止脊椎出现变形和退化。锻炼的时间和强度，因人而异，以不让肌肉酸痛为原则。此外，游泳、打羽毛球、投篮、放风筝等这些与低头反向的运动，也是很好的保养脊椎的运动。
　　二、少吹空调。空调如果总是正对着人的颈部背部吹，会使这些部位的肌肉痉挛，血液循环减慢。建议不要在空调房里久坐，可以常开电风扇，房间里多通风。
　　三、不躺着看电视。不良姿势会使肌肉被牵拉，导致肌肉、骨骼的生物力学平衡被破坏。建议不要躺在沙发上或床上看电视，因为这样会使头颈部成为着力点，损害脊椎的健康。
　　据都市快报 记者 张姝
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脊背疼当心胸椎小关节紊乱
　　　　市民王女士春节期间因为家务活忙忙碌碌，春节过后，感觉后背脊柱中部突然疼痛不已。弯腰、侧身、甚至连抱孩子都感觉有困难。去了好几家医院拍片检查，结果也没有异常。这让她十分纳闷：一切正常，为啥后背会这么疼呢？是不是自己得了什么不好的病？　　　　走访中记者发现，和王女士有同样疑问的人还不少，很多人明明后背疼的不行，却又查不出毛病，这到底是为什么呢？为此记者采访了省中医医院骨二科主任全健。据全健介绍，如果各项检查后均无异常，却仍旧有脊柱部位疼痛的情况，大多数跟胸椎小关节紊乱有关。　　　　据全健解释，近几年来，因背部疼痛不适来医院求助的患者越来越多，不少人都是胸椎小关节紊乱。但是，很多来看病的患者对该病一无所知，或多或少都有一些误诊经历。其实，外伤、生理退化都可能诱发胸椎小关节紊乱。但更多时候，因为活动体位不当或经常性疲劳，从而导致脊柱功能受限，局部有按压疼等症状。　　　　胸椎小关节紊乱是解剖位置上很细微的变化，所以往往拍片也不容易发现，基本上还得靠临床医生根据患者的症状及医生在患者脊柱上的触诊来发现。目前，胸椎小关节紊乱可以通过中医正骨推拿等方法进行治疗，一般很快就可以缓解。注意保持正确的姿势，避免长久保持一个姿势有预防作用。　　　　全健提醒，35-45岁人群是该病状的高发者。另外，长期从事低头或者伏案工作的人员，坐姿、卧姿不良、低头弯腰的人也更易发生。值得注意的是，发生胸椎小关节紊乱后，有些人马上就会出现疼痛，有些人则在损伤后初期比较轻，一段时间后逐渐加重，或长期反反复复，时轻时重。比较轻的症状经过一段时间的休息可以自行缓解，但是比较重的胸椎小关节紊乱引起的背部疼痛带来不少痛苦。所以建议大家，一旦发觉后背脊柱部位疼痛不适，一定要尽快到专科确诊。周萌芽
（责任编辑： HN666）
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　　(1UK ACADEMY OF CHINESE& 29 Shortlands Road ,Leyton ,London ,E10 7AH ,UK)
　　(2湖南省中医药研究院附属医院心血管科&& 410007)
　　【摘要】胸椎小关节紊乱的分段治疗，是根据胸椎的生理、解剖及小关节错位的特征和手法复位时力的传导特点，把胸椎分为上段（T1-3）、中段(T 4-7)、下段(T 8-12)三部分，按照胸椎的分段进行针对性的治疗方法，对胸椎各段使用各自有效的复位手法，针对性强，形成规律，初学者可较快掌握治疗技巧，避免多种手法交替探索治疗，可增强疗效，提高工作效率。
　　【关键词】胸椎小关节紊乱& 复位& 手法
　　【中图分类号】R655&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
　　一、基本理论
　　1.概述
　　胸椎小关节紊乱，是胸椎小关节（关节突关节、肋骨小头关节、肋横突关节），在不协调外力的作用下（负重旋转、长期屈背弯腰伏案工作、屈背侧弯的不良姿势睡眠等），使得胸椎肌肉、韧带的张力不平衡，从而引起胸椎小关节移位（关节囊滑膜嵌顿、关节错缝），甚至还可能引起小关节半脱位，使胸椎小关节功能紊乱，导致局部的肌肉、韧带、神经、血管等软组织损伤，充血、水肿、粘连、变性，引起背部急、慢性疼痛,严重的压迫神经，导致植物神经功能紊乱，引起胸腹腔脏器功能紊乱，继而出现心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统等症状，称为脊椎相关疾病。
　　2.检查：
　　急性期，背部剧烈疼痛，活动受限，局部温度稍有升高，呈弥漫性或条索样肿胀，压痛明显；
　　慢性期，背部疼痛减轻，活动基本正常，生理曲度稍增加，或有侧弯，棘突隆起或凹陷，棘突旁有压痛，或疼痛向胁肋部放射。
　　3.X线片和CT：
　　可帮助诊断，发现胸椎结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等，排除手法禁忌症。
　　4.诊断：
　　经检查怀疑胸椎小关节错位时，需要医生的触诊来判断，而手法复位的效果也是验证诊断的正确性。
　　根据笔者多年的临床经验，胸椎小关节错位必须具备：
　　（1）患椎压痛或叩击痛，患侧小关节处疼痛为甚；
　　（2）侧推患椎棘突有隐痛，以患侧为甚；
　　（3）双拇指触诊:与上下相邻棘突比较，患椎棘突有隆起、凹陷或偏歪；
　　（4）参照X线片和CT，确定小关节错位或半脱位，排除手法禁忌症。
　　二、胸椎分段
　　根据胸椎的生理、解剖、错位特征和手法复位时力的传导特点，把胸椎分为上、中、下三段：
　　1.上段：第1&3胸椎，此处较难复位，是人们常说的死角，因为手法复位多数是根据杠杆的原理，而此处前后左右运动的动力臂较短，力量较小，难以克服自身的阻力， 尽管有许多复位手法，但成功率都比较低。笔者在临床中采用牵拉侧扳旋转复位法，延长了动力臂，成功率较高。
　　2.中段：第4&7胸椎，因为此处有肩胛骨支撑，旋转、侧弯的力度轻微，复位的外力不能超过自身的阻力，只能采用前后用力的手法复位，多采用冲压法、膝顶法等手法，效果较好；如果曾用上述手法复位而没有成功，可采用相反方向用力的复位手法，即抱头复位法，做为较好的补充手法；此手法也可用于棘突凹陷的复位。
　　对胸肋关节错位者，曾使用上述复位方法疗效不佳时，可采用抱颈复位法，疗效更好。
　　3.下段：第8&12胸椎，此段各方位活动范围较大，在众多手法的比较中，优先使用坐位定点旋转复位法，成功率较高。
　　三、治疗原则
　　胸椎病的治疗分两大部分：
　　1.软组织损伤的治疗：采用中西药物，针灸、按摩、膏药、理疗、局部注射等治疗，目的是改善局部微循环，促进新陈代谢，促进无菌炎症的吸收，缓解痉挛、松解粘连、滑利关节、舒筋通络、消肿止痛。
　　2.小关节错位的治疗：根据小关节错位的不同部位及错位特点，使用胸椎小关节紊乱的分段治疗法复位，达到小关节复位的目的。
　　四、复位手法
　　胸椎小关节错位的复位手法很多，在此主要谈一些笔者在临床工作中探索的手法和比较好的补充手法。
　　1.牵拉侧扳旋转复位法，是胸椎上段的定点复位法，是本人根据解放军空军总医院冯天友的旋转复位法和解放军总医院王福根的牵拉复位法及传统的侧扳法，自然的揉和在一起，是轻巧、安全、有效的复合手法；过去这种手法主要用于对颈椎下段的复位，在长期的临床探索中，发现此手法可用于对胸椎上段的复位，这种方法使得动力臂得以延长，可取得较满意的疗效。
　　操作：以第二胸椎左侧小关节错位、棘突向左偏歪为列：患者端坐，医者站其后，医者左手拇指顶住偏歪的棘突向右上方用力，右臂肘窝托住患者下颌，向上牵拉、向右侧扳、向前倾、向右旋转，使力度达到错位的关节后，双手突然发力，左手拇指下有移动感，同时伴有响声，复位结束。再次按压复位前的痛点，疼痛减轻或消失，标志复位成功。
　　2.抱头复位法，是胸椎中段的定点复位法，是背部垂直向前用力复位（如冲压复位法、膝顶复位法等）的反向复位法，是对于曾做冲压复位法、膝顶复位法等治疗无效时的补充手法。也是对棘突凹陷的复位方法。
　　操作：以第四胸椎小关节错位伴棘突凹陷为例：患者端坐，双手十指交叉抱头后部，医者站其后，用一块较硬的小垫子垫在错位胸椎的下一个棘突（第五胸椎棘突），医者的胸部（胸骨柄）抵住小垫子，双手握住患者上臂，向下向后做弧形的牵拉，使力度达到错位的关节后，突然发力，医者胸部感觉有关节移动，同时伴有响声，复位结束。再次按压复位前的痛点，疼痛减轻或消失，标志复位成功。
　　3.抱颈复位法，是胸椎中段的定点复位法，是肋椎关节（肋骨小头关节、肋横突关节）错位及半脱位的复位方法，是对曾用多种手法治疗无效时的一种补充手法。
　　操作：以第五胸椎肋椎关节半脱位为例：患者端坐，双手十指交叉抱颈项部，医者站其后，用一块较硬的的小垫子垫在第五胸椎处，医者的胸部（胸骨柄）抵住垫子，双手握住患者双肘，向后用力牵拉，使力度达到错位的关节后，突然发力，医者胸部感觉有关节移动，同时伴有多声响声，复位结束。再次按压复位前的痛点，疼痛减轻或消失，标志复位成功。
　　4.胸椎坐位定点旋转复位法，是胸椎下段小关节错位、棘突偏歪，手法复位的有效方法。
　　操作：以第十胸椎右侧小关节错位、棘突向右偏歪为例：患者端坐，医者坐其后，助手的双腿夹住患者右腿，患者右手抱右侧颈项，左手扒住医者右肩，医者右手拇指抵住向右偏歪的棘突，医者左手从患者胸前穿过向上向右抓住患者右肩,嘱患者放松, 医生以左手拉动患者上身前倾、左侧弯、左旋，反复摆动几次，待力传至医者右手拇指所抵的棘突时，双手同时用力（右手拇指往左往上推，左手往左旋转），同时伴有响声，复位结束。再次按压复位前的痛点，疼痛减轻或消失，标志复位成功。
　　五、小结
　　1.分段治疗的原理
　　胸椎小关节紊乱的分段治疗，是笔者在长期临床工作中总结的规律。
　　因胸椎有肋骨支撑，活动范围与颈椎、腰椎活动范围相比较小，而胸椎中段有肩胛骨支撑，活动范围更小，前面有胸骨、锁骨支撑形成胸廓，使胸椎处于相对稳定状态，一般情况下，胸椎小关节不容易错位，而错位后也不容易复位。
　　胸椎上段：肩胛骨的体表投影虽然达到第二胸椎节段，经力学试验，当胸椎上段前倾力引起胸椎屈曲时，胸椎椎间盘上下软骨板的平面夹角发生改变，而较大的夹角，从上到下可达第3～4胸椎椎间盘，说明第3～4胸椎小关节比以下的胸椎小关节活动范围较大，可达到复位的角度，当自上而下的引力达到第三胸椎时，延长了动力臂，增加了力量，加上前倾、侧板、旋转的综合力量，可使错位的小关节复位，故采用牵拉侧扳旋转复位法疗效较好。
　　胸椎中段：在肩胛骨的稳定下，活动范围最小，除轻度的前倾、后仰外，侧弯、旋转方向的作用力，所引起小关节的活动度较小，因此，只能使用前后方向的作用力复位。
　　抱头复位法，是向后的弧形拉力作用于患椎，形成向后的正压力与向前的顶力所产生的剪力，使椎体间发生瞬时轻度移位，使错位的小关节复位。
　　抱颈复位法，是向后的拉力作用于患椎肋椎关节，形成向后的正压力与相对的顶力所产生的对撞力，使错位的关节突关节或半脱位的肋椎关节复位。
　　胸椎下段：从第八胸椎开始往下活动范围逐渐增加，前倾、侧弯、旋转的幅度逐渐适合旋转复位法，就第八胸椎而言，虽然侧弯、旋转的幅度较小，但前倾的幅度较大，也可张开小关节达到复位的综合指数，是行之有效的复位方法。
　　因此，按照胸椎的生理、解剖特点分段治疗，胸椎各段使用各自有效的复位手法，针对性强，避免多种手法盲目交替探索使用，初学者可较快掌握治疗技巧，增强疗效，提高效率。
　　2.诊断依据
　　胸椎小关节错位的诊断，是根据&有诸内必行于诸外&的原则，在胸椎小关节错位时，在相应的体表必然反应出相应的体征，是多年的临床实践和对大量病人的诊断与治疗验证，总结的规律。
　　参考文献
　　[1]冯天有《中西医结合治疗软组织损伤》，北京，人民卫生出版社
　　[2]张长江等《脊柱相关疾病》，北京，人民卫生出版社
　　[3]钟士元《脊柱相关疾病治疗学》，广东科技出版社
　　[4]田纪钧等《脊柱调衡疗法》，石家庄市，人民日报社 新闻事业培训中心医药专题部
　　[5]韦贵康《脊椎相关疾病》，北京科学技术出版社
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莫名胸背痛或是胸椎小关节紊乱
经常听到一些朋友说自己经常出现背痛的症状，以此以为自己患了心脏病或者肺结核，为此没少跑医院，可是做了各种检查，都没查出什么异常。做客今天《健康每1天》的嘉宾，福建中医药大学附属康复医院推拿科主任陈水金老师告诉大家：出现胸痛和背痛的症状，又查不出什么异常，通常要注意是否是因为胸椎病引发的疼痛，比如胸椎小关节紊乱症就是一种常见又易被误诊的疾病，很多患者在确诊前并不知道自己的胸椎已经出现了问题，病人会因胸闷、胸痛或背部疼痛而到内科就诊，耽误治疗。专家介绍：人们坐姿不当、躺着看电视、睡觉枕头过高，运动不当，都可能导致一个或多个胸椎受力不均，引发胸椎小关节紊乱。由胸椎引起来的背疼，通常有两种表现症状:一种是急性发作症状，这种症状通常是在日常生活工作当中，由于姿势不当扭到了，如突然间胸椎卡住了，不能转身，不能动了，这一般是由于小关节胸椎错位刺激到了一些肋间神经而出现的疼痛。还有一种是慢性发作病症，患者背痛经常发作，且在疲劳的时候，气候天气变化的时候或者劳累的时候，背上可能会表现一个固定点的隐隐作痛。一般来讲，慢性痛，常常是因为急性发作以后，没有治疗彻底导致的，专科医生在查脊的时候，常常会在胸椎的棘突旁，摸到一个条索或者一个结节，按上去，患者会感觉特别疼。那么大家要如果消除这些点呢？专家介绍，可以用针灸推拿的办法在局部做加强治疗，同时也可以配合做超声波等物理治疗，在临床上，还可以做穴位注射，用注射的办法打一点中成药，如当归注射液，对于消除结节和痛点都有明显的效果。急性期胸椎引起背疼的推拿手法：在患者胸椎两侧的肌肉，先做简单放松，从上到下大概揉个两遍三遍，不过要注意手掌要稍微旋转。慢性背疼的推拿手法：1、 用拇指弹拨背部的阳性反应点，2、 用手掌从上至下揉胸椎两侧的肌肉3、 用手掌鱼际顺着脊柱两侧快速地上下擦文章来源：《健康每1天》微信公众号(jiankangmyt)请勿擅自转载，授权请联系本微信后台。欢迎分享朋友圈哦！
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