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静脉留置针封管技术的研究进展
作者：周春蕾&&&&作者单位：215003，苏州大学附属儿童医院。
从封管液体的选择、封管液的用量以及封管方法等方面综述静脉留置针封管技术的研究进展。认为在确保病人身心安全、自然舒适的情况下，如何更加科学而合理地选择封管液的种类、封管液用量、封管方法来延长留置时间，减轻护士临床工作量，提高病人对留置针的满意度仍是需要进一步探讨的课题。
【关键词】& 静脉留置针;封管液;肝素
　　静脉留置针又称套管针，作为静脉输液针的替代品，它不仅具有组织相容性好、保留时间长、保护血管的优点，还以其操作简单、易于固定、能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点被广泛应用[1]。而封管是该技术有效应用的重要环节[2]。为此，研究者对留置针的封管技术做了许多研究，现将研究近况综述如下。
　　1　封管液的选择
　　1.1　6.25 U/mL浓度肝素液
　　小儿的静脉一般比较薄，血管内径往往也较小，加之活动度大、自制力低等特点，使用留置针时一般都需要加强固定，这就导致血流变慢，易致血栓形成，发生堵管，从而影响留置针留置时间。 王凤姣等[3]通过对100例肝肾功能无异常、出凝血机制无障碍患儿的研究，发现使用6.25 U/mL肝素封管液的留置时间明显比生理盐水组长，而堵管率也明显低于生理盐水组。这样不仅保持了血管通畅，也减轻了患儿因反复穿刺带来的痛苦，值得在儿科推广应用。
　　1.2　12.5 U/mL浓度肝素液
　　有研究发现，对1 d内需要反复多次采血或需经静脉途径给药的住院病人采用12.5 U/mL肝素液0.5 mL进行非正压封管效果肯定[4]。因其采用的肝素溶液的浓度低而剂量又小，对有出血倾向或者心功能不全的病人同样是安全可靠的。
　　1.3　50 U/mL浓度肝素液
　　老年人的静脉内膜相对粗糙，静脉瓣逐渐萎缩，容易在瓣膜下方静脉窦处发生血小板黏附，易形成血栓。加之老年脑梗死病人住院周期长，反复穿刺静脉容易损伤。为此，曾晟[5]将136 例老年脑梗死病人分成为生理盐水(6 mL)组和肝素液(6 mL)组(50 U/mL) 进行封管比较，结果表明肝素液封管可减少堵管发生并延长堵管发生时间，封管效果优于生理盐水。
　　1.4　100 U/mL浓度肝素液
　　魏晓兰等[6]通过研究认为，血黏度及血脂浓度可能会影响静脉套管针再通效果。高血黏度和高脂血症病人血液在血管内流动缓慢，阻力变大，易导致套管针堵塞，而肝素恰可通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ而防止血液凝固。建议这类病人采用100 U/mL浓度肝素液封管。
　　1.5　生理盐水
　　郑雯等[7]报道肝素封管液致输液反应多例，而用生理盐水能完全避免因反复使用稀肝素造成污染的风险，且生理盐水价格便宜，减轻了病人的经济负担。
　　1.6　原液
　　也有认为，可用输液器内的原液进行封管[8]，原液需是抗生素类或刺激性小的药物。留置在延长管内的少量封管液(约0.6 mL)不会引起血浆pH值、渗透压的改变，对局部血管刺激也极小。原液封管使操作更简便，提高了护士工作效率，并减少了感染的机会。但因其压力较低，对某些哭闹严重的患儿或是高凝状态的病人应慎用。
　　2　封管液用量的选择
　　2.1　肝素液剂量的选择
　　以往认为抽取5 mL肝素液封管即可。而曾令玲等[9]认为，对肝硬化失代偿期病人应选择3 mL肝素封管液(浓度62.5 U/mL)。夏瑾[10]通过研究认为，无肝素使用禁忌的老年骨折病人选用10 mL稀释肝素盐水(浓度50 U/mL)进行封管效果最好。
　　2.2　生理盐水用量的选择
　　刘淼等[11]通过研究发现，使用10 mL生理盐水封管的保留时间达81.63 h&29.737 h，比采用肝素液(62.5 U/mL) 3 mL与生理盐水3 mL封管保留的时间要长。虽用3 mL生理盐水封管是有效的，但应用10 mL 生理盐水封管则能明显减少堵管的发生。
　　3　封管方法的选择
　　3.1　输液器内液体封管法
　　3.1.1　输液器快输封管法
　　周莉等[12]在输液结束时，先将头皮针退至肝素帽边缘，然后让液体快速进入3 mL～4 mL，时间为60 s，关闭夹子后拔出输液管，再输液时连接输液管，打开夹子即可。此法适用于小儿封管，可减少患儿因连接注射器封管带来的不合作等问题。
　　3.1.2　输液器挤压封管法
　　张静华等[ 13,14]直接将输液器内最后的液体挤入静脉留置针中进行封管的效果是肯定的。即在输液将完成前，先将输液调节器调至最大，然后将头皮针退至肝素帽边缘1/3处，捏住滴管用力挤压3 s～5 s，使液体迅速进入血管内，最后将针拔离肝素帽，夹闭留置针。此法增加了药液的利用率，减少了不必要的药液浪费，同时也减轻了护士的工作负担，减轻了病人的经济压力。
　　3.2　体外管腔正压封管法
　　杨景明等[15]在输液结束后，用5 mL稀肝素溶液(浓度125 U/ mL)进行正压封管。采用边推边旋转退针的方法，当推至还剩1 mL肝素盐水时，用小卡夹住留置针根部，接着继续推注肝素盐水至推不动为止(0.5 mL～1.0 mL)，最后拔出头皮针。研究通过增加体外管腔压力(平均6.1 kPa)来减少堵管的发生，同时避免了因回血造成病人焦虑、恐惧的心理。结果表明，这种方法明显优于李卡路[16]研究的正规正压封管，有利于延长留置针的保留时间。
　　3.3　可来福接头封管法
　　无针密闭输液可来福接头由于其科学的设计(无效腔仅0.06 mL)，在输液完毕时将输液器接头与可来福接头分离，可自动产生瞬间正压，导致留置针软管内液体被向前推入，使得血液不能反流入管堵塞导管，这样就避免了血栓的形成。韩伟等[17]将可莱福接头封管和肝素帽封管进行对比，观察两组封管效果，结果显示，可莱福接头封管发生回血率和堵管率明显降低。这是一种无需使用封管液的特殊的、先进的封管方法，值得在临床上推广使用。
　　4　小结
　　目前，临床上对封管液的种类、封管液的用量以及封管方法进行了一定的研究，由于受到年龄、疾病及生理情况等多种因素的影响，对封管液的选择各有差异。多数研究者认为，肝素溶液封管效果优于生理盐水，认为在安全范围内其用量也是大剂量优于小剂量。但对于肝素液浓度、剂量报道却因个体不同而各异。在日常护理工作中，留置针的使用的确给护患双方带来了一定的方便，在确保病人身心安全、自然舒适的情况下，如何更加科学而合理地选择封管液的种类、封管液用量、封管方法来延长留置时间，减轻护士临床工作量，提高病人对留置针的满意度仍是需要进一步探讨的课题。
【参考文献】
& 　　[1]　东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析[J].护士进修杂志，)：.
　　[2]　熊常凤，罗真荣.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J].西南军医，)： 852 853.
　　[3]　王凤姣，陶艳，姜纯.两种封管液对小儿静脉留置针效果的影响分析[J].医学信息，)：.
　　[4]　黄素芳，张东林.低浓度小剂量肝素稀释液非正压封管的效果观察[J].中国实用护理杂志，)：3839.
　　[5]　 曾晟.脑梗死患者浅静脉留置针两种封管方法的比较[J].实用临床医学，)：125126.
　　[6]　魏晓兰，孔凡玲，金敏.血黏度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择[J].中国实用护理杂志，)：56.
　　[7]　郑雯，任玲，周宏，茅一平.肝素封管液致输液反应11 例调查分析[J].中国实用护理杂志，)：6263.
　　[8]　王天威.静脉留置针的封管方法调查[J].护理实践与研究，)：96.
　　[9]　曾令玲，马艳环，周丹，等.不同剂量肝素钠封管液对肝硬化失代偿期患者出凝血的影响[J].护理学报，)：3233.
　　[10]　夏瑾.不同剂量肝素封管液对老年患者静脉留置针通畅情况影响的研究[J].检验医学与临床，)：572573.
　　[11]　刘淼，朱月琴，刘风青.静脉留置针生理盐水封管液用量的临床探讨[J].护士进修杂志，)：1824.
　　[12]　周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].齐鲁护理杂志，)：836.
　　[13]　张静华，刘均娥.原液压力封管与肝素液封管的效果观察[J].护理学杂志，)：49.
　　[14]　蔡华，隋莹，郑丽红，等.输液器内液体直接用于小儿静脉留置针封管效果的观察[J].护理研究，2003， 17(8A)：874.
　　[15]　杨景明，王忠珍，陈仕飞.静脉留置针体外管腔正压封管效果观察[J].护士进修杂志，)：1218.
　　[16]　李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察[J].护士进修杂志，)：655656.
　　[17]　 韩伟，单晓菲，张雪莲.可来福接头与肝素帽在静脉留置针中的应用比较分析研究[J].临床神经外科杂志，)：8283.
　　(本文编辑 卫竹翠)
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怎么会有呢？
没事的！！！
不有一个卡扣嘛，空气进不去
没封好管，都会有点没事
3ml以内的空气是不致命的
我们科也是这个类型的针
这么少没事
那点没事的
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不放心拔了重打
怎么进去的
没ྉ事ྉ儿ྉ
空气可以抽出来
不过一点点都没事
一点点不要紧
没事一点点
先抽出空气，再用生理盐水封管，很简单的
不是一百毫升以上就行。
实习下来的经验，没事
针头这块一般都有点
不会有事的就这点空气还不能置死
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如何给已经封管后的留置针病人再次输液
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根据您所述的情况是这样的，现在市面上用的留置针的样式也是很多的。一般小孩的留置针是需要封管的。但是有一种留置针是自身带有肝素钠的成分的，所以是不需要封管的。如果不封管的话，第二天输液是需要冲管的。意见建议：建议您还是应该和您在的医院护士沟通。如果是不用封管的，就可以放心了，如果是需要的话。要一定记得先冲管的。
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