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金匮要略方论
第九篇胸痹心痛短气病脉证治
师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
原文1，如果说阳虚在上焦的话，就会容易“胸痹而痛”。一个人为什么会麻痹，比如说手痹、脚痹、胸痹都是什么问题，这些都是血气、阴血方面出问题的病，所以张仲景这里说胸痹心痛。病人不是这里痛就是那里痛，这些都是血气问题，只要把他的血气提上去，把瘀血情况改善了，痛的情况就会改善的。大概两个月前，深圳有同学刚刚找我调理身体的时候也是，人很瘦，风都能吹跑的样子，不是这里痛就是那里痛，真的很麻烦，我也是用了很笨的方法：一，调脾胃，两，补血气。经过两个多月，他现在不痛了，基本正常了。所以说，只要总体来了解一个人的体质，他的病的因果关系就很容易明白。“短气”就是气不足，可以说是阴气不足，可以说第九篇说的就是阴气不足的情况。我们看看张仲景对这一类病是怎么治疗的。
平人，无寒热，短气不足以息者，实也。
原文2，为什么说“短气不足”是“实”，有胸痹的病人，“短气不足以息者”，可以说是有点类似肺痈的那一类的，肺跟心、中焦上一点那里短气。为什么我会提到肺呢？因为这里提到“短气不足以息”，好像呼吸方面不够供应的那种。常人短气不足，其实把脉也好、望诊也好，都是很容易看得出来的，其实同学们只要在中医基础和诊断学方面，好好的花几天时间，也会知道这些问题的，特别是中医基础和诊断学，经过同学们的努力变成txt版了，以后同学们查起来会很方便，百家也是，本来是pdf的，我把它变成了txt的，一搜索内容就出来了，这对我们学中医来说、对于我们临床中查资料来说，就成了一个很好的资料库了。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而实，关上小紧数，括蒌薤（xie）白白酒汤主之。
胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌实薤白半夏汤主之。
原文3，我说过的，阴气不足就会这里痛那里痛的，再严重一点就会连胸背都痛了，连到后面去了。脉沉而实，讲《伤寒论》时也说过，脉沉的都是属于里面虚的，讲少阴病时经常提到脉沉，脉沉就是里虚，再加上脉迟，就更加气不足了。“关上小紧数”，因为脉沉得比较厉害，把脉时要按得比较深才微微感觉到脉有点“数”，张仲景这里用的是括蒌薤白白酒汤。其实临床当中的寸关尺的位置，可以根据不同的地方、生理的人有所变化的，这个要留意，不是所有的人都是一样位置的。薤白，这个药我用过，是用来通心阳的，也是一种菜。这里重点的是括蒌实，这个药大家可以查一下，看看它的药性，就会更容易理解张仲景这个方的结构了。这个方大概是在十年前我也试过，去药店里买来括蒌实、薤白、半夏，那个时候我不明白，真的加入的是白酒，但是我真的觉得是不行的，因为加白酒后气味很呛，如果胸痹、阴不足的病人用了白酒就很不舒服。郝万山说的是对的，其实这个白酒应该是白醋。前几年我看过郝万山说的《伤寒论》，说到黄酒和白酒，郝万山考证过应该是醋，对于这个说法，我在临床当中试过，我认为郝万山说的是对的。下面我们看看括蒌实的作用，润肺、化痰、散结、滑肠，用于肺热咳嗽，胸痹，结胸，肺痿咳血，，黄疸，便秘，痈肿。到底这个药怎么用，我们可以分析一下，第一，润肺，是偏滋阴的，我们先抓住这个，这个药是归阴的；化痰、散结，润肺跟滑肠，因为是偏阴的药物，所以有这个作用；后面的肺热咳嗽，因为病人肺阴不足才咳嗽，用上这个来润肺化痰，病人的肺热咳嗽就能够改善了，用括蒌实就是用它润的作用，胸痹也是用到润的作用。肺痿咳血，，黄疸，便秘，痈肿，都是用的括蒌实润的作用，所以说到底，同学们要抓住这个药是润的。在临床当中看到病人阴不足的、需要润的，都可以用括蒌实，不要非得呆呆的，看到张仲景说的胸痹的情况才用这个药。只要看到肺阴不足的、胸部有点不舒服的、人是偏阴虚的、肠胃里面偏热的，括蒌实也可以用一下。所以说用药可以用阴阳，把药的阴阳分清楚，怎么用都是厉害的。例如中暑，给他水喝就舒服，给淡盐水他更舒服，没有条件的话给他童子尿他也舒服的，只要掌握了中暑了是缺乏津液，找津液的东西给他喝，他都会感到舒服的，就算是从汁液丰富的树上弄点津液给他喝也行。这个就是阴阳用药，要了解这个药的特性，在临床当中不一定百分百地符合这个药的作用才用，只要看到这个病人有这个需要。这个药有润的作用，这个病人需要润就可以用。如果润的过程中，发现另一个药也能润，也能够清热的，病人除了津液不够还有热的情况，括蒌实是润的，但它的清热力度不够，这时可以选择这个药，如果说那个药只是清热，那就两个药和在一起用。张仲景的方药也是这样的，括蒌实、薤白、白酒，就是这样，润、通阳、加白酒（白醋）就达到作用了。这样讲这个括蒌实，同学们对于用药查药方面应该能学到东西。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
原文5，“留气结在胸”，这是一个形容症状的语言。“胸满肋下逆抢心”，就是说病人的胸部很不舒服。张仲景用的是润通的手法，我们看看这里用药，“枳实薤白桂枝汤主之”，“人参汤亦主之”。人参汤的主治是理气，把气一下子提起来的药。很奇，一条原文里有两个方。我们看一下为什么这两个方都可以，我们也可以分析一下他用的药。枳实薤白桂枝汤，用的是枳实、厚朴、薤白、桂枝、括蒌实，也是用的括蒌实，也是用的薤白和桂枝的通，但是这里多了厚朴，前面有枳实后面有厚朴就正常了，张仲景看到这个病人有胸痹的情况，但胃肠也是虚的、中阳不足，所以他用了枳实。中阳不足的话，胃肠方面的湿肯定也是偏重一点，所以这里又用了厚朴，这样就容易理解了。下面看看人参汤，人参、甘草、干姜、白术，其实道理也差不多，上面通阳的是薤白桂枝，肯定是不同的，但也是补气跟通的有点类似这样的作用，这里的干姜、白术对应上面的枳实和厚朴，有点类似对脾胃的阳不足有作用，只是上面的枳实薤白桂枝汤力度强猛，人参汤就温和很多，甘草是补中的，就不用说了。这样讲同学们应该能理解为什么张仲景这里两个方对应一条原文。
胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
原文6，这里又是两个方。茯苓杏仁甘草汤，甘草对着中，这里用到一两，这里用的是一个缓冲的作用、和药的作用，方剂学里面经常有放甘草，我们的前辈也讲到，甘草在这里是和药的作用，是一个可有可无、搭配的药。这个病人是胸痹，里面的阴有问题，甘草是辅中的作用，确实需要的。茯苓是针对的胃肠、膀胱、下边的利水的。杏仁是对着肺、上焦的，这里是润肺、去下焦水气。为什么张仲景不单纯茯苓甘草呢，因为茯苓是针对下面，下焦利水力度大了，本身胸痹的、上焦阴不足的病人就辛苦了，干咳连咳都咳不出来，还要给他利水，这和要他的命差不多，所以这里用上了杏仁和甘草来扶病人的上焦，用茯苓去下焦的水气。橘皮枳实生姜汤，橘皮一斤枳实三两生姜半斤。橘皮应该等于现在的陈皮或者是青皮，这里的橘皮，我的看法应该是青皮，在我们现在的药理，青皮对于晕厥的急救力度比枳实要强。现在有人做过研究，它里面含的成分比枳实对休克方面更有利。我也曾试过，四逆汤里面有柴胡、枳实、白芍、甘草，我就把青皮代替了枳实。前几天我喝了一下，那一天比较冷，我的手有些凉，喝了这药以后我的手更凉了，我说奇怪了，再用枳实换回去，再喝，我的手就不冷了，就这么奇怪了，所以我们中医两千年前，也是一样道理，张仲景也感受到了，虽然有些物质是相同的，枳实和橘皮里面有些东西是相同的，但是有些药性是不同的，所以张仲景在这里用上两个药，也用上了生姜，对于病人中气塞、短气，等于有点类似冠心病那一类的。但是这里没有护阴，直接把那个人提上来，张仲景是这样用的。
今天就讲到这里。
细说金匮要略（八）（12.14）
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
原文7，这里讲的是胸痹。昨天晚上说过薏苡，这里还加上了大附子，这样的配伍，一个是补阳，一个清热祛湿。我们最主要是要留意，薏苡仁的量要特别大，张仲景这里用上了十五两，如果以十六两为一斤的话，我估计这里差不多是一斤了，我的看法是量比较大。“胸痹”是胸部的循环方面出现了问题，出现“痹证”都是血气有问题，才会容易出现麻木、麻痹的情况。胸部出现“痹”就是心阴不足，所以这里用了大附子。我在方剂学里讲过的，附子在现在药理上有个很特殊的特点，现在的“火神派”也是用了这个特点，就是强心、稳定心率。病人的脉搏跳得很快、好像心要跳出来的感觉，一用附子，心率就能稳定下来，也起到强心的作用，所以“胸痹”、心气不足用附子，张仲景确定是有这样的道理的。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
原文8，“诸逆”就是说很多厥逆的情况，“心悬痛”就是扯着痛的那种，有点类似现在的那些心脏有问题。这个情况，张仲景用桂枝生姜枳实汤。可能讲症状可以不太好理解，但从用药来入手，就看得很明白了。桂枝在现在的药理是扩张血管，增强血流量。“心中痞”，就是心血不足的情况，本来胸痹、心痛就是心气、心阴方面有问题的情况，所以这里用桂枝做主药来扩张血管、增加血流量。昨晚也讲过了，枳实和青皮是对休克的。枳实是增强胃肠的蠕动力、增强消化能力。昨晚讲到的四逆散，里面有枳实、白芍、柴胡、甘草。手脚凉张仲景用四逆散就有效，我也试过，同学们有觉得四肢末冷的也可以喝一下，确实是能够回暖的。四逆散里到底是哪一味的作用？我个人认为是枳实的作用，配上这三个药就更好，能够带动整个人对厥逆情况的改变。这里“诸逆”也用上了枳实，也是针对逆的。在我们临床中，辨证的时候，中医在把脉之余要留意把脉部位的皮肤温度，病人的手指也要摸一下。切诊也包括腹诊的，只不过中国是礼仪之邦，慢慢把脉的部分减少了，腹诊也少了很多了，好像书中没有太多腹诊的内容、诊断。在日本那边，腹诊就得到很好的发展，这个和西医也有很大关系。西医是很讲究腹诊的，看按下去的感觉是热的、冷的、硬的、软的、绷紧的等等，都有专门腹诊的一套判断。“逆”的情况在临床中也是很容易知道的，把脉的时候，手比常人冷的，就再按多几下。有的人只是手指尖有点冷，这样用四逆散很快就改善过来。有些人只是手掌有些冷，有的人是过了手掌一路上去的。切诊是包括足诊、腹诊的，同学们不要单纯把脉，要动用有利于辨证的那些情况，不要墨守成规。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
原文9，这个就有点类似现在的冠心病了。前面的心中痞、诸逆、心悬痛都有类似。张仲景在这里也用上了附子的扩张血管、增加血流量。看下乌头赤石脂丸的组方：蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂，都是很猛的药，张仲景认为“心痛彻背”是偏寒、血气运转不通。血气不通、血气不足、血气不好才会出现周身通的问题。张仲景这里用药也是偏温，以通阳散痹。这里还有个附方，九痛丸：附子、生野狼牙、巴豆、人参、干姜、吴茱萸。吴茱萸是大热的药，也很难喝。附子也是补阳温热的药。生狼牙这个药，我也没研究过。巴豆是猛药，这里还加上了人参和干姜。这里用巴豆也是一个通法。附子是强心，稳心率。巴豆是通的方法，人参是预防巴豆过猛的药性，干姜、吴茱萸是温中的。张仲景觉得“心痛”是中阳不足或心阳不足，两千前也是用了很多方法来针对冠心病。“冠心病”到了民国、近代，也是一个很麻烦的病，经过二三十年的资料的丰富，就好象现在的献秘方，还有百家里面的经验，可以进行整体的搜索，还有药典也出来了。药典其实是八几年才完成的，我们现在用的《中药大典》，是用了二十年，集中了全国药物研究所、中医、秘方等等才编成的一万二千左右的药，不算西藏用药是差不多一万。我研究下来，冠心病主要是通血脉。桂枝是扩张血管、增加血流量，但是不能扩张冠状动脉。所以，如果面对的是冠心病的病人，用扩张冠状动脉的中药是能够起作用的，比如葛根、菊花、银杏叶等，我常用的是这三种，赤芍也行。生狼牙就是狼牙草，性味：甘、凉。功用主治：清热，利湿，祛风，解毒。治疗黄疸型，泻痢，水肿，淋浊，，喉蛾，汤火伤等证。同学们查药的时候留意一个现象，很多药有治疗痔疮的作用。痔疮很难治的，有这个病的都是血脉出问题了，所以，这个狼牙草既然对痔疮有作用，那对血脉的作用也是很大的。到这里，我们就理解了，这几个药都是以通补阳的作用。张仲景是觉得一个人的心阳没有了，心就不能跳动了，所以用这个方。这个方虽然我没有试过，但我曾经也查过资料，到了现在来说，效果没有那么好，不是说九种心痛都能治，不一定的。这是时代的问题。
第九篇，很简短。我们归纳起来，“胸痹”就是血气不足、心阴出问题，“心痛”是冠心病那一类的问题。同学们对有心病一类的病人，可以用葛根、菊花、银杏叶、赤芍这一类的药，如果喜欢经方的，也可以用桂枝配伍一下。临床中也不一定要用经方，一定要背经方，不一定说“桂枝生姜枳实汤”就对着原文8的症状，可以辨证，看看病人的脾胃如何，脾胃好的就不用放枳实，脾胃不凉的也不用放生姜，如果体质偏热的人就不用桂枝，改用葛根比较理想。张仲景在太阳篇也是一样的，也是辨证用药，对于表阴虚的也用上葛根汤，道理是一样的。
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&&&&短气者，气短而不能相续，似喘而非喘，若有气上冲，而实非气上冲也。似喘而不摇肩，似呻吟而无痛。《金匮》云∶平人无寒热，短气不足以息者实也。（丹溪治白云许先生脾疼胯疼短气，用大吐大下者二十余日，凡吐胶痰一大桶，如烂鱼肠或如油条者数碗而安。）仲景论短气皆属饮。《金匮》云∶夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。又云∶咳逆倚息，短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。又云∶支饮亦喘而不得卧，加短气，其脉平也。又云∶膈上有留饮，其人气短而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。又云∶肺饮不弦，但苦喘短气，其治法，危急者，小青龙汤。胀满者，浓朴大黄汤。冒眩者，苓桂术甘汤，及泽泻汤。不得息，葶苈大枣汤。吐下不愈者，木防己汤之类是也。&&&&&&&&【胸痹】&&&&胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，栝蒌薤白半夏汤主之。&&&&&&&&【磨积】&&&&孙兆正元散，治气不接续气短，兼治滑泄及小便数，蓬莪术一两，金铃子去核二钱半，为末，入硼砂一钱，拣过研细和匀，每服二钱，盐汤或温酒调下，空心服。&&&&&&&&【补虚】&&&&东垣云∶胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。气短小便利者，四君子汤去茯苓，加黄以补之，如腹中气不转者，更加甘草一半。肺气短促或不足者，加人参、白芍药，中焦用白芍药，则脾中阳升，使肝胆之邪不敢犯之。如衣薄而短气，则添衣，于无风处居止，气尚短，则以沸汤一碗，熏其口鼻，即不短也。&&&&如浓衣于不通风处居止而气短，则宜减衣，摩汗孔令合，于漫风处居止。如久居高屋，或天寒阴湿所遏，令气短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大热而处寒凉气短，则就风日。凡短气，皆宜食滋味汤饮，令胃气调和。戴复庵云∶短乏者，下气不接上，呼吸不来，语言无力，宜补虚，四柱饮，木香减半，加黄、山药各一钱。若不胜热药及痰多之人，当易熟附子作生附，在人活法，余皆仿此。药轻病重，四柱饮不足取效，宜于本方去木香，加炒川椒十五粒，更不效，则用椒附汤。上焦干燥，不胜热药者，宜于椒附汤中加人参一钱，寻常病当用姜附，而或上盛燥热不可服者，唯此最良。气短乏力之人，于进药之外，选一盛壮男子吸自己之气，嘘入病患口中，如此数次，亦可为药力一助，此法不特可治虚乏，寻常气暴逆致呃者，用之良验。&&&&&&&&【针灸】&&&&《灵枢》云∶短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络。&&&&&&&&【诊】&&&&寸口脉沉，胸中短气。阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。&&&&
[第二册\诸气门]&少气
&&&&少气者，气少不足以言也。《素问》云∶三阳绝，三阴微，是为少气。又云∶怯然少气者，是水道不行，形气消索也。又云∶言而微，终日乃复言者，此夺气也。&&&&其治法则生脉散、独参汤之属是也。运气少气有二∶一曰火热。经云∶火郁之发，民病少气。又云∶少阴之复，少气骨痿。又云∶少阳之复，少气脉痿。治以诸寒是也。二曰风湿。经云∶太阳司天之政，四之气，风湿交争，风化为雨，民病大热少气是也。针灸少气有三∶一曰补肺。经云∶肺脏气，气不足则息微少气，补其经隧，无出其气。又云∶肺虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经太阴、足太阳之外，厥阴内血者是也。二曰补肾。经云∶少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴是也。三曰补气海。经云∶膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎；气海不足，则气少不足以言，审守其输，调其虚实。所谓柱骨之上者，盖天容穴也。人迎者，结喉两旁之脉动处也。乃取天容、人迎二穴补之也。&&&&&&&&【诊】&&&&鱼际络青短者，少气也。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。尺坚大脉小甚少气，有加立死。（谓尺内坚而脉反小，而少气加也。）
[第三册\诸呕逆门]&呕吐膈气总论
&&&&《洁古家珍》，吐证有三，气、积、寒也。皆从三焦论之，上焦在胃口，上通于天气，主内而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者、天之阳也。其脉浮而洪。其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而弦。其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉大而迟。其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。&&&&治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑秘结而自愈也。《此事难知》，问呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰∶胃者总司也，内有太阳、阳明、少阳三经之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。即吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入即吐，食已则吐，食久则吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱病也。仲景云∶呕多虽有阳明证，不可下，哕属少阳，无物有声，乃气病也。（此以干呕为哕也。）医家大法∶食刹则吐为之呕，生姜半夏汤。食入则吐为之暴吐，生姜橘皮汤。食已则吐为之呕吐，橘皮半夏汤。食久则吐为之反胃，水煮金花丸。食再则吐为之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。则吐、食不下，脉实而滑，半夏生姜大黄汤下之。洁古论吐分三焦，其说盖本于黄帝，所谓气为上膈，食饮入而远出为下膈，食时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐、膈气为二门。赵以德云∶夫阴阳气血，随处有定分，独脾胃得之，则法天地人而三才之道备。故胃有上、中、下三脘，上脘法天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分。阳清而阴浊，故阳所司者气，阴所司者血。然阳中亦有阴，阴中亦有阳，于是上脘气多血少，则体干道之变化动也。下脘血多气少，则体坤道之资生静也。中脘气血相半，故运上下动静升降之气行。由是物之入胃，各从其类聚。水饮者，物之清。谷食者，物之浊。然清中有浊，浊中有清，故饮之清者，必先上输于司气之肺，而后四布为津为液。清中之浊者，则下输膀胱为便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心肝，以养筋骨经脉，更化荣卫，流注百骸。浊中之浊者，则自下脘变糟粕，传送下大肠出焉。若邪在上脘之阳则气停，气停则水积，故饮之清浊混乱，则为痰、为饮、为涎、为唾、变而成呕。邪在下脘之阴则血滞，血滞则谷不消，故食之清浊不分，而为噎塞、为痞满、为痛为胀、变而成吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。是故呕从气病，法天之阳，动而有声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之阴，静而无声，与食俱出，象万物之吐出于地也。气血俱病，法阴阳之气交，则呕吐并作，饮食皆出。然在上脘，非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，不得纳于胃也。非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐与呕齐作，然呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。&&&&请选择栏目：
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短气不足以息-术语
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短气不足以息-中医术语：
短气不足以息，证名。指呼吸短促、上气微喘。《金匮要略&胸痹心痛短气病脉证并治》：&平人无寒热，短气不足以息者，实也。&尤怡注：&无寒热，无新邪也，而乃短气不足以息，当是里气暴实，或痰或食或饮，碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿痰而来者，有从新邪暴遏而得者，二端并否，其为里实无疑。&临床上此证之虚实，当结合病史、体质、兼证等不同情况予以判定医学教育网搜/集整理。
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