地址：贵州省六盘水市钟山西路56号0&科室简介：消化内科（内窥镜科）建科已30余年，系贵州省临床重点护持专科，卫生部住院医师及实习生规范化培训基地。近年住院病区及内窥镜室均经过重新装修搬迁，面积达3000余平米，科室设有编制床位66张，医护人员50多人，人才梯队结构合理，现有主任医师2名，副主任医师3名，硕士研究生3名，在读硕士研究生5名，副主任护师2名，护师15名，高年资住院医以上的医师分别到上海、广州、重庆、大连、南京等全国知名三甲医院专科进修学习。近年共获六盘水科技成果奖六项，厅级科研立项一项，市级科研立项五项。发表学术论文近百篇，科室拥有日本Olympus电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜、超声内镜、窄带成像内镜、电子鼻胃镜、ERBE高频电发生器及氩气刀、内镜计算机医学影像图文信息管理系统、碳13尿素呼气试验检测仪、胶囊内镜、肝穿活检针、胃肠B超机等先进设备。诊治服务：规范开展消化道大出血、消化性溃疡、肝硬化、胰腺炎的诊治，中晚期肝癌及脾动脉栓塞术、肝穿活检术，无痛胃、肠镜检查，13C幽门螺旋杆菌检测，超声内镜，胶囊内镜，放大内镜，色素内镜检查；常规开展消化道癌术后吻合口狭窄切开术（ERI）、内镜黏膜下肿瘤挖除术（ESE）、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）、消化道支架置入术、消化道狭窄球囊扩张术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）、&ERCP诊治、急诊内镜止血、氩离子凝固术（APC）、高频电凝息肉切除、食道静脉曲张套扎术，食管胃底静脉曲张硬化及栓塞术、内镜下钳取异物及寄生虫等先进技术。以下新技术是包崇举医生2014年6月于上海复旦大学附属中山医院进修学习回科后积极开展的特色技术：内镜下吻合口放射状切开术（ERI），西南地区首家开展，全国处于领先水平；经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），继贵医、遵医附院后第三家医院开展，在全省处于领先水平；内镜黏膜下肿瘤挖出术（ESE），继贵医、遵医附院后第三家医院开展，在全省处于领先水平；同时还开展了内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下球囊扩张术、内镜下支架置入术、食道胃底静脉曲张硬化及栓塞术、食道静脉曲张套扎术等高难度新技术。以上技术均填补本市空白，在省内处于领先水平。学术交流与合作：1.承办2012年贵州省消化系统疾病暨消化内镜学术年会2.主办2013年六盘水市首届超声内镜研讨会3.主办2014年六盘水市第二届超声内镜研讨会&4.科室多次派出医护人员参加国内、省内著名的消化、消化内镜学术会议及论坛&。&&& 普外科是一个专业梯队合理、诊疗规范、技术精湛、医德高尚、能适应现代化医院发展要求进行各种普外科常规及复杂手术的专科，开放床位64张，工作人员38人，其中，医生16人，护士22人，正高职称1人、副高职称3人，科室分胃肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、疝外科等相关专业,是我市唯一的省级重点建设专科。&目前已开展以微创为主的腹腔镜技术，能熟练完成腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胃及大肠肿瘤根治术、腔镜下疝囊高位结扎术及各种疝修补手术等术式，能规范地开展乳腺、甲状腺肿块的各种治疗，处于省内领先的水平。&拥有进口腹腔镜、超声刀、巴德空芯穿刺活检枪、乳腺钼靶机、乳腺旋切机等先进医疗设备。服务宗旨：病友把守护生命的重担交付给我们，我们将全心全意的做好医护工作，我们将集中我们全院医务工作者的智慧，看准病、用对药、开好刀，全力以赴，尽早促病友恢复健康。&神经外科始创1985年，&2011年成立独立科室，为我院重点专科。经过近30年的发展，目前科室拥有2个病区，一个NICU和一个神经电生理室,实际开放床位120张，拥有医护人员62人，其中医生22人（包括一名神经电生理师），主任医师4人，副主任医师1人，主治医师3人；护理人员39人，分3个护理单元，有主管护师3人、护师13人。目前科室分3个亚专科：1、显微肿瘤组；2介入血管组；3、功能组。承担完成科研项目8项，其中省长基金项目1项,获市科技进步奖3项。目前可开展各种复杂颅脑损伤的外科治疗、各种高血压脑出血的外科治疗、颅内各部位肿瘤显微切除术、颅内动脉瘤显微夹闭术、AVM显微切除术、颅内动脉瘤和AVM介入栓塞术、颈动脉狭窄支架放置术、脑梗塞血管内溶栓术、面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术、难治性癫痫的外科治疗等。科室另开设有电话预约诊疗服务（电话：8330007），患者可根据自己的需求，了解专家诊疗时间进行预约。另本专科的门诊手术时间是每周星期五，请需在门诊手术的患者在本科诊疗室提前登记安排，以免影响自己的工作休息时间。&神经内科成立于2008年11月，为院重点专科。设有神经内科门诊、病房、心理咨询门诊及TCD、脑电图检查室等。目前病房开设病床60张。现有医务人员37名(医生13名、护士24名)，其中主任医师3人，主治医师2人，住院医师8人，硕士研究生1人，全科医师都是学士以上学位。&神经内科是六盘水地区唯一设有病房的专科，是医院重点专科之一。是贵州省神经病学会常委，贵州省中西医结合学会神经病学分会委员单位，现已成为六盘水地区神经系统疾病治疗中心。科室立足于神经内科常见病、多发病的诊治，对脑血管病、癫痫、头痛、眩晕、颅内感染、脱髓鞘疾病、脊髓病变、周围神经病变、神经心理疾病等的诊治具有丰富的临床经验，在诊治脑血管病、癫痫和神经系统各种疑难疾病方面具有较大优势，脑梗死溶栓治疗、数字减影脑血管造影技术对缺血性脑血管病的病因诊断填补了市级空白，特别是脑血管病的病因诊断、规范化治疗及康复达到了省内先进水平。心血管内科在我市及周边地区广大心血管病员中具有较大的知名度及影响力，现拥有床位68张。主任医师2名，主治医师3名、住院医师6名，硕士研究生1名、主管护师及护师11名，近年来已有多人通过心血管介入专业进修学习并回科开展工作。多年来多次被评为医院先进科室，[诊治范围]&开展冠心病（心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病）、高血压病、心肌病、老年退行性心脏病、风湿性心瓣膜病、各种先天性心脏病、顽固性心力衰竭、复杂性心律失常、各种心肌心包炎、急性肺栓塞、主动脉夹层的诊治，并处于全市领先地位。拥有先进的导管室，配置德国西门子先进大型C臂机，为心血管病的介入诊疗工作创造了良好的条件。2012年7月起，我院已广泛开展冠状动脉造影、及经皮冠脉成形术和支架植入术、心内电生理检查和射频消融术等心血管介入诊疗术，并取得满意效果，为广大患者带来了实实在在的方便、快捷的医疗技术服务。[服务宗旨]长期以来致力于将科室打造成一支技术精湛、作风严谨、崇尚科学、爱岗敬业、服务优质、病人满意的高效、过硬的队伍。骨一科创建于日，全科现有医护人员33人，病床55张，拥有数字化4维多功能牵引床1张、C臂X光机、电动颈椎牵引器、关节镜、CPM机、骨折治疗仪、炎症治疗仪等骨科临床大型器械。目前已开展四肢长骨关节骨折手术、膝髋关节全关节置换、骨盆复杂骨折手术治疗、脊柱骨折、脊髓损伤手术治疗、颈椎腰椎间盘突出（膨出）手术治疗、关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎、化脓性关节炎及半月板修补、半月板切除、交叉韧带修补重建，射频消融治疗椎间盘突出，大面积软组织缺损VSD负压封闭引流后植皮或皮瓣转移手术及关节韧带损伤的手术治疗等。我们将以最热情的服务，最精湛的技术为广大患者提供最优质的服务骨二科成立于2003年，现有固定床位67张，工作人员31人，其中，医生12人，护士29人，高级职称3人、中级职称5人；硕士研究生1人。骨科紧跟时代脉搏，保持与当今骨科前沿发展同步，积极与省内外开展学术交流活动，开展多项科研工作，发表数十篇学术论文。现有移动式C型臂、骨科手术牵引床、膝关节镜、&CPM、骨折治疗仪等先进仪器。科室引进的VSD负压封闭引流新技术在2012年4月获中华人民共和国卫生部“十年百项计划负压封闭引流技术推广中心”称号。[诊治范围]各类复杂创伤，四肢及脊柱骨折，关节置换，脊柱退变，畸形矫正，骨及软组织肿瘤，手术成功率高，治疗疗效好，受到患者欢迎。麻醉手术科简介& 我院成立于1985年，是一所集医疗、预防、教学、卫生、保健的综合性医院，随即创建我科，在各级领导的关心下，我科得到了很好的发展，我科承担院内及门诊的各种手术麻醉、院前急救、手术配合及危重患者的抢救工作。拥有一支技术过硬的麻醉医师及护理队伍，曾在2003年获得省青年文明号称号。现我科副主任医师3名，主治医师3名，住院医师15名，麻醉护士2名，副主任护师2名，主管护师4名，护师11名。我科人员曾到南京鼓楼医院、四川华西医院、北京大学第一医院、上海仁济医院、第三军医大等进修学习。我科学科带头人赵强是中华医学会贵州省分会麻醉学会常委、口腔麻醉学分会委员及六盘水医学会麻醉学分会主任委员。并承担县级及以下的麻醉医师培训教学工作，并在今年通过了国家卫生部麻醉住院医师规范化培训基地的评审。我科有手术间14间，及麻醉复苏室，拥有欧美达、德尔格等麻醉机，飞利浦、迈瑞等监护仪，飞利浦除颤仪、纤维支气管镜、血气分析仪、神经刺激仪、微创心排血量监测仪等，奥林巴斯腔镜系统，胸腔镜、胆道镜及关节镜，C臂机等设备，已经申请购置肌松监测仪等设备。我科现开展的技术有有创监测在危重症患者麻醉中的应用、神经刺激仪在周围神经阻滞中的应用、纤支镜引导气管插管术、靶控输注技术及喉罩通气技术等，开展手术麻醉年龄从新生儿到90岁高龄的患者，其中做过出生3天患儿巨大脑脊膜膨出的手术麻醉、低温体外循环下先心病（风心病）的手术麻醉、小脑肿瘤、肺血管瘤手术的麻醉，总气管切除袖状吻合术的麻醉等。在国内专业医学杂志上发表医学论文数十篇，已经完成市科技项目3项，正在进行市科技项目2项。门诊部简介门诊部为医院的服务窗口，是集诊查、治疗、处置日常医疗与保健、科研教学、心理咨询、卫生宣教、计划免疫及行政管理于一体的功能部门。六盘水市人民医院非常重视门诊的发展，医院门诊部学科齐全，技术力量雄厚。门诊开设有内科、外科、妇科、儿科、五官科等17个临床科室，此外，还有独立的手术室及治疗室，开设了心理咨询门诊，门诊部设有专家门诊、普通门诊，门诊医生由各专科安排主治医师以上有经验的专科医生坐诊，副高就诊率达以上。年门诊量达万多人次，年门诊手术量达300多人次。医护人员具有良好的医德医风及人文素质，关心病人疾苦，对临床诊治工作精益求精，表现出较高的医疗水平，并竭诚为广大患者服务，在我市享有较高声望。六盘水市人民医院门诊部作为三级综合性大医院的门诊部，便利的交通，先进的设备，优良的技术，积极的管理，美丽的环境，不断吸引着来自市内外的广大人民群众前来寻医问药。烧伤整形血管介入科简介& & & &烧伤整形血管介入科是六盘水市人民医院新成立科室，现有医护人员25人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，硕士研究生2人。肩负着六盘水市区及周边地区的烧伤、腹部创伤的抢救，整形外科、血管外科、介入治疗的医疗、科研、教学于一体的专业科室，血管外科、介入科是六盘水市唯一的专科。科室设置完善，设有空气净化功能的烧伤无菌隔离病房。介入科拥有国内一流的C形臂数字化介入技术影像设备和导管室。[诊治范围]烧伤、烫伤、化学烧伤、电烧伤、呼吸道烧伤及烧伤整形、皮肤缺损等专业治疗。血管外科主要诊治动、静脉阻塞性疾病，先天性血管疾患，血管损伤、血管瘤、淋巴疾患，以及其它与血管外科相关的疾病。介入科室有多年从事临床、放射诊断工作的医护人员组成，可以收治各类接受介入治疗的患者。[服务宗旨]以人为本、诚信服务、求实创新。老年病科（干部保健科）成立于1991年，前称老干康复科，现有医护人员40人，正高职称1人，副高职称5人，中级职称4人，初级职称30人，硕士研究生1人，在读研究生3人。老年病科（干部保健科）共设两个病区，一层为老年病科（20楼），一层为老年病科二病区（第二住院部五楼），共设床位50张。[诊治范围]科室主要从事离退休、在职干部及其他老年病人的医疗保健工作，是一个以老年心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病的诊断、治疗、康复为主的综合性临床科室，在心血管、脑血管、呼吸、内分泌等专科疾病的诊疗方面有较丰富的临床经验，同时研究老年性疾病具有多学科优势。已开展永久埋藏式心脏起搏器置入术，心脏射频消融术。在心脏介入治疗方面处于市内领先水平。同时，是我院第一批开展“优质护理服务示范工程”示范病房。荣获全国、省、市“敬老文明号”称号。[服务宗旨]全科医护人员秉承“服务好，质量好，医德好，让患者满意”的服务宗旨，不断学习新知识、新技术、优质的服务理念，不断掌握国内外先进的诊疗护理水平，开展新技术，新业务，满足老年患者的健康需求，提高生活质量。呼吸内科于2011年12月从原内三科拆分成立。自建院开始，经过近30年几代医务工作者的努力，目前已发展成拥有30余人的专业呼吸医疗队伍。科室技术力量雄厚，有主任医师1人，副主任医师3人，主治医师3人，硕士1人；副主任护师1人，主管护师1人。设立床位65张，其中重症监护（RICU）床位六张。有奥林巴斯纤维支气管镜及成像系统1套，有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，简易肺功能机1台，多参数监护仪10台，血气分析仪1台。[诊治范围]各种急慢性呼吸道疾病患者。擅长慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、间质性肺炎、严重呼吸衰竭及肺部肿瘤的诊断和救治。[服务宗旨]全科医护人员以精湛的技术、精心的护理为每一名患者奉献爱心！口腔科现有专业技术人员10人，高级职称2人，中级职称5人，初级职称3人。门诊拥有全新的综合治疗机8台，进口牙科X线片1台，全景机一台，护理人员8人，高级职称1人，中级职称1人，病区有床位23张。2002年同中华慈善总会、微笑列车唇腭裂矫治项目合作，成为唇腭裂矫治定点医院，目前已为近2000名唇腭裂患者提供免费治疗。[诊治范围]开展&颌面外科：常规拔牙、老年患者高风险拔牙、唇腭裂修复术、颌面部良性、恶性肿瘤摘除术、淋巴结清扫术、上下颌骨再造术、上下颌骨骨折坚强内固定术，口腔内科：开展光固化美牙、牙体牙髓病治疗、根尖诱导术、根尖刮治术、牙龈切除术、牙周病基础治疗、口腔黏膜病治疗等。口腔正畸修复科：除开展了传统活动桥及全口义齿修复外，还开展了牙畸形矫治磨冠、烤瓷冠、锻造桥等牙修复。&心胸外科是六盘水市最早的心、胸外科专业之一，与贵州省人民医院、遵义医学院附属医院、重庆新桥医院及上海胸科医院建立了良好的合作交流关系，使患者可以在本地享受到省内外一流的专家医疗服务。现有床位43张，监护床位6张。医护人员共33名，外聘专家主任医师（教授）2名，本院主任医师1名，副主任医师1名，硕士研究生1名，主治医师兼灌注师1名，副主任护师1名，分别在上海、北京、大连、贵州省人民医院、第三军医大学、重庆医科大等三甲医院进修学习归来。成功开展体外循环心脏直视手术、胸廓、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气管疾病等的手术治疗并取得了良好的效果。具有创伤小、恢复快及美观的目的。特别是胸腔镜的使用和漏斗胸微创矫形技术及体外循环心脏直视手术的应用，受到广大患者的欢迎。填补我市、我院多项技术空白，多数为我市首例并达到省内先进。设有心胸外科专科门诊及专家门诊。24小时均可就诊。重症医学科组建于2009年10月，现病房开放床位14张，病房完全按现代ICU病房标准装修设计，达到万级层流病房标准。一、人员构成：现有副主任医师2人，主治医师2人，住院医师5人，副主任护师1人，主管护师2人，护师8人，护士16人。所有医护人员均经过严格的ICU专业培训，部分医护人员到北京、上海、贵阳进修学习过，具有良好的职业道德素养及较强处置重危病人的能力二、技术能力：我院重症医学科的医护人员是都经过严格的ICU专业培训而组成，目前有8人通过了中华医学会重症医学分会的资格考试。具有掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力。除掌握临床科室常用诊疗技术外，具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺脑复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、中心静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、呼吸力学监测技术、无创心排及有创心排监测技术、呼气末CO2监测技术、纤维支气管镜等技术。在以下疾病救治中积累了丰富经验：心肺脑复苏；各种中毒；各种休克；重症感染；小儿重症手足口病；急性重症胰腺炎；AECOPD的困难撤机；心肌梗塞合并呼吸衰竭；急性大面积肺栓塞；爆发性心肌炎；多发严重创伤；产科重症；儿科重症；格林巴利综合症；严重脓毒症等疾病；各种疑难危重及大手术术后监护治疗。三、设备配置：重症医学科配备了豪华多功能可移动电动监护床14张、德国Drager&呼吸机13台、先进的多参数插件式监护仪14台及NTC中央监护系统一套、CRRT机1台、便携式B超1台、纤维支气管镜1台、进口的双向除颤起搏监护仪1台、多功能十二道心电图机1台、2台电磁波治疗仪、1台振动排痰仪、1套低温治疗仪、28台微量双通道注射泵、4台营养泵、多套进口的加压输血输液设备、床旁手术灯、防褥疮气垫及心肺复苏抢救装备车（车上备有普通喉镜、英国攀龙McCoy喉镜以及气管插管、气管切开所需的设备及各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）。四、管理模式：采用全封闭式管理，不需要家属陪护，执行严格的探视制度。&者的治疗完全由重&症医学科医师负责，当患者病情治疗需要时，其他专科医师可及时提供会诊及实现床旁检查。　五、收治对象：重症医学科的收治对象为全院各科及全市、周边医院的危重患者，各种大手术后和其他各种有生命威胁的患者。六、服务宗旨：关爱生命、奉献自我皮肤科成立于1981年，开展皮肤病、性病、医学美容、激光治疗等业务。目前拥有副主任医师2名，硕士研究生1名，住院医师2名，其中3名医师均具有美容主诊医师资格。对皮肤科常见病、多发病及疑难性皮肤病有丰富的临床诊治经验。科室拥有CO2激光治疗仪、飞顿激光工作平台、电离子治疗仪、过敏原检测仪、伍德氏灯检测仪、光子嫩肤治疗仪、脱毛仪、紫外光疗仪、红蓝光治疗仪、He-Ne光疗仪、冷喷治疗仪等先进专科治疗设备。开展的专科医疗特色有：1、专家门诊及皮肤病与性病门诊：诊治常见的皮肤病、性病及疑难杂症。2、美肤激光室：引进飞顿激光工作平台、光子嫩肤仪及脱毛机、红蓝光痤疮治疗仪，开展血管性疾病、色素性疾病、光子嫩肤、祛除红血丝、色素斑、增生性瘢痕的治疗、激光永久脱毛、红蓝光痤疮美肤治疗技术，使皮肤美容更符合专业化的要求。3、变态反应室：引进德国敏筛定量过敏原检测及治疗系统，检测率高，治疗效果满意。4、光疗室：引进德国沃尔曼窄谱UVB系列光疗机，可有效治疗银屑病、白癜风、瘢痕理疗、皮肤溃疡等皮肤病。5、治疗室：开展激光、换药、活检、美容切除术、小切口腋臭术、包皮切除术等技术项目，经验丰富，疗效确切。用户登录下次自动登录
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篇一：2014年肿瘤学高级职称考试考点点评
为了帮助参加2014年肿瘤学高级职称考试的考生更好的掌握考点知识，小张老师特梳理其中几个知识点如下，供大家参考复习。
一、椎管肿瘤切除术后护理
1.绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。
2.如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作ct扫描或拆线探查。 如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。
3.截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。 4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。
5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。
6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。
7.切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。
8.如系恶性肿瘤，则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗，并处理转移癌的原发灶。
二、头颈肿瘤外科学与手术
近代肿瘤外科学的确立只有100余年的历史,肿瘤外科医师以高超的手术技术来解除肿瘤病人的痛苦,临床发展迅猛。
1 肿瘤外科学历史的启示
近代肿瘤外科学的确立只有100余年的历史,肿瘤外科医师以高超的手术技术来解除肿瘤病人的痛苦,临床发展迅猛。肿瘤外科学作为一门学科开始于19 更早时期,有人用火器烧瘤,是一种操作技术,当然不是外科学。19世纪中期,发明应用乙醚做麻醉剂,后来发现石炭酸可以消毒,这就开始了外科手术。欧洲Billroth是当时有名的外科医师,创建了喉全切除术及胃大部切除术,也只是肿瘤的手术技术创新,还不到肿瘤学的内涵。1894年,当美国Hal2sted设计了乳癌根治术,用局部广泛切除加区域性淋巴结清扫术,大大降低了手术复发率,成为肿瘤外科先驱的时候,肿瘤学的概念渐渐形成。
20世纪是肿瘤规范治疗的开创、雏形、发展和比较成熟的时代。依靠科技进步,肿瘤治疗从火烧铁烤改进到今天经过手术刀、高能放射线及药物治疗,已有30%～90%(美国估计全身恶性肿瘤总的5年生存率约40%)病人可以长期生存。 在20世纪的前50年,广泛整块手术加淋巴结清扫成为外科圭臬,促进了肿瘤外科的发展,提高了外科手术治疗肿瘤的根治性。但由于强调广泛切除,造成器官损害,也在一定程度上降低了病人治疗后的生存质量。在肿瘤外科发展的同时,放射治疗也因科技进展而为肿瘤根治提供了另一治疗手段。
20世纪50年代高能射线治疗器械应用于临床后,提高了肿瘤治疗剂量,减少了皮下及周围组织的受量,有利于肿瘤控制及必要时的外科手术。在同一时期,利用化学药物治疗肿瘤在二次世界大战后因一次药物事故而引起。这是由于运送氮芥的船只在意大利港口被炸,引发了化学药物对周围居民百姓大范围的损伤,导致科学家有机会研究药物治疗恶性肿瘤的可行性。
20世纪60年代以后,大量药物被筛选,精选后的化疗药物被应用,日益成为肿瘤学的重要治疗手段之一。
经过肿瘤临床医师的实际应用,使放射治疗、外科手术、化学治疗协同应用成为一些部位恶性肿瘤的治疗方案,提高了单一手段治疗恶性肿瘤的生存率,综合治疗的原则由此确立。一些原来视为不治之症的恶性肿瘤,如横纹肌肉瘤、小细胞肺癌、Wilm瘤及恶性淋巴瘤等,在手术、放射线、化学药物的协同应用下,病人生存率大幅度提高,5年生存率可达60%～80%。
生存质量也得到提高。恶性肿瘤综合治疗原则在救治病人的前提下经过100余年临床实际教训后确立。这是循证医学原则的贯彻。美国曾有两个头颈外科学术团体,1998年合并成立了美国头颈学会(American Head and Neck Society),这是从单纯强调外科治疗向综合治疗的转向,符合肿瘤临床发展的潮流。 2 肿瘤外科的特点
什么是肿瘤外科学?它们与一般的外科学有什么区别?或者,什么是头颈肿瘤外科学?它们和耳鼻咽喉科或颌面外科学有什么区别?肿瘤外科学是用手术方法治疗肿瘤病人的一门医学学科。恶性肿瘤的三大主要的根治性手段中,外科手术发挥了重大作用。尤其在近年来开拓了亚科专科技术,如头颈肿瘤外科、颅底外科、颌面外科、颈部外科和修复外科等,迅速提高了头颈部肿瘤的治疗水平。手术刀的应用是治疗肿瘤的主要部分,同时也是综合治疗的一个组成部分。
肿瘤外科不仅仅是只用手术治疗病人。外科医生应该熟悉肿瘤治疗的各种手段(放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、基因治疗、心理治疗以及中医中药的应用等),了解各种治疗的长处与不足,主动应用其他有效治疗方案和手术配合应用,主动成为恶性肿瘤综合治疗的组织者和主导。如果他只想着手术刀,那他只是一个外科技术员。
外科学的内涵比手术技术学更丰富、更深邃。医师以医学专业划分治疗范围,而专业医师因长期工作影响,一旦遇到肿瘤病人时容易只考虑应用自己科室的治疗手段“,忘”了还有其他方法可以配合综合治疗,以便为病人提供最好的治疗方案。或者总觉得自己掌握的治疗手段比其他科室的优越,这种现象是片面的职业偏见,应该避免。
外科医师不仅应了解每一位肿瘤病人的病变范围及制定手术方案,更重要的在于要掌握肿瘤科研动向,及时了解基础科研和临床处理上概念性的变化,从自己治疗过病人的成功和失败经验中,用循证医学方法提高恶性肿瘤的治疗水平,随时为病人提供最先进的治疗。
美国国家癌症研究所的外科医师Rosenberg强调区别“肿瘤外科”与“一般的外科”的概念,指出肿瘤外科的特点之一在于外科医师了解肿瘤临床的方方面面,在于肿瘤外科医师善于应用其他治疗手段以弥补单纯外科切除肿瘤的不足。他指出,一个普通外科医师会做胃大部切除术,但是,如果没有肿瘤学的训练(他的建议是训练2年),不是一个合格的肿瘤外科医师。那么,其他外科系统的医师呢?
3 功能保全性手术及其发展
功能保全性手术的英文为conservative or conservationsurgery,中文尚无统一的译名。
减少传统手术、减少手术创伤、进行微创手术、开展综合治疗、探索患瘤器官功能保存方法等临床肿瘤学的新进展,影响着头颈肿瘤外科的发展。要保留功能就要缩小切除范围,要保证周围切除干净,就要应用放疗及化疗等多手段治疗。这就自然而然发展了微创手术和多学科综合治疗。
肿瘤外科趋向合理切除,不盲目追求扩大切除。对肿瘤当然是求根治,要提高至少不降低生存率,但手术操作范围合理缩小(量体裁衣),减少传统性根治手术,提高手术技巧,开展微创手术,力求保存病人机体功能和提高治疗后生存质量。 有上颌骨顶壁,即眼眶下壁骨破坏,以往在切除上颌骨时需同时切除眶内容物。眶内容物是作为安全切缘来切除的,并非有肿瘤侵犯。中国医学科学院肿瘤医院的资料表明,93例眶内容切除手术标本检查,只有18例(19.3%)有眶内侵犯。近年的进展为只要眶内没有肿瘤侵犯,在术前放疗条件下,可以切除眼眶下壁骨质及眶骨膜,保留眶内容,在眼球脂肪上植皮,不影响病人外形及视力,不影响生存率。再例如,喉咽癌的喉功能保留问题。
由于喉咽肿瘤恶性程度高,不少医师认为广泛手术才能保证根治,附近的喉自然成为牺牲品。喉咽癌手术中喉功能有可能保全的,请读者认真读一读王天铎教授的有关文章。从颈清扫术的演变也可以看出,一些肿瘤外科医师在临床经验基础上,从病人的功能着想,不断改变手术规范。随着时代的进展,渐渐的有人发现,耳鼻咽喉科肿瘤很少转移到颈后三角,主张不做“V”区清扫,保留副神经;有人主张保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。到近年来,对于N0及N1病变,有人主张不做颈全清扫术,代之以颈分区性(择区性)清扫术。这些变化是由于手术医师发现,颈清扫术标本中并非所有分区淋巴结(Ⅰ～Ⅳ区)均有转移,根据原发灶及淋巴结情况,可以缩小手术范围,达到同样治疗效果,改善病人手术后的生存质量。这就是肿瘤手术中的功能保存。中国医学科学院肿瘤医院20世纪70年代对声门上型喉癌N0设计上颈淋巴结清扫术来替代颈全清扫术,资料证明是可行的,符合目前的前哨淋巴结检查精神,使绝大多数N0病人免除颈全清扫术的痛苦。
功能保全性肿瘤外科的发展基于以下条件:
①对外科解剖学有进一步认识;
②对癌症的生物学行为有深入研究;
③现代影像诊断学的发展,治疗前对肿瘤侵犯的范围有比较精确的估计; ④多学科多手段综合治疗的应用;
⑤手术技术改进,修复手段多样化;
⑥围手术期医护质量的提高;
⑦手术后康复治疗的应用。
以上项目中重要的是综合治疗的应用与手术技术的改进。一类病变做什么治疗,不是单纯由疾病病变来决定,在很大程度上,却是由医师的主观认识来决定的。肿瘤功能保全性手术的应用也不单纯是技术问题,它要求医师概念改变跟上科技形势的发展。
近年来,恶性肿瘤的器官功能保全性根治手术日益广泛开展,给习惯于做大对手术操作要求更高、更精确;而有的手术趋于简单(如乳癌根治术改成局部肿块切除,用术后放疗),又要其他科室协助(如手术前、后放疗),有些外科医师本能地不愿意接受。
新的手术技术要求高了,一时难以掌握,有的医师愿意回到做传统根治术。一些外科医师习惯于用手术刀,较少考虑外科给病人带来的危害。有时外科手术方案的提出,不是完全根据病人利益,而是掺杂了外科医师的爱好。有的医师强调根治,使病人接受本来可以避免的大面积手术,又借口“病人愿意”,但病人只是相信医师,根据医师劝说来接受手术。这些情况,应该避免。医师要学会在临床治疗中,尊重病人的权利、价值观念和期望,不要将医师的某些片面想法让病人接受。篇二：2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评
有关2015年肿瘤学医学高级职称考试的考点内容，助考之星老师特梳理以下几个知识，请参加2015年职称考试的考生掌握。
一、肺癌晚期的症状表现
肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗，肺癌晚期症状都有哪些?为什么会出现这些症状?有什么办法能缓解不良症状?下面时行简单的介绍。
肺癌晚期症状除了疼痛还有哪些?
肺癌处于进展期，若癌细胞侵及纵隔，可能发生以下症状，遗憾的是，它们的出现使愈后相对较差。
1、肺癌疼痛
疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，肺癌患者到了晚期为何多数会疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。
因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓&潘科斯特癌&，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。这种疼痛往往(来自: 写 论文网:肿瘤学副高考试,)需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。
4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许 此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感觉到。
二、肺癌晚期注意饮食调理
肺癌的症状初期并不明显，在早期可有咳痰、喘，有的时候痰中带点血丝，带点小血块，晚期病人可有胸痛、胸闷憋气、呼吸困难、消瘦、发烧、胸水等。充足的营养和合理的膳食，无疑会帮助患者提高免疫力，减少治疗中出现的不良反应，肺癌晚期患者的饮食如何搭配?
早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，以增强其抵抗力。
肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳食质量。
肺癌患者饮食的禁忌
1.忌烟酒。
2.忌食烧烤食物。
3.忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。 4.忌食肥腻生痰的食物如肥肉、肥鸭、奶油、奶酪、含糖量较高的甜食。 三、肺癌治疗的方法
（一）、肺癌治疗方案的选择 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。
①化疗后争取放疗或手术
②放射治疗，争取手术+化疗。
③符合扩大手术指征/或放疗、手术+放疗+化疗。 化疗化疗放疗为主对疗效显着者可加用手术和术后化疗化、放疗为主。选择性化疗和一般内科治疗
（二）、外科治疗
肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%;五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。
一)病例选择 具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。 1，无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
3.无喉返神经、膈神经麻痹。
4.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
5.无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。
(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。 (3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。
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有关肿瘤学高级职称考试的知识点，助考之星老师特准备了如下几个考点知识，供广大考生参考复习。
一、血管瘤的表现类型
血管瘤的常见表现类型，说起血管瘤，大家都听说过，它是一种常见的良性肿瘤疾病，现如今，此病的患病率是非常大的，患病的因素主要是起源于残余的胚胎成血管细胞导致的，治疗起来是非常不容易的，那么，血管瘤都有什么常见的类型？这是我们需要了解的问题，下面我们来看看相关情况，详细内容如下。
血管瘤的常见表现类型
一）、葡萄酒色斑
葡萄酒色斑是多见于面部的情况，一般来说，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，也属于新生儿毛细血管瘤中的一种，一般不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。有些病人并发全身性异常如青光眼等。
二）、毛细血管瘤
毛细血管瘤的症状是比较常见的，此病的症状多见于婴儿，大多数是女性。出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并且隆起。其病理基础是幼稚的毛细血管变性，代之以纤维及脂肪组织。
三）、海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是比较常见的血管瘤类型，一般来说，患病部位非常多，比如：在皮肤、皮下组织、肌肉，甚至肝、肾等处都可发生。如颅内海绵状血管瘤、眼眶内海绵状血管瘤、脊髓海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤等。 二、血管瘤的症状类型
血管瘤的具体症状类型，血管瘤是一种发生在皮肤表面的病，常见于婴儿头部，面部和四肢。有四大类型，毛细血管瘤，主要在头部，面积小的话一两年能自愈，蔓状血管瘤，这种是发生在四肢上。海绵状血管瘤，最危险，发生在头皮和面部，有时还有可能发生在内脏引起出血。红胎记，没有危害，就是影响美观。
血管瘤的具体症状类型
蔓状血管瘤是常见的血管瘤疾病，这种症状是比较常见的，患者在发病时多见于四肢，表面及周围,有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到,血管搏动或听到血管杂音。对于这种血管瘤，应尽早手术，以缓解肢体出现的酸痛等症状。
2、血管角化瘤
血管角化瘤是常见症状类型，当然，这种症状是比较少见的情况，但是带来的危害不容小觑，专家指出：一般多见于儿童或青年。另一种为男性患者，多见于中、老年，表现为全阴囊皮肤的红色,或暗红色圆形斑丘疹，表面为疣过度角化，粗糙而质硬。
3、视觉障碍
由于患者颅内压力逐渐增高，使患者的视神经乳头出现水肿或肿瘤物质，进而直接压迫到视神经。时间一长，便会损害视神经，进而影响视力，造成视力减退甚至失明。
三、血管瘤的早期症状
血管瘤的早期症状是什么，血管瘤是常见的肿瘤疾病，也是非常厉害的一种，对于皮肤的损伤特别严重，此病多数患者是婴儿，所以，家长们就要时刻注意孩子的情况，一旦患病要及时去正规医院检查，以免造成更加严重的后果，那么，早期的血管瘤了有什么症状？对此，我们来看看详细介绍。
血管瘤的早期症状是什么
（一）、草莓状毛细血管瘤
草莓状毛细血管瘤是血管瘤的常见类型，在发病初症状不是很明显，一般会像胎记、蚊虫叮咬一样的红点，之后会随着时间慢慢扩大，而且高于正常皮肤，无疼痛感。可能会发生恶化，会向皮下发展，导致并发症。
（二）、混合型血管瘤
混合型血管瘤也是血管瘤的类型，但是并不常见，这种疾病可达到很大体积，它的生长过程与草莓状毛细血管瘤相似，在头6个月时，迅速生长，富有极大的侵犯性，在几周之内，正常组织可以受到严重破坏，以致眼睑、口唇、鼻、耳等组织都被不断扩张的血管瘤组织所覆盖。
（三）、血管瘤的早期症状 或者葡萄酒色，轻轻按压时，患者血管瘤的症状会开始变色。血管瘤早期的形状都是不固定的，而且根据患者血管瘤生长部位的不同，所呈现出得形态也是不相同。
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