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踝关节扭伤是骨外科多发病，通常表现为踝关节韧带损伤或断裂。我家孩子在下楼梯时由于顽皮跳下两个台阶，不...
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答: 可以服用的。因为美国时刻纳豆激酶来源于蚕蛹，是运用生物基因技术制取，并没有发酵过程，不会有维生素K2及嘌呤成分，没有了这些成分自然就不会加重肾脏负担了，这对痛风...
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踝关节融合术
踝关节融合术
来源：互联网
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踝关节融合术
踝关节融合方法很多，显露途径也有不同，常用的有前侧显露与外侧显露。外侧显露比较充分，病灶清除彻底，且较安全；前侧显露较差，病灶清除不易彻底，仅用于融合（见踝关节显露途径图1、2]。本文介绍前者。
⑴切口及浅层神经、韧带
⑵找出胫前血管神经束
⑶踝部前外侧血管及神经
⑷显露胫骨下端、踝关节、距骨及舟骨 图1　右踝关节前侧显露途径
⑴踝外侧切口
⑵切断并下翻腓骨下段，显露踝关节
⑶复位腓骨，螺丝钉固定 图2　右踝关节外侧显露途径
⑴显露并脱位踝关节，清除病灶后切除关节软骨面（插图示皮肤切口）
⑵将胫骨下端外面凿槽，再将腓骨胫侧面凿毛
⑶将腓骨下端嵌入胫骨槽内，用螺钉固定 图3　右侧踝关节融合术
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。
2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。
3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。
除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
[术前准备]
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术，故是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。
2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。
4.炎性关节病变（如结核性、化脓性）应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。
5.如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定；如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。
上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。
[手术步骤、术中注意事项]
1.体位　向健侧斜卧位，与手术台成45°角，用沙袋垫好。
2.切口、显露　沿腓骨下段后下缘弧形切开，下端自骰骨前缘开始，上端至外踝上8cm处，拉开腓骨肌腱，骨膜下剥离腓骨（其下端的距腓、跟腓韧带须保留），在踝上6～7cm处切断腓骨下翻，即可显露踝关节[见图2]。
3.切除软骨面　在骨间膜处纵行切开胫骨骨膜，骨膜下剥离胫骨下端的外侧面，备承受植骨。如有病灶，应作病灶清除，在前方应将伸肌腱、足背动、静脉、神经拉开保护后清除病灶，切除关节囊，然后将足内翻，使踝关节脱位，继续清除关节腔内病灶。伤口内冲洗后，凿除胫距关节的软骨面[图3 ⑴]。
4.腓骨嵌入移植　将腓骨的胫侧面凿或粗糙面，切除距、腓骨对应的软骨面，在胫骨的外侧凿一与排骨下段相应的浅骨槽[图3 ⑵]，并自其下段刮除部分小块松质骨，备作填充融合面的残余间隙。然后，由专人保持踝关节于功能位（屈曲90°、中立位，注意防止内、外翻或内收、外展）。将腓骨复位，嵌入胫骨骨槽内，在将踝关节上下加压、使胫距关节面紧密接触后，用2～3枚螺钉内固定腓骨干于胫骨及距骨上[图3 ⑶]。在关节间隙及植骨缝隙中用松质骨填充。松开止血带，彻底止血后逐层缝合。
[术后处理]
术后用石膏托将踝关节固定于功能位。注意观察趾端血运。10～14日后拆线，改用小腿筒形石膏外固定，直至骨性愈合（一般需3个月）。
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去年11月底查出距骨坏死，紧接着做了关节融合术，至今未愈合，并出现化脓，请问大夫该怎么治！
你好骨髓炎在没有癌变时是不用截肢的，要切忌。是否是骨髓炎需要明确诊断才可以确定。
17:28:26共有2条回答
踝关节融合术后，是否可以完全减少疼痛我做了踝关节融合术要多久恢复，对今后走路有影响吗？16年前歪了，一直痛。连续理疗了几年，近半年变本加厉，
问题分析：您好，踝关节融合术后会有踝关节的功能受限，正常人的步态要有踝关节的活动的，特别是上下楼梯是，也会影响蹲下的，走路的步态会和正常的有区别
意见建议：但是您顽固性疼痛多年，经治疗没效，缓解疼痛还是比外观更加重要了
红男绿女 |
15:22:25共有1条回答
健康咨询描述：
三个月左踝关节因创伤性关节炎而融合，两个半月前在这边医院复查，医生说恢复的还可以，并建议单拐轻微负重锻炼，说这样有利于恢复，但轻负重后总是到晚上就肿起来，睡一觉到早上又基本消了，这样正常吗,我总是很担心，害怕这样影响术后融合
想得到怎样的帮助： 请问融合术后三个月能轻微负重锻炼吗？锻炼时要注意哪些问题？
你好； 这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
aikang13206 |
20:14:35共有2条回答
健康咨询描述：
j距骨坏死踝关节融合术后（以7个月了）应怎样康复锻炼？
病情分析：
这个的锻炼主要是锻炼你的膝关节跟足趾关节。
指导意见：
术后七个月已经没有什么吗很好的锻炼价值，要是想锻炼可以练膝关节跟足趾关节。
13:23:28共有2条回答
现已手术过去了8个多月，但踝关节依然疼痛，行动困难受阻。如何处理？谢谢！
你好；这种情况一般是术后的创伤性关节炎。建议先外用活血化瘀的中药外洗热敷治疗。
好的推广 |
17:55:24共有1条回答
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