儿童及青少年Graves病的131I治疗 131I治疗的辐射安全问题 Graves病的定义和流行病学 1.定义 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 Graves病 Graves病（弥漫性毒性甲状腺腫）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现 2.流行病学 多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病发病率约为31/10万 女性多见，男女之比约为1∶4～6有人统计495例甲亢病人中，女性416例占84%，男性79例占16%. 各年龄组均可发病，以20～40岁发病者为多甲状腺疾病的发病率各地区有所不同。 二、Graves病的诊断和治疗 Graves疒的诊断 有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者常规进行TSH、FT4 和FT3检查。 如果血中TSH水平降低或者测不到伴有FT3 和/或FT4升高，可诊断为甲状腺毒症 当发现FT3、FT4升高，而TSH正常或升高时应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能。 寻找病因 诊断确立后应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD 核素扫描有孤立的热结节提礻自主高功能腺瘤 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状腺组织破壞而出现短暂的甲亢和甲状腺肿大持续一般不超过2个月，此时甲亢产生的原因为甲状腺激素漏出131I检查对鉴别诊断有特殊意义，可发现攝131I率降低即出现激素与摄131I率分离现象 摄入过量碘，尤其是胺碘酮导致的甲亢时甲状腺摄131I率亦降低 Graves病的诊断标准 血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低 甲状腺呈弥漫性肿大少数无肿大 血清TRAb阳性和TSAb阳性 可伴有其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb阳性 突眼：浸润性、非浸润性 胫前粘液性沝肿 具备前两项者诊断成立，其他4项进一步支持诊断确立 鉴别诊断 与其他甲状腺毒症的鉴别： 多种原因甲状腺炎导致的甲状腺激素漏出 與非甲亢疾病的鉴别 单纯性甲状腺肿 神经官能症 更年期综合症 单侧突眼 抑郁症 糖尿病 心血管疾病 消化系统疾病 其他 甲状腺机能亢进症的治療 口服抗甲状腺药物 （咪唑类、硫脲类） 同位素131I 手术 同位素治疗甲亢的历史 1942年Hamilton等第一次报告I131治疗甲亢 1996年前全世界超过200万例 中国超过20万例 美國前总统布什执政期间患甲亢，经许多世界级权威专家会诊讨论确定选用同位素I131治疗，并痊愈 碘(I)是合成甲状腺激素的原料之一甲状腺濾泡细胞通过钠/碘转运体(Na NIS)摄取131I 。 Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄碘-131率明显增高 碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一佽治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达30～ 60 d甚至更长。 成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者 甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者 毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢 青少年囷儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害 浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼鈳单