腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，以下简称LDH)是因腰椎间盘退变，破裂后突压迫神经根或马尾所出现的腰腿痛综合征。现将LDH非手术疗法综述如下。
　　1.口服药物　(1)皮质激素类，如地塞米松、强的松。(2)非激素类，如秋水仙碱、消炎痛、芬必得。(3)肌肉松弛剂类，如氯唑沙宗。这些药物对部分轻症的LDH有一定疗效。口服药物服用简单、方便，对于早期患者，可配合选用。
　　2.完全卧床休息　作用是解除体重对椎间盘压力，使患部静止，从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上，即使进餐和大小便，也不能坐起，3周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰，不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。但达到满意效果者还不到30%〔1〕。由于此法简单，无创伤，对早期和轻症者仍可作为必要的疗法。
　　3.牵引　是常用的方法，其作用是减少椎间隙内压，迫使凸起椎间盘变平，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管容量。方法有持续牵引法，两端牵引肾垫复位法，自身重力悬吊牵引法，大力水平短暂牵引和瞬间暴力牵引等〔1〕。常用的是持续牵引法，牵引重量由轻到重，但不超过体重，每日2～3次，每次0.5～1小时，2～3周为1疗程。但邵宣等〔1〕认为牵引重量不超过15kg，患者可长期耐受，而不致引起肌肉痉挛，使脊柱肌肉处于松弛状态，达到韧带纤维环部分被拉长目的。吕裕生等〔2〕研究表明，牵引力以体重或超过体重10kg所增加椎间隙容量数值最大，超过体重20kg，不但未见继续增加椎间隙容量，相反比前二者所得数值为小，而且牵引时患者不适，可能与牵引力过大，刺激位于脊柱小关节周围韧带的本体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力有关。牵引时在L3～5腰椎之间的腰下部垫一枕头，使脊柱后伸位，不仅有利于突出物回缩，也有利于修复〔1〕。也有作者认为牵引体位以腰微前屈为宜〔2〕。
　　4.理疗、推拿按摩　运用传统手法，使脊柱前屈、后伸、旋转，达到痉挛肌肉放松，椎间盘所受有害应力消减的目的。龚正丰等〔3〕在度冷丁镇痛和机械牵引下(体重110%左右)，行脊柱推拿疗法，显效率71%，认为各种手法可能使突出物变位(位移)、变形以及由此不同程度地解除突出物对神经根或硬膜囊的病理性影响，突出物能否回纳并不是决定疗效的唯一因素。边进静等〔4〕采用脚震颤踩压法，脚搓揉滚动法治疗LDH腰腿痛683例，优良率88.3%。其具有压力强度高，着力面积大，刺激作用强，力量均匀持久的特点，不仅能大大减轻推拿医生劳动强度，而且可以弥补手力不足，增强治疗效果。王文远等〔5〕利用人体信息系统的针刺效应反馈原理，促进人体内环境平衡，采用平衡针灸法，针刺臀痛穴(BA-VEI)治疗LDH，治愈率65%。符秀冰〔6〕用腰椎牵引配合超短波治疗LDH50例，总有效率94%，认为LDH症状与椎旁组织炎症有关，超短波能改善深层组织的血液、淋巴循环，血管扩张，血流加快，组织通透性增高，加速炎症吸收。然而，推拿按摩中导致出血、骨折脱位和截瘫病例也时有发生。曾有报道推拿致L4～5后纵韧带下血肿〔7〕和马尾神经损害〔8〕，导致下肢感觉功能丧失。因此推拿按摩需掌握适应症，并由专科医生进行。此法适用于幼弱型和中间型LDH〔9〕。文献认为〔10～14〕不宜手法治疗者有：(1)病程长的死骨型；(2)突出物蒂小顶大，末端膨隆的“菜花型”；(3)突出物呈长椭圆形，质地硬、高低不平的“脱垂型”；(4)纤维环完全破裂，突出物碎片游离于椎管和神经根管内的“游离型”；(5)突出物钙盐沉着、骨质增生、形成骨样及软骨突起的“骨软骨型”；(6)中央型伴有神经根损害，腰椎管狭窄者及年龄较大者。
　　5.中草药　中医认为LDH多因肾虚、风寒湿邪外袭发病，故以益肾培本、通经活络、活血化瘀为治疗原则，使经络畅达、气血流通、寒散、湿除，以达强肾壮骨，祛瘀止痛，标本兼治的效果。治疗LDH中草药方及中成药很多，其中“冰麝膏”、“消痛饮”外敷外擦及内服治疗本症，治愈率76.8%〔15〕。中草药制剂制备方便，疗效好，患者无痛苦，易接受，无全身不良反应。
　　6.硬膜外注射氢化考的松类药物　目的是抑制椎间盘破裂口和神经根所发生的炎症反应。注射方法有患侧硬膜外腔刺入和骶管内注入。用1%普鲁卡因5～10ml加氢化考的松40mg，隔周1次，3次为1疗程。因硬膜外腔充满脂肪组织，易感染，所以无菌要求高。有报道〔16〕术前硬膜外注射皮质激素可导致腰椎间盘术后感染，其发生率2.8%，并认为若腰椎间盘明显突出，预计非手术治疗不一定能治愈时，应慎用此法，若已注射，手术应在4个月后进行，血沉增高是判断腰椎间盘术后感染与否的重要依据。
　　7.腰神经根管注射法　透视下将穿刺针穿入腰神经根管内，当患者出现强烈闪电样针感与原患肢疼痛部位一致时，注入去炎松－A20mg加2%利多卡因10ml，生理盐水10ml，每周1次，4次为1个疗程。陈诗经等〔17〕曾治疗症状轻、病程短、髓核脱出轻的LDH及由腰椎退变引起的腰腿痛207例，总有效率91.3%。此法将药物直接送达神经根管中并浸润硬膜外腔，起到良好止痛、消炎作用，同时使长期痉挛的肌肉得以放松，无菌炎症消退。
　　8.大剂量液体骶管内滴注疗法　此法是一种新探索。经骶尾裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴入生理盐水250～300ml。根据病情加入维生素、地塞米松等药物，由于大剂量生理盐水快速输入骶管后，在硬膜外腔迅速扩散，形成一定压力，可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织和突出的椎间盘组织钝性分离，悬浮于液体之中，亦可使受牵拉的神经纤维复位，大量液体还能稀释和带走病区的代谢产物，减轻局部炎症反应。药物还抑制神经末稍的兴奋性，改善局部血液循环，缓解症状。耿卫国等〔18〕利用此法治疗LDH1120例，显效率67.4%。还有作者〔19〕认为此法疗效确切，并能与牵引、推拿等传统治疗共同使用。可作为术前准备〔20〕。但骶部肿瘤，活动性结核，细菌性感染，严重高血压青光眼，严重心脏病患者不宜使用。
　　9.椎间盘内注射氢化考的松　Feffer〔1〕1956年首先用氢化考的松注入退化性椎间盘内，55例中症状消失者为67%，但疗效不够巩固。操作难于硬膜外封闭，无菌操作要求较高。
　　10.挤破疗法　在椎间盘中注入一定量盐水，注射时要用较大力量，以期将突出的椎间盘纤维环挤破，使组织扩散均匀到椎管内，而达到减少对神经根压迫的目的〔1〕。这种方法效果不肯定，目前已无人应用。
　　11.髓核化学溶解疗法　此法将木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶注入髓核，使其分解缩小，压迫减轻。1963年Smith首创于美国，1983年得以公认，几经盛衰。其适应症为腰椎间盘膨隆或突出、伴有明显根痛症状，经3个月正规保守治疗无效者。它创伤小，无出血，对椎管内无干扰，失败后仍可改行手术治疗。金星等〔21〕用此法治疗90例，优良率84%，但有过敏反应。可引起硬膜外腔出血、粘连、感染，加重病情。认为对诊断不明，椎管狭窄、脊椎滑脱、畸形，下肢麻痹，肠道和排尿功能障碍，糖尿病所致周围神经病变患者，都不能运用。
　　12.小针刀法　张靖才等〔22〕对LDH病人按摩发现患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4～5椎旁骶棘肌内侧缘，可触及粘条和机化物，认为是LDH引起腰被动侧弯或弓腰，长时间引起筋膜以及有关组织发生水肿、变性所致，采用小针刀松解术切割剥离缓解疼痛，对促进病情缓解有积极作用，手术中注意无菌操作和神经损伤。
椎间盘是由髓核、纤维环、软骨三部分所组成。当髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应的脊髓或者神经根所致的一种病理状态成为椎间盘突出或者膨出。当纤维环弥漫向周围膨隆，相应的椎间孔以及神经组织无明显受压，成为椎间盘膨出。构成椎间盘突出的基本因素是椎间盘的退化，但是导致椎间盘突出的诱发因素尚未有明确的定论，但是有些因素与其有关，如：脊柱畸形或者脊柱生理区度的改变、过度负荷、腰穿、急性损伤、长期震动、年龄、身高、种族、遗传因素、妊娠、吸烟、糖尿病等等因素。治疗上有非手术疗法：卧床休息；牵引疗法，如：手法牵引、门框牵引、骨盆牵引、电动机械牵引、自身体重牵引；推拿疗法，如：组合手法、俯卧牵引按压法、单腿后伸压腰法、屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法以及折腰法、旋转手法；西方手法，如：整骨疗法、按脊术、接骨术、振动手法、圣*托马斯方法；针灸疗法；封闭疗法。腰椎间盘突出的有限手术：髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切除：经皮腰椎间盘切除术、自动经皮腰椎间盘摘除术、经皮椎间盘内激光髓核切除术。手术治疗效果比较确切，但也有复发、粘连再造成腰腿疼的可能。
我说的方法很多吧？你也不要盲目听信那些“大明白”们的甜言蜜语！
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腰椎间盘突出症，也称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性病变，或外力作用引起腰椎盘内.外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发该病，最常见的症状是腰腿痛。青壮年发病率占百分之八十，老年发病相对较少，男性多于女性。下腰部间盘为好发部位，其发病约占总发病的百分之九十八。其中四.五腰椎之间的椎间盘突出约百分之六十，第五腰椎与第一腰椎的椎间盘突出次之。中医属“腰痛”.“腿痛”.“痹症”等范畴。据此，介绍几种食疗的方法供你参考：
一，三七地黄瘦肉汤。原料：三七12克，生地黄30克，大枣4枚，瘦猪肉300克。
做法；三七打碎，将药材及瘦肉放入砂锅内，加适量水，大火煮沸后，改用小火煮约一小时至瘦熟烂，放盐适量调味即成。饮汤吃肉，隔日一剂。
二，三七猪脚筋汤。原料；三七15克，大枣4枚，猪脚筋200克，精瘦肉50克。
做法：先将猪瘦肉.脚筋洗净，三七打碎。把精瘦肉.脚筋焯沸水，捞出放入砂锅，再入三七.大枣，加水共煎，沸后改小火煮1-2小时即成。饮汤吃肉，每日一剂。
三，苟杞杜仲炖鹌鹑。原料：苟杞子15克，杜仲20克，鹌鹑一只。
做法：先将鹌鹑宰杀处理干净，与诸药材共入炖锅内，加适量水共煮沸后改小火炖1-2小时至鹌鹑烂熟即成，饮汤吃肉，每日一剂。
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看得出你还可能还懂点椎间盘突出，但是你那几味药能治病吗？这种难缠的病不是吃点药就能治愈的！呵呵~
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腰椎间盘突出症:是由于腰椎纤维环破裂，造成髓核突出，形成血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛,使用接骨散外敷药3副药就可以消除血肿水肿,使神经不在受压...
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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用
关键词：胶原酶
腰椎间盘突出症是一种常见多发病，胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症，是近几年来发展起来的一项新技术，其作用原理主要是注药后溶解了椎间盘突出物，解除了突出物对硬膜囊及神经根的压迫，从而达到治疗目的。本文对215例胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症进行了回顾性研究，目的在于探讨胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男185例，女30例，年龄18～75岁，平均42.5岁。均有不同程度的腰腿痛病史，病程1个月～12年。所有病例均经CT扫描或MRI检查证实为椎间盘突出，其临床症状、体征与影像学表现相符合。共有262个椎间盘突出，其中L 3～4 5例，L 4～5 145例，L 5S 1 112例。
1.2 设备、器械 德国西门子1000MA X线机，使用18号腰椎间盘穿刺针及上海乔源生物有限公司生产的胶原酶，专用消毒包一个。
1.3 方法 患者患侧向下侧卧于X线检查床上，患侧距棘突旁6～10cm处作为穿刺点，该处皮肤及皮下组织行局部麻醉，在透视引导下，确定突出的椎间盘平面，穿刺针与身体矢状面呈45°夹角，穿刺进入硬脊膜外腔前间隙，测压为负压且回抽无脑脊液后，注射欧乃派克2ml，侧位造影剂呈紧贴椎体后缘线状分布，正位造影剂位于中央偏穿刺侧即表明针尖位于硬脊膜外前间隙 ［1］ ，向该间隙注入胶原酶1200U。对突出比较重者，改为在盘内注射胶原酶240U，盘外注射960U。术后让患者俯卧6h，常规使用抗生素。
2.1 穿刺成功率 所有病例全部穿刺成功，成功率100%。
2.2 疗效判定标准 见表1。
表1 不同年龄组的治疗效果 例（%）
注:每两组之间结果比较的综合值，χ 2
18.55，P 0.01根据改良的Macanab标准 ［2］ ，优
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激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的回顾性研究
目的 评价激光联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨其适应症,分析疗效不佳的原因.方法 回顾性分析2005年6月-2007年7月期间在蚌埠医学院第一附属医院行经皮激光椎间盘减压术联合胶原酶溶解术和单纯胶原酶溶解术治疗的腰椎间盘突出症病例资料,2组各30例.根据视觉模拟评分(VAS)和改良MacNab方法评价其疗效,计数资料采用秩和检验,计量资料采用t检验.比较2组近、远期疗效,分析联合组疗效不佳的原因.结果 2组患者性别、年龄、病程、突出间隙、突出类型差异无统计学意义.近期疗效优良率联合组为93.3％,单纯胶原酶组为80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).远期疗效优良率联合组为86.7％,单纯胶原酶组为66.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组近、远期疗效对比差异无统计学意义(P＞0.05).联合组远期VAS评分为2.53 ±1.28,单纯胶原酶组为3.40 ±1.61,差异有统计学意义(P＜0.05).联合组无一例复发,单纯胶原酶组有2例复发.联合组中4例疗效欠佳,胶原酶组中8例疗效欠佳.结论 联合使用激光汽化减压术和胶原酶两种技术,比单纯胶原酶溶解术可显著提高优良率和降低复发率,扩大了适应证,对盘内压高、突出较大的椎间盘突出症远期疗效确切、稳定,是一种安全、有效治疗腰椎间盘突出症的方法,值得临床推广.
LIN Xue-wu
作者单位：
233004,安徽省蚌埠医学院第一附属医院麻醉科
年，卷(期)：
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