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综合康复护理干预在脑瘫合并癫痫患儿中的应用
作者单位：
佳木斯大学康复医学院 154002
母体文献：
中华医学会第十四次全国物理医学与康复学学术会议论文集
会议名称：
中华医学会第十四次全国物理医学与康复学学术会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华医学会,黑龙江省医学会
在线出版日期：
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社　　脑瘫主要是因为神经中枢受到损伤而造成的，一旦患病带给患者只会是身心上巨大的伤害，不仅仅影响患者肢体发展，更是对大脑发展造成一定的阻碍。但不要因此对脑瘫治疗丧失信心，只要在平时注重饮食与护理，治愈脑瘫是早晚的事情。
　　脑瘫造成四肢瘫患应该如何护理?
　　1、常见的脑瘫四肢瘫的护理措施是温度刺激按摩法，用冷(15℃&)热(38℃&)水皮肤交替刺激，以达到刺激中枢神经系统功能的发育完善，起到了促通的作用。在用该方法初期，脑瘫四肢瘫患儿家长用盛有凉、热水的两个盆，各放入两条毛巾。
有利于治愈脑瘫的康复护理
　　2、最有效的家庭生活中的脑瘫四肢瘫的护理措施是四肢皮肤触觉刺激按摩法，脑瘫四肢瘫患儿家长及护理人员用手轻轻摩擦脑瘫四肢瘫患儿双手掌、双足掌及双上肢、下肢的皮肤。重点摩擦脑瘫四肢瘫患儿的大小腿内侧皮肤。主要通过刺激脊髓丘脑系，强化感觉传入通道的刺激，来促进大脑某些功能神经细胞的发育。这些都是较为有效的对于脑瘫四肢瘫的护理措施。
　　3、脑瘫任何治疗都是要由医患双方共同完成的，尤其是像脑瘫这样的残疾，以平等的态度与患儿父母甚至患儿本人商量哪一种治疗方案更切合实际。所提的建议要考虑到患儿的文化背景、兴趣爱好及客观环境，要有可接受性和可行性，并尽量做到具体可行。
　　强直型脑瘫应该如何护理?
　　脑瘫通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。
　　如严重新生儿缺血缺氧性脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾病有时也可能成为脑瘫儿童的主要残疾。&&&患者关注：
　　1、积极补充多种维生素。
　　2、降低肌张力的常用药物。使用时要掌握一定的适应症，并根据患儿的反应，在医生的指导下进行剂量调整。近年来，有部分病人接受肉毒毒素A肌肉注射，对降低局部肌张力、改善运动能力有较好的效果。
　　3、改善脑功能的常用药物。利用促进脑组织发育的药物，促进脑的新陈代谢，改善脑的血液循环，补充脑发育的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生成有良好的作用，特别对脑瘫合并智力障碍的病儿更为适用。
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京公网安备　　(重庆市儿童爱心庄园&&& 400026)
　　【摘要】目的 探讨小儿癫痫的康复护理措施。方法 回顾分析17例患儿的临床资料、查阅教科书及相关杂志以及临床特点和护理治疗过程。结果 17例患儿根据发作类型选择不同的药物治疗和有效的护理措施，大多数患儿症状得到控制，康复出院，只有2例患儿出现智力低下等后遗症。结论 明确病因、合理临床治疗及护理干预，减少癫痫患儿的发病率。
　　【关键词】小儿癫痫&&& 康复护理
　　【中图分类号】R473.72&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-01
　　癫痫（epilepsy）俗称&羊儿风&，是一种慢性脑部疾病，是大脑细胞受到刺激过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常[1]，此病在小儿疾病中较多见，临床上出现肌肉抽动、意识障碍、两眼紧闭或眼球上翻、牙关紧闭、身体强直等等功能障碍[2]，患儿对发作无记忆，毫不知情，间歇期恢复正常，严重影响小儿的智力、发育。我院自2011年10月&2013年3月共收养癫痫患儿17例，给予患儿及时治疗和有效的护理，大多数患儿症状得到控制。
　　1 资料与方法
　　收集我们庄园2011年10月至2013年3月收养的17例癫痫患儿，其中男12例占71%，女5例占29%，年龄11月-15岁；17例患儿中，癫痫持续状态3例，占17%；大发作3例，占17%；小发作9例占53%；复杂部分发作2例，占12%；均行动态脑电图检查证实；17例患儿根据发作类型选择不同的药物治疗和有效的护理措施，大多数患儿症状得到控制，康复出院，只有2例患儿出现智力低下、发育落后等后遗症。
　　2 护理
　　2.1严密监测病情& 护理人员要多巡视病房，密切观察患儿生命体征，如发现患儿自言自语、不停眨眼、意识朦胧等等异常情况及时处理并报告医生。
　　2.2惊厥发作期护理[3]
　　2.2.1注意安全，惊厥时大多数小儿不省人事、两眼紧闭或眼球上翻、身体强直，应拉起床档，以防患儿外伤或坠床发生意外；牙关紧闭者用压舌板或布包裹的竹筷置于上、下臼齿间，防舌咬伤；切忌用勺子或硬性的东西撬开牙齿，以防牙齿脱落或牙龈损伤；切勿拖、拉、拽抽搐的肢体，防止骨折或脱臼。
　　2.2.2防止呼吸道堵塞，平卧、头偏向一侧，使唾液流出口外，并及时清除痰液，松解衣领口，给予鼻导管吸氧；如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，以确保呼吸通畅；对呼吸不畅者，给予人工辅助呼吸。
　　2.2.3 按医嘱用药物控制发作，使用止惊剂，首选安定，严格遵照医嘱并根据患儿体重、年龄用药，也可以用苯巴比妥1～2mg／kg体重肌注。根据发作类型选择不同的药物。如苯巴比妥：主要用于强直阵挛、阵挛以及强直和单纯部分性发作；丙戊酸钠：是一个普遍常用的抗癫痫药，是失神发作的首选药物。
　　2.3间歇期护理
　　2.3.1保持环境安静、温暖、光线暗淡，保证患儿安睡。
　　2.3.2提醒患儿或家长不要剧烈活动，以免过度消耗体力使神经细胞兴奋性增高，而导致癫痫发作。
　　2.3.3减少不良刺激，如噪音、强光、突然尖叫等，防止感冒以免诱发癫痫发作。
　　2.4用药指导& 首先要向患儿家属讲清癫痫的治疗目的，使其充分认识到正确规律服药的重要性，按医嘱定时、定量服药，不要随意增减药物剂量。观察有无嗜睡、牙龈出血、牙龈炎、皮疹等等药物毒副作用。坚持长期按时、按量、规律用药，才能稳定有效血药浓度，控制癫痫的发病率。
　　2.5饮食护理& 进食营养丰富易消化饮食，多食水果、蔬菜以帮助消化，勿暴饮暴食。对自己不能进食患儿，护理人员或家属给予耐心细致地喂哺；进食后呕吐和意识障碍者的患儿要静脉补充营养。
　　2.6健康指导[4] 不要紧张、烦躁，保持充足的睡眠。多食疏菜水果，禁食巧克力、咖啡、浓茶或刺激性饮料；避免看惊恐的电视，强音、强光的刺激；避免感冒、疲劳过度、暴饮暴食、睡眠不足等诱发因素。按医嘱定时、定量服药，不要随意增减药物剂量。定期复查血常规、血红蛋白、肝肾功能、脑电图和血药浓度。根据患儿的情况，进行一些简单的康复训练，慢慢培养患儿的生活自理能力。
　　3 讨论
　　癫痫（epilepsy）俗称&羊儿风&，是一种慢性脑部疾病，是大脑细胞受到刺激过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常。临床上出现肌肉抽动、意识障碍、两眼紧闭或眼球上翻、牙关紧闭、身体强直等等一系列功能障碍，惊厥时大多数小儿不省人事、两眼紧闭或眼球上翻、身体强直，对发生的事情毫不知情。间歇期恢复正常，严重影响小儿的智力、发育。癫痫在小儿疾病中一种常见疾病，如不及时治疗或采取有效的护理措施，可造成一定程度的脑损伤，留下一些后遗症，如智力低下、发育落后等。因此加强孕产妇保健、住院分娩尽可能减少婴儿缺血缺氧性脑损伤；有资料显示颅内感染也是小儿癫痫的一个重要原因，所以我们要防止外力因素导致的脑器官损伤；同时，指导家长一些关于癫痫的知识和简单应急措施，积极配合医生治疗，减少癫痫的发病率，是提高患儿生活质量的重要措施。
　　参考文献
　　[1]江载芳，胡亚美.实用儿科学.7版.人民卫生出版社，58.
　　[2]卜秀芹，蔺萃，卜文红.癫痫患儿40例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，(23) .
　　[3]黄伟芸.小儿癫痫80例临床护理干预.中国医药指南，.
　　[4]倪连芳，陈黎，蒋玉梅，吴敏，尹运东，廖建湘.小儿癫痫病健康教育「期刊教育」-中国健康教育 2002（5）.
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癫痫患儿的康复护理与预后分析
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