导读：因“持续性胸骨后疼痛6h”急诊就诊，16．试述脑出血的治疗原则。17．试述急性闭角性青光眼的治疗原则。18．试述气管异物的治疗原则及处理方法。五、病例分析题1．王X，男，66岁，因“持续性胸骨后疼痛6h”急诊就诊。发病前因与邻居争吵后发生疼痛，呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐少许胃内容物；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解。既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症l0年，总胆固醇7～9mmol／L，未
16．试述脑出血的治疗原则。
17．试述急性闭角性青光眼的治疗原则。
18．试述气管异物的治疗原则及处理方法。
五、病例分析题
1．王X，男，66岁，因“持续性胸骨后疼痛6h”急诊就诊。发病前 因与邻居争吵后发生疼痛，呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐少许胃内容物；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解。既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症l0年，总胆固醇7～9 mmol／L，未进行正规降脂治疗；吸烟40年，每日一包；否认糖尿病、高血压。体格检查：T 37℃，P 94次／min，R 24次／min，Bp110／70 mmHg，痛苦貌，神志清，四肢温暖，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧o．5 cm，范围2.0 cm，心脏相对浊音界不大，心律齐，肺部无异常发现。辅助检查：血常规WBC 11．0X109／L，N 0．78；心肌酶学检查：CK―MB：41U／L，CTN一T：1．5 ng／ml；随机血糖6．8 mmol／L；心电图：窦性心律，V1～V3，导联ST段弓背向上抬高o．3～o．5 mV，T波直立；肝、肾功能正常。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断是什么?治疗原则是什么?
2．吴X X，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P11 5次／分，不规则，Bp 105／70 mmHg，咽充血，扁桃体不大，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心律不齐，第一心音低钝，可闻及第三心音。辅助检查：血常规正常，心肌酶学检查：CK-MB：9．5U／L，CK 1562 U／L，LDH 540 U／L，ALT 80 U／L，AST205 U／L，CTN―T：2．3 ng／ml，心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？临床分型？治疗原则是什么？
3．范XX，男，18岁，因突发左侧胸痛、胸闷l天入院。疼痛在打篮球时发生，呈撕裂样，深呼吸后加剧，疼痛为一过性，无发热、咳嗽等，无外伤史，既往无心脏病史。体格检查：T 37℃，P 80次／分，R 20次／分，Bp 100／70 mmHg，气管右移，左胸饱满，呼吸活动度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。胸片：左肺被压缩90％，肋膈角变钝，气管、纵隔右移。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么?
4．赵XX，男，72岁，上腹痛反复发作5年，2天前出现呕血一次，解黑便3次。腹痛无明显节律，近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史，未正规治疗，有烟酒嗜好，无服药史及肝病史。体格检查：T 37．1℃，R 20次／分，BPl05／70mmHg，P101次／分，轻度贫血貌，上腹偏左有压痛，全腹无反跳痛，辅助检查：血常规Hb98g／L、WBC 7．2X109／L，PLT 120X109／L，粪常规：黑，隐血(4十)，生化正常。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么?
5．陈X X，女，45岁，因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次”就诊。发病前，患者有饮酒，油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bpl20／70 mmHg，P 90次／分，上腹部及偏左腹肌有压痛，伴有轻度反跳痛，余阴性。辅助检查：血常规：WBCl3．2X109／L，N 0．90，血淀粉酶1200 U，尿淀粉酶5600 U，生化指标正常，B超：胆囊内见1.3cmX1.6cm强回声团，胰腺体积稍增大。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么?治疗原则是什么?
6．王某，男，47岁，农民，主诉：“腹痛、腰痛两天，伴无尿一天”，患者两天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续性绞痛，随后出现两侧腰胀痛。一天来出现无尿来就诊。入
院时查体：神清，痛苦貌，心肺未及明显异常，腹软，下腹有压痛，无反跳痛，双侧肾区叩痛阳性。导尿时末导出尿液。辅助检查：血常规提示血WBC 12．33109／L。血尿素氮19mmol／L，肌酐741 μmol／L，腹部B超提示：双侧肾积水，双侧输尿管扩张。
(1) 该患者最可能的诊断是什么?
(2)试述该患者下一步的治疗。
7．患者王某，女，26岁，工人，主诉：腹痛伴阴道流血4天。患者4天前开始出现持续腹痛，伴恶心呕吐，每日解稀便两到三次，同时出现阴道流血，发病时停经60天，人院查体：神清，心肺未及异常，腹软，下腹轻压痛．无反跳痛。
(1)该患者可能出现的是什么情况?
(2)患者下一步怎样处理?
8．患者张某，女，27岁，营业员，主诉：“腹痛一天，加重两小时”。患者一天前无明显诱因下出现腹痛，为下腹持续绞痛，伴恶心呕吐，解4次稀便。2小时前腹痛明显加重来就诊。病史中有停经50天。人院时查体：患者神清，精神萎，BP 95／60 mmHg，面色苍白，心率105次／分，腹部饱满、韧，下腹有压痛，反跳痛。辅助检查：血常规示WBC：11．1X109／L，RBC 2．05X 1012／L，H56g／L，诊断性腹穿穿出不凝血。
(1)试问该患者最可能的诊断是什么?并试述诊断依据。
(2)试述该患者的下一步治疗。
9．患儿张某，男，出生24 h，患儿神志不清，面色暗黄，皮肤黄染，全身浮肿，呼吸困难，心率180次／min，心音低钝。该患儿为第二胎，血型A型，Rh阳性，母亲血型AB型，Rh阴性。
(1)试问该患儿可能出现的疾病。
(2)试述该患儿合适的治疗方案。
1．室上性心动过速的治疗主要有：
(1)首先终止心动过速，不能终止心动过速，则减慢心室率为主要的治疗目的。
(2)凡是合并有血流动力学不稳定的，进行直流电同步转复，迅速终止心动过速，复律电量100J左右。
(3)血液动力学稳定者，可选用下列治疗措施：①刺激迷走神经：a．按压眼球；b．按摩颈动脉；c．Valsalva动作；d．刺激咽反射；e．倒立。②药物治疗：可选用下列药物静脉使用：a．三磷酸腺苷(ATP)；b．普罗帕酮(心律平)；c．胺碘酮；d．升压药物。用药过程中，应严密临护心律、血压变化，心动过速转复后应立即停止注射。
(4)食道凋搏超速抑制。
(5)射频导管消融术：现已成为根治阵发性室上速的首选措施。
2．感染性心内膜炎的手术治疗适应证：
(1)血培养持续阳性或反复复发。
(2)内科治疗后全身中毒症状无明显改善，并出现进行性心功能不全，传导阻滞，瓣膜功能失常。
(3)继发于瓣膜关闭不全，特别是主动脉瓣穿孔者的难治性心力衰竭。
(4)人工瓣膜感染有瓣周缝线松脱或瓣膜功能障碍者。
(5)霉菌性心内膜炎，内科治疗效果较差，应早期采取手术换瓣。
(6)反复的栓塞，特别是动脉栓塞，可切除赘生物，预防栓塞。
3．急性左心衰竭的诊断要点：
(1)有基本病因及诱因。
(2)急性肺水肿的典型症状和体征。
(3)x线检查间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廓不清，有KerleyB线或A线。肺泡内肺水肿期：典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊,可融合为大片，也可呈栗粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。
(4)血流动力学监测PCWP为25～35 mmHg，CL2．2～2．5 L／(min2m2)，提示肺水肿；PCWP&l8mmHg，CI&2．0L／(min2m2)，提示心源性休克，预后不良。
(5)心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。
急性左心衰竭的急救治疗：首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。
(1)体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少回心血量。
(2)吸氧和消除气道泡沫：氧流量4～6／min，常加用除泡剂或加压给氧，使用人工呼吸机，呼气末正压呼吸(PEEP)给氧。吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50%～70%乙醇湿化瓶后吸入。
(3)吗啡：也可用哌替啶肌内注射。
(4)快速利尿：呋噻米(速尿)静脉注射。
(5)血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油，酚妥拉明等。
(6)洋地黄制剂：快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷c或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿，洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时，可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射。
(7)氨茶碱：为早期有效的辅助性治疗药物．亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。
(8)肾上腺皮质激素；常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松。
4．Ⅱ型呼吸衰竭的治疗：
(1)保持呼吸道通畅：病情危重严重排痰障碍者可采用气管插管和气管切开建立人工气道，吸引痰液或经纤支镜吸痰。
(2)氧疗：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，主张采用低浓度持续给氧，吸氧浓度肺血栓栓塞症维持在25%～32%，氧流量为1～2L／min。使PaO2提高到60 mmHg或SaO2在90％以上。
(3)呼吸兴奋剂：用于COPD有明显嗜睡等意识障碍者。
(4)机械通气：严重呼吸衰竭患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰障碍；③有较大的呕吐误吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO2≤45mmHg，PaCO2≥70mmHg)；⑥合并多器官功能不全者。近年采用面罩或鼻罩，在呼吸衰竭未发展到危重阶段尽早应用无创通气支持(如双气道正压通气，BiPAP)。
(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
(6)抗感染治疗：需要使用广谱高效的杭菌药物如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。
(7)合并症的防治。
(8)营养支持。
5．在临床工作中，以下情况需高度怀疑肺梗塞：
(1)对存在有形成栓子的原发病或高危因素的病例，需有较强的诊断意识。
(2)突然发病，出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血和休克等。或伴有单侧或双侧不对称的下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。
(3)心电图呈右心负荷增大或(和)呈典型的SⅠQⅢTⅢ者。x线胸片有片状阴影或呈楔形
阴影者，动脉血气分析为PaO2降低和PaCO2降低者可以初步疑诊肺血栓栓塞症。
(4)常规行D-二聚体检测，在临床应用中D-二聚体对急性肺梗塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本除外急性肺梗塞。据此以辅助诊断或作出可能的排除诊断。
(5)超声检查示肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病，或发现肺动脉近端的血栓、右房或右室血栓、下肢深静脉血栓的证据则更有助于诊断。
6．危重型哮喘的治疗原则：
(1)应避免或消除引起哮喘发作的各种诱发因素。
(2)氧疗：吸氧浓度3～5L／min，吸氧的同时必须注意加强湿化。
(3)维持酸碱、水、电解质平衡：每日补液量为 ml左右。若有代谢性酸中毒pH降至7．20以下，可适当补充5%碳酸氢钠溶液，低血钾紊乱最常见也很重要，应予纠正。
(4)解除支气管痉挛、改善呼吸困难：①糖皮质激素：是最为有效的抗炎药。多主张给大剂量激素。通常认为第一天静脉应用氢化可的松400～l500 mg，或相当剂量甲基泼尼松龙或地塞米松。尽量短程使用，在症状控制后3～5天内停用。并注意防止激素副作用。②β2受体兴奋剂：给药方式为雾化吸入、静脉或皮下注射、经与呼吸机相连的管道给药。②氨茶碱的使用。
(5)控制感染：参考血常规、痰细菌培养结果，主张静脉给予厂谱抗生素。
(6)促进祛痰。
(7)机械通气辅助呼吸：重症哮喘患者经积极的药物治疗，仍有部分患者无效，病情进一步恶化，对于此类患者应及时建立人工气道行机械通气。一般认为当哮喘患者出现下列情况时，为机械通气的话应证：①呼吸骤停；②呼吸衰竭；③血流动力学不稳定，心率成人&140次／分，儿童&180次／分或有低血压：④严重意识障碍，谵妄或昏迷；⑤进行性高碳酸血症伴酸中毒PaC02&6．67 kPa(50 mmHg)、PH&7．25、顽固性低氧血症PaO2&8kPa(60 mmHg)。
7．肝性脑病的治疗：
(1)消除诱因：如调整饮食，慎用镇静剂，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，止血及导泻清除肠道积血等。
(2)减少氨的产生和吸收、促进血氨的代谢：给予乳果糖，每日30～60g，每日3次，可降低肠道pH，酸性的肠道环境可减少氨的产生及吸收；口服抗菌素，如新霉素，2～8 g／d，分4次服用；或用甲硝唑，0．6～0．8g／d，分3次或4次服用；静注L-鸟氨酸-L-门冬氨酸，促进鸟氨酸循环，降低血氨，每日静脉注射20 g。
(3)纠正氨基酸代谢的不平衡：静脉给予支链氨基酸，减少芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。用法为支链氨基酸，250 ml，每日1次静脉滴注。
(4)减少或拮抗假神经递质：氟马西尼可拮抗内源性苯二氮所致神经抑制，用量为0．5～l mg静脉注射，或l mg／h持续静脉滴注。
(5)对症处理：纠正水、电解质及酸碱失调，保持呼吸道通畅，预防脑水肿、保护脑细胞功能。
(6)人工肝。
(7)肝细胞移植。
(8)肝移植：是治疗终末期肝病的有效手段。
8．临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grev-Turner征、Cullen征。实验室检查：血钙显著下降(2．0 mmol／L以下)，血糖&11．2 mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
9．急性肾衰竭临床病程可分为三期：
包含总结汇报、旅游景点、考试资料、办公文档、人文社科、党团工作以及江苏三基试题及答案(急诊)等内容。本文共23页
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你好，根据你的咨询考虑室上性心动过速引起的症状。如果做过手术治疗以后再复发建议还是服用药物。
指导意见：
一般情况下需要服用药物看看。建议服用普罗帕酮片或者稳心颗粒和倍他乐克片治疗。另外注意休息和不能吸烟喝酒。，需要注意休息很重要。医生询问：
患者追问喝过药的，好像也不起作用，医生说了是双经路，说这里的专家做不了，上次手术做个一个多小时，建议去北京的医院去做，
病情分析：
你好，这是一种心理方面的问题，如果严重影响到正常的生活时应该考虑求助一些心理治疗机构进行治疗。
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