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处方点评时，遇到临床诊断写缩写，是否判断其为不合理
签到天数: 100 天[LV.6]常住居民II
在医院做处方点评时，经常遇到医生的处方使用一些缩写
慢性阻塞性肺病（急性发作）→慢阻肺（急发）
上呼吸道感染→上感
腔隙性脑梗死→腔梗
冠状动脉硬化性心脏病→冠心病
尿路感染→尿感
当然还有些更离奇一时不知是什么的缩写，比如：
老阴炎→老年性阴道炎
说说你遇到的比较离奇的临床诊断缩写有哪些。
还有是否可以使用英文的缩写 AECOPD SLE 等等？
我在做处方点评的时候都判断这些为不合理，我想问有没有什么指南或诊断规范，明确哪些可以写缩写，哪些不能？？？
求 大拿&&指教，小弟叩谢。
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还木有人打赏~
签到天数: 23 天[LV.4]偶尔看看III
我做处方点评快2年了，对于临床诊断这块的问题，我的看法是这样的：
1.缩写不点评，如果门诊量比较大，缩写这块是不可避免的。
2.英文临床诊断，我还是比较支持的，使用英文缩写的临床诊断可以体现出临床医生的水准，再一个对于患者的病情是一个很好的隐私保护手段。
我个人认为，处方点评这块还是多点评有药学水准的，不要总是盯着处方的基本规范，还是多点评特殊人群用法用量，药物相互作用，药物的禁忌症，以及药理机制方面的禁忌。这样点评人员的专业水平才能提升。我也在向这方面不断学习，所以分享我个人的意见。
签到天数: 36 天[LV.5]常住居民I
电子处方就不存在这种情况了
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
严格来讲应该用icd10码的诊断名称，但临床这种缩写就默认吧
签到天数: 135 天[LV.7]常住居民III
上述应该就只有“冠心病”可以判为合理，其余教科书中未出现过的名词算不合理。
签到天数: 135 天[LV.7]常住居民III
上述应该就只有“冠心病”可以判为合理，其余教科书中未出现过的名词算不合理。
签到天数: 1582 天[LV.Master]伴坛终老
临床诊断不规范。
签到天数: 1 天[LV.1]初来乍到
在医院做处方点评时，经常遇到医生的处方使用一些缩写，注意处方属于医疗文书，应该建议医务科加强管理。
签到天数: 133 天[LV.7]常住居民III
电子处方就不存在这种情况了
我们医院判断不合理!
签到天数: 796 天[LV.10]以坛为家III
医生的工作量太大，有时候看门诊的人数太多，顾不过来，我们还是允许的，只不过提一些小建议
签到天数: 190 天[LV.7]常住居民III
一是建议医务科加强医嘱管理，二是点评时着重点评太出格的不规范医嘱医学处方简写-1
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西医处方名缩写_临床医学_医药卫生_专业资料。处方缩写 rp:请取药; po:口服; inj:注射剂; mixt:表示合剂; tad:表示片剂; sol:表示溶液; co:表示复方; pr:...导读：附录一处方，一、处方的意义，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员，处方选药和用法是否正确，所以医务人员必须以对病人高度负责的精神和严肃认真的态度对待处方，凡由于开处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，处方便是重要的证据之一，为了正确的书写处方，二、处方的基本结构，处方由各医疗机构按规定的格式统一印制，麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷
一、处方的意义
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方选药和用法是否正确，关系到病人健康的恢复和生命安全，所以医务人员必须以对病人高度负责的精神和严肃认真的态度对待处方。凡由于开处方或配制、发药的差错而造成的医疗事故，处方便是重要的证据之一，借以帮助确定医师或药师应负的法律责任。为了正确的书写处方，医师不仅应具有丰富的临床医疗知识，而且要熟悉药物的药理作用、不良反应、剂量、用法、配伍以及制剂学的知识。
二、处方的基本结构
处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。书写时只要逐项填写即可。
处方格式由三部分组成：
1、前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。
2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。这是处方的主要部分。每一种药物均应另起一行书写。药名可用中文、英文书写，英文书写时第一字母应大写。不要中英文混写。中文处方药名在前剂型在后；英文处方是剂型在前药名在后。药物的剂量按药典的规定书写，先写出药物单位剂量后再乘以多少倍来表示药物的总量。然后再写用法及每次剂量，可用“Sig.”标明用法，也可用中文“用法”表示。书写顺序依次为：每次用药剂量，给药途径，用药间隔，特殊标记。口服用药可不注明给药途径。
3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。医生写完处方，需认真检查处方，保证完全无误后才交给人。急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺书写，或在处方笺左上角加写“急”(stat)字样。药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医生改正，确认无误才能进行配制发药，并在处方笺上签名。
处方结构示例：
某医院处方笺
三、处方规则及书写注意事项
1. 一般项目必须填写完整，如姓名、性别、年龄(成人写实际年龄、小儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。)、科别、日期等。处方记载的患者一般项目应清晰，并与病历记载相一致。
2. 药物剂量单位一律按药典规定书写。固体或半固体药物多以克(g)、毫克(mg)、微克(?g)为单位；液体药物多以升(L)、毫升(ml)单位。所有单位必须写明，不可省略。小数点必须标写准确，小数点前如无整数必须加零，如0.3；整数后无小数，也必须加小数点和零，如3.0，以免错误。中草药以g为单位。
3. 应根据病情和药物的性质，开写给药总量。一般药物以3日量为宜、7日量为限，慢性病或特殊情况可适当增加。每次应用的剂量不应超过药典规定的极量。如应特殊情况需要用药量超过药典所规定的极量时，医生要在药量后签字，以示负责。如开麻醉品，则应使用麻醉处方笺。麻醉药品和毒性药品总量不得超过1日极量。每张处方不得超过五种药品。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
4. 处方应该用钢笔书写，要求字迹清楚、工整。处方不得涂改，必须更改时，开方医师必须在修改处签名及注明修改日期。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
5. 开完处方后，应认真校阅，然后签全名以示负责(签名能使人辨认，对无医师签名或无法辨认的处方，药房有权拒绝配方发药)。无处方权的进修医生、实习医生，可在有处方权的医生指导下开方，并由指导医生签名后才有效。
处方常用英文及其缩写
1、 常用剂型 全名 Solution Mixture Injection Syrup Tablet Amplue
缩写 Sol. Mixt. Inj. Syr. Tab. Amp.
中文名 溶液剂 合剂 注射剂 糖浆剂 片剂 安瓿剂
全名 Capsule Suppository Unguent Oculentum Decoction Granule
缩写 Caps. Supp. Ung. Ocul. Dec. Gran.
中文名 胶囊剂 栓剂 软膏 眼膏 煎剂 颗粒剂
2、 时间 全名 每日1次 每日2次 每日3次 每日4次
缩写 q.d. b.i.d. t.i.d. q.i.d.
中文名 隔日1次 每2 h 1次 每晨 每晚
全名 q.o.d. q.2h o.m. o.n.
中文名 睡前 饭前 饭后 空腹
全名 h.s a.c. p.c. a.j.
3、 制剂用法 中文名
各(各等量)
加至 给予标记
混合给予标记 适量 立即 用法 外用 口服 灌肠 需要时 必要时 老人用 成人用 婴儿用
ad d.s. M.D.S p.s.p st. Sig. ext. p.o. p.r. p.r.n. s.o.s pr.sen. pr.ad. pr.inf.
中文名 皮下注射
肌肉注射 静脉注射
皮内注射 双眼 右眼 左眼 双耳 右耳 左耳 用于患部 直肠用 阴道用 尿道用
缩写 i. h.
i.d. Oculis O.D. O.L. auribus aur.d. aur.l p.a.a. pr.rect. pr.vagin pr.urethr
中文名 国际单位
克 毫克 微克 毫升 鼻孔 鼻用 按医嘱 滴注 滴
咽服、吞服 含嗽 头发用 咽喉用
缩写 i.u. g mg mg ml nar. nasalis m.d. still. gtt. degl. garg. r.capil pr.jug.
拉丁语是世界文化交流的重要工具，是世界通用的科学用语，它语音明确，词义清晰而不混淆，语法结构严谨而稳定，词素丰富，适应科学飞速发展的需要。在
医药卫生界的各学科，拉丁语已成为国际通用的学术用语。解剖学、生理学、病理学、微生物学、生物学等都采用拉丁语命名学名。药理学、处方学、药用植物学、动物学、中药鉴定学也都采用拉丁语命名，统一了国际药学用语。世界各国都规定，标准的处方应用拉丁语书写，拉丁语处方在国际间是通用的。
比如这些，无论医生还是护士都应该是非常熟悉的： Sig 用法、指示 qh 每1小时 q2h 每2小时 q8h 每8小时 Qd 每日1次 Bid 每日2次 Tid 每日3次 Qid 每日4次 Qw
每周1次 Biw 每周1次 qm 每晨1次 qn 每晚1次 hs 睡前 ac 饭前 pc 饭后 st 立即 sos 需要时 prn 必要时 po 口服 ih 皮下注射 im 肌肉注射 iv 静脉注射 iv.gtt
iv.drip 静脉滴注 5％G.S 5％的葡萄糖 N.S 生理盐水 G.N 葡萄糖盐水
目前医院里大多医生喜欢中文夹杂拉丁文。比如有些药名太长、太复杂，拉丁文不容易记，也不容易书写，那么就干脆写中文。用法则用拉丁文表示，比如：“一日三次”用Tid表示，这样的话书写就略微轻松一些，但欠规范。
Rp. 请取：
Tab.Aminophyllini 氨茶碱片
Sig.0.2g.t.i.d.p.c. 用法：0.2克每次 每日3次 饭后服用
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