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药物支架治疗冠脉狭窄
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&&目​前​,​冠​状​动​脉​狭​窄​越​来​越​多​地​使​用​放​置​支​架​技​术​,​药​物​洗​脱​支​架​更​成​为​焦​点​,​在​此​,​将​这​一​治​疗​方​法​作​简​要​的​介​绍​。
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你可能喜欢心脏病做支架就能一劳永逸？没那么简单！
发布时间： 14:31&&&来源：健康报 陆志刚&&&
　　按照医嘱规范诊治
　　已经发生了心血管事件的患者要进行预防再次发生心脏事件的治疗。患者服药期间需注意有无现象，比如皮肤黏膜及消化道出血，注意大便颜色是否有异常，如黑色大便与进食无关，则需及时就诊以早期发现消化道出血情况。同时还要监测血压、血糖、血脂、心肌缺血状况。此外，服药期间不要酗酒，否则增加肌病的发生率。只有继续保持运动、减肥、戒烟，并且力争血压、血脂、血糖达标，才能有效降低复发和其他心血管事件的发生。有些患者不明白，为什么血脂在正常范围内还要服用降脂药物。因为他汀类降脂药物除了调脂以外，还有稳定粥样斑块的作用，斑块的稳定有助于避免发生心肌梗死，只有低密度脂蛋白胆固醇等达标后才能真正降低心血管事件，上面这个患者即由于自行停用调脂药物，促进了病情的复发。
　　术后1年要复查冠脉造影
　　术后1年复查冠脉造影的目的是为了尽早发现支架内再狭窄或血栓的形成等。支架一旦发生再狭窄，可再次球囊扩张或再次植入支架或使用药物球囊扩张，解决再狭窄问题。即使无再狭窄，医生也会根据冠脉情况对患者做些用药调整。术后的复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以便及时调整用药，避免心梗发生。随防时间为患者冠脉介入术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每半年随访一次。
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冠脉放4个支架后又狭窄，能否再放支架。
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病情分析： 糖尿病本身不可怕，可怕的是其并发症（如失明、冠心病、严重感染、糖尿病足、神经病变、性功能障碍、肾病等）引起致残、致死状况的发生。胃转流（GBP)手术这一新技术治疗糖尿病已取进展，改变了内科药物治疗糖尿病终身“不可治愈”的历史。同时60%以上糖尿病并发症得到痊愈。相关情况可登陆网站：/doc/dongliguo或与接受手术治疗的糖尿病人群(QQ号：）交流，了解手术治疗糖尿病相关信息。请详细分析患者提问内容给予准确回复，为保护好您的隐私，不要随意透露个人联系方式。胸闷的中医治疗可以。每个支架约一万多。河北省胸科医院心血管外科孟自力每个支架约一万多。河北省胸科医院心血管外科孟自力需要根据情况而定，有的可以，有的不行；每个支架约一万多。河北省胸科医院心血管外科孟自力
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按症状查找心脏血管能放多少支架_新浪健康_新浪网
心脏血管能放多少支架
　　陈灏珠教授
　　近日，据台湾《联合报》报道，李登辉在接受治疗时，至少被放了11个心脏支架，还有人说是13个。当地心脏内科医师指出，一般放10个以上支架的案例都不多见，因为支架放得越多，血管再狭窄的几率也增加。
　　放支架数一年增三成
　　介入治疗，也就是俗称的“放支架”，近20年来对于中国的老百姓来说，已经不再陌生。卫生部质量控制中心不久前公布的数字是，2009年，我国冠脉介入治疗人数是24万，比2008年的18万增加了33.7%，平均每个病人的心脏里都放了3个支架。“这已经是个很大的数字了。”中国工程院院士，上海市心血管病研究所所长、复旦大学附属中山医院心内科陈灏珠教授对《生命时报》记者指出，一般来说，放心脏支架的数目应该是1―3个，但近年来，我国在介入治疗上的特点倾向于做的病人多、放的支架多、特别是放药物支架的多。作为一种新技术，介入治疗的发展是好事，但操作过程中的不规范行为会导致鱼龙混杂、泥沙俱下的现象。
　　血管窄70%才需放支架
　　陈灏珠说：“一些国外医生不止一次对我提到过，目前中国使用药物支架的百分率比一些发达国家还要高，建议中国医生在介入治疗上应慎重对待。比如欧美以及国内学会制定的介入治疗指南中都有规定，冠脉造影发现病变引起70%以上的狭窄时才应该放支架，50%―70%属于一个边缘地带，要结合病人的具体情况决定放不放，50%以下的狭窄则不考虑放支架。但现在有些医生，对指征掌握得比较宽松，倾向于多放。还有，对于稳定性，近年国际上有大规模的研究证明，内科药物治疗的效果相当不错，因此并不一定要放支架。”
　　支架治疗不是一劳永逸
　　放支架并不是件一劳永逸的事，李登辉就是个典型的例子，据报道，心脏内植入的多个支架导致他必须定期入院，检查是否有阻塞。“心脏支架一旦安放，就再也拿不出来了。”陈灏珠指出，放得越多，支架里面发生狭窄的几率就越高。因为无论用裸支架或药物洗脱支架，放置以后半年(裸支架)或1年(药物支架)，一定数量的支架内会发生阻塞，这样血管又狭窄了。因此支架放置数目越多，支架内发生阻塞的几率就越大。
　　任何一种方法都不能完全避免出现血管再狭窄的情况。他认为，药物支架对于预防再狭窄的效果要好些，但两三年后可能会狭窄，裸支架半年以后就可能出现狭窄，外科搭桥手术用作“桥”的血管，七八年后可能也会出现狭窄。已放置支架多年的患者，最大的危险是血液有可能在支架里凝固形成，所以支架术后要终生服用防止血液凝固的药物，但由此带来的副作用近年来也不断有研究提出。
　　陈灏珠说：“其实人的冠状动脉内，能放支架的节段并不长。”因此很难想象十几个支架放进去是什么样的状况。要避免支架放得越来越多，他认为，对于介入治疗应该加以规范：一是介入的指征不能放松，一定要严格把关；二是放的数量要尽量少，不宜超过5―6个；三是选支架要根据具体情况，不是所有人都要放药物支架。即使放了支架，仍要积极预防血栓和，改变原有的不健康生活方式，每天做适当的体力活动、饮食清淡、戒烟限酒、培养舒畅身心的业余爱好等。▲
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关于冠脉支架的几个热点问题--狭窄程度多少需要放支架
&本文转载自.cn/s/blog_61b18b240100fufn.html&既然有明显狭窄需要放支架，那到底多大程度的狭窄需要放支架呢，是不是医生说了算？&&& 这里牵涉到一个原则和个体化相结合的问题。单从专业的角度来说，对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是放支架的一个原则，这个75%的数字是怎么来的呢，这是因为，许多实验证实：冠脉狭窄达到75%，就会对这条血管的血流有比较大的影响，可以在运动或情绪激动等心脏负担加重的情况下诱发。&&& 大家看右边这个图片，前面两个狭窄很严重，血管差点要完全塞住了，狭窄程度大约99%左右，后面那个狭窄非常轻微大约40%，毫无疑问，前面的病变需要放支架，后面的病变不需要放支架。那么这个狭窄程度是怎么测量出来的呢，我们可以使用计算机图像分析系统进行分析，有经验的手术者凭眼睛目测也比较准确。但是这个75%的原则并不是百分之百正确的，主要是因为由于照片位置的不同，对同一个病变，如果在不同的位置照片会表现出不同的狭窄程度，可能会低估病变狭窄程度。所以如果病人有比较典型的症状，药物治疗效果不佳，那么可能这个50%的狭窄已经引起了症状。在有条件的心脏中心，可能会使用血管内超声来准确测量狭窄程度，或者使用压力导丝测量狭窄近端和狭窄远端的压力变化来决定需不需要做支架，但是这个检查太昂贵，远远超过支架的费用，如果用它，那就是花了西瓜的钱省了芝麻的钱，太划不来，所以一直未能在临床推广。&&& 还有一个原因就是病变严重程度不仅仅与狭窄程度有关，还与这个病变稳不稳定有关系。所谓稳定与否，就是说这个病变处的粥样斑块容不容易破裂，容不容易出血。容易破裂就是不稳定，会导致狭窄程度加重最终导致，所以如果造影时医生发现这个病变有不稳定的一些表现，例如里面有血栓，或者溃疡等等，那虽然狭窄程度不够，也需要放支架治疗。&&& 所以对局部狭窄的评估不仅仅包括狭窄程度，还包括病变形态，长度，分支情况等等，这需要由医生根据病人情况综合判断需不需要放支架，这就是个体化的原则。即使对于同一个病人，同一个病变，不同的医生也有不同的判断，有些医生会要求病人放支架，有些则不会。这是专业方面的分歧，但还牵涉到一些专业外的问题例如经济方面的问题，某些不良的医生为了多放支架，可能会夸大病情，建议支架治疗，虽然说这种情况不是主流，但确实还是有的，这就看各个患者的运气了。&&& 其实不只是冠脉支架治疗存在这样的问题，其他治疗，例如较贵的药物治疗，外科手术治疗等等，在广州这样的大城市都存在治疗过度的问题（在偏远穷苦地方，却完全相反，是治疗不充分，该接受的药物和手术没有接受到，例如许多乡村的急性的病人没有接受到最好的急诊介入治疗），这是个比较复杂的问题，一是与我们国家的医患关系紧张，医生为了保险起见，可能会偏向较重的方面评估病情。二是各个医院，医生为了增加经济效益，过度使用高档药物，器械等等。这些不是我一个小医生可以解决的，在这里提出来，只是让大家注意，既不要耽误了病情，又不要花了冤枉钱。&&
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