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锥体外系损害
全网发布： 19:21
临床表现与治疗 主要包括两个方面,即肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍表现为肌张力增高或减低;运动障碍包括震颤、手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等。所产生的肌张力减低,常与不自主运动(运动过多) 并存。病人表现为不规则且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。这种动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠时消失。典型病例为舞蹈症。而另一组则以肌张力增高;运动迟缓为特征。典型病例为帕金森氏综合征。实验表明，电刺激苍白球或丘脑可在帕金森氏综合征病人引起特征性的静止性震颤。故帕金森氏综合征可用左旋多巴加脱羧酶抑制剂及抗胆碱能药治疗。手术破坏丘脑外侧腹核，运动皮质或苍白球也能中断静止性震颤。新纹状体病变则引起另外一组肌张力减低，运动过多综合征。例如亨廷顿氏舞蹈病时纹状体神经显著变性，壳、尾状核及黑质中γ-氨基丁酸(GABA)显著减少,基底节中可催化GABA合成的谷氨酸脱羧酶亦显著减少，GABA为抑制性介质，其缺乏可致多动症，基底节多巴胺含量增高、乙酰胆碱减少均可诱发多动症状，故亨廷顿氏舞蹈病可用阻滞多巴胺受体的药物(如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静)、增加中枢GABA的药物(如异烟肼)及加强乙酰胆碱的药物(如氯化胆碱)治疗。1.病史 (1)发病年龄：常可提示病因，如婴儿或幼儿期起病可能为脑缺氧、产伤、胆红素脑病或遗传因素少年期出现震颤可能是肝豆状核变性;也有助于判定预后，如儿童期起病的原发性扭转痉挛远较成年起病严重致残率高;相反的，老年发病的迟发性运动障碍较年轻发病顽固。 (2)起病方式：常可提示病因，如急性起病的儿童或青少年肌张力障碍可能提示药物不良反应，缓慢起病多为原发性扭转痉挛、肝豆状核变性等;急性起病的严重舞蹈症或偏侧投掷症提示可能为血管因，缓慢隐袭起病可能为神经变性疾病。神经运动系统由四个部分组成。1下运动神经元，2上运动神经元，即锥体系统，3锥体外系统，4小脑系统。&鉴别诊断：锥体外系损害的原因如何相互鉴别？上运动神经元瘫痪的特点，大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫，也叫中枢性瘫痪。特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位，肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高。因此，作被动运动检查肌张力时。伸直上肢及弯曲下肢所遇的阻力大，被动运动快比被动运动慢阻力大。称为折刀样肌张力增高或折刀样痉挛。锥体外系包括纹状体系统及前庭小脑系统，纹状体系统指，纹状体，红核，黑质，丘脑底核，总称基底节。它的功能是维持及调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力，并担负那些半自动性的刻板的及反射性的运动。变能引起肌张力变化和不自主运动两大类症状。肌张力变化有增强，减低和游走性增强及减低。不自主运动有舞蹈样运动，手足徐动症，扭转痉挛，震颤等。变引起的肌张力增高的特点是，伸肌屈肌均增高，被动运动检查时，向各方向的活动所遇的阻力是一致的，故称“铅管样强直”或可感到是断续相间的，称为“齿轮样强直”。锥体束受损所致“折刀样痉挛”与锥体外系受损所致的“铅管样强直”是不同的。临床表现与治疗 主要包括两个方面,即肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍表现为肌张力增高或减低;运动障碍包括震颤、手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等。所产生的肌张力减低,常与不自主运动(运动过多) 并存。病人表现为不规则且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。这种动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠时消失。典型病例为舞蹈症。而另一组则以肌张力增高;运动迟缓为特征。典型病例为帕金森氏综合征。实验表明，电刺激苍白球或丘脑可在帕金森氏综合征病人引起特征性的静止性震颤。故帕金森氏综合征可用左旋多巴加脱羧酶抑制剂及抗胆碱能药治疗。手术破坏丘脑外侧腹核，运动皮质或苍白球也能中断静止性震颤。新纹状体病变则引起另外一组肌张力减低，运动过多综合征。例如亨廷顿氏舞蹈病时纹状体神经显著变性，壳、尾状核及黑质中γ-氨基丁酸(GABA)显著减少,基底节中可催化GABA合成的谷氨酸脱羧酶亦显著减少，GABA为抑制性介质，其缺乏可致多动症，基底节多巴胺含量增高、乙酰胆碱减少均可诱发多动症状，故亨廷顿氏舞蹈病可用阻滞多巴胺受体的药物(如氟哌啶醇、三氟拉嗪、奋乃静)、增加中枢GABA的药物(如异烟肼)及加强乙酰胆碱的药物(如氯化胆碱)治疗
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发表于： 22:51
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单项选择题患者锥体外系损害时，肌张力改变为（）
A．折刀现象
B．痉挛性增高
C．齿轮样强直
D．铅管样强直
E．&搓丸&样动作
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A．嘱患者张口发&a&音，观察两则软腭上抬是否有力
B．观察腭垂是否居中
C．嘱患者伸舌，观察有无偏斜
D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称
E．观察患者是否有吞咽困难药物引起锥体外系反应该如何处理? - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
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患者，女，49岁
诉：头晕二天，伴恶心呕吐。T：37 BP：110/70
&&既往有相似病史四年，曾有颅骨骨瘤手术史。
诊断：美尼尔氏综合症？
给&&非那根25mg /im st
& & 654-2 5mg /im st 后
老想睡，可睡不着，朦胧状态，出现肌肉一跳一跳的症状，怀疑锥体外系反应。支持这种诊断吗？
如是又该如何处理？
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
非眩晕，不在‘美尼尔氏综合症’之列
对非那根敏感，排除 锥体外系 诊断
怀疑脑压偏高，应复查头颅ct, 眼底
应用甘露醇及营养脑神经药物
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
药物引起锥体外系反应可以注射安定,巴比妥.输液促使加快代谢即可
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
锥体外系为神经系统的组成部分，若发生病变可致肌张力改变和不自主运动症状，常见临床表现有：①急性肌张力障碍，患者呈现扭转痉挛和(或)痉挛性斜颈症状；②肌阵挛，患者出现单个肢体肌阵挛发作和(或)颈强直发作现象；③Meige综合症，患者有单侧或双侧不自主眨眼、噘嘴、伸舌症状；④帕金森综合征样症状，患者表现为行动迟缓、阵颤和姿态不稳等。
　　药物可成为锥体外系症状的原因之一，由药物所致的锥体外系症状，通常被称为药物性锥体外系症状。由药物引发的锥体外系症状本质上是一种功能性改变，可随着停药而迅速缓解并恢复正常。
　　能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时极少出现不良反应。只有在大剂量用药或连续用药的过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等复杂多样的锥体外系症状。由此可见，在服用上述药物时，一方面要注意控制剂量，不随意加量，不随意增加服药次数，严格遵医嘱用药。儿童服用上述药物要适当减小剂量，因为药物更易通过儿童血脑屏障，并且易发生药物蓄积，所以儿童用药时要谨慎从事，以降低锥体外系症状的发生率。另一方面在长期服用上述某种药物治疗疾病，如服用卡马西平治疗癫痫、服用氯丙嗪治疗精神疾病期间，要留心观察锥体外系症状。若服药期间出现震颤、肌张力障碍或肌阵挛等临床表现，要虑及药物副作用，对医生说明服药史，供医生参考，以降低误诊率，得到及时合理的处理。
引起锥体外系反应的副作用。目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能减退，而乙酰胆碱功能占优势有关.
由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用，所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，使其解除或减轻。抗胆碱能药包括M、N1和N2三种类型的胆碱能受体阻断药。N1胆碱能受体阻断药是神经节阻断药，N2胆碱能受体阻断药是骨骼肌松弛药，此两类型药对中枢神经无作用。M胆碱能受体阻断药包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。
阿托品对各器官阻断作用不同，依次为腺体、瞳孔、膀胱、胃肠道、心脏，中毒剂量才出现中枢作用。山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。而东莨菪碱对震颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，收到良好效果。
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
原帖由 仙米冻 于
22:14 发表
患者，女，49岁
诉：头晕二天，伴恶心呕吐。T：37 BP：110/70
&&既往有相似病史四年，曾有颅骨骨瘤手术史。
诊断：美尼尔氏综合症？
给&&非那根25mg /im st
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老想睡，可睡不着，朦 ...
异丙嗪的中枢抑制作用可能与中枢抗乙酰胆碱有关，剂量较大时可轻度兴奋延脑和大脑，出现焦躁不安 多言等精神失常症状。
胃复安有较多的椎体外系症状：
甲氧氯普胺Metoclopramide(胃复安、灭吐灵)　甲氧氯普胺作为临床应用历史最久的第一代胃动力药，自60年代问世以来已应用了近四十年。甲氧氯普胺为中枢和外周多巴胺D2受体拮抗剂，具有促进胃肠动力和止吐作用，还可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，疗效确切，但由于可通过血脑屏障进入中枢引起椎体外系症状，存在一定的副作用
附：锥体外系症状，主要表现有：
● 急性肌张力障碍：一般于用药后48小时左右出现颈后仰、斜颈，肢体姿势异常，两眼不自主向上凝视，牙关紧闭或强制性张口、伸舌、说话不清等。一般停药后1~2日症状消失。
● 迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状，平均10个月。表现不自主反复发作的伸舌，过度紧张和闭口，下颌偏斜，鬼脸，肢体舞蹈样运动，重者角弓反张，肢体扭转痉挛等。停药后2~3个月症状逐步消失。
● 帕金森综合征：一般用药后2~10日出现表情呆滞，舌头发硬，少语，颈部固定，手足震颤，肢体发硬不灵活等。停药后2~4日症状消失。
● 不安和不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时，也有5~6个月出现下肢，较对称性深部肌肉酸胀、刺麻、极度不安，坐卧不宜，夜间加重，下床活动、改变体位或局部按摩，症状可缓解。停药后症状消失，严重者可致药源性抑郁，甚至出现自杀。
除此以外，还可出现困倦和乏力，多见于药后30分钟至1小时，出现四肢软弱无力；顽固性呃逆；及胰淀粉酶升高等不良反应。
结合以上资料可知此例症状系由非那根的不良反应而来。
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
原帖由 jia888 于
06:55 发表
药物引起锥体外系反应可以注射安定,巴比妥.输液促使加快代谢即可
基本同意以上处理原则。
药物引起锥体外系反应该如何处理?
要真是锥体外系反应，肌注DXM 5MG就行了
药物引起锥体外系反应该如何处理?
停药观察、进一步对比诊断，再做处理
药物引起锥体外系反应该如何处理?
4 ,5 楼说的好，辛苦了。整理这么好的材料。
药物引起锥体外系反应该如何处理?
安坦也叫盐酸苯海索，属抗震颤麻痹药。主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体，减弱黑质—纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构—丘脑及丘脑—皮质投射系统的兴奋性，发挥抗胆碱、抗震颤作用。
主要用于治疗震颤麻痹（病）和精神药物引起的锥体外系反应，在精神科合用安坦的几率较高
药物引起锥体外系反应该如何处理?
出现药物性锥体外系症状，使用安坦治疗需要多久的时间才能恢复正常呢？会不会遗留后遗症呢
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
上次我给病人用胃复安出现椎体反应我用两片安定片搞定
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
异丙嗪的副作用，瞩病人多饮些糖水，加速排泄即可
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药物引起锥体外系反应该如何处理?
多潘立酮（吗丁啉）是外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的副作用。个人觉得对于小儿及老年人时可以替代胃复安。
药物引起锥体外系反应该如何处理?
安定即可啊
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锥体外系损害
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锥体外系损害
锥体外系疾病是一种不为人的意志控制的不自主运动和肌张力改变，情绪激动、紧张时加重，安静时减轻，睡眠时消失。这一类现象疾病称锥体外系疾病。锥体系损害表现为痉挛性瘫痪，而锥体外系损害主要表现为不自主运动、肌强直、运动缓慢，而非真正的瘫痪。
是否属于医保： 暂无
发病部位：
挂号科室：
传染方式：无
易感人群：无特发人群。
典型症状：
治疗方法：药物治疗 支持性治疗
临床检查：经颅彩色多普勒显象：经颞窗、枕窗、眶...
常用药品：
锥体外系损害症状和表现
主要包括两个方面，即肌张力障碍和运动障碍。肌张力障碍表现为肌张力增高或减低;运动障碍包括震颤、手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛等。锥体外系疾病所产生的肌张力减低，常与不自主运动(运动过多) 并存。病人表现为不规则且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。这种动作于清醒时出现，情绪激动时增加,安静时减少,睡眠...
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