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重型颅脑损伤患者的早期康复治疗
重型颅患者的早期康复治疗
济南军区总医院神经外科 &吕学明
　&&& 重型颅, 伤情复杂严重, 死亡率高。但随着神经外科的高速发展, 生命支持系统卓有成效的工作使此类患者生存率显著提高, 大部分患者虽然幸存下来, 但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作, 给病人及其家庭带来痛苦和困难,
同时也给国家造成很大负担。中枢神经系统损伤, 以往认为是不可能恢复的 , 但通过长期的临床实践, 神经康复学家Bathe A 和Kennard 早在20 世纪30 年代就提出脑的可塑性及功能重组论。认为中枢神经损伤不是由于再生, 而是由于残留部分通过功能上的重新组织, 以新的方式代偿已丧失了的功能。在此过程中, 康复训练是必要的& 。而且, 人们很难将受伤后急性期的护理与康复治疗相分离,在病人尚处于救命阶段, 如忽视了存活后将会面临的问题时, 很多本可避免的残疾将会出现。因此,早期的康复措施对病人今后的功能恢复具有关键性意义& 。
早期康复治疗的特点　(1) 早期康复治疗可以缩小神经元坏死的范围并激活早期“即刻基因”,因此, 康复介入应该越早越好。国外受到重视和广泛应用的是在损伤早期, 有作者认为颅从一开就应该有康复的介入, 在急性期评测损伤的严重性及预测预后情况, 为进一步的康复治疗提供依据。(2)
术后的早期康复应该以恢复神经系统的生理平衡为主, 以临床药物治疗为中心, 同时应用其他的康复治疗手段, 所有的治疗措施应以患者的神经功能评价为基础。(3) 早期康复的工作不是某一专科的治疗而是全面的多学科的联合治疗, 应该在神经外科医师指导下进行, 对病人的处理应有治疗、康复、护理三者结合。(4) 早期康复的目的不仅是为了降低病死率, 更重要的是提高促醒成功率, 为恢复期的功能康复打下良好基础。
重型颅病人常常伤后立即陷入昏迷, 苏醒时间是影响预后的重要因素,
因此, 昏迷期就应进行康复干预。
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在促醒处理的同时, 及早进行被动性康复处理避免了废用状态的进一步发展, 为醒后功能的恢复奠定了良好的基础。
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在促醒后及早用主动性康复处理取代被动性处理, 促进肢体功能进一步恢复。昏迷期病人要注意肢体的摆放和被动性功能运动, 这些直接影响病人苏醒后的运动功能, 防止产生废用综合征和误用综合征;
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吞咽功能训练直接关系到病人的进食,采用冰盐水刺激咽喉部, 促进吞咽功能恢复;
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高压氧可提高脑部氧供, 通过提高血氧浓度, 增加血氧张力, 扩大组织内氧的有效弥散半径, 从而改善脑细胞的代谢, 另外, 在高压氧下, 脑细胞供氧改善的同时脑血管可以收缩, 使得以控制, 有利于减轻脑组织的继发性损害。此外, 通过恢复和维持细胞“泵”功能, 消除损伤脑细胞内钠、水潴留, 亦可减轻, 同时也可促进可逆细胞的恢复, 促进损伤区毛细血管的形成和侧支循环的建立, 改善脑干功能, 激活网状上行系统, 从而促进患者早日苏醒。声乐、光电, 以及各种感觉刺激, 运动功能促进技术等有利于提高中枢神经系统的紧张度, 降低患者的觉醒阈值, 从而调节大脑皮层网状系统不正常的抑制状态, 改善意识障碍, 保护正常脑细胞和脑干功能, 促进病人的苏醒。
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重型颅病人手术后部分脑细胞受损, 由于中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性, 在条件适宜时, 部分神经元可以再生, 应用神经促通技术, 促进脑部术后的功能代偿和功能重组, 在康复治疗中, 通过运动功能的训练, 可使感受器接受的传入冲动促进大脑皮质功能的可塑性发展, 使丧失的功能重新恢复, 可以使肢体正常的运动功能模式形成, 达到运动功能最大限度的恢复, 从而避免了废用综合征和误用综合征的发生, 保证了术后肢体功能的恢复。
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对肢体的理疗可改善肢的血液循环, 降低肌张力,促进功能恢复, 延缓和防止肌肉萎缩。针灸疗法对人的整体功能与局部功能均有良好的调节作用,
针刺可促进损伤的周围神经再生。
因此, 对重型颅病人进行早期康复治疗能够最大限度地恢复其功能, 可以明显提高患者的生活质量和生活自理能力, 有利于患者重返社会。
&济南军区总医院神经外科&吕学明&
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颅脑损伤；脑和脊髓各部位肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤等)；脑和脊髓血管性病变（动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤、高血压脑出血等）；神经功能性疾病（面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈、帕金森病）；其他疾病（脑积水、脑脓肿、颅颈交界畸形、、脊髓空洞症、颈椎病等）。
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脑损伤后不可忽视康复治疗
来源：放心医苑网
脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。而且其康复时间多数漫长，给家庭和社会造成沉重的负担。为了减轻病人的痛苦以及社会和家庭的负担，使患者能最大限度地恢复
脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语、社会技能障碍等。而且其康复时间多数漫长，给家庭和社会造成沉重的负担。为了减轻病人的痛苦以及社会和家庭的负担，使患者能最大限度地恢复正常生活和工作，康复治疗很重要。一些脑损伤引起的患者，如果及时进行康复治疗，洗脸、吃饭、走路等方面有可能恢复正常，生活质量将大大提高。
脑损伤后，偏瘫在床是改变不了的事实吗？做康复治疗有没有必要呢？脑损伤康复治疗在上世纪80年代引进我国，90年代中期以后开始发展并引起重视，整个系统逐渐成熟，但由于各方面因素，人们对其了解不够，耽误了治疗。其中常见的误区有：误区一：脑损伤后的病人，可能出现出现吞咽功能障碍，为保证患者的营养供给及水、电解质平衡，需要插胃管打食物进去。由于认识不够，很多病人选择从咽喉处插胃管，不选择从胃部插胃管，大部分人认为从胃部插胃管太危险，其实这种选择有弊无利。从咽喉处插胃管影响吞咽，阻碍了吞咽功能的恢复，而且胃管刺激喉咙产生的分泌物容易进入肺里引起，影响康复治疗的进行。误区二：由于认识和经济方面的原因，很多患者家属认为，脑损伤后能保住性命就万事大吉，没必要进行康复治疗，只要回家照顾好就行了。其实脑损伤后还有一个至关重要的阶段：最佳康复期，即病情稳定以后一个月内，最迟三个月至半年以前，还有康复的机会。很多患者家属因不知道有这个阶段，而耽误了病情的恢复。在脑卒中后存活者中，进行积极的康复治疗，可使90%的患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，相对应的比例分别是60%和5%。（责任编辑：jbwq）
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脑昏迷康复
脑损伤后应该怎么样康复好得快？
在Andy Hsu 医师澳大利亚的康复医院里，每天都需与患者的神经系统做搏斗，并医治各种各样脑部问题的病患、帮助患有创伤性脑损伤的病患康复。在治疗方案上，由于每一个患者的神经系统都不尽相同，所以我们的康复治疗手段因人而异。不过，这一切的一切还是要从“人脑”开始说起，因为人脑是极为复杂的器官。在这里，我们将以“引路人”的身份，带你走近“人脑”的世界。
首先，人脑被分成几个不同的部分呢？它们各自的任务和作用又是什么呢？
人脑的主要组成部分
人脑看起来体积并不大，但是其结构却异常复杂。人脑由四个部分组成，分别是：大脑、小脑、边缘系统和脑干。大脑包含额叶、顶叶、颞叶和枕叶这四个脑叶。在人脑的四个组成部分里，似乎“大脑”这个词的出现频率比较高，其它三个词在日常生活中，很少听到有人议论。
大脑中的四个脑叶
额叶 (Frontal Lobe)：额叶是我们“个性存活”的地方，也是我们的创造性思维被控制的地方。额叶负责控制我们的判断力、问题解决能力和抽象思维；除此之外，额叶还负责控制协调运动和生理反应等与身体相关的运动。
“额叶是决定人类是万物之灵的神经系统区域，所以在临床康复的评估上额叶是极为重要的”
顶叶 (Parietal Lobe)：顶叶主要负责控制我们的理解力（当涉及到语言、阅读和想象力时）。它还负责控制我们的感官理解力。感觉皮层在顶叶内。感觉皮层接收来自脊髓的信息信号，不管你的身体感到疼痛还是愉悦，感觉皮层就是识别这些感觉的地方。感受皮质的健康状态可以直接及间接地影响我们的运动皮层。
“若运动康复效果不佳，可以尝试从顶叶感受皮质下手进行康复。因为患者做每个动作前都需要知道肢体的位置”
颞叶（Temporal Lobe）：颞叶帮助形成视觉和听觉记忆，还控制言语能力与听力。颞叶中有个韦尼克区。科学家们至今还在研究这个区，也就是说，对这个区的研究还没有完全成熟。但是，科学家们认为，韦尼克区对言语的 “构造形成＂和　＂理解＂大有帮助。
枕叶 (Occipital Lobe)：枕叶主要负责处理视觉信息。枕叶也负责传递我们所看到信息到顶叶及颞叶来加以分析及比对。
小脑 (Cerebellum)
小脑位于大脑下方、脊髓上方。小脑控制人的肌肉运动、姿势和平衡。小脑也负责　＂学习运动＂　及
“协调运动”。比如说，学一门新的运动和在不同的地面上走路/跑步。更换我们的步态协调就是靠小脑而不是基底核。
“小脑的4个深核都拥有不同的功能，不同的共计失调也许需要从不同的深核着手康复”
边缘系统 (Limbic System)
边缘系统虽然也是人脑的一部分，但是边缘系统的某些组成部分并不总是在人脑的同一部分。比如，扁桃核、海马体、下丘脑和丘脑。上述结构以及之后我们将讨论的腺体都有着控制人的情绪和荷尔蒙的作用。边缘系统有时被科学家们称为“深层结构”。边缘系统是神经系统里一个非常古老的构造。(上图黄色部分为边缘系统)
“若你有患者边缘系统过于活跃, 他可能失去了大脑皮质对它的抑制。疼痛敏感是常见的症状之一”
杏仁核 (Amygdala)
杏仁核属于颞叶的一部分。它可以帮助控制我们的恐惧反应、控制我们的情绪和记忆。这个腺体接收内脏感觉输入以及来自其它腺体的输入。(上图红色圈起部分为杏仁体)
海马体 (Hippocampus)
主要负责人的记忆。帮助我们将短暂记忆转变成永久记忆。它还具有空间定位的作用，使我们能够作出相应的移动 (2014诺贝尔医学奖)。
下丘脑 (Hypothalamus)
下丘脑中含有控制全身荷尔蒙的腺体。任何时候，当一个人感到饿或者口渴时，下丘脑就在此时发挥作用。下丘脑还控制人的心情以及身体温度。
丘脑 (Thalamus)
丘脑位于中脑上方，位于两侧的”两颗鸡蛋”。 丘脑是人脑中最重要的感觉传导接替站。它相当于一个感觉的中继站，在我们对疼痛的感知与体验中起到很大的作用。丘脑也受到基底核的控制来影响我们身体两侧的张力。
人脑中的重要腺体
脑下垂体 (Pituitary Glad)：控制性发育、应激反应、肌肉生长和抗病能力
松果体 (Pineal Glad)：和脑下垂体一样，它对性发育也起着一定的作用。但是，这个腺体的主要功能在于调节人体生物钟，控制褪黑素水平。如果一个人有睡眠障碍，那么有可能他的松果体出现了问题。
脑干 (Brainstem)
脑干位于人脑基底、脊髓上方,　是神经系统最重要也是最复杂的地区之一。脑干对基本生命功能（呼吸、心跳、血压）至关重要。脑干主要由三个部分组成：延髓、脑桥和中脑。一般被称作 "生命中枢"。
延髓 (Medulla)：延髓下面連接著脊髓。延髓帮助调节心率(孤束核)和呼吸。它的网状结构也有下行的脊髓疼痛c纤维抑制能。
脑桥 (Pons)：脑桥与小脑相连。脑桥与小脑共同作用，控制肌肉运动和身体姿势。关于脑桥，你或许并不知道，脑桥还负责产生睡觉所需的必要意识，控制人的睡眠。
中脑 (Mesencephalon)：中脑因处于人脑中部而得此名。和脑桥一样，也负责控制肌肉运动。与脑桥不一样的是，中脑还负责控制视觉和听觉，还起到传递信息的作用，使运动功能得以发挥。
12对颅神经中，有10对位于脑干（另外2对起源于大脑）。这些颅神经主要有以下功能：主管面部肌肉运动、吞咽、听觉、味觉、眼睛的移动以及头部、颈部和舌头的运动。他们的详细功能我们这就不多加赘述。
上述只是对人脑的基本概述。大脑极其复杂，当然不止这么多。作为一个医疗人员，我们除了需要清楚地知道人脑如何运作，还要知道如何对其进行治疗来帮助你最快康复。不管今天你是做怎么样的康复：脑部创伤、脑震荡, 前庭失调(眩晕)复康、巴金森症状、阿尔兹海默症,运动障碍、肌张力障碍、中风后复康, 甚至到注意力缺陷多动症（ADHD）、小儿自闭症 (Autism), 创伤后应从控制一切的神经系统下手,会让你的康复之路事半功倍!
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我患糖尿病有三年了，目前就是血糖很高，
25岁 13:31:12
病情描述：
我患糖尿病有三年了，目前就是血糖很高，眼睛有点模糊，你说的那个春来玉泉丸真的能治愈么
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议：患者的情况考虑糖尿病眼病，多与长期处于高血糖状态导致眼底血管病变有关，建议到眼科做进一步诊治。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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