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转藏至我的藏点欧洲高血压学会Giuseppe&Mancia教授：降压并非越低越
欧洲高血压学会[ESH2009]Giuseppe
Mancia教授：
指南不应成为教条：降压并非越低越好
Mancia教授：来自蒙扎的米兰比科卡 大学， Saint Gerardo
医院临床医学部主任兼ESH大会主席。
&&&&关于高血压出现了许多新观点，犹如一场革命。现在对收缩压和舒张压的降压目标有了新的建议。“血压降的越低，患者受益越多”，这一观点不再是正确的了，对于高血压患者来说这是危险的。诊所血压升高而家庭血压正常并不是一种完全无害的现象。传统的降压概念现已过时。肥胖儿童往往会发展成为高血压儿童，所以需要保护。
疫苗和复合片剂（polypill）：至少到目前为止还有很多质疑。
&&&&来自Monza，Milan-Bicocca
大学， Saint Gerardo 医院临床医学部主任兼ESH大会主席，Giuseppe
Mancia教授认为：我们正在转变过去的一些看法，因为降压治疗指南是非常重要的指导治疗的工具，但是不应该将指南视为“教条”，指南应该随着临床研究的进展而不断的更新。
哪些是高血压治疗的新“成员”呢？
&&&&推荐的目标血压值已经更改，根据已注册的两大国际试验研究表明，“血压降得越低越好”这一过时的教条观点已被校正。近期在意大利完成的三个重要研究——INVEST，
VALUE和ONTARGET已经证实这一教条观点已不再是正确的。将血压尽可能的降到最低对患者来说是有害的，如心肌梗死，中风，肾血管损害。另外在控制血清胆固醇方面，当患者存在心血管危险因素时，需要降低血清胆固醇。
哪些研究使得我们修改了过时的“教条学说”：
“血压降的越低越好”？
&&&&最重要的研究是VALUE，
INVEST和ONTARGET，共入选30000名患者。这些研究结果表明：将血压控制在尽可能低的水平上是危险的。根据这些研究定义了一个目标血压阈值。这一阈值尤其适用于预防心肌梗死，但不适用于预防卒中的患者，卒中的预防要求血压降低的更低一些。
我们已经谈论了关于降低血压值的问题，那么在结束采访之前，能否为我们总结一下高血压患者以及健康人群在控制血压方面需要注意哪些问题？
&&&&对于没有吸烟、肥胖，靶器官损害和/或心血管疾病危险因素的人来说，血压必须控制在140/90mmHg以下。对于糖尿病患者、血清胆固醇增高、证实有靶器官损害、存在心血管疾病高危人群来说，在药物和非药物结合治疗下，血压必须控制在130/85mmHg以下。这些都是根据最近的国际试验修订的数字。
今年的ESH对指南的关注非常多，那么对于年轻患者的降压治疗有什么新的见解吗？
&&&&这是首次将青少年降压治疗纳入指南中。超重儿童乃至肥胖儿童的数量有增无减，所以说控制青少年高血压刻不容缓。部分这类青少年高血压患者或许会掩盖其肾脏疾病，而延误治疗。青少年高血压患者可能转变成具有高危心血管风险的患者。在这次ESH会议上，以Redon教授为代表的小儿科医师和全科医师倡议注意监测青少年儿童的血压值。
那么对于“高龄老年患者”的降压治疗有什么建议吗？
&&&&在此次ESH会议上又提出了另一新学说。长久以来，对于高龄老年患者的降压治疗最关注的是避免低血压性发作。一些试验研究表明：“高龄老年患者”的降压治疗可以分别降低心力衰竭、中风以及各种原因所致的死亡率60%，
40%和 20%。值得注意的是，降压治疗似乎可以降低痴呆症和认知功能障碍的风险。
Mancia教授，请您总结一下为什么此次ESH会议会受到如此的关注？
&&&&答案很简单，在如今这个高压力、不规律的生活方式和饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼的社会中，高血压病已成为一种日趋严重的现象。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。降压治疗，血压会越降越低吗？
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降压治疗，血压会越降越低吗？
前几天，一个刚从我科出院不到3周的患者来门诊复诊。她自述近两天又出现头疼、头晕，估计血压又高了。 我给她量血压，170/100mmHg。我很纳闷的问她，血压不是控制的好好的，怎么突然高了，发生了什么问题。她说，减药了，减的还剩半片络活喜。我问她为什么减药，她说出院后观察了一个礼拜，血压一直正常，怕再吃降压药血压会越降越低，所以开始减药。开始停的利尿剂和必洛斯，停了2天发觉没事，又开始减络活喜，这不开始头晕了。 原来如此。 不过，她这样做并不稀罕，临床上像她这样的人真不少，降压治疗，血压降到正常了，担心再用降压药会越降越低，于是停药或减量，结果血压反弹，引发一些问题。 这个患者60多岁，十几年的高血压病史，平时用硝苯地平缓释片治疗，每天2片，血压维持在150/100mmHg左右，从未达标。因为没有什么不舒服，也就没有进一步治疗。上个月街道组织的体检发现血肌酐升高而住院治疗。经过详细检查，诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，眼底动脉、颈动脉等许多大动脉都有动脉硬化。我们给必洛斯+络活喜+氢氯噻嗪联合降压治疗，每天各一片，血压逐步控制在130/80mmHg，同时给降脂、保肾等治疗，病情好转出院。 她因为高血压而导致肾损害等一系列问题，又因为肾脏受损后分泌肾素而加重高血压，所以，控制血压达标是她最主要的治疗，也是所有肾脏病的核心治疗，应贯穿于疾病的始终。 慢性肾脏病的降压治疗一定要2~3种药物联合用药，而且药物的剂量要大于普通高血压的治疗剂量。我们给她用的3种药联合治疗，血压最终控制的达标。 血压控制正常了，是不是再用降压药，血压会越来越低呢？答案是否定的。 血压升高，肯定有“升压因素”，比如遗传、钠摄入多、超重、精神紧张、肾素分泌多等；而降压药，就是针对这些因素进行治疗。这如同拔河，是双方力量的较量。血压平稳达标了，说明双方力量达到了一种平衡。 有些“升压因素”，比如遗传、肾素分泌多等，不会因为你维持用药而消失，也就不会因为你坚持用降压药，血压就越降越低。而反过来，因为血压正常了，降压药就减量，这种平衡会打破，“升压因素”占上风，血压会反弹升高。 当然，有些因素改善了，比如口味变淡了，钠摄入减少了；或者饮食控制加运动，体重下降了；或者作息规律了，精神不那么紧张了，等等，“升压因素”不那么嚣张了，降压药的用量可能要做些调整，但一定要在医生的指导下进行，切不可擅自减量或停药。 一般而言，收缩压的理想范围是：110~140mmHg，收缩压低于110mmHg，一般要调整降压药的剂量。作者：天津市泰达医院李青
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