食管癌诊疗规范
注：本规范来自北京医科院肿瘤医院网
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食管癌诊疗规范
（征求意见稿）
本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、&& 术语和定义
（一）食管癌&esophageal cancer
&从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
&1.食管鳞状细胞癌&esophageal squamous cell carcinoma
食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.食管腺癌&adenocarcinoma of the esophagus
主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌&early stage esophageal cancer
指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三）Barrett食管&& Barrett esophagus
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变
&癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、&& 缩略语
UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）
AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer）
四、&& 食管癌诊疗流程
&食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。
图1 食管癌规范化诊疗流程
（一）诊断依据
1. 高危因素
食管癌高发区,年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
（1）大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
（2）临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4.辅助检查
（1）血液生化检查
对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
（2）肿瘤标志物检查
血清肿瘤标志物具有检测方便、微创等特点，目前应用于食管癌检测和早期诊断的血清标志物尚不成熟。用于食管癌辅助诊断的标志物有组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen, TPA）、细胞角质素片段19（cytokeratin fragment, cyfra21-1）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）等。临床报道较多的为cyfra21-1，阳性率达45%。多用于食管癌的辅助诊断、预后判断和放疗敏感性的预测。
（3）影像学检查
①食管造影检查：是可疑食管癌患者影像诊断的首选，进一步仍需细胞学或组织病理学确诊。
②CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期和术后随访。关于临床分期，CT判断T分级的准确性58%左右，判断淋巴结转移的准确性54%左右，判断远隔部位如肝、肺等处转移的准确性37%~66%。
③B超或彩超检查：主要用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，有时也用于颈深部淋巴结的检查。
④其他：如MRI和PET，目前均不作为常规应用。有条件的三级医院，建议在适应证明确的情况下，开展相关检查项目。同胸部CT相比，MRI和PET有助于鉴别放化疗后肿瘤未控和瘢痕组织。PET检查较胸部CT能发现更多的远处转移。在常规检查阴性的患者中，PET可以发现15%~20%的患者存在远处转移。
（4）其他检查
①食管拉网细胞学检查：是高发区高危人群筛查食管癌的首选方法，对于阳性病例，仍需行纤维食管镜检查进一步定性和定位。食管拉网脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，我国实践证明是在高发区进行大面积普查的切实可行的方法。缺点是：敏感性差，仅44%～46％；脱落细胞学检查存在高血压病、食管静脉曲张、严重的心肺疾患等禁忌证；在中晚期病例中阳性率下降，主要是由于网套不能通过狭窄的肿瘤段。
②纤维食管镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。
③有条件的医院应积极开展食管超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS），以利于治疗前分期，比较治疗效果。文献表明，EUS判断T分级的准确性85%左右，判断淋巴结转移的准确性75%左右，优于CT检查。
④色素内镜：主要用于高发区高危人群食管癌的筛查，有碘染色法、亚甲兰染色法。碘染色内镜诊断早期食管癌和（或）食管不典型增生的敏感性较高。
1. 临床诊断
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：
（1）吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
（2）吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
2. 病理诊断
根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
（1）纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
（2）临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
1.食管癌的分段：
（1）颈段食管，上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20cm。
（2）胸上段食管，上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的三个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25cm。
（3）胸中段食管，上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30cm。
（4）胸下段食管，上起自下肺静脉下缘，下至胃（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40cm。
2.食管癌的分类
（1）食管癌的大体分型
早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
（2）WHO食管癌组织学分类（见附录A）
为了便于将起源于远端食管和贲门部的肿瘤进行分类，国际抗癌联盟（UICC）建议如下：如肿瘤超过50%累及食管，分类为食管癌，反之分类为胃癌；如果根据肿瘤大小进行分类有困难，则根据病理类型进行分类。即病理类型为鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌，分类为食管癌；如病理类型为腺癌和印戒细胞癌，分类为胃癌。
3.食管癌的分期
1）治疗前分期：目前主要应用CT和EUS进行分期，具体见食管癌的影像检查。
（2）治疗后分期：目前食管癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期（附录B）。因为新分期部分内容尚需进一步临床研究证实，所以UICC2002分期作为资料性附录供参考（附录F）。
（四）鉴别诊断
1.食管良性狭窄：食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。前者以儿童及年轻人较多，一般由误服强酸或强碱的历史，后者病变一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鉴别主要靠食管镜及活检。
2.贲门痉挛：主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻，食管造影有典型的改变。
3.食管憩室：食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。食管憩室有发生癌变的机会，因此在诊断食管憩室的时候应避免漏诊。
4.食管结核：少见，可有吞咽困难，影像学表现为食管粘膜破坏，鉴别主要靠食管镜及活检。
5.食管其他肿瘤：以平滑肌瘤常见，一般症状较轻，X线检查表现为&涂抹征&，进一步鉴别主要依靠食管镜检查，一般不取活检。食管其他恶性肿瘤如食管肉瘤，临床表现不易与食管癌鉴别，鉴别诊断依靠X线检查和食管镜检查。
6.其他：如功能性吞咽困难，重症肌无力，食管功能性痉挛以及食管外压迫，均须根据患者病史、症状、体征以及X线检查和食管镜检查来鉴别。
（一）治疗原则
临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（附录C）。
（二）手术治疗
1.手术治疗原则
在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
由胸外科外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式。
经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。胸腔镜食管癌切除适宜早期的食管病变，目前仍处于探索阶段，有条件的医院可以开展应用。内镜下粘膜切除术仍有争议。目前治疗仅限于直径小于2mm的分化好的粘膜癌。
胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠。
食管癌完全性切除手术应常规进行淋巴结切除，并标明位置送病理学检查，应最少切除15个淋巴结以进行准确的分期。
淋巴结清扫：有二野淋巴结清扫和三野淋巴结清扫，目前常用二野淋巴结清扫，有条件的单位可以开展三野淋巴结清扫的研究。
食管癌手术数量（volume）是影响食管癌术后的并发症和病死率的重要因素，接受胸外科专科医师培训的医生进行食管癌切除，食管癌病人术后病死率低。
2.手术适应证
（1）UICC/AJCC分期(2002)中的0-Ⅱ期，Ⅲ期中的T3N1M0，侵及心包、胸膜和膈肌的T4病变，ⅣA期中远端食管癌病变伴可切除的腹腔淋巴结（淋巴结未累及腹腔动脉干、主动脉或其他大血管），即UICC分期（2009）0-ⅢB期和部分ⅢC期（T4a, N1-2, M0）。
（2）食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。
3.手术禁忌证
（1）UICC/AJCC分期(2002)中T4病变，侵犯心脏、大血管、气管和邻近器官如肝、胰腺、肺和脾等；ⅣA期中不可切除的腹腔淋巴结转移，累及腹腔干动脉、主动脉等；以及有远处转移食管癌患者；即UICC分期（2009）Ⅳ期和部分ⅢC期（T4b, 任何N, M0）
（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
（三）放射治疗
食管癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。
应在外科、放疗科、肿瘤内科共同研究和（或）讨论后决定食管癌患者的治疗方案。
除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。
对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。
术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。
同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy/6-7周。
2.治疗效果
放射治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（附录D）。
采用常规的放疗技术，应注意对肺、肾、肺、心脏和脊髓的保护，以避免对它们的严重放射性损伤。急性放射性肺损伤及急性食管炎参照RTOG分级标准（附录E）。
4.三维适形放疗技术（3DCRT）是目前较先进的放疗技术。如条件允许可用于食管癌患者，并用CT机来进行放疗计划的设计，确认和实施。
（四）化学治疗
食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。
（1）必须掌握临床适应证。
（2）必须强调治疗方案的规范化和个体化。
2.治疗效果
化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（附录D）。
3.常用方案
（1）对于食管鳞癌：
DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：
DDP+irinotecan（顺铂加伊立替康）
DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇）
DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇）
Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
（2）对于食管腺癌，常用的方案是：
ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
（五）早期食管癌及癌前病变治疗原则
中度不典型病变可采用氩离子束凝固术（APC）治疗、内镜下黏膜切除术（EMR）等。轻度不典型增生可随诊。
2.重度不典型增生/原位癌和粘膜内癌
重度不典型增生可采用EMR处理；原位癌及黏膜内癌必须采用EMR或内镜下黏膜剥离术（ESD），条件不具备者，可转上级医院。
（六）食管癌分期治疗模式
&& &食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科等多科会诊后提出治疗方案。以下采用的是UICC/AJCC分期（2002），并结合UICC分期（2009）。
1.Ⅰ期（T1N0M0） 即UICC分期（2009）ⅠA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。
2.Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0） 即UICC分期（2009）ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期。首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2-3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T1-2N1M0食管鳞癌，术后行辅助放疗可提高5年生存率[27，28]，不推荐术后化疗[13]。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
3.Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0） 即UICC分期（2009）ⅢA期、ⅢB期和部分ⅢC期。对于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）病人，目前仍首选手术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗的研究。
与单纯手术相比较，术前化疗的价值未定，术前放疗并不能改善生存率[32]。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于完全性切除的食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的病人，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。
对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。
4.Ⅳ期（任何T,任何 N, M1a、任何T,任何 N, M1b） 即UICC分期（2009）部分ⅢC期和Ⅳ期。以姑息治疗为主要手段，对于一般状况较好者(ECOG评分&2或Karnofsky评分&60%),可加用加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。
七、&& 随访
&&& 1年内每4个月1次，第2~3年每6个月1次，此后每年1次；随诊内容包括病史和体检，根据临床情况决定是否行血液常规、血液生化、内镜和影像学检查；对于接受内镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection, EMR）的病人，第1年内每3个月1次，此后每年1次；随诊内容包括病史、体检和内镜，其他根据情况决定是否行血液常规、血液生化和影像学检查。
WHO食管癌组织学分类（2000）
上皮性肿瘤&Epithelial&tumours
鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma
上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia
&&& 鳞状上皮 Squamous
&&& 腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma)
癌&Carcinoma
&&& 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
疣状（鳞状细胞）癌&Verrucous (squamous)carconoma
基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma
梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma
腺癌 Adenocarcinoma
腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma
粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma
小细胞癌 Small cell carcinoma
未分化癌 Undifferentiated carcinoma
其他 Others
类癌 Carcinoid tumor
非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors
平滑肌瘤 Leiomyoma
脂肪瘤 Lipoma
颗粒细胞瘤 Granular cell tumor
胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor
良性 benign
不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential
恶性 malignant
平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma
横纹肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma
Kaposi肉瘤 Kaposi sarcoma
恶性黑色素瘤 Malignant melanoma
其他 others
继发性肿瘤
食管癌的分期（UICC/AJCC 2009）
B.1食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC 2009）
TX&原发肿瘤不能评估
T0&没有原发肿瘤的证据。
Tis&原位癌/重度不典型增生。
T1&肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
&& T1a 肿瘤侵及粘膜层
&& T1b 肿瘤侵及粘膜下层
T2&肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管纤维膜
T4 肿瘤侵及邻近结构
&& T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近腹膜
&& T4b 肿瘤侵及邻近结构如主动脉、锥体或气管
NX&区域淋巴结不能评估
N0&无区域淋巴结转移
N1&1~2个区域淋巴结转移
N2&3~6个区域淋巴结转移
N3&多于6个区域淋巴结转移
MX&远处转移不能评估
M0&无远处转移
M1&有远处转移
（UICC/AJCC 2009）
&食管癌TNM分期（UICC 2009）
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T1-2, N1, M0
T4a, N0, M0
T3, N1, M0
T1-2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N1-2, M0
T4b, 任何N0, M0
任何T, N3, M0
任何T,任何 N, M1
&&& 与UICC分期不同，AJCC分期对食管鳞状细胞癌和食管胃连接部癌（esophagogastric junction, EGJ）分别进行分期，并结合了组织学分级和（或）部位
食管鳞状细胞癌TNM分期（AJCC 2009）
组织学分级
T1, N0, M0
T1, N0, M0
T2-3, N0, M0
T2-3, N0, M0
T2-3, N0, M0
T2-3, N0, M0
T1-2, N1, M0
T4a, N0, M0
T3, N1, M0
T1-2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N1-2, M0
T4b, 任何N0, M0
任何T, 3N, M0
任何T,任何 N, M1
上、中段食管
上、中段食管
食管胃连接部癌TNM分期（AJCC 2009）
组织学分级
T1, N0, M0
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T1-2, N1, M0
T4a, N0, M0
T3, N1, M0
T1-2, N2, M0
T3, N2, M0
T4a, N1-2, M0
T4b, 任何N0, M0
任何T, 3N, M0
任何T,任何 N, M1
病人状况评分
C.1Karnofsky评分(KPS，百分法)
评分见下表：
表1 Karnofsky评分
正常，无症状和体征，无疾病证据
能正常活动，有轻微症状和体征
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征
生活可自理，但不能维持正常生活或工作
生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作
需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗
生活不能自理，需要特别照顾和治疗
生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重
病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗
重危，临近死亡
2&Zubrod-ECOG-WHO
症轻状，生活自理，能从事轻体力活动
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
病重卧床不起
放射治疗及化学治疗疗效判定标准
D.1WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：
完全缓解(CR)，肿瘤完全消失超过1个月。
部分缓解(PR)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。
病变稳定(SD)，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。
病变进展(PD)，病变两径乘积增大超过25%。
D.2.1靶病灶的评价
完全缓解（CR），所有靶病灶消失。
部分缓解（PR），靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。
病变进展（PD），靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶。
病变稳定（SD），介于部分缓解和疾病进展之间。
D.2.2非靶病灶的评价
完全缓解（CR），所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。
未完全缓解/稳定（IR/SD），存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于正常值。
病变进展（PD），出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。
D.3最佳总疗效的评价
最佳总疗效的评价是指从治疗开始到疾病进展或复发之间所测量到的最小值。通常，病人最好疗效的分类由病灶测量和确认组成。
E.1急性放射性肺损伤RTOG分级标准：
0级：无变化。
1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。
2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。
3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。
4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。
5级：致命性。
E.2&急性食管炎诊断RTOG标准
0级：无变化。
1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。
2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。
3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要管饲饮食。
4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。
5级：致命性。
UICC 2002）
F1.食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC 2002）
TX 原发肿瘤不能评估
T0 没有原发肿瘤的证据。
Tis 原位癌。
T1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层
T2 肿瘤侵及肌层
T3肿瘤侵及食管纤维膜
T4肿瘤侵及邻近结构
NX 区域淋巴结不能评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
MX 远处转移不能评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
对于食管胸下段肿瘤
M1a 腹腔淋巴结转移
M1b 其他远隔转移
对于食管胸上段肿瘤
&&& M1a 颈部淋巴结转移
&&& M1b 其他远隔转移
对于食管胸中段肿瘤
&&& M1a 未明确
&&& M1b 非区域淋巴结或远隔转移
表5&食管癌国际TNM分期
Tis, N0, M0
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
T4, 任何N0, M0
任何T,任何 N, M1a
任何T,任何 N, M1b
食管癌基本情况
G.1食管癌发病有明显的地区差异，但病死率均较高。据报道，预计2009年美国食管癌发病人数16470，死亡人数达14530。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，发病人数从下降至，死亡人数也从下降至。但食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。据中国部分市县2003年恶性肿瘤发病年度报告，食管癌高发地区阳城县、扬中县和磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万，而在大城市食管癌的粗发病率一般为5.0/10万～10.0/10万。食管癌的死亡率排在全部恶性肿瘤的第4位，食管癌高发区的死亡率高达59.6/10万～90.6/10万。因此，规范食管癌的诊断和治疗，使众多的食管癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。组织学类型上，我国以鳞状细胞癌为主，占80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状细胞癌，占50%以上。
G.5食管癌的预防：避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌，改善食管癌病人的生存。您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
表面粘膜不平整，质脆易出血，这个描述，看起来不太好，但病理诊断没有发现癌细胞，如果有可能的话，建议如果有可能的话再取一次病理，除外恶性病变可能，如果是良性的食管...
第一、隆起病变处因粘膜光滑，也就是说胃镜可以看见的胃表面是好的，因此无法判断性质；第二、隆起病变要考虑胃壁内肿块或者胃外的压迫，因此需要借助于其他检查方法:如活...
两个肾脏都有问题，左肾积水右贤结石，左侧输尿管下段结石伴扩张。要信院进行碎石和消炎治疗及对症治疗。
大家还关注化脓性食管炎的治疗方法有哪些
化脓性食管炎（pyogenic esophagitis）是发生于食管黏膜有破损的情况下化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症，多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上，化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈。那么，化脓性食管炎的治疗方法有哪些？1。合理选用抗生素控制感染青霉素类、头孢菌素类作用较好，一般常选用对革兰阳性菌为主的抗生素，有条件时可根据药敏试验选用有效抗生素。临床使用以静脉给药为主。2。对症治疗可选用H2受体拮抗药，如西咪替丁（泰胃美）0.8g，1次/d，口服；或法莫替丁（高舒达）20mg，3次/d，口服。H -K 质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛赛克）胶囊20mg，1次/d，口服。这些制酸剂可防止胃酸反流而达到止痛的目的。3。通过纤维胃镜行脓肿引流可在胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。4。手术治疗病变累及周围组织，与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症且经内科保守治疗等无效者，可作外科瘘管修补或作食管切除术。
反流食管炎的治疗方法有哪些
反流性食管炎（reflux esophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义，若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁，胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂，溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（gastroesophaeal reflux disease，GERD）。反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。那么，反流食管炎的治疗方法有哪些？1。内科治疗目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。（一）一般治疗饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。（二）促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）和多潘立酮（domperidone，吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2。、西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。3、拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg，每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。（三）降低胃酸①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon，alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。（四）联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。()2。手术治疗治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。手术的适应证：①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术，是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。
胆汁反流性食管炎的治疗方法有哪些
胆汁反流性食管炎是指由于食管下段括约肌功能失调，或幽门括约肌关闭功能不全，胃液中的盐酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。胆汁反流性食管炎则专指胆汁反流引起的食管炎而言。本病好发于食管中下段，以下段为最多。自内镜广泛开展以来，本病的确诊率逐年增加，其中以中年人居多，男女均可发病。根据胆汁反流性食管炎的临床表现，本病属中医学“呕吐”、“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病范畴。那么，胆汁反流性食管炎的治疗方法有哪些？一、一般治疗1。抬高床头一般将床头抬高10-20cm。2。饮食方法餐后应直立位或散步，胆汁反流性食管炎的治疗借重力促进食物排空；忌高脂、辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、烟、酒等亦应控制。3。肥胖者应注意减轻体重。二、辨证论治（一）肝气犯胃1。临床表现胸胁胀满，烦闷不舒，晨起口苦，时有呕吐、吞酸、胃灼热，胸骨后灼热或灼痛，每因情志因素而增减，食欲不振，大便不畅，舌边红，苔薄腻，脉弦。2。病机分析肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，故见呕吐、吞酸、胃灼热；晨起木气盛，胆气逆，故口苦；肝气不舒，故见胸胁胀满，烦闷不舒；气郁与情志关系密切，故诸症随情志因素而增减；肝气乘脾，脾失健运，故食欲不振；肝失疏泄，气机不利，故大便不畅；舌边红，苔薄腻，脉弦乃肝气郁结之征。本型胆汁反流较轻，反流液以胃酸为主。3。治疗宜疏肝和胃，理气解郁。（1）中药汤剂：常用四逆散合半夏厚朴汤加减。胆汁反流性食管炎的治疗方解：柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。加减：加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞以制酸；若嗳气频繁，加沉香、白豆蔻；若气郁化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕；若腑气不通，大便秘结，加大黄清热通腑；若精神抑郁明显，失眠较重，可加香附、郁金、合欢花、夜交藤。亦可选用丹栀逍遥散加减治疗。（2）其他药物：①逍遥丸，每次9g，每日2次。②胃力康，每次1包，每日3次。（3）针灸：取中脘、内关、期门、太冲以疏肝解郁、和胃降逆。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。（4）耳穴贴压；取肝、胃、食道、贲门、皮质下、交感以疏肝利胆、理气解郁、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（二）胆胃郁热1。临床表现胁肋不适，胸骨后疼痛，恶心、吐酸，厌油腻，口渴喜冷，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦或弦数。2。病机分析嗜酒无度，过食肥甘，或恣食辛辣，致湿热内生，胃热炽盛，故口臭；胃失和降，胆气上逆，酸与胆汁上泛，故胸骨后疼痛、恶心、吐酸、口苦；胆胃不和，故见胁肋不适，厌油腻；热盛伤津，故大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉弦数，为胆胃郁热之征。此型胆汁反流较重，反流液中有较多胆汁。3。治疗宜清胃泻火，降逆和中。（1）中药汤剂：常用清胃散合四逆散加减。方解：方用苦寒之黄连直泻胃腑之火，升麻、柴胡散热解毒，兼引诸药入阳明及少阳之经；生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血和血，合用清热泻火，凉血滋阴；白芍配柴胡疏肝解郁，枳实伍白芍平上逆之火，甘草调和诸药，共奏泻火解郁，滋阴凉血，降逆和中之效。加减：便秘甚者，加大黄以导热下行；口渴喜冷者，可加石膏、知母，以清热生津；若胸骨后或剑突下灼热者，加白及、煅瓦楞以制酸并保护食管黏膜。（2）其他药物：①胃力康，每次 l包，每日3次。②乌贝散，每次3g，每日3次。（3）针灸：取内关、内庭、太冲以理气和胃、清泻胃火。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。（4）耳穴贴压：取胰胆、肝、胃、食道、贲门、十二指肠以疏肝利胆、清胃泻火、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（三）痰瘀内阻1。临床表现吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐吞酸。舌紫黯，苔腻，脉弦。2。病机分析脾伤气结，水湿不运，痰浊内生；肝伤气郁，血行不利，瘀血内阻；痰瘀互结，故胸膈痞满，吞咽困难，甚则疼痛；精神抑郁则气郁加重，痰瘀更甚，故病情加重，精神舒畅则减轻；痰瘀内阻，则胃气不降，故见呕吐吞酸，嗳气呃逆；舌紫黯，苔腻，脉弦为痰瘀内阻之征。此型多病程较久，食管壁损伤较明显之患者。3。治疗宜开郁化痰，破结行瘀。（1）中药汤剂：常用启膈散加减。方解：郁金、砂仁理气化痰解郁；沙参、贝母、茯苓润燥化痰，荷叶、枳实和胃降逆；丹参、桃仁、红花活血祛瘀；当归生地、养血润燥。共奏理气化痰，散瘀启膈之效。加减：若久郁化热，心烦口干，可加黄连、栀子；便秘者，加瓜蒌仁润燥通便；呕吐严重者，胆汁反流性食管炎的治疗加半夏、陈皮、旋覆花。（2）针灸：取中脘、丰隆、膈俞、公孙以化痰活血、和胃降逆。每日1次。留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取胰胆、肝、脾、三焦、贲门、食道以疏肝利胆、活血通络、健脾化痰、疏利食管。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3-5次，15天为1疗程。（四）脾胃虚弱1。临床表现胃脘隐痛胀闷，泛吐酸水清水，纳呆，大便时干时稀，剑突下灼热，胃中嘈杂。舌淡，苔薄白，脉弱。2。病机分析饮食不节，或过度劳累，皆可损伤脾气，使中气虚弱，而脾胃居于中焦，为阴阳升降之枢，若脾胃虚弱，升降失调，故胃脘隐痛胀闷；胃气不和，故泛吐酸水清水、胃中嘈杂；脾虚失运，故纳呆、大便时干时稀；舌淡，苔薄白，脉弱为脾胃虚寒之征。此型反流很轻，反流液中很少见胆汁，也常无明显之胆道疾患。3。治疗宜健脾益气，温中化痰。（1）中药汤剂：常用香砂六君子汤加减。方解：半夏散结除痞，降逆止呕，配陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中；党参、白术健脾益气，使清气升则浊气降；木香、砂仁温中醒脾，健胃消食；甘草调和诸药，共奏健脾益气，温中化痰之功。加减：腹胀便溏者，加苍术、藿香以健脾化浊；纳呆食少者，加鸡内金、麦芽以开胃消食。（2）针灸：取脾俞、内关、足三里以健脾益气、理气止呕。每日1 次，留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取脾、胰胆、食道、十二指肠、交感以疏肝利胆、健脾益气、利食管、止呕逆。胆汁反流性食管炎的治疗先压一耳.3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。（五）胃阴不足1。临床表现胁肋隐痛，口干咽燥，不思饮食，时有干呕，咽下困难，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。2。病机分析肝气郁结，化火伤阴，或胃热伤津，致胃阴不足。阴虚木郁，故胁肋隐痛；胃阴不足，故口干咽燥，不思饮食；胃阴不足，食管干涩，故咽下困难；津伤肠道失润，故大便干结；舌质红，苔少而干，脉细数，为胃阴不足之征。此型主要为病程较久，食管壁损伤较明显，但当前反流较轻，反流液中很少有胆汁。3。治疗宜滋阴养胃，疏肝解郁。（1）中药汤剂：常用益胃汤合逍遥散加减。方解：沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴；柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，以护脾胃；白术健脾，甘草调和诸药。加减：若神疲乏力，气阴两虚，可加人参、山药；若咽喉不利，胃火上炎，可合玉女煎。（2）针灸：胆汁反流性食管炎的治疗取内关、支沟、内庭以益阴养胃，降逆止呕。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。（3）耳穴贴压：取胰胆、交感、食道、渴点、贲门、十二指肠以疏肝利胆、滋阴潜阳、疏利食管、滋阴生津。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。三、对症治疗1。对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。2。提高LES张力，加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力，可给予胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。3。黏膜保护剂硫糖铝可与蛋白质黏附在一起形成一层抗胃酸、胃蛋白酶及胆盐的生理屏障。PGE4则有助于维持食管黏膜的完整性，保护其深层黏膜免受酸、胆盐等侵袭，从而起到细胞保护作用。两者均可采取吞饮法服用使食管腔内药量增加。四、扩张和手术治疗当反流性食管炎导致食管器质性狭窄，进而造成吞咽困难，用一般方法不能缓解时，胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法；当上述治疗方法无效，显示溃疡持续存在伴狭窄或食管上皮明显胃化或肠化者需考虑手术。
食管破裂的治疗方法有哪些
食管破裂可发生于钝性损伤，锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。那么，食管破裂的治疗方法有哪些？1。张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压，然后再进行其他检查和治疗，防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停 。2。适合非手术治疗的SRE很少，只有那些破口很小，纵隔污染极轻，病人无明显症状，无生理紊乱的病人，才适合严密观察。病人采取禁食水，持续经鼻胃管胃肠减压10天，大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿，要及时做引流冲洗。3.SRE一期修补术（1）适应证：SRE发生后24h之内，病人生命体征稳定，无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者。（2）禁忌证：除常规开胸手术禁忌证之外，还有：①食管恶性肿瘤伴发SRE。②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重，纵隔有严重的感染坏死，组织水肿变脆，SRE时间超过24h，一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定；⑤食管基础病变严重，炎症广泛， 伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者，可选用其他手术。（3）修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大，应向两端延长食管肌层切开，充分显露食管黏膜破口的两端，然后从食管黏膜破口两端开始，做严密地缝合。无生机的、坏死不出血的肌肉组织应当切除。②食管黏膜缝合技术要求较高，针距不能太远，边距不能太宽（均为3～5mm），线结不能太松，也不能太紧造成组织切割，缝合之后食管黏膜严密对合不漏水。很多作者推荐用4-0薇乔（Vicryl）可吸收缝线做连续缝合。③食管修补缝合之前，伸入手指探查食管远端，预防远端食管有瘢痕性狭窄。④用带有血管蒂的软组织瓣，包盖食管，并与食破口四周的食管壁做一圈缝合，使软组织瓣与食管黏膜紧贴，迅速黏连愈合。外面可以再用人血纤维蛋白胶封堵加强。⑤胸腔彻底清创，肺表面纤维膜剥脱，反复用抗生素盐水冲洗胸腔，术后禁食水，充分有效的持续胃肠减压，鼓励病人咳嗽，使肺尽快胀满胸腔也是成功的关键。4。食管T形管引流术（1）适应证：在SRE剖胸探查时发现纵隔污染严重，组织广泛水肿、液化、坏死、无法进行一期食管修补。病人一般情况差，也无法进行食管切除者。（2）手术操作注意事项①T形管需要放置的时间较长（一般是21d），如果T形管位置不当，可以压迫主动脉等器官造成腐蚀损伤，引发严重的并发症。所以T形管要远离主动脉。引流管沿途可用可吸收细线固定2针在膈肌上，便于拔出。②T形管内径在0.8cm以上，保证引流通畅。如果没有大口径T形管，Naylor建议将Portex胸腔闭式引流管的末端15.0cm纵行劈开，自制成T形管。纵行劈开后的一个臂插入胃内，另一头上端插入食管管腔中。5。食管切除（1）适应证：食管损伤严重，食管壁坏死超过内径的1/2；食管恶性肿瘤伴SRE：食管基础病变严重不可逆，黏膜广泛糜烂、溃疡和瘢痕狭窄；中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段；多发性SRE等。如果病人一般情况好，能够耐受手术，是食管切除的适应证。（2）注意事项：食管切除后可根据病人的具体情况选用一期消化道重建，食管—胃吻合。也可选用二期消化道重建。一期先做胃造瘘，食管颈部处置。6。放置食管腔内支架（1）适应证：SRE后延误诊断时间长，不适合做一期食管修补，纵隔和胸膜腔污染不重，异物不多，不需要手术清创；一期食管修补手术失败，食管胸膜瘘复发，病人一般情况不能耐受开胸手术，拒绝空肠造瘘，要求经口进食者。（2）禁忌证：病人失去自主吞咽功能或吞咽会造成误吸（双侧喉返神经损伤）者；SRE的破裂口太长（超过10cm），放2个重叠的支架虽能封住破口，但支架外面无食管壁，不能自行愈合者；上段食管穿孔，高于第1胸椎平面者；SRE同时伴有食管静脉曲张者；病人生命体征不稳定，随时可能发生心跳骤停者。7。食管旷置和转流手术
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