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探究人体的奥妙！解剖系列讲解：骶骨
本病例为作者整理发表，未经授权禁止转载。骶骨外观呈三角形，有凹陷的腹侧面，凸起的背侧面及骶骨尖，由5块融合成一块的骶椎骨组成。宽大的骶骨翼可以承受身体的轴向负荷。骶骨与4块骨骼形成关节：通过椎间盘和关节突关节与第五腰椎连接；通过骶骼关节与两侧骼骨相连；通过韧带与尾骨相连。一、骶骨解剖1、骶骨底骶骨底是第一骶椎的头侧面。骶骨岬为腰椎和骶椎成角部位的骶骨突起，是前路手术的重要标志。第一骶椎关节突的关节面朝向后内、紧邻骶管外侧。S1椎弓根是脊柱最大的椎弓根，连接骶骨弓骨密度非常高，是理想的髓钉置入点。2、骶骨侧面骶骨侧面被认为是肋骨退化结构和横突融合而成。'L'形的关节面有上下两部分。关节面后方为非关节面部分，其上附着骨间骶骨韧带，骶骨侧块是骶骼螺钉常用的置钉部位。骶骨侧块的突起上部到骼后上嵴是侧块非关节面的主要组成部分，能提供多角度置钉范围，是理想的置钉位置。此区域置钉，损伤骶骼关节及骶前血管神经的机会很少。3、骶骨腹面骶骨腹面呈前凹形状。融合的骶椎构成中间部分，融合部位叫做横嵴, 4个横嵴与四对骶前孔相对应。S1椎体是最常用的置钉区。骶前孔呈椭圆形偏向外侧，S1骶前孔偏外下方，与水平面大约成15°角。4、骶骨背面骶骨背面呈后凸形状且不规则，骶骨棘突融合成骶正中嵴。在骶正中嵴上有3-4个结节，以S1结节最明显。第5骶椎椎板在后中线处未融合，形成骶管裂孔。骶骨沟外侧的纵行嵴为骶中间嵴，由关节突关节融合而成。骶前神经根损伤。与骶骨背侧的置钉位置有很大的相关性，骨质条件好又能避开骶骨孔的理想置钉位置应该在椎弓根和椎体连接处。二、骶骨肌肉和韧带止点三、骶部血管腹主动脉在L4椎体水平分为左、右骼总动脉，每支骼总动脉又分出骼内动脉和骼外动脉。骼内动脉供应的盆腔脏器包括：后腹壁下部分、骨盆壁、臀部区域、坐骨直肠窝、会阴、大腿内收肌。骼内动脉发出前支或内脏支、后支或躯干支。髂中动脉是腹主动脉在形成左、右骼总动脉之前由其后方发出的单独细小动脉。髂骨静脉系统血液汇人骼内静脉，经骼内静脉汇人骼总静脉，最后汇人下腔静脉。直肠上静脉例外，先汇人肠系膜下静脉，然后汇人门静脉。内、外椎静脉丛也有助于髂静脉的回流。 四、骶部神经S1-S2背根神经节多位于骶管内，位于骶孔内较少见。S3-S4背根神经节位于骶管内。骶丛由L4-L5神经前支(腰骼干)和S1-S4神经构成。腰骶干在骼内弓状线下2cm越过骶骼关节。骶丛的分支包括大腿后皮神经(S1-S3)、阴部神经(S2-S4)、坐骨神经(L4-S3)、臀上神经(L4-S1)、臀下神经(L5-S2)、闭孔内神经(L5-S2)、股方肌神经(L4-S1)。S2-S4节段通过骼丛对盆腔脏器提供副交感神经支配。交感干有5个骶神经节沿骶骨腹侧排列，支配盆腔脏器，双侧交感干在尾骨前加人第五个骶神经节。下腹上神经丛位于主动脉、骶骨岬、左骼总动脉表面。点击“阅读原文”进入升级版讲骨堂，参与病例讨论！↓↓↓↓↓
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