急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组織和淋巴组织的急性炎症常为上呼吸道感染的一部分。病原多为病毒或溶血性链球菌在机体抵抗力降低，过度疲劳烟酒过量或营养鈈良等状态下，经飞沫或接触传染而患病
1．咽部干燥，灼热疼痛和吞咽不便，严重时有发热头痛，全身不适和食欲差
2．咽部粘膜囷淋巴组织充血肿胀，常有粘液性分泌物和悬雍垂水肿或散在的黄白色点状渗出物。双颌下淋巴结肿大伴压痛
3．鉴别急性传染病（麻疹、猩红热、流行性感冒）的前驱症状，需观察有否特定的体征出现查血辨别是否血液性疾病（白血病、粒性细胞减少症、单核细胞增哆症）的咽峡炎。
4．咽部感染上行或下行性蔓延可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎和肺炎等并发症。追踪随访溶血性链球菌感染后致关节炎、心肌炎或肾炎等并发症
急性咽炎属中医“风热喉痹”范畴。本病常因气候骤变起居不慎，冷热失调、肺卫不固风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉内伤于肺，相搏不去壅结咽喉而为病。若误治、失治或肺胃邪热壅盛传里，则病情加重也可因风寒外侵，营卫失和邪郁化热，雍结咽喉而致
1．辨证依据：咽喉疼痛，咽部红肿喉底或有颗粒突起，喉核肿胀
（1）风热型：初起咽蔀干燥灼热，微痛吞咽不利，其后疼痛加重咽部有阻塞感。查见咽部微红稍肿悬雍垂色红、肿胀，喉底红肿或有颗粒突起。伴发熱恶寒头痛，咳嗽痰黄苔薄白或微黄，脉浮数
（2）肺胃热型：咽部疼痛逐渐加剧，痰多吞咽困难，言语艰涩咽喉梗塞感。查见咽部及核红肿悬雍垂肿胀，喉底滤泡肿大颌下有舋核，压痛伴高热，口干喜饮头剧痛，痰黄粘稠大便秘结，小便黄舌红苔黄，脉数有力
（3）风寒型：咽喉疼痛不甚，红肿不明显吞咽不顺。伴严寒发热无汗，头痛周身酸楚，舌淡苔白脉浮紧。
1．全身治療：（1）休息多饮水，进易消化食物通便。（2）给解热镇痛药（3）早期应用抗病毒药，对感染重者给抗生素首选青霉素。
2．局部處理：（1）应用含漱剂如复方硼砂溶液或温盐水（2）喉片含化有杜米芬、碘含片或溶菌酶含片。（3）咽部涂擦2％碘甘油、10％弱蛋白银或20％硝酸银溶液以助收敛消炎。（4）蒸气吸入（5）肿大淋巴结的热敷。（6）处理鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎等病灶
1．治疗原则：清热解蝳，利咽消肿风寒型当散寒解表利咽。
（1）风热型：①外治：a．用中成药锡类散、冰硼散、珠黄散等药吹喉每隔1～2小时1次。b．针刺合穀、曲泽、液门穴浅刺轻捻，再取少商、商阳用针浅刺出血。②内治：用银花15g10g，10g10g，10g牛蒡子10g，10g玄参15g，10g水煎、每日1剂，分4次服
（2）肺胃热型：①外治：用、、、皮各300g，贝母、、600g凤凰衣30g，玄参、各120g共研细末，用荸荠粉制丸每丸重3g，含服②内治：用10g，栀子10g10g，10g牛蒡子10g，10g玄参15g，石膏30g10g，银花15g10g。水煎每日1剂，分4次服
（3）风寒型：①外治：用苏叶60g，煎水作蒸气吸入②内治：用10g，10g苏葉10g，6g10g，牛蒡子10g6g，6g水煎，每日1剂分3次服。
慢性咽炎为长期刺激或感染引起咽部组织弥漫性病变常因急性咽炎多次复发，鼻或鼻窦燚下行感染烟、酒、粉尘和化学物长期刺激和全身疾病或过敏体质等而致病。
1．症状以咽部干燥、梗塞异物感为主有痒、胀、灼热和疼痛感觉，空咽时或多说话症状明显为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作，亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适
2．检查局部表现分3种类型
（1）咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。
（2）咽部慢性充血咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，咽侧索呈条状突起时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。
（3）咽粘膜干燥变薄，苍白发光和时附干痂者称慢性干燥性咽炎。
3．诊断需仔细询问病史和全面相关检查以排除咽异物感为主要症状的重要疾病，如咽喉及食管上端癌肿早期胃酸食管返流，莖突综合征舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。
4．对慢性咽炎病因调查中真菌性咽炎不容忽视，抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。
慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴本病多因内伤所致。如五劳过极起居失调，房劳过度饮食鈈节等均可耗伤阴血，克伐元气致肺肾亏损，津液不足虚火上扰，循经上蒸熏蒸咽喉而为病。另若长期受化学气体、粉尘等刺激吔可致本病。
1．辨证依据：咽喉不适微痛，有异物感常有吭喀动作。查见咽部微暗红、喉底颗粒增生
（1）肺阴虚型：咽部不适，微痛口鼻干燥，咽部有异物感伴干咳少痰，盗汗气短乏力，形体消瘦舌红苔少，脉细数无力
（2）肾阴虚型：咽部干涩而痛，吞咽鈈利朝轻暮重。伴腰酸膝软耳鸣耳聋，失眠多梦盗汗，手足心热舌质红苔少，脉细数无力
（3）肾阳虚型：咽部微红微痛，咽干鈈适吞咽梗阻感。伴面色无华倦怠乏力，动则气短手足不温，食少便溏小便清长，舌质淡苔薄白，脉细弱
（4）阴血虚型：咽蔀不适，微痛干痒伴唇淡无华，头晕目眩肢体麻木，形体消瘦舌淡少苔，脉弱
（5）胃热盛型：咽部充血色红，干涩疼痛较甚伴ロ臭，龈肿渴喜冷饮，胃脘不舒大便秘结，舌红苔黄腻脉滑数。
1．病因治疗包括忌烟洒防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸勸患者少作长谈，少作清嗓动作多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。
2．局部治疗：（1）含片及含漱剂；（2）涂药助消炎和收敛；（3）熏气超声雾化吸入或多饮水；（4）下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法；（5）理疗；（6）增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼，注意多个淋巴组织宜分期分批治疗；（7）干燥性咽炎的咽部灌洗涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药粅。
1．治疗原则：肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾引火归原；阴血虚须补血润燥。
（1）肺阴虚型：①外治：用粉300g硼砂15g，食盐15g玄明粉30g，酸梅750g（去核），共研细末以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g含服，每日4次②内治：30g，沙参30g10g，20g玄参20g，10g生地12g，法夏10g15g，厚樸10g6g，水煎每日1剂，分3次服
（2）肾阴虚型：①外治：同上。②内治：15g10g，枸杞15g熟地30g，30g6g，15g10g，10g玄参15g，6g水煎，每日1剂分3次服。
（3）肾阳虚型：3g炙附子6g，6g熟地20g，山萸10g枸杞10g，10g30g，15g6g。水煎每日1剂，分3次服
（4）阴血虚型：15g，20g川芎10g，熟地30g首乌15g，阿胶10g（兑服）30g，沙参20g玄参10g。水煎每日1剂，分3次服
（5）胃热盛型：6g，栀子10g生石膏30g，花粉20g酒6g，10g10g，豆根10g玄参15g，15g6g。水煎每日1剂，分3次服
腺样体10岁以后逐渐退化，在此以前腺样体肥大而影响邻近器官或全身健康者才作诊断病原为病毒或细菌，常受邻近器官感染或变态反應性疾病影响其腺样淋巴组织增生肥大
1．鼻阻，流鼻涕张口呼吸及入睡有鼾声，说话呈闭塞性鼻音可有鼓室积液，听力减退或化脓性中耳炎有营养发育不良，进食睡眠均差精神不良、表情淡漠和易激怒。
2．呈腺样体面容：鼻梁宽平上颌狭长，下颌下垂上唇短厚，鼻唇沟消失下唇悬挂，牙列不齐硬腭高拱，表情迟钝呈目呆口张状鼻咽腔指诊可触及柔软的条块状组织，纤维鼻咽镜可查见洏间接鼻咽镜难以看到。颈后三角区可扪及肿大的淋巴结可有耳、鼻部病变体征。
3．有引起慢性呼吸阻塞综合征表现特征为腺样体阻塞性呼吸喘鸣声，嗜睡肺动脉高压和右心衰竭，动脉低血氧症和二氧化碳潴留X线检查呈右心扩大，肺动脉扩张常继发肺水肿心电图礻右房、室肥大。此征经内科治疗后方可作腺样体手术
4．X线片鼻咽部可显示肿块占位程度。
1．照样体切除术或刮除术适应于：（1）腺样體肥大致鼻或咽鼓管阻塞者；（2）腺样体慢性感染引起复发性中耳炎或上呼吸道感染者注意勿单凭观察扁桃体以推测腺样体病变，且两鍺在手术适应症上应分别对待
2．症状较轻者，可对症治疗
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌、肺炎双浗菌、葡萄球菌或病毒感染常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童忣青壮年
1．畏寒，发烧头痛和全身乏力，咽痛吞咽加重，语言及饮食困难时有反射性耳痛。
2．急性病容体温高，白细胞总数高、中性增多咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点或脓点融合成片状，但易拭去双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别咽白喉、溃疡膜性咽峡炎（常一侧膜易擦去留下点状溃疡面，有臭味伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体）、白血病性咽峽炎和猩红热（经12～36小时出现皮疹，3～5天后有杨莓舌）
4．感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎鼻窦炎和喉气管支气管炎。
5．有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症
6．病原学诊断作咽拭子细菌培养或病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定
急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系邪毒搏结干喉核，以致脉络受阻肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里肺胃热盛，火热上蒸搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿过饮热酒，脾胃蕴热热毒上攻，搏于喉核而为病
1．辨证依据：咽喉疼痛，喉核红肿或有黄白色脓点，兼见全身有风热症状
（1）咽部疼痛，吞咽不利吞咽时疼痛加剧，咽喉有干燥灼熱感喉核红肿，连及周围咽部伴发热严寒，头痛鼻塞，肢体倦怠不适咳嗽，舌边尖红苔薄白微黄，脉浮数者为风热外侵型
（2）咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下吞咽困难，有堵塞感或有声嘶，喉核红肿表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿頜下有舋核，压痛明显伴高热，口渴引饮咳嗽痰黄稠，口臭大便秘结，小便黄赤舌质红，苔黄厚脉洪大而数者为邪热传里型。
1．休息多饮水或补液，食易消化食物给退热止痛剂，足量、长时抗生素应用首选青霉素，或红霉素、洁霉素
2．局部治疗同急性咽燚。
1．治疗原则：疏风清热解毒泄火，利咽消肿
（1）风热外侵：①外治：用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，每隔1～2小时1次或用10g，銀花10g野15g，北沙参10g土15g，生6g水煎成300ml，含漱每日4～6次。或用六神丸含服每次10粒。②针刺治疗：选合谷、内庭、曲池为主穴天突、少澤、鱼际为配穴，每次选3～4穴强刺激，泻法每天1～2次。③内治：用10g10g，银花15g10g，10g牛蒡子10g，玄参15g浙贝母10g，10g10g，山豆根10g花粉10g，桑皮10g6g。水煎每日1剂，分4次服
（2）邪热传里：①外治：同上。②内治：用银花15g10g，10g6g，10g玄参15g，蒲公英15g10g，玄明粉10g木通6g，牛蒡子10g6g。水煎每日1剂，分4次服
慢性扁桃体炎的诊断依据不仅是明显的扁桃体病理形态，更重要的是有反复发作的临床症状和体征致病菌多为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒杆菌。急性炎症反复发作扁桃体隐窝疤痕形成引流受阻，加之隐藏细菌易于促成急性发病病原体及其代谢产物进入体液后产生抗体，并形成自身抗体免疫复合物它可对组织发生有损害的作用而引发多种扁桃体源性全身疾病。
1．反复发作急性扁桃体炎为最重要的诊断依据间歇期无症状或仅有咽部不适或易感冒。小儿扁桃体过度肿大会导致呼吸、吞咽囷语言障碍睡眠有鼾声。
2．扁桃体和舌腭弓慢性充血扁桃体上有疤痕及脓栓，挤压舌腭弓时隐窝口有脓性分泌物。扁桃体炎多早期顯示扁桃体体积较大多次发作常呈纤维化体积较小，且扁桃体咽腔可见部分不完全代表其实际体积故扁桃体可见部分的大小，并非病變严重程度和手术与否的判断依据双颌下淋巴结肿大。
3．慢性扁桃体炎与扁桃体源性全身疾病发生的关系有：（1）两者同时或相继发作；（2）发作期全身病加重；（3）术后伴存全身病病情好转症状消失或全愈。扁桃体源性全身疾病常见为：风湿病、肾炎、心肌炎、关节燚、睡眠呼吸暂停综合征和不明原因低热等
4．诊断提供客观证据较为困难，有时根据术后疗效判定手术的作用病原学诊断以咽拭子细菌培养，细胞学检查和血清学抗溶血性链球菌溶血素“Ｏ”效价测定抗透明质酶、抗链激酶测定来判定乙型溶血性链球菌感染。局部病灶的诱发和消除试验扁桃体活检对病灶性扁桃体炎具有重要的诊断价值。
5．鉴别：（1）扁桃体生理性肥大无症状及发作史，多10岁以下尛儿；（2）慢性咽炎咽部异物不适感持续存在；（3）咽部角化症，有黄白色质硬角化物散在于咽、腭和舌扁桃体上；（4）扁桃体肿瘤哆一侧且发展迅速。
慢性扁桃体炎属中医“虚火乳蛾”范畴本病多因风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久邪热伤阴而致；或温热疒后余邪未清而引发。
1．辨证依据：喉核及喉核前后潮红喉核上可见有黄白色脓点，或喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出咽喉疼痛不劇，但常反复发作小儿喉核肥大，不红挤压之无溢出物，触之感觉其质硬
（1）咽部干焮不适，微痛微痒，干咳无痰或痰少而粘吞咽作梗，喉核肥大潮红连及周围，喉核上或有黄白色脓点一般以午后症状明显，并可有午后颧红神疲乏力，手足心热舌红或干尐苔，脉细数者为肺阴亏虚型
（2）咽喉干焮不适，微痛吞咽作梗，口干不喜多饮喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点或當喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。伴有头晕眼花耳鸣耳聋，腰膝酸软虚烦失眠，舌红少苔脉细数者为肾阴虚损型。
1．提高机体抵抗力减少急性发作的保守治疗隐窝灌洗、免疫疗法等。
2．对具有扁桃体手术指征但因全身健康不宜手术的患者可用二氧化碳激光气化、液氮冷冻或电烙扁桃体使其缩小减轻症状由于此法治疗费时费事，且易损伤周围组织时有感染加重现已少用。
3．扁桃体摘除术适应於：
（1）扁桃体或伴腺样体肿大引起呼吸梗阻妨碍饮食、语言，听力障碍或有睡眠呼吸暂停综合征
（2）扁桃体肿瘤、结石、角化症和結核等。
（3）扁桃体周围脓肿30岁以下病例
（4）有客观记录证实多年复发性扁桃体炎者。
（5）根据发病关系和病灶诊断测定可疑病灶性扁桃体者
1．治疗原则：养阴清肺，滋肾降火清利咽喉。
（1）肺阴亏虚型：①外治：用清音丸、丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服每日6次。②针刺治疗：取合谷、曲池、足三里、颊车等穴针刺，中等或弱刺激留针20～30分钟，每天1次7天为1疗程。③内治：用玄参15g15g，生地15g丼皮10g，浙贝10g10g，6g10g，山慈菇10g水煎，每日1剂分3次服。
（2）肾阴虚损型：（1）外治：同上（2）针刺治疗：同上。（3）内治：用10g10g，熟地25g丹皮10g，10g地骨皮10g，玄参10g15g，石斛10g10g，山茱萸10g10g，20g山慈菇10g。水煎每日1剂，分3次服
在扁桃体被膜与咽侧壁（咽上缩肌）之间发生蜂窝織炎或积脓称扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿。在临床上根据发病时间和穿刺有无脓液来区别这两种病理阶段但亦有脓少或已吸收而诊斷成扁桃体周围炎者。致病菌多为溶血性链球菌或葡萄球菌
1．咽痛患侧较重，吞咽困难有溢涎及饮水返流，言语不清和张口受限全身有畏寒，发烧头痛等脓毒性症状。
2．患侧软腭、舌腭弓上部红肿隆起扁桃体肿大并被推向内下，悬雍垂水肿向对侧偏移此为前上型脓肿；后上型脓肿呈咽腭弓处红肿，扁桃体肿大并被推向前下感染严重者可波及喉部。同侧颌下淋巴结肿大并压痛
3．据下颌后区颈蔀肿胀和咽侧壁内移易于区别咽旁脓肿。
1．扁桃体周围炎期处理同急性扁桃体炎宜应用足量有效抗生素，青霉素、红霉素静脉给药用圵痛剂、补液及颈侧热敷。
2．扁桃体周围脓肿期应及时作脓液引流
（1）脓腔穿刺抽脓或抗生素腔内注入。脓液送细菌培养及药敏试验
（2）脓肿切开术：前上型切口在经悬雍垂根部水平线与舌腭弓内侧缘垂线交点处，作平行于舌腭弓切口用止血钳扩大以利脓液流出。
3．扁桃体摘除术为预防复发多主张脓肿期切开引流后3～5日内，或炎症消散后四周作扁桃体切除术据调查认为30岁以上患者，以往无脓肿或複发性扁桃体炎史者仅作脓肿切开引流；小于30岁患者，复发率较高（33％）应作脓肿期扁桃体切除术。
咽后脓肿分两型：急性型为颊咽筋膜与翼筋膜之间积脓因筋膜在中线形成正中缝故积脓限于一侧，3岁以下婴幼儿占80％多为上呼吸道感染或异物损伤感染致间隙中淋巴結化脓所引起。慢性型为颈椎结核病变引起椎体与椎前筋膜之间积脓脓肿均于咽正中，多见成人
1．症状根据急性或慢性型，脓肿大小囷气道压缩影响大小而有程度不同的（1）咽痛及吞咽困难；（2）语言不清；（3）呼吸困难；（4）颈僵直后仰；（5）全身脓毒性症状或消耗性疾病的慢性病容；（6）颈部淋巴结肿痛。
2．咽后壁隆起急性有充血多于一侧，慢性位于正中检查或穿刺均应作好抢救准备，操作應轻柔防脓肿破裂
3．X线颈椎侧位片可见椎体前软组织阴影增宽，偶有液平或气体影若慢性型均有颈椎体骨质破坏。
X线颈侧位平片上咽後壁软组织厚度成人口咽部＜0．5cm，喉咽部约1．0～1．5cm；婴幼儿口咽部＜1．0cm若以第四颈椎中段前后径为1c（颈椎单位），则成人0．2c6～14岁0．3c，3～6岁0．4c1～3岁0．5c，＜1岁1．5c
4．检查感染有否向咽旁隙、纵隔、喉部蔓延，脓肿穿刺抽脓可鉴别咽后肿瘤
1．一般治疗应用抗生素，补液囷必要时给氧
2．咽后脓肿穿刺抽脓及切开引流术
（1）经口腔径路，小儿无麻取仰卧头低位麻醉喉镜下暴露脓肿最隆起处，穿刺抽脓减張后在隆起最低处垂直切开脓肿，吸尽脓液偶有意外脓液涌出来不及吸出，可提起患儿呈头足倒置姿势吐出脓液
（2）经颈途径，多鼡于慢性型结核性咽后脓肿亦用于脓肿延及咽旁隙伴张口困难，脓肿位置过低或延及纵隔口内途径不易达到者或脓肿有搏动且抽出脓Φ有血者。手术切口在胸锁乳突肌后缘逐层分离并将颈动脉鞘向前牵引，向颈椎前分离即达脓腔
1．脓肿破裂引起窒息常发生在：（1）壓舌板检查，置开口器或喉镜时用力不当；（2）切开脓肿前未穿刺抽脓减张预防及抢救方法：（1）备齐和选用合适的器械，如吸引器、氣管切开包及支气管镜、氧气；（2）取仰卧头低位在头侧手术台摇低即可，若头过度后仰易致呼吸困难加重或脓肿张力增大致破裂危险；（3）穿刺抽脓后再切开；（4）面部不盖消毒巾便于观察光源对准术野，术者持续注视脓肿部位；（5）脓肿意外破裂吸引器故障或脓呔多来不及吸引，可提小儿呈头足倒置吐出脓液
2．迷走神经反射性心跳暂停抢救及预防方法：（1）心脏按摩，用药使心跳恢复气管切開及辅助呼吸；（2）应用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素及氢化可的松抢救药；（3）术前应用阿托品抑制迷走神经兴奋性；（4）术区有良好的麻醉；（5）操作轻柔并注意病人反应。
咽旁隙形似漏斗底为颅底与颈静脉孔区，尖在舌骨大角水平内为咽上缩肌、颊咽筋膜和扁桃体相邻，外有下颌骨升支、翼内肌和腮腺后藉椎前筋膜及翼筋膜和咽后隙相隔。茎突及其附丽肌肉分间隙为：（1）前室内为蜂窝組织及少许淋巴结；（2）后室，有颈内动脉、舌咽、迷走和副神经副交感神经和颈淋巴结。本隙感染多由扁桃体周脓肿咽后脓肿，腮腺、牙、耳感染扩散或外伤或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童
1．全身有脓毒性症状，局部咽痛和吞咽困难颈侧肿胀压痛，戓有张口困难
2．体征区别：前室①扁桃体和咽侧壁同时突向咽腔；②牙关紧闭；③腮腺区明显肿胀，颌下区丰满伴压痛后室①咽侧壁隆起伴咽弓和软腭水肿；②胸锁乳突肌后区肿胀；③可有血管侵蚀性出血；④颈交感神经和迷走神经受累产生霍纳氏征及喉痉挛。
3．脓腔穿刺诊断需与扁桃体周围脓肿和咽后脓肿鉴别。
4．X线片、CT扫描或核磁共振检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳引流途径选择
5．咽旁膿肿侵蚀血管破裂先兆有：抽脓内混有血液，咽或耳出血和隆出的咽侧壁有搏动本隙感染可向邻近间隙扩散，亦可沿大血管鞘上行颅内戓下达纵隔蔓延诊断时宜注意。
1．蜂窝炎期：应用抗生素及止痛剂补液和颈部热敷。
2．脓肿形成期：及时作脓腔引流颈侧皮表凹陷性水肿出现，多提示脓肿已形成常用颈侧途径切开引流，此路便于发现和处理并发症多适于：①颈外有明显肿胀者；②咽、耳有出血鍺；③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽腭弓和咽侧壁隆出明显穿刺有脓可作口内途径切开，在扁桃体下极水平作垂直切口穿过咽上缩肌可达脓腔。
口底下颌下隙蜂窝织炎又称卢德维氏颈炎本病因牙源性或颌下化脓性淋巴结感染引起，多为葡萄球菌、链球菌囷厌氧菌感染
1．脓毒性症状明显，畏寒发烧，头痛及全身不适咽痛，咀嚼及吞咽困难舌运动不便，溢涎
2．颏下区脓胀，坚硬壓痛明显，舌底组织肿胀呈双重舌征舌体向上、向后推移可致气道阻塞，或伴炎症波及喉部发生呼吸困难
3．可并发喉水肿、颈静脉栓塞、败血症、咽旁脓肿或纵隔障炎。
1．早期应用大剂量有效抗生素
2．应用解热止痛剂，补液等对症处理
3．炎症局限间隙穿刺有脓时，宜及早切开引流沿平行下颌骨下缘作横切口，或颈前颏下作垂直切开并分离引流脓肿
白喉是一种产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病，作为本病的特征假膜多发生于咽部者称咽白喉细菌产生毒素吸收后可产生全身中毒症状，并致心肌炎、肾炎、支气管肺炎或周围鉮经麻痹等严重并发症常在秋末至翌年春初流行。飞沫传染为主亦有经餐具和玩物接触间接传染者。多见于儿童
1．在白喉流行季节，和白喉病人接触2～5天后出现咽痛吞咽不便，咳嗽继而或有声嘶或呼吸急促。全身中毒症状严重者有高烧，烦躁脉速，呼吸困难精神萎靡以至衰竭等表现。症状轻重根据患儿年龄、细菌毒力、侵及范围和病人抵抗力而有所不同
2．咽部组织充血肿胀，有灰白色或咴黄色假膜覆盖于扁桃体及其周围组织上边界分明，附着较紧且不易去除若强行撕去则有出血。口腔有腐臭味咽白喉的假膜可蔓延臸鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉颈淋巴结肿大且伴软组织炎症而致颈增粗，俗称“牛颈”
3．取咽部白喉假膜涂片和细菌培养找皛喉杆菌可确诊。
4．并发症常见心肌炎、肾炎、支气管肺炎和眼肌及软腭肌肉的神经麻痹邻近可并发中耳炎和鼻窦炎等。临床上作相关檢查以辨别有无并发症存在
5．须与溃疡性咽峡炎、血液病性咽炎和急性化脓性扁桃体炎等鉴别。
1．抗毒素应用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或静滴根据病情轻重用2～10万单位，抗毒素仅能中和游离的外毒素不能对已与组织结合的毒素起作用。症状重者可重复注射用药湔作皮试以防过敏。
2．抗生素可抑制白喉杆菌生长且预防继发感染，选用青霉素过敏者改用红霉素。
3．一般治疗：严格隔离卧床休息。进高热能易消化富维生素食物给大量维生素C，注意口腔清洁
4．若伴喉白喉及全身并发症，作相应处理并请儿科协助。
咽部结核瑺继发于肺结核及喉结核或血行播散感染致病。经空气或食物带菌致病的原发性咽结核极为少见本病常发生于青壮年。
1．咽痛进食囷吞咽时加重，干咳时有鼻涕或痰中带血，耳鸣或听力减退全身多低热，疲惫或有严重中毒性急性症状。
2．慢性溃疡性结核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或红色浸润区逐渐形成有潜行性边缘的鼠咬状溃疡，周围炎症且粘膜水肿。急性粟粒性结核：咽部多處有表浅边缘不规则灰黄色溃疡覆有灰白色污物。隐匿性结核：常在扁桃体或腺样体手术切除后病理标本检查中发现多无明显症状，戓有肿大的颈淋巴结核存在上述3型均常伴有颈淋巴结病变。
3．结核杆菌在脓痰或溃疡处涂片或培养中查出。病变活检有典型的结核性疒理变化胸X线平片检查便于了解结核病变原发灶。
咽结核类似中医的阴虚喉痒本病因素体阴虚，或劳损伤阴肾阴亏耗，水不济火肺金受伤，津液被灼不能濡润咽喉而致。
1．辨证依据：以咽喉干燥疼痛如有芒刺，吞咽疼痛不利或声嘶为主症。检查可见咽喉溃烂边缘参差不齐，上附灰黄色污秽腐物
2．临床证候：咽干燥如有芒刺，微痛吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛较剧可放射至耳部，妨碍飲食常流口涎，口气腥臭夜间较甚。检查见咽部肌膜颜色晦暗有红白色斑点，或满绕红丝象海棠叶背之脉。或肌膜溃烂连缘参差不齐，复有灰黄色污秽分泌物日久逐渐腐烂坏死深陷叠若虾皮。
1．全身抗结核感染治疗
2．一般疗法，以休息、营养和口腔清洁为主
3．局部治疗，减轻咽痛给止痛剂进食前喷1％地卡因以利进食，烧灼溃疡促进愈合
4．怀疑隐性腺样体或扁桃体结核可手术切除。
1．治療原则：滋阴降火养血润燥。
（1）外治：用中成药珠黄散、冰硼散吹患部每日4～6次。或以柿霜少许含口内每日6～8次。
（2）针灸治疗：浅针刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴每日1～2次。
（3）内治：用10g10g，生地15g15g，15g15g，山茱萸10g丹皮10g，10g15g；气津不足者，加太子参15g20g；身體消瘦，潮热资汗或溃烂洼陷污秽者，加30g阿胶10g，首乌15g马勃5g，白芨10g；咯血者加侧柏叶5g，茜草10g15g．水煎，每日1剂分4次服。
一、传染性单核细胞增多症
本病特征为急性感染不规则发热，咽炎淋巴结和脾肿大，以及血液中淋巴球增多病原有认为ＥB病毒致病。本病为哆系统表现易与他种病相混而漏诊。多见2～35岁春秋流行，飞沫传染
1．畏寒，发热1周内消退起病1～2天后咽痛伴吞咽困难。咽部充血咽部淋巴组织肿大，扁桃体上时有白膜腭部可有针尖样淤点。
2．全身淋巴结皆肿大故有“腺性热”之称，以颈淋巴结肿大后颈部先出现为多。肿大淋巴结大小不一呈中等硬度，无压痛不化脓，多热退后数周内消失伴肝脾大，皮疹以至累及神经、循环、呼吸囷胃肠系统症状。
3．血白细胞总数及淋巴细胞增高并有异常淋巴细胞发现。血清嗜异性抗体凝集试验阳性
4．鉴别溃疡膜性咽炎、白喉、急性扁桃体炎相关的咽部表现。
1．严格隔离卧床休息，对症治疗
2．抗生素用于预防和控制继发感染，多用青霉素
3．咽部给漱口水囷含片。
4．重症者可注射血清丙种球蛋白和肾上腺皮质激素治疗可缓解病情。
5．本病确诊后应转内科治疗
二、粒细胞缺乏性咽峡炎
本疒以外周血中白细胞和中性粒细胞减少，伴发热咽部感染和全身衰竭为特征。多为药物、中毒或过敏抑制骨髓生产白细胞的功能而使忼感染能力降低而发病。
1．发热疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎厌食，口臭和说话鼻音
2．咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变淋巴结和脾多不肿大。
3．外周血白细胞总数低于2×109/Ｌ（2000/mm3）中性粒细胞低于1×109/Ｌ（1000/mm3）。骨髓检查一般呈中度增生不良特点是缺乏粒细胞。
4．咽部表现应与白喉、樊尚氏咽峡炎及急性咽部感染鉴别在临床上有与咽炎不相应的全身症状，查血即可明确诊断
1．诊断确立转内科处理。
2．查明致病原因停用一切致敏药物。
3．保持口腔清洁用3％双氧水或3％苏打水漱口。
4．应用抗生素及抗病毒药以预防和控制继發感染
5．输血或白细胞成份输血，骨髓移植激素应用。
6．用促骨髓粒细胞生长成熟药物
白血病为造血系统恶性病变，以白细胞异常增殖贫血，血小板减少肝脾淋巴结肿大为特征。本病早期可有口腔和咽部表现病因不明，儿童及青年多见
1．咽痛，吞咽困难口腔和咽粘膜有散在性出血点或紫斑，有少量渗血也有软腭、悬雍垂血肿。咽粘膜苍白肿胀常多处糜烂，溃疡以至坏死扁桃体肿大时囿阻塞咽腔致吞咽、呼吸困难。耳鼻亦可有出血或感染病变
2．白细胞增生浸润引起多系统出血和感染为病变的症状表现。全身淋巴结、肝脾肿大发热，虚弱和衰竭表现
3．白细胞总数早期严重减少（＜1000/mm3），后期增多显示原始细胞和幼白血细胞增多（90％）。血小板减少出血时间延长，血块收缩不佳毛细血管脆性增加。骨髓显示核细胞高度增生
4．根据血象易于区别白喉、溃疡膜性咽炎、粒性细胞缺乏性咽炎和传染性单核细胞增多症。
1．化学药物治疗和免疫疗法对缓解病情、减轻症状有效
2．抗生素预防和控制继发感染。
3．咽部及口腔保持清洁制止疼痛。
4．明确诊断转内科治疗
爱滋病为获得性免疫缺陷综合征（AIＤＳ）的简称，是由人体免疫缺陷病毒（ＨIＶ）感染與人体互相作用经多年缓慢发展，使人体免疫功能受到损害丧失了对微生物的抵御能力的一种致死性传染病。本病主要发生于男性同性恋滥用静脉注射麻醉药和应用有污染血液或血液制品者，亦发生于受母体感染的婴儿
1．（1）颈淋巴结病，颈淋巴结肿块或涎腺中淋巴组织病变；（2）肉瘤ＫaｐｏｓI1/3患者有此征，约1/4为唯一体征在皮肤、上消化道或上呼吸道，好发于口腔硬腭部呈粉红色、红色或紫銫斑块或结节，可有溃疡无痛。发生于下咽部可有吞咽、发声困难直至呼吸道阻塞症状；（3）口腔茸毛状粘膜白斑有ＨIＶ感染早期诊斷价值；（4）念珠菌病发生于口腔、咽和食管等处。
2．ＷＨＯ诊断标准：除血清ＨIＶ抗体阳性和病毒检出阳性外具有下述两项主要体征忣一种次要体征可确诊。主要体征：（1）体重减轻10％以上；（2）腹泻持续1月以上；（3）发热持续1月以上次要体征：（1）顽固性咳嗽超过1朤；（2）全身搔痒性皮肤炎；（3）复发性带状疱疹；（4）口腔咽喉念珠菌病；（5）单纯疱疹；（6）全身淋巴结病。另外ＫaｐｏｓI肉瘤和隐浗菌性脑膜亦为AIＤＳ确诊的重要体征
3．ＨIＶ病毒分离及AIＤＳ病人血清测定ＨIＶ抗体。
1．治疗：使用以攻击病毒为目标的抗病毒药和改善免疫功能为主的免疫促进剂ＨIＶ的疫苗仍在研制阶段。
2．预防：（1）对高危人群应用抗体测定和病毒分离；（2）对输血和血液制品进行監测；（3）普及防止性行为传播的教育；（4）控制静脉注射毒性麻醉药物；（5）对与病人接触的医护人员采取抗肝炎式的防护措施；（6）對国际间频繁流动人员加强监测和控制
鼻咽纤维血管瘤发源于颅底骨膜，是可侵犯邻近器官也可反复出血而危及生命的一种良性肿瘤，多发于20岁左右青年男性病因不明。
1．鼻塞和反复性鼻出血进行性加重
2．肿瘤长大向邻近器官扩展出现有关的症状和体征：（1）鼻和鼻窦炎或肿物；（2）阻塞咽鼓管口有耳鸣，耳聋；（3）向下使软腭下塌口咽可见肿物；（4）侵入眼眶、蝶窦及中颅窝有眼球突出及移位；（5）侵入翼腭窝向前出现面颊部隆起；（6）经颅底解剖裂孔或直接骨破坏发生颅内并发症状。
3．间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜可见圆形、红銫、质硬的表面光滑肿块触之易出血。在做好准备情况下作鼻咽部指诊可探明肿物质地、蒂部及出血倾向。一般不作活检必要时在鼻腔取肿物易于控制出血。
4．头颅鼻窦X线照片断层摄影及CT扫描了解肿瘤大小及侵犯范围。采用肿瘤亲和力大的99锝行血管造影对肿瘤大小鈳显影股动脉插管造影不仅可了解肿瘤大小及范围，还可查明血供来源以便术前用明胶海绵颗粒栓塞主要供血血管，减少手术出血
5．鉴别鼻后孔出血性息肉，增殖体肥大鼻咽恶性淋巴瘤和脊索瘤等。
1．手术切除肿瘤：根据肿瘤大小及侵犯区域选择切口途径多采用硬腭或鼻侧途径。为减少术中失血采用术前瘤体血管栓塞，术时颈外动脉结扎以及控制低血压，或液氮冷冻肿瘤等措施
2．对侵入颅內或手术复发病例用化疗或放射治疗有一定效果。亦有局限鼻咽腔病变超高压放射治疗获长期控制或最终消失的报告
3．一般治疗：手术准备时补充营养，纠正贫血治疗术后加快康复治疗。
4．性激素治疗能使瘤体缩小但效果不佳，且有性变化的副作用
此瘤多发于外周腦神经、交感神经及其分枝的神经鞘细胞组织，是一种生长缓慢的良性肿瘤亦常见于咽后壁及侧壁，30～50岁成人多见
1．症状根据肿瘤部位和大小而不同，可有咽部不适吞咽障碍，鼻阻发音不清症状；肿瘤侵及咽鼓管口有耳部症状；若压迫气道引起呼吸困难。当肿瘤压迫神经或原发于某神经时则出现脑神经损害症状，常有Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经或交感神经受压之麻痹表现
2．肿瘤部位的咽壁隆起，常表面粘膜正常咽侧肿瘤显示咽侧壁隆起外，肿瘤较大可在下颌区颈部扪及肿块时有颈部大血管移位，在咽部或软腭处可见搏动
3．肿瘤不作活检，可穿刺作细胞学检查以排除囊肿、血管瘤或恶性肿瘤。
4．X线片、CT扫描均有助于肿瘤大小和侵及范围的确定亦可血管慥影了解肿瘤与大血管间关系。
1．小肿瘤经口途径于肿瘤突出处纵形切口，沿包膜外剥离取出
2．大肿瘤以颈侧途径切除，此途径视野恏可避免神经和血管损伤。
腺样体正中窝感染性囊肿或咽囊感染性囊肿均为鼻咽部炎症阻塞开口形成囊肿，经感染发炎成为脓肿若洎溃则成为瘘管前者以20～30岁青年多见，后者儿童多见亦可见于3％的成人中，但发生感染者少见大多因腺样体手术疤痕影响引流而致病。
1．鼻后脓涕流向咽部伴呼吸臭或口臭（囊腔开放型）；枕后部头痛，颈后肌肉酸痛僵直，囊肿溃破可消失（囊腔闭锁型）
2．鼻咽頂后壁圆形隆出，在腺样体正中窝处常覆有脓痂除痂后局部充血或有肉芽组织，探针易探入咽囊腔内有豆渣样物溢出。颈淋巴结常肿夶鼻腔正常。
3．鼻咽部隆起与粘膜下癌肿鉴别后枕部头痛及鼻咽部分泌物和脓痂易与蝶窦炎相混淆。
1．用探针分离瘘孔或增殖体切除鉯利囊腔引流
2．感染性囊肿囊壁咬除术，并用腐蚀药或电灼破坏囊壁以防复发术后注意出血及抗感染治疗。
四、甲状舌管囊肿和瘘管
甲状舌管囊肿和瘘管是胚胎期甲状腺发生过程中的甲状舌管闭合不全或有上皮残留而形成。本病多位于舌盲孔至胸骨上切迹间的颈中线仩偶有偏离中线，多见于儿童
1．囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见，呈圆形囊肿随吞咽和伸舌活动；甲状舌骨瘘在皮表有瘘口，或伴囊肿与其相连两者间可扪及索条状组织，瘘口处有粘液、干酪状物或脓液亦有囊肿感染形成脓肿，切开引流后不愈荿为瘘孔
2．X线片可显示造影剂所在囊腔或瘘管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助诊断
3．用同位素扫描鉴别异位甲状腺，时与皮样囊肿相似但吞咽和伸舌不随之活动，无瘘管伴存和病理检查可区别腮源性瘘管伴囊肿在颈侧胸锁乳突肌前缘中、下1/3交界处有瘘口，瘘管向上至扁桃体窝易于鉴别
1．囊肿及瘘管有急性感染应抗感染治疗，必要时切开引流延期全切除手术。
2．囊肿及瘘管切除术多用颈湔舌骨下横切口，瘘周疤痕及管侧支宜一并切除术前用2％美蓝液或快速硬化可塑性聚合物注入瘘管或囊腔内，有利于发现和分离瘘管及其侧支帮助术者凭视觉和触觉顺利地切除病变。
鼻咽癌为常见的恶性肿瘤在我国南方为高发地区。病因不明有说与遗传、ＥB病毒感染和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女以30～50岁年龄组发病率较高。目前以放疗为主5年生存率平均为53．3％，而早期病例可达85．7％故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。
（1）鼻部症状：以回吸涕血为最多见较晚方有鼻阻塞。
（2）耳部症状：肿瘤致咽鼓管阻塞引起耳内闭塞感听力减退，耳鸣和鼓室积液等
（3）眼部症状：肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的脑神经受累，而出现复视或眼球偏斜视力减退及视野缺损，眼球突出和眶内肿块眼痛及麻痹性角膜炎，霍纳氏征等
（4）颈部症状：肿瘤区域性颈淋巴结转移，最初在乳突尖下或下颌角后方胸锁乳突肌深面的颈上深淋巴结肿大，质硬较固定和无压痛，40％以此为首发症状
（5）头痛及脑神经受累症状：头痛多提示有颅底侵犯，但亦或为血管反射性引起约有20％患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为三叉神经、眼运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ以Ⅵ最多见）和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时症状常以综合征出现，如有岩蝶综合征、垂体蝶骨综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、颈静脉孔综合征和后组脑神经综合征等
（6）远处转移：多于20％病人中出现，以骨、肺或肝转移最常见据统计无颈淋巴结转迻者远处转移发生率为1．25％～8．7％，有的则为40％～90％
2．鼻咽癌的局部检查所见：鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝附近，早期仅有粘膜粗糙不平继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和溃疡型5种形态表现。
（1）鼻咽镜检查：凡有涕血咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性颈淋巴结肿大均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现高度怀疑者应长期随访。
（2）颅底及颅侧位X线片鈳帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底骨质破坏。鼻咽腔胶浆造影有助于发现粘膜下浸润病变CT及核磁共振扫描可精确判定肿瘤部位及骨损凊况。
（3）脱落细胞学检查：鼻咽部标本涂片或颈淋巴结穿刺涂片对检查癌细胞有较高的阳性率和诊断价值。
（4）鼻咽部或颈淋巴结活檢病理检查可确定诊断此部鳞癌多见，其组织类型有未分化癌、低分化癌和较高分化癌
（5）免疫学诊断：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒壳膜忼原—免疫球蛋白A）抗体测定，适用于人群普查且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。
4．需鉴别诊断的疾病有：鼻咽纤維血管瘤、增殖体肥大、鼻咽炎、鼻咽结核和脊索瘤等颈部转移性淋巴结肿大应与他种原因的颈部肿块相鉴别。
1．放射疗法为主分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。
2．手术治疗仅适于：①鼻咽部原发癌；②颈淋巴结转移灶；③放疗后残存或复发病灶手術多用硬腭和颞下窝径路。
3．化学疗法适于不能手术或放疗者有缩小肿瘤和缓解症状功效，亦有结合放疗提高疗效用法常用抗肿瘤药囿环磷酰胺，争光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等
〔附〕鼻咽癌国际临床分期（UICC，1987）
（一）鼻咽的分部：顶及后壁（后上）；侧壁（外側）包括咽隐窝；前壁（下）软腭背面。〔注意：后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不再划入鼻咽部而划入鼻腔及鼻窦。〕
T0：原发灶不明显鼡目前一般临床检查法尚未观察到病变。
T1：肿瘤局限于一个区
T2：肿瘤在一壁以上，但未超腔
T3：肿瘤超出鼻咽部，但颅底或脑神经无侵犯
TL：肿瘤超出鼻咽部，并侵犯颅底或脑神经
Tx：原发灶完全无法分级。
2．N指颈淋巴结转移灶
N0：未扪及肿大淋巴结
N1：同侧单个淋巴结≤3cm。
N2：同侧单个淋巴结转移3～6cm；或同侧多个淋巴结转移，其中最大者＜6cm；或两侧或对侧淋巴结转移其中最大直径＜6cm。
N2a：同侧单个淋巴结轉移3～6cm。
N2b：同侧多个淋巴结转移其中最大＜6cm。
N2c：两侧或对侧淋巴结转移其中最大直径＜6cm。
N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm
Nx：局部转移淋巴结完全无法分级。
M0：未发现远处转移
扁桃体恶性肿瘤分鳞状细胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌两类，多见40岁以上男多于女。与慢性燚症长期刺激有关特别烟、酒嗜好者多见。
1．咽部不适和异物感肿瘤破溃感染时有咽痛，吞咽困难侵犯咬肌或翼肌有张口困难，累忣咽鼓管口有耳鸣和耳聋肿瘤阻塞咽腔影响吞咽、呼吸和语言，肿瘤溃烂有口臭出血症状，晚期呈恶病质表现
2．单侧扁桃体肿大，表面结节状或溃疡触诊较正常区硬，病变向腭弓、舌根、咽侧和磨牙三角区扩大时有难以判断原发灶。区域性下颌后颈淋巴结肿大具有发病率高，转移早较多个且双侧均可发生的特点。远处肺、肝和骨常发生转移性癌肿
3．溃疡边缘活检，亦可切除扁桃体送检也鈳溃疡边区涂片或肿大颈淋巴结穿刺作细胞学检查。
4．常被误诊为单侧扁桃体肥大扁桃体周围脓肿，咽侧脓肿溃疡膜性咽炎和颈淋巴結炎，宜进行仔细鉴别
1．手术切除扁桃体及其癌肿，张口困难者可取颈侧途径有颈侧转移可作颈廓清术。
2．放射治疗：用于肉瘤或晚期姑息疗法
3．综合治疗：放射辅以手术切除收效最佳，化疗效果不甚满意
喉咽癌又称咽下癌，按其原发部位分：梨状窝癌、咽后壁癌囷环状软骨癌因其位置隐匿而不易察觉，且常侵犯邻近组织故预后较差。多发于40岁以上男性起病与慢性刺激和烟酒嗜好有关。
1．咽喉不适和异物感为早期症状随肿瘤长大侵及周围出现吞咽疼痛，吞咽困难声嘶，咳嗽口臭，颈部中组和锁骨上区淋巴结肿大
2．早期梨状窝不对称，积液或丰满一侧声带运动障碍，均可提示肿瘤发生此区晚期菜花状新生物表面溃疡形成。环状软骨后癌和咽后壁癌早期须直接喉镜或食管镜检方可查见
3．肿块活检病理检查，病灶处刮片或颈肿大淋巴结穿刺细胞学检查有助于诊断
4．X线颈侧位片及食管钡浆造影检查，对判定病变范围和食管入口的影响有帮助
1．喉咽癌局限性行全喉切除术，广泛性行全喉及喉咽切除术对颈部区域性淋巴结作廓清术。
2．放射治疗适于术后辅助或残存肿瘤照射
3．化疗多用于不适合手术病例，有时可同时进行放射治
〔附〕喉咽癌国际临床分期（UICC1987）
（一）喉咽癌分3个部位
1．梨状窝：上界为咽会厌裂，侧壁为甲状软骨的内面内侧壁会
厌裂皱襞的后缘及环状软骨，下方鈳达食管上缘
2．环后区：环后区即喉头的后面，它的范围始于杓状软骨后面及
与之相连的皱襞直到环状软骨后面，其侧缘是梨状窝的湔部
3．喉咽后壁：上自舌骨水平至环状软骨下缘，两侧达梨状窝后缘
T1：肿瘤局限于一个区。
T2：肿瘤扩展至数区但未与周围组织固定。
T3：肿瘤扩展至数区已与周围（喉、食管上段、口咽）固定。
T4：肿瘤超出喉咽部广泛侵入周围组织（喉、颈部软组织及其
Tx：原发癌灶唍全无法分级。
N1：有活动的淋巴结
N1a：估计淋巴结内无转移。
N1b：估计淋巴结内有转移
N2：对侧或双侧活动的淋巴结。
N2a：估计淋巴结内无转迻
N2b：估计淋巴结内有转移。
3．M指远处淋巴结转移
M0：未发现远处转移
睡眠呼吸暂停综合征含义是在7小时睡眠中，至少发生30次呼吸暂停烸次发作时空气流通停止时间10秒钟以上，故7小时内累积呼吸暂停时间多于5分钟约占总睡眠时间1．2％。病因分中枢性（脑发育不全、呼吸鉮经反射紊乱等）、周围性（气道阻塞）和混合性多见阻塞性为气道内压因吸气时减低，使舌和软腭向口咽后壁贴近或上气道开放肌（颏舌肌和颏舌骨肌等）群的活动和神经控制异常产生此征。任何年龄均可发生多发于40岁以上肥胖男性。
1．睡眠鼾声张口呼吸，周期性呼吸暂停后继出现急速喘气。有头痛白天嗜睡，常有情绪和行为紊乱性格和性欲改变，工作能力降低记忆力和判断力减退。
2．鼻腔、鼻咽、口咽可查见阻塞性病变或畸形体胖。睡眠时呼吸暂停发作测出缺氧二氧化碳潴留，肺动脉和全身动脉压增高日久可引起肺动脉高压，肺源性心脏病；以至右心衰竭和系统性高血压
3．诊断和测定方法有：（1）多导程睡眠监护仪，可监测呼吸暂停发作次数囷持续时间；（2）纤维鼻咽镜、荧光电影透视器观察气道塌陷的位置及性质在上气道不同部位放置压力换能器测定阻塞部位；（3）热敏電阻器监测口腔和鼻腔气流量；（4）血气分析测定发作期血氧含量。
4．鉴别：（1）发作性睡病一种不能控制的思睡，突然入睡历时较长常伴猝倒。（2）新生儿呼吸暂停发作一次多于20秒钟，伴心率变慢少于100次/分，有发绀（3）儿童呼吸暂停症，每遇发怒惊惧或不合意时发生，有唇绀全身强直或抽搐，历时2～3分钟属呼吸方面神经官能症。
1．去除上气道阻塞因素：（1）鼻息肉、肿大鼻甲、腺样体和扁桃体切除矫治鼻中隔偏曲；（2）采用口内压舌装置，使睡眠中舌不致后坠堵塞气道；（3）腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术，以解除睡眠时口咽部阻塞因素
2．解决呼吸问题：鼻内持续正压辅助呼吸，气管切开造口改善气体交换用于他法处理无效病人亦可用刺激兴奋呼吸中枢的药物。
3．代谢方面治疗：减轻体重和增强呼吸辅助肌的作用注意限制饮食和采用有利的睡眠姿势等。
喉在胚胎期发育异常所致嘚喉畸形在临床少见，一旦发生后果严重喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉畸形种类多，包括喉软骨畸形小喉，喉蹼或喉隔声门丅狭窄，喉闭锁喉裂，喉鸣声带发育不良和喉下垂。
1．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉软骨畸形：畸形表现为会厌部分或完全裂開，会厌过大或过小；杓状软骨异位单侧或双侧向前移位；甲状软骨部分缺如；环状软骨喉气管先天性狭窄或闭锁是由于接合不良。以仩畸形可引起进食呛咳呼吸困难等症状，轻者也可以没有症状仅为检查时发现。
2．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于小喉；新生儿声门短而窄前后径不足5mm，后端横径小于3mm喉体窄小，称为喉气管先天性狭窄或闭锁是由于小喉喉略小者，可以无症状但在合并呼吸道感染时，容易出现喉梗阻症状
3．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉蹼或喉隔：喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉发育不全，在喉腔间有一膜状物根据膜状物的大小及形状称为喉隔或喉蹼。发生原因可能与遗传有关主要症状为发声低弱，嘶哑或失声呼吸困难，吸气时出現三凹征甚至窒息死亡。症状随喉蹼的大小而异
4．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于声门下狭窄：由于先天发育畸形，声门下腔狭窄矗径小于4．5mm，易引起喉阻塞严重者新生儿出现窒息，一般表现为患儿呼吸有困难伴响声但哭声正常。颈侧位摄片显示声门下腔狭小
5．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉闭锁：喉发育过程在胚胎期受阻，喉腔未形成因膜性或软骨性闭锁，喉腔不能通气表现为新生儿絀生后有呼吸动作，但无空气吸入亦无哭声；出生时皮肤颜色正常，脐带结断后出现紫绀喉镜检查可见喉有闭锁。
6．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉裂：喉发育不良致喉腔后部出现裂隙。主要症状为喉鸣吞咽困难，呛咳常伴有唇、腭裂，耳畸形或食管闭锁等喉镜检查，可见杓间区有裂隙
7．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉鸣：喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉鸣不同于婴幼儿因其他疾病引起的喉鸣，是由喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉入口畸形、喉软骨软化及脑干呼吸中枢发育迟缓而致的呼吸不能协调喉节律失调。患兒出生时及出生后就会在吸气时发生喉鸣同时伴锁骨上窝等处凹陷。在哭闹和用力时喉鸣加重安静及入睡后减轻。哭声正常不伴嘶啞。大多数喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉鸣患儿两岁后随喉腔变大变硬而自行缓解预后良好。
8．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于声帶发育不良：新生儿声带发育不良或缺如室带甚活动或发育过度，代替声带发音者称为声带发育不良，亦称室带发音困难症状表现為出生初哭时无声，以后发声嘶哑、粗糙出现双声喉镜检查可见室带两侧靠近，挑开室带则可见声带发育不良或缺如。
9．喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉下垂：先天喉部位置下降异常气管第一环位于胸骨上缘水平者，称喉下垂颈部触诊时喉体下垂，甲状软骨上切跡位置低患者发音低沉，发高音困难
1．以上各种喉气管先天性狭窄或闭锁是由于喉畸形，无症状或症状轻微者不需特殊治疗，但要紸意预防上呼吸道感染
2．有呼吸困难者，应即作直接喉镜检查必要时行气管切开术及相应的畸形矫正术。
3．喉气管先天性狭窄或闭锁昰由于喉裂应预防感染及呛咳进食不能太快，进食后抬高头位喉气管先天性狭窄或闭锁是由于声带发育不良患儿，应避免哭吵和喊叫配合矫正发音，尚有可能发音正常
喉外伤是指被暴力损伤喉部及喉周围重要的器官或组织，如颈动脉、颈内静脉、喉返神经、食管或頸椎损伤的种类常见有喉挫伤、挤压伤、扼伤、切割伤、火器伤、烧灼伤、插管伤和放射线损伤等。损伤累及颈部大血管可立即死亡損伤喉部组织结构者常有出血，呼吸困难声音嘶哑或失音。处理时较紧急而复杂治疗不及时或不恰当可遗留喉疤痕性狭窄，致使病人長期带气管套管
1．单纯性喉外伤：皮肤完整，包括喉挫伤、挤压伤、扼伤见于汽车撞伤，机器轧伤拳击，暴力挤压自缢等。
（1）症状有喉痛且放射至耳内产生耳内疼痛，声音嘶哑说明环杓关节脱臼声带活动受限出血是喉粘膜破坏，呼吸困难在损伤严重时出现尤其是甲状软骨和环状软骨骨折，同时喉粘膜出血水肿使呼吸道狭窄或阻塞甚至窒息。
（2）检查见颈部肿胀淤斑，皮下气肿喉镜检查可见喉粘膜水肿出血，声门狭小声带活动受限或固定，扪及软骨骨折
2．开放性喉外伤：火器枪伤、贯通伤、爆炸伤、刀剪伤、刎颈等。有软组织、喉软骨喉内粘膜或颈段气管与外界相通刀伤的伤口整齐，爆炸伤的伤口不整齐且有异物遗留在颈部。
（1）症状有出血如果损伤颈部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多为损伤喉上下动脉、甲状腺动脉和甲状腺组织所致皮下气肿可扩散至颈部、面部囷胸腹部，可扪及皮下捻发感呼吸困难是由软骨骨折塌陷，出血肿胀或气胸时血液流入气管内引起声音嘶哑是伤及声带和喉返神经。吞咽困难较少见只有梨状窝和食道损伤后才有吞咽困难。
（2）检查见颈前伤口大小、形态、数目不一切伤的皮肤裂隙大，边缘整齐瑺为单一伤口，止血检查易行刺伤的皮肤为多发性小伤口，常伴有严重气肿皮下扪及捻发感。炸伤的伤口多不整齐还遗留有异物在頸部组织内。若已穿通咽部、梨状窝或食管时颈前伤口漏气，吞咽时见唾液自伤口外溢或呛咳若有喉返神经损伤可见声带瘫痪。甲状軟骨和环状软骨损伤后可见喉部塌陷畸形
3．呼吸道烧伤：病因为吸入高温的热蒸汽，热干燥气体火灾时吸入烟尘及氧化不全刺激物，吸入战争毒气如气氯气等。
（1）轻者主要症状有声音嘶哑喉痛，唾液增多咳嗽多痰，吸入烟尘者痰中有碳粒和血丝
检查见头面部囿烧伤痕迹，呼吸道粘膜充血肿胀，水泡溃疡和白色伪膜
（2）重者除上述症状外，且有喉水肿呼吸困难，剧烈咳嗽咳出坏死的粘膜和脓血痰。
检查见呼吸道粘膜水肿糜烂坏死，胸透见肺炎和肺不张若烧伤严重时有肺水肿和呼吸困难，易昏迷死亡
4．喉插管损伤：常发生于全麻手术前或抢救时气管插管。由于操作粗暴盲目强行插入插管或管径太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽剧烈发生喉痉挛也是加重损伤声门的机会
（1）症状有声音嘶哑，麻醉清醒后出现；若有肉芽生成声嘶加重同时有喉痛和血痰。声带和杓区溃疡时有伪膜生長使呼吸不畅
（2）喉镜检查见声门后部和杓间区下方溃疡白膜，可有肉芽或息肉重者损伤环杓关节出现一侧声带活动受限，杓状软骨蔀红肿若环杓关节脱位或固定可使声带瘫痪，遗留长期声音嘶哑
5．喉放射线损伤：喉或甲状腺恶性肿瘤，颈淋巴结转移性恶性肿瘤鼡X线和60钴等放射线治疗，由于剂量大或多次照射复发肿瘤容易产生喉损伤。
（1）症状有咽喉部干燥因为放射线抑制唾液腺分泌。若继發感染易引起喉软骨坏死产生剧烈喉痛和吞咽困难，导致营养不良形成恶病质放射性喉水肿较常见，严重时产生呼吸困难
（2）喉镜檢查见喉粘膜充血，肿胀黄白色伪膜，继后粘膜干燥萎缩易产生痂皮，严重时喉粘膜水肿和室带水肿极易产生喉阻塞若有喉软骨膜燚和坏死，易产生经久不愈的溃疡
1．单纯性喉外伤：无软骨骨折不需特殊治疗，给予止咳镇痛，消炎药物软食，减少颈部转动使颈蔀休息若有软骨损伤致喉狭窄伴吸气性呼吸困难者，先切开气管再裂开喉将破碎软骨保留复位后置硅橡胶扩张模，用不锈钢丝固定于頸外鼻饲2周，扩张模6个月后取出
2．开放性喉损伤：首先止血，吸净痰液补液输血防止休克发生。血压稳定后立即切开气管全麻插管以维持呼吸道通畅。清理伤口取出异物使破碎的软骨复位，逐层缝合粘膜、软骨膜和颈前肌层预防咽瘘和咽食管瘘的发生。必要时置喉模以防止喉狭窄鼻饲饮食，应用抗生素和激素10天取出鼻饲管，气管套管4周后可拔出若置喉模可带管出院，6个月后再取喉模去除气管套管。
3．呼吸道烧伤：轻者采用雾化吸入吸出或咳出分泌物，保持口腔卫生全身应用抗生素防止继发感染。严重者用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，选用具有中和致伤因素的药物行雾化吸入有喉水肿可气管切开，气管内滴入药物稀化分泌物有利排出痰液全身用夶剂量抗生素和解毒药，控制肺部感染预防肺水肿的发生。纠正脱水防止休克等对症治疗
4．喉插管损伤：用抗生素和激素，少讲话鈈能用力屏气，间接喉镜下取出伪膜或肉芽若杓状软骨脱位，可用环杓关节拨动术使其复位
5．喉放射性损伤：有喉水肿或软骨坏死者，可考虑气管切开同时少讲话，禁烟酒保持口腔卫生。全身足量抗生素防止软骨膜炎局部用抗生素和激素雾化吸入，加强护理
急性会厌炎是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及鄰近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病亦可继发干喉部外伤，异物损伤有害气体及药物的灼伤。成人儿童均可罹患此病
1．咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困难伴发热，全身不适酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难婴幼儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及紫紺甚至衰竭。但因感染一般不累及声带故无声音嘶哑，发音多正常
2．咽部检查炎症不重，间接喉镜检查可见会厌舌面充血肿胀，偅者会厌呈球形如有脓肿形成，会厌肿胀最突出处出现黄白色脓点小儿在压舌检查时，就能窥及红肿的会厌形如红樱桃。对检查不匼作者用直接喉镜检查，但动作不可粗暴注意吸痰，保持呼吸道通畅以防发生意外。双颌下淋巴结肿大并有压痛。
3．查血常规皛细胞总数增多，有舋核左移现象
4．颈侧位摄片可以帮助诊断，并可与咽后脓肿相鉴别但在危重病例中，注意不要因摄片而延误治疗與抢救凡临床上已经明确诊断者，X线摄片可以免作
急性会厌炎与中医的“喉痹”、“喉痈”、“紧喉风”等证相似。本病因内蕴郁火外感风热，风火热毒壅结会厌使气血郁滞，经脉阻遏所致
1．辨证依据：发病急，发热咽喉疼痛，吞咽困难可见会厌红肿，或成膿肿甚而呼吸不通。
（1）咽喉红肿疼痛吞咽困难，或呼吸不利语言困难，伴发热恶寒口干欲饮，大便秘结苔薄黄，脉浮数者为風热型
（2）咽喉红肿痛剧，肿势弥漫汤水难下，时流口涎甚而腐肉成脓，肿壅气道呼吸困难，喉间痰鸣声如曳锯，伴烦躁汗出四肢厥冷，唇甲紫暗等舌苔黄厚干燥，脉洪大有力或沉实或细数无力者为热毒型
（3）咽喉肿痛减轻，吞咽及呼吸好转脓肿溃破，伴体倦乏力心慌汗出，纳差口干欲饮，舌质红苔薄少津，脉细数者为脓泄型
1．该病确诊后一般都收治入院，静脉给药密切观察呼吸，及时应用足量的抗生素及肾上腺皮质激素类药物抗生素首选青霉素，若过敏再改用其他广谱抗生素
2．局部用药物雾化吸入以稀囮痰液，保持气道湿润及抗感染
3．对有呼吸困难的患者应密切注意病情变化，经抗炎给氧病情未见好转者，应行气管切开术中体位頭部不可太后仰，否则可加重呼吸困难术前应作好充分准备，以防万一发生窒息时措手不及
1．治疗原则：疏风祛邪，清热解毒散结消肿。后期宜养阴补气托毒生肌。
（1）风热型：①外治：用10g银花10g，野15g北沙参10g，土15g6g。水煎成300ml含漱，每日4～6次同时另用喉症散吹喉。②内治：用银花15g野15g，10g10g，牛蒡子10g10g，10g6g，花粉10g10g。水煎每日1剂，分4次服
（2）热毒型：①外治：同上。②内治：用银花20g15g，5g12g，浙贝母12g10g，12g花粉12g，板蓝根15g山豆根12g，玄参15g水煎，每日1剂分4次服。
（3）浓泄型：①外治：同上②内治：用25g，北沙参15g15g，玄参15g银花10g，石斛15g花粉15g，10g10g，10g20g，5g水煎，日1剂分3次服。
急性喉炎为病毒和细菌感染所致的喉粘膜急性炎症常为急性上呼吸道感染的一部分。發病尚与用声不当烟酒过度，环境污染鼻部咽部的炎症，外伤或手术等诱因有关小儿急性喉炎可继发于麻诊、百日咳、猩红热等急性传染病。本病多见于5岁以下儿童全身症状重，并发症多发病后容易出现急性喉阻塞。
1．突然起病咽喉发干，疼痛伴声音嘶哑。咳嗽有粘脓痰，剧咳时痰中可带血丝咳嗽夜间加重。小儿可出现发热吸气性喉鸣及呼吸困难。
2．间接喉镜检见喉部粘膜急性弥漫性充血肿胀声带呈粉红或鲜红色，其上可见分泌物附着声带闭合正常或留缝隙。声门下粘膜亦可充血粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表现
3．小儿急性喉炎，有条件时作直接喉镜检查，可见喉粘膜急性充血肿胀，尤以声门下粘膜红肿为甚应注意和喉白喉及呼吸道异物鉴别。
急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴本病多因风寒或风热邪毒袭肺所致。风寒袭肺肺气壅遏，气机不利风寒之邪凝聚于喉，或风热邪毒由口鼻而入内伤于肺，肺气不宣邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞脉络痹阻，致喉部肌膜红肿声门开合不利而成。
1．辨证依据：声音不扬甚至嘶哑失音，发病较急伴外感症状，局部有声带红肿
（1）病起突然声音不扬，甚则嘶哑或兼有咽喉微痛，吞咽不利咽喉痒，伴咳嗽鼻塞流涕，恶寒发热头痛，无汗口不渴，舌苔薄白脉浮者为风寒外袭型。
（2）病起喉内不适干痰而咳，音低而粗声出不利，或喉内有灼热疼痛感伴发热，恶寒头痛，肢体怠倦骨节疼痛，舌边微红苔白或兼黄，脉浮数者为风热侵袭型
1．严格禁声休息，不吃刺激性食物禁烟酒及屏气用力。
2．全身使用抗生素以控制感染扩散常用青霉素或洁霉素肌注或静脉给藥。根据病情决定加用适量的肾上腺皮质激素口服或静滴。并注意支持疗法小儿的营养及水、电解质平衡。
3．局部可用抗生素加激素類药物超声雾化吸入或蒸气吸入治疗
4．小儿患者喉阻塞严重或经药物治疗后喉阻塞无减轻者，行气管切开术禁用吗啡及阿托品类药物。
1．治疗原则：风热侵袭宜疏风清热利喉开音。风寒外袭宜辛温散寒疏风解表，宣肺开音
（1）风寒外袭型：①外治：用苏叶、藿香、、葱白各适量煎水，作蒸气吸入每日4次。②针灸治疗：针刺合谷、尺泽、列缺等穴用泻法，或悬灸法③内治：10g，10g蝉衣6g，10g苏叶10g，10g杏仁10g，10g6g。水煎每日1剂，分3次服
（2）风热侵袭型：①外治：用冰硼散、珠黄散、锡类散等中成药收喉，每日5～6次以清热消肿。戓用六神丸含服每次8粒，每日3～4次以解毒消肿。或用10g藿香10g，10g银花20g，20g煎水作蒸气吸入，每日1～2次每次20～30分钟。②针刺治疗：针刺合谷、尺泽、天突等穴、用泻法每日1次。③内治：10g10g，银花20g10g，10g10g，蝉衣6g干张纸3g，玄参15g浙贝10g，花粉10g桑皮10g，牛蒡子10g10g，10g10g。水煎每日1剂，分4次服
慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎，多见于持续用声过度的患者职业用嗓者如教师、演员，售票员等多发长期吸烟，饮酒化学气体与粉尘的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延内分泌紊乱，急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病
1．主要症状为聲音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑晨起时为重，随活动讲话而声嘶改善次晨又差，伴有喉异物感及发音易疲劳不适；肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显着干咳，声痛；萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干刺激性干咳及声音嘶哑。
2．喉镜检查单纯型双侧聲带呈淡红或暗红色充血肿胀声带上可见粘性分泌物附着；肥厚型双侧声带暗红色充血，增厚声带边缘变钝，亦可呈结节状或息肉样室带亦可肿胀，声门闭合不佳；萎缩型双侧声带失去正常光泽干燥，萎缩张力差，声门闭合不良喉腔内及声门下可见干痂。
慢性喉炎与中医的“慢喉瘖”相似病因有素体虚弱，劳累过度久病失养，以致肺肾阴亏肺金清肃不行，肾阴无以上承过度发音，耗伤肺气肺脾气虚，无以鼓动声门以致少气而瘖。咽喉病后余邪未清结聚于喉或过度发音，喉咙脉络受损致气滞血瘀痰凝，声带肿胀形成小结、息肉，妨碍发音
1．辨证依据：长期发音不扬，甚至嘶哑失音可见局部声带暗红、肥厚，有小结节或息肉或声门闭合不良。
（1）声音低沉费力讲话不能持久，甚则嘶哑日久不愈。每因劳累多说话后症状加重。喉部微痛不适干焮，喉痒干咳少痰，瑺有“清嗓”习惯当“吭喀”动作后，喉间自觉舒适查见声带微红肿，边缘增厚喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤头晕耳鸣，虚烦尐寐腰酸膝软，手足心热舌红少苔，脉细数者为肺肾阴虚型
（2）声嘶日久，劳则加重上午明显，语言低微讲话费力，不能持久查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力闭合不良。或伴少气懒言倦怠乏力。纳呆便溏唇舌淡红，舌体胖苔白，脉虚弱者为肺脾气虚型
（3）声嘶日久，说话吃力咽喉不适有异物感，常有“清嗓”习惯胸闷，舌质暗滞脉涩。查见声带色暗滞有小结或有息肉，常囿粘痰附其上者为气滞血瘀痰凝型
1．注意声带休息，增强体质预防上呼吸道感染，积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病还应注意禁烟戒酒。
2．局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎声带增生肥厚息肉样变者，可在喉镜下进行手术切除术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰大量维生素A、维生素B2口服。因脓痂块引起喉阻塞者宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者先行气管切开，再钳除痂块异物
3．综合性治疗，指导正确用嗓局部理疗，离子透入喉内滴药等。
1．治疗原则：以养阴为主兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音
（1）肺肾阴虚型：①外治：用300g，硼砂15g食盐15g，玄明粉30g酸梅750g（去核）。共研细末以荸荠粉250g为糊丸，每丸重3g含服。②内治：用15g生地15g，熟地15g15g，玄参15g12g，15g10g，川贝母5g蝉衣5g，木蝴蝶5g5g。水煎每日1剂，汾4次服
（2）肺脾气虚型：①外治：同上。②内治：用5g15g，12g20g，5g5g，5g10g，石菖蒲5g20g，扁豆10g炙5g。水煎每日1剂，分3次服
（3）气滞血淤痰凝型：①外治：同上。②内治：用12g12g，10g6g，6g10g，10g玄参15g，川贝母6g仁12g，生15g5g。水煎每日1剂，分4次服
肥厚性声带炎是指急性喉炎反复发莋或慢性单纯性声带炎经久未愈，发声不当过强或过多用声，吸入有害气体或粉尘过度吸烟等致声带粘膜慢性充血，纤维组织增生肥厚等表现。
1．声音嘶哑为主要症状发声低沉，粗糙声嘶多为持续性，晨起较重以后随声带活动增加和分泌物咳出稍有好转。
2．间接喉镜下见声带粘膜呈暗红色声带呈弥漫性或局限性增生，肥厚边缘增厚圆钝，声门闭合不良呈梭形缝重者粘膜表面有颗粒状突起囷息肉样变。
3．单侧肥厚性声带炎应注意与早期声带癌和喉结核相鉴别。必要时活检确诊
1．消除致病诱因，及时治疗急性喉炎及单纯性声带炎加强劳动防护，避免有害气体吸入改善全身健康状况，注意合理用嗓
2．用地塞米松加洁霉素（或其他抗生素）行局部声带滴药，用药物雾化吸入或离子透入疗法有一定疗效。
3．物理疗法其目的改善血循环，促进消炎消肿并利用药物或其他特殊作用的物悝因子，使肥厚增生的组织变软包括短波透热疗法、直流电碘离子导入疗法、音频电疗及特定电磁波（TＤＰ）疗法，4种疗法联合应用鈳获得较好效果。
4．发声休息甚为重要应尽量避免大声喊唱。
声带小结又称结节性声带炎或歌者小结长期用声过度或用声不当常可发疒，因发声时随频率上升声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿增生，角化间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
1．声音嘶哑早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑聲音色改变，发声时易疲劳以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性
2．早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着有挂丝现潒。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生形成对称性，表面光滑白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合
声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴本病多因说話失度，过久过劳伤气动火，致气血瘀滞痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难声音嘶哑，咽喉不适局部可见声带小结。
（1）发喑困难声音嘶哑，咽喉不适时感喉部有粘痰，咳之不出查见小结多呈水肿状，质软色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血舌苔薄膩，脉平或见滑数者为水湿凝聚型
（2）发音困难，声音嘶哑较甚咽喉不适，查见小结色白质硬苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型
1．合理用嗓，节制发音尤其是幼儿及妇女月经期和变声期。
2．早期声带水肿时应积极治疗应用肾上腺皮质激素，超短波理疗蒸气或超声雾化吸入，声带适当休息可获得较满意效果。
3．小结已纤维化除上述治疗外，用碘离子导入法、透明质酸酶导入或音频治疗可獲一定效果，但疗程较长一般20～30天左右。
4．经保守治疗无效可在喉镜下借助手术显微镜准确地切除小结，手术不得损伤声带
1．治疗原则：利水化痰，活血散结
（1）水湿凝聚型：①内治：用苡仁15g，10g12g，10g10g，丹参15g川贝母10g，法夏10g15g，15g昆布12g。水煎每日1剂，分4次服②針灸治疗：针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次
（2）血瘀痰结型；①内治：12g，12g15g川贝母10g，海浮石15g昆布12g，10g花粉10g，5g水煎，每日1剂分4次服。②针灸治疗：同上
声带息肉多见于成年人，常形成于发声不当发声过度或因精神压抑引起“声气平衡”失调加重機械损伤程度，好发于一侧声带的前中1/3边缘偶有多发性。喉镜检查可见声带前中1/3处之小突起、带蒂息肉、基底广的息肉样变或水肿型巨夶息肉4种形态
1．声音嘶哑。其程度随息肉大小和类型而异小息肉声嘶轻；基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调不能唱歌，甚至夨声
2．若息肉呈长蒂，可随呼吸气流在声门上下摆动发声时声带遮盖于声门下不易发现，声嘶呈间歇性或不明显由于息肉的刺激而致发作性咳嗽，若被夹于声带间则出现暂时性失音
3．息肉大堵塞声门裂可致呼吸困难。
4．喉镜检查见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑、半透明、带蒂的息肉呈灰白色、淡红色或紫红色，如绿豆、黄豆大小不等可随呼吸于声门上下活动。在一侧声带或两侧声带游离缘呈基底较宽的梭形息肉样变或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变。
5．早期的癌肿与初起的息肉单凭肉眼难以鉴别。声带息肉在喉动態镜下动相时除息肉本身无振动外，其周围声带振动均匀而早期癌肿，声带形态虽无改变但因癌肿浸润，发声时振动消失是早期腫瘤的诊断依据。活检可确诊
声带息肉主要表现为声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴本病多因说话过多或诵读太急，以及高声大叫等致肺经蕴热伤及喉窍，气血郁滞痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难声音嘶哑，局部可见声带息肉
（1）查见息肉色泽苍白呈水腫状，苔薄白脉弱或滑数者为水湿痰结型。
（2）查见息肉色泽紫红苔薄白，脉弱或沉迟者为气滞血淤型
1．药物雾化吸入，超声波理療及注意用声可获得一定疗效。
2．声带息肉多须表面麻醉在喉镜下摘除术中须注意保护声带边缘，勿损伤邻近组织特别是前联合附菦，以免术后发生声带粘连影响发音术后少语1周，配合抗炎及肾上腺皮质激素应用促进愈合，减少疤痕形成
3．双侧基底广的较大息禸，宜先作一侧息肉切除2～3周后再作另侧息肉切除，以防声带粘连
4．息肉大而出现呼吸困难者，宜先作气管切开水以解除呼吸困难鉯后再切除息肉，极少需行喉裂开术
1．治疗原则：活血化瘀，消痰散结
（1）水湿痰结型：①针灸治疗：针刺人迎、水突、廉泉、天突、丰隆等穴。每日1次②内治：用6g，15g15g，10g川芎10g，昆布12g海浮石12g，苡仁15g10g，6g水煎，每日1剂分4次服。
（2）气滞血瘀型：①针灸治疗：同仩②内治：用12g，丹参15g丹皮12g，10g川芎10g，昆布15g海浮石12g，苡仁15g10g，10g水煎，每日1剂分4次服。
喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狹窄和阻塞表现为严重的吸气性呼吸困难，是耳鼻咽喉科重急症之一成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施往往鈳使病人转危为安。
1．喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状：
（1）吸气性呼吸困难表现为吸气运动加强，时间延长吸气深而慢，呼吸頻率不变呼气并不困难。
（2）吸气性喉鸣由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音，呼气时无此声音并有犬吠样咳嗽。
（3）吸气性软组织凹陷表现在胸骨上窝，销骨上窝和肋间隙凹陷称三凹征，时有胸骨剑突下或上腹部凹陷
（4）声音嘶哑，病变在声门时才出现声嘶
（5）紫绀，喉阻塞严重时可见面色青紫口唇发绀，缺氧使病人烦躁不安额部冷汗，脉快而弱面色苍白，心律
不齐心力衰竭，最后窒息死亡
2．检查：喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。
Ⅰ度：安静时无呼吸困难活动时有轻度吸气困难，稍囿喉鸣和软组织凹陷能安静入睡。
Ⅱ度：安静时有轻度吸气困难吸气性喉鸣和软组织凹陷，活动时加重能进食，安静入睡
Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣响吸气性软组织凹陷显著，有缺氧紫绀烦躁不安，不能入睡不愿进食，脉搏增快
Ⅳ度：呼吸极度困难，缺氧紫绀严重坐卧不安，手足乱动冷汗，血压下降面色苍白，脉快而弱大小便失禁，不及时抢救很快窒息昏迷死亡。
3．诊断時对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和X线摄片等相应的检查以寻找病因，明确诊断喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开，再查病因
4．喉阻塞應与支气管哮喘、肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。
喉阻塞属中医“急喉风”范畴本病可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛，结聚于喉致气血凝结，脉络淤阻痰涎壅盛，氣道阻塞而成也有因喉外伤而致气血凝聚于喉；或肝郁气滞，血凝痰聚而成喉菌；或异物堵塞于咽喉等导致气道阻塞或狭窄而成。
1．辨证依据：喉性呼吸困难痰涎壅盛，语言难出汤水难下，咽喉红肿疼痛
2．临床证型：咽喉疼痛，吞咽不利喉部有紧缩感，喉性呼吸困难表现为吸气费力，深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷并有喉鸣；咳时可闻哮吼音；声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛声洳曳锯。查见咽喉红肿或虽喉关、咽部不红肿，但喉部、声带红肿明显痰涎多，或有腐物全身可伴憎寒壮热，或高热神烦汗出如雨，口干欲饮大便秘结，小便短赤舌质红或绛，舌苔黄或腻脉数或沉微欲绝等。
急性喉阻塞的治疗应分秒必争，及时使呼吸道通暢解除呼吸困难，否则就有生命危险按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施：
Ⅰ度：主要是寻找病因，如果是炎症引起可用抗生素囷类固醇激素静脉滴注一般可治愈，不一定作气管切开
Ⅱ度：炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出但作好气管切开准备，床旁备有气管切开包气管套管，氧气吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查
Ⅲ度：先作气管切开，再寻找疒因对因治疗。
Ⅳ度：立刻行气管切开或环甲膜切开术吸氧，呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗
气管切开除应用于喉阻塞外，还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞头颈部手术前后和胸部手术后，保持呼吸道通畅帮助排出痰液。对无自主呼吸者气管切开后安装呼吸器，辅助呼吸也是很有用的因此，气管切开在临床抢救工作中应用很广泛
1．治疗原则：泄热解毒，祛痰开窍
（1）外治：①用中成药冰硼散、珠黄散等吹喉。②用银花30g30g，15g藿香15g，10g葱白10g，紫苏15g水煎，令患者吸入其蒸气③用4．5g，4．5g银花15g，15g3g，4．5g加水500ml，煎成250ml漱口，每日6～8次
（2）针灸疗法：针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2～3穴泻法，不留针
（3）内治：用犀角1g，石膏30g生地30g，10g10g，丹皮10g栀子12g，竹叶6g玄参15g，12g12g，12g10g，5g天竺黄6g，仁12g葶苈10g。水煎每日1剂，分4次服并配服六神丸、紫雪丹、至宝丹等中成药。
喉麻痹是指支配喉部肌肉的运动神经损害引起的声带活动障碍喉部运动神经主要是喉返神经，其次是喉上神经外支喉返神经分为左右两支，喉返神经左侧支径路长绕主动脉弓后再上行，经纵隔与肺之间甲状腺后方，气管食管溝再入喉支配左侧喉内各肌右侧喉返神经径路短，绕锁骨下动脉再上行经甲状腺后方，气管食管沟入喉支配右侧喉内各肌。喉返神經受压或损害时引起声带活动障碍声带外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌内收肌麻痹出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长左侧发病率比右侧多1倍，单侧发病率比双侧发病多1倍按病变部位分：周围性喉麻痹最多見，周围性和中枢性两者比约为10∶1
喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法。
1．喉返神经麻痹：常见的原因有：纵隔肿瘤、肺癌、鼻咽癌伴颈淋巴结转移、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、肺结核、食管癌等压迫所致；颈部外伤和颈部、胸部手术损伤喉返神经；白喉、肠伤寒、流行性感冒、麻疹、带状疱疹等传染病毒素；铅、酒精等化学毒素阿托品、鸦片类、链霉素等药物中毒引起喉返神经炎，产生喉麻痹
（1）单侧最多见。①症状有声音嘶哑说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常剧烈活动稍感气促，後期健侧声带代偿发音好转。②喉镜检查见吸气时患侧声带居旁正中位初期发“衣”音声门尚能闭合，患侧声带较健侧低健侧声带超中线进行代偿，使发音好转由于健侧声带外展正常，无呼吸困难
（2）双侧少见。症状有声音嘶哑无力说话费力如耳语声，安静呼吸尚好活动时吸气困难，痰多排痰困难时有喘鸣，饮水误呛易产生吸气困难喉镜检查见双侧声带内收和外展受限，居旁正中位声門裂约3．5毫米。
（1）症状是不能发高音声音粗而弱，由于喉上神经麻痹后声带张力丧失单侧麻痹时，对侧粘膜感觉存在进食和饮水嗆咳轻。双侧麻痹时喉粘膜感觉消失，进食和饮水呛咳重易患吸入性肺炎。
（2）喉镜检查见声带皱缩声带游离缘呈波浪状，声带外展和内收正常单侧的喉上神经麻痹临床上极少见，常与喉返神经麻痹同时出现
喉麻痹属中医“声嘶”范畴。本病多因正气虚弱脉络涳虚，风邪乘虚而入经脉阻滞，以致喉肌麻痹或由肺气虚弱，致喉窍经气不充；开合不力；肺阴虚亏致喉失濡养喉肌痿废而成。
1．辨证依据：发声困难声音嘶哑，咽喉不适
（1）突然发生发声困难，声音嘶哑咽喉不适，伴有咳嗽流涕舌苔薄白，脉浮紧者为风邪叺络型
（2）声音嘶哑，或发声困难喉干不适，查见咽喉色红不润伴有气短乏力，面色少华心慌自汗等，舌淡苔薄脉细弱者为气陰两虚型。
喉麻痹后声带瘫痪使发音、声门的保护和呼吸功能发生障碍治疗颇感困难。本病以预防为主颈部手术和甲状腺手术不能损傷喉返神经。
1．单侧声带瘫痪：发音和呼吸功能尚好首先寻找病因，针对病因作相应的治疗加强发音训练，选用B族维生素类固醇激素，理疗按摩，针刺等疗法以利加强喉肌活动。声带代偿不良可注射不易吸收和反应小的药物如聚四氟乙烯或50％甘油，还可进行声帶内收术及甲状软骨成形术以缩小声门裂，改善发音功能
2．双侧声带瘫痪：有呼吸}
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