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港大深圳医院药学部举办“临床药学开放日”
& & & &在一般市民眼中，医院的“药师”主要负责在药房里调剂和发药、很少向患者提供用药指导服务。但在发达国家，医疗机构中药师职能不断强化，他们的主要工作是审核医生处方、参加查房、参与多学科治疗方案讨论、指导患者用药等。但这样的 “临床药师”制度在国内起步较晚、发展缓慢、尚不成熟。
& & & &10月9日，香港大学深圳医院举办“临床药学开放日”，与会专家呼吁，用更多专业化、规范化的培训装备药师，让药师与医护人员紧密合作，共同参与患者用药方案的制定和优化，保障用药安全、有效，使国内患者享有与国际接轨的临床药学服务。
医院举办“临床药学开放日”
& & & &当天，深圳市内各级医院一百多位药师来到港大深圳医院参观交流，深圳市医学继续教育中心主任夏俊杰博士、深圳药学会副理事长兼秘书长吴建龙主任药师、香港大学李嘉诚医学院药理与药剂学系助理教授陈慧贤博士、港大深圳医院药学部总经理梁镇垣，以及多位具有丰富国内外临床药学工作经验的药学专家分享了英国、澳大利亚、香港及国内的临床药学服务经验，探讨了如何加强临床药师培养、提升临床药师的临床实践能力，提高国内临床药学服务质量等问题。
夏俊杰博士
& & & &夏俊杰博士在致辞中指出，药师的传统角色需要作出改变，以顺应深圳市新医改方案的深化进程，其中大多数传统医院药师亟需规范化培训。吴建龙主任药师介绍，国内临床药学学科建设较缓慢，培训方法和程序与英、美培训仍有差距，导致培训结果药师技能和实践能力尚有进步空间。
& & & &香港大学深圳医院梁婉琪高级药师以她在英国教学医院十多年临床药学工作经历，介绍了英国先进的临床药师教育系统和临床药学服务体系。陈慧贤博士则分享了澳大利亚公立医院急诊科临床药师的工作经验。
& & & &开放日当天，港大深圳医院药学部总经理梁镇垣详细介绍了从开业至今三年多来医院在临床药学方面的发展和创新实践。医院引进香港医管局和海外先进的临床药学管理理念及制度，并与国内的医疗现状相结合，提供优质临床药学服务，实施有效药品风险管理，确保用药安全有效合理。
医院门诊药房
处方实时审核而非事后点评
& & & &传统医院药师通常每个月定期点评过往的处方/医嘱，港大深圳医院作出的改革是实时审核医生的处方或医嘱，而非事后点评，有助于发现问题处方及时与医生或护士沟通并适当干预，确保有效安全用药。
& & & &在港大深圳医院的门诊和病区，都会看到临床药师的身影。
& & & &例如在儿科呼吸门诊指导患儿家属使用定量气雾剂、吸入辅助装置、滴鼻剂和针筒式口服喂药器（便于准确量取口服液的儿童剂量）；在内分泌科糖尿病门诊，指导患者正确使用胰岛素注射剂及口服降糖药。
临床药师在病区提供用药咨询
& & & &患者入院后，临床药师检查患者自带药品、采集用药史，进行药物整合，避免重复用药或遗漏用药，确保用药安全。
& & & &临床药师参与医生查房，参与用药方案的制定，为医生、护士和患者解答药物咨询问题，以循证医学证据审核患者治疗方案是否安全、有效、合理。
临床药师参与查房
& & & &在进入“中风”临床路径的患者出院前，临床药师也会提供用药指导服务并填写“出院带药卡”以加强患者用药依从性，确保用药安全有效。临床药师在病区也为服用抗凝血药物华法林的患者提供药物咨询服务，为患者填写华法林用药治疗手册，便于患者复诊时向医生提供准确的用药记录。
临床药师在医院中庭举行用药知识讲座
& & & 临床药师定期向市民定期举办药物使用讲座，例如在医院中庭进行戒烟宣传，讲解戒烟药物使用，在孕妇学校开展妊娠期安全用药讲座，并制作一系列药物小册子，例如心脏病用药须知、慢性肾衰竭用药、帕金森病之药物、糖尿病药物和胰岛素使用须知等，供患者及家属免费取阅。
药学部为病人制作的安全用药宣传手册
& & & &此外，临床药师亦参与药品安全风险管理，工作中一旦发现药品相关的不良事件，将主动上报给医院安全（不良）事件管理小组，及时分析数据，制定预防措施，并定期提交汇总报告。临床药师还面向全体医护人员发布《药物不良反应警戒快讯汇编》及《用药安全警戒汇编》，促进临床安全用药。
举办国际临床药学研究生证书课程
& & & &港大深圳医院药学部极其重视员工内部培训和继续教育。医院成立3年以来药学部已经组织了超过140场午间药师内部培训，内容涉及各专科用药和病例分享；并保持每年组织1-2次省市级临床药学学术会议，由香港和海外专家授课。
& & & &为进一步加强临床药师继续教育，港大深圳医院药学部已经与美国临床药学会（The American College of Clinical Pharmacy，ACCP）、美国伊利诺伊大学、香港大学李嘉诚医学院药理与药剂学系和深圳市医学继续教育中心合作，将在2016年为深圳市临床药师举办为期一年的临床药学研究生课程，旨在提升药师解决临床实践具体问题能力。这将使深圳公立医院药师首次有机会在国内参加国际权威临床药学培训，深圳市医学会继续教育中心主任夏俊杰博士亦表示将大力支持该培训项目。
药品安全国际标准认证
& & & &2015年9月，港大深圳医院在中国率先通过澳洲医疗服务标准委员会标准 (Australian Council on Healthcare Standards, ACHS) 全机构认证，在此认证中，药学部与医护团队紧密合作下达到药品安全的国际标准，经过ACHS评审团队严格审核，港大深圳医院有3项质量标准达到杰出 (Extensive Achievement，EA)，其中一项是“药物安全”。
& & & &药学部总经理梁镇垣表示，希望将港大深圳医院先进的临床药学管理经验向深圳市各大医院推广，以推动临床药学服务的优质发展, 提高国内患者的医疗服务质量及用药安全。
2013年12月，医院药学部总经理梁镇垣向深圳市市长许勤介绍药学部工作　　（新郑市第二人民医院药剂科&& 451100）
　　【摘要】目的：探讨临床药师对临床合理用药的促进作用。方法：根据相关案例进行回顾性分析，选取某院自2011年3月至2012年4月期间40例相同病例。该院将这40例案例随机平均分成了对照组与观察组，其中对照组采用临床合理用药治疗，而观察组在此基础上采用的临床药师进行干预。该院在两组进行治疗的过程中，对相关数据进行了及时的记录与对比。结果：对照组病患的各项指标都低于观察组。结论：在临床中采用临床药师对临床合理用药进行干预效果明显，具有推广价值。
　　【关键词】临床药师；合理用药；干预；临床疗效
　　【中图分类号】R969.3&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　在2002年，国家中医院管理局和卫生部联合颁布了相关法令[1]，用来树立临床药学在我国医药学中的威信和主导位置。随着社会的发展，科学的进步，临床药师和临床药学服务受到了各个级别医院领导的重视，对于临床药学服务的建立和临床药师的培养正在逐渐完善。为探讨临床药师对临床合理用药的促进作用，现将数据报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　根据相关案例进行回顾性分析，选取某院自2011年3月至2012年4月期间40例相同病例。该院将这40例案例随机平均分成了对照组与观察组，其中对照组采用临床合理用药治疗，而观察组在此基础上采用的临床药师进行干预。该院在两组进行治疗的过程中，对相关数据进行了及时的记录与对比。
　　1.2方法
　　对对照组采取正常的临床合理用药，对观察组在此基础上采用临床药师干预。此处我们将两位药师深入到妇科参与会诊，查房和用药的讨论，并且根据临床医师的合理化建议来综合用药。
　　1.3统计学处理
　　所得数据采用 SPSS 16.0 统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用X?检验。以P&0.05具有统计学意义。
　　2.表格数据
　　表1 临床药师进行干预后的临床效果对比
　　3.分析
　　3.1临床疗效分析
　　根据表1我们可以得知，对照组显著为1例，有效为12例，总有效率为百分之六五；观察组显著为6例，有效为百分之六十，总有效率为百分之九十。观察组效率明显大于对照组。说明经过临床药师干预之后，病情的疗效得到了提高。
　　3.2临床合理用药干预的内容
　　药品剂量和用法的正确性：主治医师对于常规的药品药量是相对熟悉并了解的，但是对于一些特殊的药物并不能完全掌控。这时与临床药师进行沟通，临床药师的合理建议会被主治医师接受。所以，临床药师不光应该掌握药品的常规用量和用法，还要熟悉一些特殊药品的用量和用法，这样才能让自身的工作得到广大医师的认同。
　　3.3抗菌药物使用的合理性
　　如一位妇科稽留流产病患[2]，临床医师开除的药方为阿奇霉素，医师认为这样是为了防止感染，可是进过临床药师的分析之后，患者的生理情况良好，并没有出现感染的症状，不应该给病患使用抗菌药物，即使是为了防止感染，也不应该将阿奇霉素给予病患，选用相对安全和低廉的头孢菌素类[3]就可以了。
　　4.讨论
　　临床药师参与临床合理用药，深入临床是药师学综合运用的体现。相关文献提出&临床药学工作者要直接面向患者，在药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，参与医疗团队，为患者提供安全、有效、经济的药品&[4]的规定。所以，这就要求临床药师在实施临床药学服务的时候，不光要掌握药学的技能和知识，还要熟悉所参与的专科主要病种的治疗原则和生理指标，在这些基础上还要能与病患和医师建立有效的沟通，让医师在用药时接受临床药师的建议，只有这样才能让临床药师的专业技能得到充分的发挥。
　　根据以上的数据，我们不难得出，在临床药师进行用药干预之后，对整个医院合理用药都是一个质的飞跃；这些要求也从侧面要求了临床药师具备临床思维的能力，将自己的专业技能发挥好，选择适当的方式对医师的用药进行干预，间接提高医师的采纳率。
　　参考文献
　　[1]褚燕琦，贾丹，王育琴.病例讨论在临床药师培养中的作用[J].中国药师，): .
　　[2]陈蓉，杨黄莉.临床药师在促进抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药房，):.
　　[3]褚燕琦，王育琴.临床药师对临床合理用药干预的研究[J].中国药房，2009，20 ( 16 ): .
　　[5]肖永红.加强专业人员知识培训是抗菌药物应用重要措施[J].临床药物治疗杂志，) :34-35.
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2 围绕临床用药开展科研工作，有利于提高药学服务水平
临床药学服务的深入和发展，要求临床药师能用科学的方法对临床用药进行客观的评价，并对医院药品应用做出分析，掌握医师用药习惯和存在的问题，以提供有效、安全、经济、适当的治疗方案。如我院每季度对抗菌药物的应用进行调查分析，反馈于临床，提高我院抗菌药物的应用水平，节约医药资源，提高临床疗效;同时应用经济学的基本原理和分析方法，研究药物在疾病防治中的费用和效果，以指导合理用药。
3 药学信息是提高临床药学服务水平的支柱
药学信息已成为维持和推动药学体系正常运行和发展的最重要的因素之一，药学科研和服务水平在很大程度上取决于药师对药学信息的掌握和利用程度。胡静等建议在全国范围内加强临床药学信息资源网络建设，开辟临床药学服务信息交流平台，扩大临床药师的专业资讯面，缩短信息共享时间，为及时化解临床药学服务中的各种矛盾提供专业性的技术支持 ［2］ 。例如，临床应用5%葡萄糖注射液250ml+酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg静滴过程中，出现黑色沉淀。临床药师利用药学信息资源，向医护人员解释如下:盐酸多巴胺是一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类，最后形成黑色聚和物，在碱性条件下更为明显。呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全，建议临床用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。近来我院开通了中国医院数字图书馆，（网址http:www.chkd.chki.net.）给解决临床给药物治疗问题，提高临床药学服务水平以有力的支持。
4 政策和制度是临床药学服务深入发展的保障
国家卫生部和国家中医药管理局日颁布了《医疗机构药事管理暂时规定》，指出“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量”要保证PC的顺利实施并维持业务持续性，必须建立相应的医疗管理制度，包括新的药房工作制度，设立用药咨询区及办公区，有必备的电脑设备及软件网络系统，能够方便地进行药物信息检索并有利于在病人临护过程中采集病人病史，制订实施临护计划，便于药师与临床医护人员的信息交流。将PC作为药房新的工作标准，并对专业人员进行必要的培训，根据药师自身的兴趣与条件积极培养投入PC实践，同时建立新的报酬补偿制度，还必须建立便于药师与医护人员以及病人交流的经常性组织机构 ［3］ 。随着国家卫生行政管理部门对PC实施的必要性的认识，广大药学工作者，对工作模式的探索，临床药学服务水平会有更大的提高。
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