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　　肺癌晚期常会出现各种部位的转移，其中以骨转移最为常见，尤其是小细胞肺癌和腺癌。骨转移的发生率为20%-40%，其中以同侧肋骨及脊柱为最多见。骨转移早期无任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折，给病人带来痛苦，使其生活质量下降、生存期缩短。因此，肺癌病人在确诊后应常规作全身骨放射性核素扫描以除外可能存在的骨转移。诊断有骨转移后，在积极治疗原发病灶的同时，也应及时进行骨转移的治疗。那么肺癌骨转移具体怎么治疗呢?
　　一.肺癌骨转移治疗之放射治疗
　　约50%的肺癌骨转移病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。放射性核素治疗：原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。
　　肺癌骨转移放疗也可以采取姑息性放疗，分为短程低剂量放疗和长程高剂量放疗，长程高剂量分割方案有更好的镇痛效果。采用肺癌骨转移放疗治疗的目的旨在减轻患者的疼痛，延长生存期，该治疗方法是肺癌骨转移放疗中最普遍的治疗手段,可防止急性病理骨折和脊髓压迫的发生。
　　二。肺癌骨转移治疗之化学治疗
　　全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。好的化疗方案对于病情具有一定的缓解作用，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。中药人参皂苷Rh2(护命素)能抵抗化疗期间各种副作用，增强化疗药物的敏感性抵抗骨髓抑制，也能减少化疗的次数。
　　三。肺癌骨转移之手术治疗
　　手术治疗：由于肺癌肝转移多发生在晚期，临床指出手术治疗肺癌骨转移的机率较小，一般应在切除肺部肿瘤的同时还应切除骨头转移灶，但术后往往会出现严重的并发症及复发转移症状，不利于患者的康复，甚至增加治疗的难度，所以手术治疗一般不予考虑。
　　四.肺癌骨转移之药物治疗
　　除酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、长春花碱(VBL)、依托泊甙(VP16)、威猛(Vumon)、卡铂(CBP)和甲氨蝶呤(MTX)等SCLC常用化疗药物外，还可用骨磷、博宁、阿可达等磷酸性药物，及其他密钙息及麻醉性止痛药物。
　　中医药物治疗对于肺癌骨转移治疗亦不可或缺。可保护身体免疫系统，控制病灶进一步发展，提高患者生存质量。目国内外诸多文献证明，中药人参皂苷Rh2(护命素)具有抑制肺腺癌细胞增殖，阻滞于G0/G1期，诱导其分化的作用，可以为肺癌骨转移患者所使用。
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&&& 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征 。有效控制围手术期疼痛是目前各大医院所关注的问题。在临床工作中，疼痛是骨科最常见的主诉之一，合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，也便于早期开展康复训练，改善愈后。笔者所在科于2011年5月将疼痛管理作为护理工作的主要内容之一，对围手术期患者进行了疼痛管理，通过临床观察，疼痛管理在围手术期中的应用效果明显。取得了较满意效果，现报道如下。
&&& 我们于2011年7月至2012年6月收住580例患者，进入疼痛管理者213例，其中骨创伤患者114例，骨病3l例，其它68例。
2准备阶段&&&
&&& 疼痛管理工作由医师、护士、患者及家属组成。以贯彻围手术期镇痛的新观念(包括重视健康教育、选择合理评估、尽早治疗疼痛、提供多模式镇痛、注重个体化镇痛)为主导，管床医师：落实治疗方案，下达医嘱；管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价。分为疼痛评估、落实疼痛教育、实施疼痛干预、观察效果并及时修订措施、阶段总结与反馈5个步骤。首先对医护人员进行培训，采取外出学习，专家讲座，相关药品的学习和使用，选择示范病房，并在病房张贴疼痛管理的新理念，相关治疗目的、方法等，与患者家属交流沟通疼痛问题，与医师讨论制定基本治疗方案。告知患者不要忍痛，及时把身体不适反映给医护人员，以便采取措施提前予以镇痛。
3．1在人院24小时内完成首次疼痛教育，发放疼痛宣教手册，向患者及其家属介绍疼痛评估的方法，让患者能够正确反映自己疼痛的程度。常用的评估方法有：①数字登记评定量表(NRS)，用l～10数字的刻度标出不同程度的疼痛强度等级，&O&为无痛，&10 &最为剧烈疼痛，1&3为轻微疼痛(疼痛不影响睡眠)，4&6为中度疼痛，7以上为重度疼痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。②Wong&Baker面部表情量表(FRS&R)，由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3～5岁)，老年人，意识不清或不能用言语准确表达的患者。
3．2疼痛评估术后回到病房即刻评分并记录，有镇痛药者，指导患者正确认识和使用，如果小于4分或者不影响患者的睡眠，每4小时评分一次，如评分大于4分或影响睡眠，处理(静脉或肌内注射O．5小时，口服药物1小时)后再次评分，反馈调整处理方案。
3．3& 制定超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛方案
3．3．1超前镇痛根据WHO三阶梯止痛法，根据患者的疼痛强度选择理想的药物，并尽量采用超前镇痛。超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用。使术后镇痛药物用量减少，抑制神经可塑性的形成。
3．3．2多模式镇痛联合应用作用机制不同药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。
3．3．3个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
3．4疼痛干预轻度疼痛(评分1～3分)的患者给予心理护理，帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，采取冷敷等护理措施，1小时后再次评估疼痛程度并记录；疼痛评分>3分时，护士将结果报告主管医师，需要联合药物止痛，按医嘱给予药物治疗；中度疼痛(评分4～6分)遵医嘱采用弱阿片类药物及非甾体类抗炎药物联合使用；重度疼痛(评分7～10分)采用强阿片类药物及非甾体类抗炎药物联合使用。肌肉注射0．5小时后，口服用药1小时后复评，并将用药后的疼痛强度及用药名称标注在疼痛记录表上。
&&& 创建无痛病房后，通过标准化的疼痛管理方式，213例患者采用NRS评分，&4分者158例，>4分患者55例，所有患者疼痛症状均有不同程度减轻或消失，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，出院时间提前，护患关系更加融洽，患者满意度得到了很大的提升。
&&& 围手术期疼痛的患者和骨科医务人员常常面对的问题，很多患者难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症& 。通过无痛病房的创建，使医务人员和患者转变了观念。实施有效的镇痛方案，使患者远离疼痛，提高生活质量，降低术后并发症。&骨科无痛病房&体现的正是新时代医务工作者更完善技术境界和对患者深厚的人道主义关怀，是医院提供给病人的一种全新管理理念和服务模式。
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