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全世界都说血管支架后可以做磁共振，你为什么不让做？
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做过心脏支架、脑血管支架，换了人工瓣膜，就不可以做MRI了吗？这种担心是多余的！除非你是……作者：阿缪来源：小大夫漫画（相关事件请戳）相关阅读：欢迎投稿到小编邮箱：pengrunkun@请注明：【投稿】医院+科室+姓名稿费：100~1000元来稿仅接受word文档，谢谢配合小编微信：kunshanyu9216
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支架植入后，复查什么，还要注意什么
全网发布： 17:43:22
发表者：陈文强
(访问人次：1186)
支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名患者。一、注意：支架治疗后，并非万事大吉，还可能存在以下问题：1. 介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治，心脏血管的病变基础动脉粥样硬化仍在，老病灶并不消失，新病灶还可能出现；2.支架只是解决了大血管狭窄，微小血管病变不能用手术解决，还要靠药物及非药物康复治疗；3.引起的危险因素如、、高脂血症仍存在，不会自行消失。二、介入治疗后，需要服用哪些药物？1.抗血小板药物联合应用：因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成支架内血栓，其后果无异于再次心肌梗死。介入手术安置支架后，都必须常规使用联合抗血小板治疗，例如联合使用阿司匹林和氯吡格雷（国产泰嘉、进口波立维），或者阿司匹林和替格瑞洛（倍林达）。在药物支架应用愈来愈广泛的今天，如无禁忌证，应在医生的指导下，联合使用抗血小板药物至少一年。1年后，根据支架的数量及植入的部位决定停用波立维、泰嘉或倍林达。阿司匹林则终生应用，但需要评估消化道的不良反应，如大便是否发黑等。2. 降血脂药物，包括各种他汀类药物：目前常用的有立普妥（阿托伐他汀）、可定（瑞舒伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）、来适可（氟伐他汀）等。患者使用他汀不仅仅为了降脂，而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白LDL-TC控制在1.8mmol/L以下）。切不要认为自己血脂正常范围内就自行停药。3. 控制的药物有：(1)倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。一般要求心率控制在60次/分左右。(2)控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、培哚普利（雅施达）、贝那普利（洛汀新）、雷米普利等。或“沙坦”类药物等如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制其他部位血管病变的目的。有些患者并没有为什么还要用呢，说的通俗一点就是用这些药物改善预后的。4.控制心绞痛的药物：有些患者支架植入后仍有心绞痛症状，需要继续服用硝酸酯类药物如欣康、依姆多、异乐定等。还有代谢类药物如曲美他嗪（万爽力）等。有时心绞痛症状不明显，可以停用这些药物。5.严格控制血糖，如口服药物或胰岛素应用等。患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2小时血糖要控制在8mmol/L以内，糖化血红蛋白小于6.5 %。记住：服药贵在坚持，不可轻易自行停药。三、心脏支架术后什么时候复查、复查什么？支架植入后1个月、3个月、6个月及1年往往需要到门诊复查。1. 血常规：抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑，以及其他出血情况，应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。如有大便发黑、小便变红应化验大小便。2. 血脂、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶（肌酸激酶CK）：主要观察血脂达标情况，同时观察药物的不良反应。应告知患者他汀类降脂药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应，然而不良反应发生率非常低。一般情况下，谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上，CK升高5倍以上才停用或换用他汀类降脂药物。一般停药后肝功能可以恢复。3. 心电图：复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等。最好将发病前后的心电图都带来好做比较，看有无变化。若患者仍有心绞痛症状，有时需作24小时动态心电图检查。4.心脏超声检查: 对于心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查非常有必要，主要是观察测量心功能的变化。5.冠脉造影：复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，患者没有复查造影的意愿，就不用做造影了。四．冠脉支架术后应该如何控制饮食？&&病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖，烟，酒，巧克力类等。严格戒烟限酒：吸烟是最重要的因素之一，因此支架置入患者必须戒烟，否则支架易出现再狭窄或支架内血栓情况。最好戒酒。&五．支架术后应该如何运动？&运动切记：无症状运动，也就是说运动时不能有心绞痛症状。根据动脉病变的稳定性情况，确定活动的类型与强度；不切实际的强力锻炼或静卧养病未必都科学合理。在医生指导进行通过适当的体力活动来康复是最经济有效的方法之一。建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水（不能冷也不要热），5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。若为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起。不宜从事一些令心情波动太大的工作。情绪与心理康复：心理健康对人康复非常重要，关键是要做到“心情愉快，消除敌意”，遇事最好做到“麻木不仁”。六．介入手术后遇到这样的情况应该怎么办？1. 心绞痛急性发作：冠脉支架术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效应马上拨打120”，尽快去医院。2.外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（&70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。3.夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。&4. 感冒、发热、腹泻：目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。5. 行其他检查，如核磁共振（MRI）等：冠脉介入术后患者一般不影响行其他检查，但对于MRI等特殊检查，建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前，患者应告知医生自己为介入术后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。6. 接受其他手术：患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓，造成急性心肌梗死，威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有发生心肌梗死的可能。结语：冠脉内支架置入只是万里长征的第一步，维护好支架才是关键。本文系陈文强医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 17:43:22
陈文强大夫的信息
高血压病、冠心病、心肌病、心力衰竭、高脂血症等常见心血管疾病的诊断与治疗方面具有...
陈文强，男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中华医学会冠心病与动脉粥样硬化学...
陈文强的咨询范围：金属支架置入以后就不能做磁共振检查吗
金属支架置入以后就不能做磁共振检查吗
基本信息：男&&51岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：金属支架置入以后就不能做磁共振检查吗
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擅长：妇科儿科，高血压，糖尿病
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聊城市中医院&&&
由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，因此，装有心脏起搏器者，以及血管手术后留有金属夹、金属支架者，或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者，绝对严禁作核磁共振检查，否则，由于金属受强大磁场的吸引而移动，将可能产生严重后果以致生命危险。一般在医院的核磁共振检查室门外，都有红色或黄色的醒目标志注明绝对严禁进行核磁共振检查的情况
那胆管癌病人以后检查有问题了，那支架用什么材料比较好啊
你好，这个可以咨询一下给你做手术的主治医生看看。支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，
有关的更多问题，
广东省第二人民医院&&&泌尿外科
中国中医科学院西苑医院&&&男科
南方医科大学珠江医院&&&外科_泌尿外科
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　　【中国仪器网 生物医药】导读：我们曾经看过一个核磁共振设备吸走并破坏一把椅子的视频，并受到不少人的告诫：进行核磁共振检查是随身不能带多余的东西，特别是金属物体等，因此有患者抑或，做过心脏支架手术后能否进行核磁共振检查？听说核磁共振会把心脏支架吸走、移位。
　　核磁共振
　　中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越表示，是利用磁场在不同组织中衰减度不同的原理进行组织成像的一种检查，在医学检查中广泛使用。由于存在强大的磁场和共振，有一定可能造成体内有磁金属发热，产生异常电流，或者对其产生吸引力，造成移位。所以，很多患者对心脏支架后的核磁共振检查有较大的疑虑。
　　实际上，目前使用的心脏支架由不锈钢、镍钛合金、钴铬合金以及铂、金、钽等金属制成，多为弱磁性或无磁性金属，磁场对其产生的作用力十分微弱。同时，由于支架植入后能够被血管组织包裹，稳定性非常好，所以磁场力对其不会造成影响，而共振造成的升温通常也不超过1摄氏度。一般情况下，支架植入6~8周以后即可与血管稳定结合，因此，在支架植入8周后进行核磁共振检查是非常安全的。
　　对于刚刚植入支架的患者，如果核磁共振检查非常必要，也可以考虑进行。国外有研究，对200例支架植入1周以内的患者进行核磁共振检查，结果显示，仅有不到2%的患者出现了轻微的胸痛，而且能够迅速恢复。有研究甚至对植入不锈钢材质支架1~3天的患者进行核磁共振检查，并进行长达9个月的随访，也仅有4%的患者出现了不良反应。这些研究均表明，支架植入早期进行核磁共振检查出现不良反应的风险也是相对较低的。
　　因此，如果有进行核磁共振检查的需要，支架植入8周以上的患者完全可以放心地做检查。植入8周以内的患者，如果核磁共振能够带来明显获益，也可以进行检查。
　　编辑点评：可见如果有核磁共振的检查需要，即使做了心脏支架手术，依然是可以进行检查的，出现不良反应的概率远比大家想象中要低。而如果核磁共振的检查并不是必要的，那么能避免就避免。
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放了支架能否做磁共振？
不光是支架，现在介入治疗中还会使用很多的人体植入物，如：弹簧圈、滤器、动脉夹及人造血管等等。同样，药盒系统或是留置的导管日趋增多，这类病人在手术后能否进行磁共振检查已受到大家的关注。放了支架能不能做磁共振？随着介入治疗技术普及，心脏支架，颅内支架，大动脉支架、食管胆道支架等各种各样的支架越来越多地出现在临床工作中，而随之而来的问题是：放了支架后，还能做磁共振吗？毕竟磁共振是当前非常重要的一种检查手段，如果不能够做磁共振的话，将会影响很多疾病的诊断。首先，我们先明确下，磁共振检查有可能会造成什么样的伤害：磁共振扫描仪的静磁场很强大，对于铁磁性的物体可能会造成移位，进行磁共振扫描时，梯度磁场的快速切换，会在金属线或导丝中产生电流，可能会导致。除了磁场因素外，射频脉冲被人体吸收后，会导致患者体温升高， 从而引起植入物金属元件触点的温度升高，这些脉冲也有可能干扰某些电子元件。以上内容摘自美国学院在2010年发表的心血管磁共振专家共识。所以，如果是含铁的置入物，它会在固定的磁场中会产生铁磁性，在做磁共振时就有可能会引起置入物在体内的移动。同时，磁共振扫描时的射频波会产热，使导丝或电极的温度升高1℃左右，有损坏置入物的风险。目前我国使用的绝大部分支架、弹簧圈及滤器为镍钛、钛合金和其他合成材料，为非铁磁性和微弱磁性。因此目前认为这类植入物置入人体后可以进行MRI检查，但一般推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合，不论是裸支架还是药物支架，目前认为在3.0T MR或以下场强的MR机上进行检查是安全的。同样，药盒系统或是留置的导管日趋增多，这类病人在手术后能否进行磁共振检查已受到大家的关注。药盒通常植入于胸部皮下，组成材料有合金、硅橡胶和塑料等。通常为非铁磁性和弱磁性，在体内外测试，其在磁场下发生变形，扭曲等现象，因此植入药盒和导管被认为是可以进行MRI检查的。当然，这里指的是绝大部分，不排除某些不入流的植入物采用一些有磁性的材料，所以最好是明确患者所使用的植入物是什么材料。不适合做磁共振检查的人群由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，装有心脏起搏器、神经激励器、泵、电子耳蜗等绝对严禁做核磁共振检查。在进入核磁共振检查室之前，应去除身上带的手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属纽扣及其他金属饰品或金属物品。否则，检查时可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示；而且由于强磁场的作用，金属物品可能被吸进核磁共振机，从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏；另外，手机、磁卡、手表等物品也可能会遭到强磁场的破坏，而造成个人财物不必要的损失。
（责任编辑：林宗可 ）
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