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116例小儿电子支气管镜术临床分析
目的：探讨小儿电子支气管镜术的临床应用，评估电子支气管镜在儿科尤其是呼吸系统疾病中的诊疗价值和安全性。方法采用回顾性研究方法，对2012年4月~2013年3月在我院行电子支气管镜术的116例患儿进行分析总结。结果本组116例患儿存在不同程度气管支气管内膜炎症86例，其中同时存在喉气管支气管软化12例；先天性气道狭窄2例；气道外压畸形3例；先天性食管气管漏4例；肺含铁血黄素沉着症2例；支气管异物11例；会厌囊肿4例；声门下乳头状瘤1例；杓状软骨脱位1例；支气管结核2例。116例患儿中110例进行支气管肺泡灌洗，灌洗液中细菌培养阳性8例，肺炎支原体DNA阳性10例，涂片发现真菌4例，结核杆菌DNA阳性2例。116例患儿共119次电子支气管镜检查中，1例患儿气道痉挛并致呼吸、心率减慢、经皮血氧饱和度下降，经暂停操作，增加氧流量、静脉滴注甲基泼尼松龙，雾化吸入异丙托溴铵、布地奈德、利多卡因等处理后好转，2d后全麻下再次行电子支气管镜术，操作顺利；其余病例操作过程顺利、安全。术后一过性发热4例，鼻出血2例。结论支气管镜术对小儿呼吸系统疾病有重要的诊疗价值，操作安全、方便，值得在儿科临床推广使用。
Abstract：
Objective To explore the clinical application of electronic bronchoscopy in children, Evaluate the value and safety of electronic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of pediatric especial y in respiratory diseases. Methods Clinical data from 116 pediatric patients by electronic bronchoscopy in our hospital from April 2012 to March 2013. Results In 116 patients, there are dif erent degrees of bronchial inflammation in 86 cases,that contain 12 cases of laryngeal, tracheo,or broncho malacia, congenital tracheal stenosis in 2 and there are 3 cases of airway pressure deformity, 4 cases of congenital tracheoesophageal fistula, in 2 cases of Pulmonary H 11 cases of Br 4 cases of Epiglot ic C 1 cases of Subglo 1 cases of Arytenoid D 2 cases of Endobronchial Tuberculosis. 116 cases in 110 cases of bronchial alveolar lavage, Bacterial culture was positive in 8 cases, MP DNA was positive in 10 cases, smear showed that fungus in 4 cases, TB DNA was positive in 10 cases. 116 patients was performed electronic bronchoscopy 119 times,1 cases of children with airway spasm, then respiratory rate and heart rate were induced , SPO2 were declined.We suspend the operation, increase oxygen flow, Intravenous injection of methyl prednisolone. Ipratropium bromide, budesonide, lidocaine inhalation.The patien then were recovery.For 2 days later, under the general anesthesia, we do the electronic bronchoscopy for the patien again,and the operation is smoothly. The rest cases operation process smoothly and safety.There are 4 cases in a transient fever,and 2 cases in nasal bleeding after operation. Conclusions Bronchoscopy has important value in diagnosis and treatment of children with respiratory diseases, and the operation is safe and convenient. Electronic bronchoscopy is worth using in the pediatric extension.
HUANG Hui-ping
XIE Ji-ling
作者单位：
广西钦州市妇女儿童医院儿科,广西 钦州,535099
年，卷(期)：
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小儿社区获得性肺炎并发败血症72例临床分析
作者：郭丽春 ,杨涛毅 ,张彤&&&&作者单位：1 611630 四川成都，蒲江县人民医院儿科　2 610031 四川，成都市第三人民医院儿科(△通讯作者)
目的 了解社区获得性肺炎为原发疾病的患儿并发败血症的临床特点,血培养及药物敏感情况，县级医院和中心城市的病原菌的异同,探讨社区获得性肺炎和败血症之间的关系。方法 对蒲江县人民医院和成都市第三人民医院近2年来收治的507例社区获得性肺炎进行常规血培养并对败血症临床特点及血培养和药敏情况进行分析。结果 在72例确诊败血症的患儿中≤1岁婴儿占65.27%,有营养性疾病的占39.50%,有先天性基础疾病的占20.83%。所有患儿中62.50%有发热,79.16%有精神差、纳差。血培养检出菌株中以革兰阳性球菌最多占61.11%,且以表皮葡萄球菌最多,革兰阴性杆菌27株占39.50%,以社区获得性肺炎克雷伯菌最多。结论 婴幼儿有营养缺乏性疾病等基础疾病者机体免疫功能低下,从而导致肺部感染易向全身扩散并发败血症;且小儿社区获得性肺炎并发败血症临床表现缺乏特异性。
【关键词】& 社区获得性肺炎;并发症;败血症;儿童
Clinical analysis of 92 cases from pediatric community-acquired pneumonia and septicemia
　　GUO Li-chun,YANG Tao-yi，ZHANG Tong.Department of Pediatrics，The people?s Hospital of Pujiang County,Chengdu 611630,China
　　[Abstract] Objective To investigate the community-acquired and pneumonia in children the clinical features,blood culture and drug-sensitive cases,county-level hospitals and central cities of the similarities and differences between pathogens and explore community-acquired pneumonia and septicemia of relations.Methods Pujiang County People?s Hospital and Chengdu Third People?s Hospital treated the past two years,507 community-acquired pneumonia and septicemia,routine blood culture and blood culture and clinical features of drug sensitivity analysis.Results In 72 cases of septicemia in children diagnosed in the & 1-year-old infants accounted for 65.27%,nutritional diseases accounted for 39.50%,congenital underlying diseases accounted for 20.83%All children in the 62.50% had fever and many have mental difference,anorexia detection of blood culture isolates to a maximum of Gram-positive cocci accounted for 61.11%,and to a maximum of staphylococcus epidermidis,27 Gram-negative bacilli accounted for 39.50%,to a maximum of pneumonia cray research bacteria.Conclusion Infant nutritional deficiency diseases,the basis of illness of the immune dysfunction,leading to lung infections easily spread to the and the pediatric community-acquired pneumonia,and septicemia show a lack of specificity.
　　[Key words] community-child
　　败血症是小儿严重感染性疾病之一,许多文献资料显示[1],小儿时期败血症以呼吸道感染较为常见。按照我国儿童社区获得性肺炎诊断治疗方案确定的诊断标准[2],现将2008年2月至2009年2月蒲江县人民医院儿科(二等乙级)收治的和成都市第三人民医院儿科(三等甲级)收治住院的507例确诊的小儿社区获得性肺炎(蒲江县人民医院301例和成都市第三人民医院206例性别和年龄差异没有统计学意义)患儿中常规血培养对其中72例(蒲江县人民医院47例和成都市第三人民医院25例)阳性的病例进行分析,旨在探讨以社区获得性肺炎为原发感染的患儿并发败血症的一些临床特点,从而指导临床早期发现、早期治疗。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组72例患儿均符合最新的败血症诊断标准[2],均以社区获得性肺炎为原发疾病。男49例,女23例。年龄从1个月~6岁,其中1~3个月25例,3个月~1岁22例，1~3岁17例,3~6岁8例。其中有营养缺乏性疾病者27例占39.50%,包括有贫血8例(11.11%),低蛋白血症6例(8.33%),佝偻病5例(6.94%),营养不良8例(11.11%)。有先天性基础疾病者15例(20.83%),其中包括先天性心脏病7例(9.72%),脑瘫5例(6.94%),先天性喉软骨发育不良3例(4.16%)。
　　1.2 临床表现 有发热45例占62.50%,其中热程&2周3例占4.16%。年龄<3个月的25例患儿中有6例有发热症状,发生率为24.00%,而年龄&3个月的47例患儿中39例有发热,发生率为82.97%,有咳嗽58例占80.55%。肺部有干啰音或湿啰音47例占65.29%。精神差、进食少的57例占79.16%,出现肝脏增大7例占9.72%,脾脏增大2例占2.77%,有皮疹9例占12.50%。
　　1.3 实验室检查 白细胞>10&109/L 27例占37.50%,白细胞<4&109/L 14例占19.44%,　确诊为小儿社区获得性肺炎的患儿入院当天在使用抗菌药物前常规无菌操作下取股静脉血3 ml,立即注入BacT/Alert小儿抗生素综合瓶,由检验人员按BacT/Alert血培养仪的操作说明操作。病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK232全自动微生物分析仪,革兰阳性球菌药敏试验采用GPS2110卡,革兰阴性杆菌药敏试验采抗菌用K2B法。判断标准参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准,药敏试纸系法国生物梅里埃公司生产。血培养出菌株中,革兰阳性球菌44株占61.11%,包括表皮葡萄球菌17株,溶血葡萄球菌7株、金黄色葡萄球菌5株、人葡萄球菌3株、沃氏葡萄球菌3株、社区获得性肺炎链球菌各3株，里昂葡萄球菌、溶血链球菌、头葡萄球菌、腐生葡萄球菌、溶血孪生球菌、化脓链球菌各1株;革兰阴性杆菌27株占37.50%,包括社区获得性肺炎克雷伯菌8株，阴沟肠杆菌5株，大肠埃希菌3株,鲁氏不动杆菌3株，鲍曼不动杆菌2株，洛菲不动杆菌2株，聚团肠杆菌、产气肠杆菌、洋葱假单胞菌、鼠伤寒沙门菌各1株;革兰阳性杆菌1株占1.38%,为枯草芽胞杆菌。病原菌的资料结果见表1、表2。
　　1.4 治疗及转归 本组72例病例经验性治疗首选头孢二代或三代抗生素,35例选用青霉素类+头孢三代或青霉素类+头孢三代+克拉维酸钾抗生素,以后再根据药敏结果及疗效调整用药,并配合对症支持治疗。本组治愈55例,好转13例,未愈签字出院6例,住院时间4~31天。
　　1.5 统计学处理 计数资料采用Excel软件进行统计描述分析,相对数用率、构成比表示，所有数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。
　　2 讨论
　　社区获得性肺炎是小儿常见病、多发病,若感染向全身扩散并发败血症则危及生命。本组资料显示在72例确诊败血症的患儿中&1岁婴儿占65.27%(47/72),尤其是&3月的小婴儿社区获得性肺炎占34.72%(25/72)，营养缺乏性疾病者27例占39.50%,有先天性基础疾病者15例20.83%,这是因为一方面小年龄婴幼儿的免疫功能尚未发育成熟及发挥非特异性免疫作用的屏障结构较弱,对感染的局限能力差,容易造成感染扩散,另一方面,营养缺乏性疾病及先天性基础疾病者机体防御免疫功能低下是导致败血症发生的重要诱因。
　　两所医院儿科住院的开放床位相当，蒲江县人民医院儿科0.05)。本组以社区获得性肺炎为原发感染并败血症的病例中血培养检表皮葡萄球菌感染最多,革兰阴性杆菌也占一定比例,其中社区获得性肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌较多。但是其革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的构成比差异有统计学意义(P<0.05),在中心城市边远的地区县级医院以革兰阳性球菌为主40.28%，在中心城市的大型综合医院，其革兰阳性球菌20.83%和革兰阴性杆菌的基本相当22.22%。可能与及时就诊时间、抗生素的应用、居住地的环境和儿童的营养状态有关，但是本组小儿社区获得性肺炎患儿的病原菌以革兰阴性菌为主与近年的报道[3]比较一致,说明近年来革兰阴性菌可能正成为社区获得性肺炎患儿并发败血症的主要菌群。但是由于样本还太少不能对不同的社区表1 (蒲江县医院/成都市第三人民医院)72例病原菌的分布构成比表2 3种常见病原菌药物敏感情况(敏感/耐药)获得性肺炎患儿的基础情况进行分层抽样，还需要进一步大样本多中心研究。近年来有大量事实证明[4],条件致病菌可致病,且有逐年增多的趋势,但一般发生于机体免疫力明显低下者,尤其是营养不良的患儿。营养不良除影响小儿的生长发育外,还可使免疫系统遭受损害而易受多种感染。因此,在合理应用抗生素的同时应注意支持治疗。
　　细菌耐药性的产生是临床治疗败血症的一个难题[5]。本组资料显示,两个不同代表地区的细菌耐药没有显著差异，表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对青霉素耐药高,而对万古霉素、利福平敏感度很高,对头孢类也有部分耐药。
　　小儿社区获得性肺炎并败血症时临床表现缺乏特异性,且年龄越小,症状越不典型,致使败血症早期易被社区获得性肺炎症状掩盖,从而漏诊。本组资料显示62.50%患儿有发热表现且热程多较长,但&3个月幼婴儿中仅有24.00%发热,&3个月的患儿中出现发热症状比例明显低于&3个月的82.97%患儿(P<0.05)，主诉有精神差、进食少的57例占79.16%，甚至多于咳嗽、肺部啰音等社区获得性肺炎表现。因此在临床中,小儿社区获得性肺炎患儿若有发热且热程较长、精神食纳差单用社区获得性肺炎不好解释者,则应考虑败血症的可能,应及时行血培养检查。
　　综合本组资料,婴幼儿有营养缺乏性疾病性基础疾病者机体免疫功能低下,从而导致肺部感染易向全身扩散并发败血症;<1岁的社区获得性肺炎患儿是儿童败血症监测的重点,而革兰阳性菌虽然是主要的病原菌，但在中心医院革兰阴性杆菌的发病率也很高,常见病原菌已对儿科常用药物产生较高的耐药性，建议选用抗菌药物时应严格遵守抗生素的使用原则,且小儿社区获得性肺炎并败血症临床表现缺乏特异性，及早做血培养和药敏试验,以免盲目用药延误病情并产生细菌耐药。
【参考文献】
& 　　1 朱庆玲,赵雪倩.小儿败血症108例临床分析.中华实用中西医杂志,):205-206.
　　2 袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义.中国实用儿科杂志，7-518.
　　3 汪复.小儿细菌耐药性及防治对策.中国实用儿科杂志,):129.
　　4 黄勇,万根平,邓秋连.广州地区儿童血培养病原菌的分布及耐药性研究中国微生态学杂志,):57-59.
　　5 Wisplinghoff H,Seifert H,Tallent SM.Nosocomial blood stream infections in pediatric patients inUnited States hospitals:epidemiology,clinical features and susceptibilities.Pediatr Infect Dis J,):686-691.
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按压“火丁”法治疗婴儿溢乳症22例疗效观察
日 11:28:00 Sunday&&
作者：陈秀珍
【关键词】& 按压“火丁”
　　【摘要】 目的 按压“火丁”法治疗婴儿溢乳症的临床应用。方法 运用全国著名老中医董廷瑶独创的“按压火丁”法治疗婴儿溢乳症。结果 经临床观察22例，总有效率为90.9%，西药对照组22例，总有效率为77.4%。结论 本手法无需服药、手术，无创伤性，具有创新性，有利于婴儿健康发展，有较好的社会效益和经济效益，值得临床推广和应用。
　　婴儿溢乳症是指婴儿特别是初生儿常见的消化系统疾病之一。2002年5月～2003年6月，笔者运用全国著名中医董廷瑶独创按压“火丁”治疗婴儿溢乳症22例，并与西药对照组（冠迪糖浆口服）进行临床观察，现报告如下。
　　1 临床资料
　　江苏省中医院儿科就诊的溢乳患儿44例，年龄为0～1周岁，随机分为治疗组和对照组各22例。全部患儿均符合《中医儿科学》制定的诊断标准 ［1］& 。治疗组22例，男11例，女11例;对照组22例，男13例，女9例。2组患儿性别、年龄经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组 医者剪净右手指甲，清洗3次，以酒精棉球消毒后，指头掌面蘸以少量冰硼散，食指呈弯曲状伸入患儿舌根部，按压“火丁”上（解剖位置是会厌软骨部位），加压瞬间即退出，如此完成1次手法。此手法须在患儿进乳2h后方能施用本法，指压后1h方能进食。5天指压1次。
　　2.2 对照组 冠迪糖浆（瑞士富马有限公司生产），每次5ml，每日1次。
　　2.3 疗程 以上两组均20天为1个疗程。疗程间隔10天，连续进行2～3个疗程。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准 参照1994年国家中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。治愈:呕吐控制，症状消失;有效:呕吐次数减少或间歇时间延长，部分症状消失;无效:症状无改善或加重。
　　3.2 治疗结果 治疗组22例中，痊愈12例，有效8例，无效2例;痊愈率54.5%，总有效率90.9%;对照组22例中痊愈10例，有效7例，无效5例，痊愈率45.5%，总有效率77.3%。两组总疗效比较，治疗组明显优于对照组（经χ 2 检验，P<0.01）。&&&& 　　4 体会
　　婴儿溢乳症是指婴儿特别是小婴儿最常见的消化系统疾病之一。现代医学属于功能性胃食管反流。其原因是食道下端括约肌发育不成熟及胃排空延迟。中医学认为本病是由于乳食内伤，感受外邪，胃中蕴热或脾胃虚寒等影响胃的正常功能，导致胃失和降，气机上逆而呕吐。《幼幼集成》指出:“小儿呕吐，有寒有热有伤食……其病总属于胃。”盖胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，胃气上逆则受纳失司，呕吐秽逆交作，均责之于胃。西医认为此病产生的原因乃是食管括约肌，与中医所论胃病气机上逆的病因病机相吻合。总之脾胃中气虚弱是其本，寒热失调、喂养失宜是其外因。
　　本手法是根据针灸学原理，凡内脏功能失调，沿其经络系统所产生的反应点亦即具有良效的治疗点。而“火丁”之部位正是足太阴脾经、足阳明胃经在体内循行所过之处。经云“足太阴之脉属脾、络胃、上膈、咽、连舌本、散舌下。”“足阳明之脉……循喉咙。入缺盆，下膈，属胃，络脾。”董老认为脾气宜升，胃气宜降。“火丁”高突，胃气上逆引起呕吐，则按压“火丁”可作为一良好治疗，促进脾胃气机调畅，通降复常而奏平逆降浊止呕之效。按压“火丁”后能使胃的收缩间歇大为延长，伴有收缩幅度减少，胃节律性活动受到暂时抑制，显而易见均有助于遏制吐乳症状 ［2］& 。
　　按压“火丁”法治疗婴幼儿溢乳是中医儿科具有特效的外治经验。从临床新疗法而论，本法毋需服药或手术，无创伤性，无毒副作用，且具有创新性及可重复性，有利于婴幼儿健康发展，有较好的经济效益和社会效益。&
　　参考文献&&&& 　　1 汪受传.中医儿科学，北京:人民卫生出版社，.
　　2 王霞芳，陈家树.按压“火丁”治婴儿吐乳症的机理探讨.辽宁中医杂志，）:115-116.&&&& 　　（收稿日期:）
　　作者单位:210029江苏省中医院儿科&
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我院门诊处方用药分析
作者：李彩兰&&&&作者单位：512400 广东南雄，南雄市人民医院药剂科
随机抽取南雄市人民医院2008年3月－10 月门诊处方5150张，对联合用药和不合理用药处方进行分类和统计分析，结果联合用药处方共4704张，占调查处方的91.34%； 不合理用药处方共235张，占调查处方的4.56%；主要表现为：选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理、诊断与用药不相符等。
【关键词】& 门诊处方；用药分析
在当今药物品种不断增加、更新，处方日渐复杂的情况下合理用药对提高医疗质量，减少细菌的耐药性和药源性疾病的发生，以及药品的浪费显得尤为重要。为使我院门诊临床用药更加安全、有效、经济、合理，日前我院药剂科对门诊处方进行了调查，对其中联合用药和不合理用药处方进行统计分析，促进临床合理用药。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 资料来源& 随机抽取我院2008年3月－10月儿科门诊处方5150张。
&&& 1.2& 统计方法& （1）联合用药统计：以每张处方所开的药物品种进行计算（不包括氯化钠和葡萄糖等溶媒） 。（2）不合理用药处方统计：对不合理用药处方中的选药不合理、联用不合理、重复用药、用法不合理、用量不合理等进行分类，并进行统计分析。
&&& 2& 结果
&&& 在抽查的5150张处方中，涉及的药物大约有53种，联合用药处方总计4704张，占调查处方的91.34%，结果见表1 。不合理用药处方总计235张，占调查处方的4.563%，结果见表2 。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 联合用药& 由表1可见，2种及2种以上联合用药处方有4704张，占调查处方的91.34%；2种及2种以上抗生素联用的处方有306张，占调查处方的5.94%。说明门诊处方中，联合用药现象比较普遍，会增加不良反应的发生率，尤其抗生素的大量使用，可引起药物过敏，二重感染和诱导产生细菌耐药性［1］，不仅造成浪费，而且使很多感染性疾病无药可治,混淆诊断和延误病情［2］。滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素，因此监控和规范抗生素的临床使用很有必要。卫生部也于近年制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，旨在推动抗生素的临床合理使用，以期提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平。表1& 联合用药统计表2& 不合理用药统计
&&& 3.2& 激素的广泛应用& 调查中发现激素在我院门诊，尤其儿科应用的相当广泛，分别达到占调查处方的4.78%。地塞米松等激素能抑制抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低机体防御功能，故一般感染不宜应用该类药物，即使必需使用也应严格掌握适应证，防止滥用。避免发生不良反应和并发症，以便使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用［3］。
&&& 3.3& 选药不合理& （1）儿童选用喹诺酮类药物：喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，特别是造成负重关节软组织的损伤，故12岁以下儿童禁用。（2）溶媒选择不当：青霉素类抗生素不宜选择葡萄糖注射液作为溶媒，因为葡萄糖注射（pH 3.2～5.5）偏酸性，而该类抗生素在pH<4时分解较快，故宜选用生理盐水作为溶媒，这样稳定性较好；有的医师将洛赛克（奥美拉唑）针溶于葡萄糖注射液中也不太合理，因为奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中易析出红色沉淀，应改为生理盐水作为溶媒［4］ 。（3）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（4）其他：庆大霉素属氨基糖苷类，易在体内积蓄而产生毒性反应，在儿科中应慎用；儿童使用甲氧氯普胺，易出现急性肌张力障碍和运动障碍等锥体外系副作用；更昔洛韦对于12岁以下小儿患者，应充分权衡利弊后决定是否用药。
&&& 3.4& 联用不合理& （1）繁殖期杀菌剂与速效抑菌药联用：&-内酰胺类（青霉素类及头孢菌素类）与大环内酯类合用。例如头孢克洛颗粒+阿奇霉素颗粒，头孢克洛为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，联用疗效降低。（2）杀菌剂与活菌剂联用：如妈咪爱散剂+阿莫西林颗粒，前者为活菌制剂，后者为杀菌剂，联合应用后者使前者疗效降低，如需使用应隔开2h以上。（3）作用于同一受体的药物联用：如林可霉素与红霉素联用，二者均作用于细菌核糖体的50s亚基，联用时可因竞争同一结合靶位而产生拮抗作用。本次调查中出现联用不合理主要是以上几种，占不合理用药处方的13.62％。这些药物的联用，不仅使药物不能充分发挥作用，降低疗效，还会增加不良反应的发生率，给患儿造成不良影响。
&&& 3.5& 重复用药& 如头孢克肟颗粒+阿莫西林／克拉维酸钾颗粒，两药均属&-内酰胺类繁殖期杀菌剂，作用机制相同，择其之一即可：还有头孢噻肟针剂+头孢克肟颗粒,同属于头孢类抗菌药。虽然此次调查中仅出现3例，占不合理处方的1.28%，反映出个别临床医师对药物成分不熟悉，不仅增加了患者的经济负担，还会增加药物不良反应的发生率。近年来，由于药物种类繁多，新药层出不穷，医生可能对某些新药信息了解不够，更新不及时，这是造成重复用药的主要原因之一。
&&& 3.6& 用法不合理& 由表2可见，用法不合理比较普遍，共120张，占不合理用药处方比例的51.06％。调查中发现，青霉素类及头孢菌素类抗生素，静脉点滴，每天给药1次居多。抗生素在体内要发挥抑菌或杀菌作用，必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度并且维持一定的时间。而该类药物的作用特点是绝大多数的半衰期较短，约0.5～2h，而且属时间依赖抗生素，所以一般应3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药，当然考虑到病人每天多次给药不易接受和护士操作的不便，应至少将每日总量分成2次给药，才能达到良好的抗菌效果，每天1次显然无法满足抗菌需求。
&&& 3.7& 用量不合理& 儿童患者是一个特殊的群体，身体各种构成成分和器官的生理功能都很不成熟。因此，大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有着显著性差异。对于儿童的安全用药问题，除了首先选准药物，准确计算用药剂量之外，还应针对各类药物在儿童体内的药动学特点和可能带来的危害做出全面的预估：对某些毒性较大的药物，如必须使用，应进行治疗药物监测，以策安全［5］。本次调查中用量不合理的处方有43张，占不合理用药处方的18.3％。
&&& 3.8& 诊断与用药不相符& 如临床诊断&中孕&而药品为氟康唑和左氧氟沙星注射液，原因是用药目的实为术前抗感染；临床诊断为&咽喉炎&，开穿王消炎胶囊+红花油等。本次调查中诊断与用药不相符的处方有7张,占不合理用药处方的2.98%。
&&& 4& 结论&&
&&& 本次调查统计显示，我院门诊病人药物的使用情况基本合理，但仍存在一些不合理的现象。为解决不合理用药的对策：（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。（3）药师要主动积极深入临床，指导医师合理用药，及时发现和纠正临床不合理用药情况，使临床用药更加安全、有效、经济。（4）加强处方的管理，定期检查和质量监督，通过再教育提高医生和药师的业务素质，强化医生书写处方质量意识和药师对处方的监督作用，不断分析，纠正处方中出现的不足和错误，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效
【参考文献】
Palaseh TJ．Antlbl of ieresistanee．Deat C1ia North M，）： 623．
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（编辑：余
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