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声带癌（喉癌）放疗后复发如何正确选择治疗方案
声带癌是指恶性局限于声带局部，这种很少发生远处转移，因此早期声带癌临床治愈率很高。大多数患者因为保留声音功能的原因不愿意手术，多会选择。但是一旦后复发怎么办，这个问题很棘手！局部复发再次的可能性不大，因此治疗选择有如下几种：手术、激光消融、微波消融、光动力治疗等。各种治疗的利弊如下：手术：是唯一根治的金标准，但是术后的最大问题是无法保留声音。激光消融和微波消融：属于微创治疗手段，声音受影响，复发率较高。光动力治疗：可以保留声音功能，复发率同手术一样，没有后的后遗症。近年来微创治疗发展迅速，新技术层出不穷，因此手术治疗的范围在逐渐缩小，在声带癌治疗方面，人们越来越要求保留声音功能，因此副作用少，疗效好，而且保留声音功能的光动力治疗越来越受到人们的欢迎。总之，如果患者年龄较大，这种无需保留声音可以考虑手术治疗；如果要保留声音的话，还是应当选择光动力治疗（详细内容请参阅我们的光动力治疗网站：）；如果考虑经济能力有限的话，则可考虑激光消融或者微波消融。如下是后复发患者光动力治疗前后比较图片。
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肿瘤内科分类问答医生您好，确实每次做喉镜检查都有充血的情况，声带肥厚也是长时间充血引起的吗？
那最近两次检查怎么突然左声带，也就是做放疗过的左声带怎么会活动差呢？和声带肥厚充血有关吗
和充血有关系的。
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警惕！14个最能迷惑人的癌症前兆
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癌症早期症状具有很强的欺骗性，有些甚至会被误认为其他疾病，从而耽误治疗，抱憾终生。14个最能迷惑人的癌症前兆　14个最能迷惑人的癌症前兆　　便秘或腹泻频繁，尿血、尿痛或膀胱功能失常等，都可能预示肠癌或膀胱癌等。
导语：癌症早期症状具有很强的欺骗性，有些甚至会被误认为其他疾病，从而耽误治疗，抱憾终生。近日，《印度时报》载文，盘点出&癌症的14大症状&，以提醒人们注意。
体重莫名骤减
1.体重莫名骤减
体重在几个月中明显降低，而且原因不明，应注意胰腺癌、胃癌、食道癌或肺癌。
几乎所有的癌症患者在发病及治疗的某段时间，会因为免疫系统受影响而发烧，一些癌症还伴有疲劳等症状。
大多数情况下，疼痛是癌症扩散的一大症状。不过，骨癌和睾丸癌早期就会发生疼痛。
4.皮肤异常变化
便秘或腹泻频繁，尿血、尿痛或膀胱功能失常等，都可能预示肠癌或膀胱癌等。黏膜白斑病久拖不治，容易发展为口腔癌。
7.异常出血或分泌物异常
痰中带血应当心肺癌；大便带血要当心直肠癌或结肠癌；子宫颈癌或子宫内膜异位会导致阴道异常出血；尿血可能是膀胱癌或肾癌的一大症状；乳头分泌物带血则可能是乳腺癌信号。
这些症状也可能是其他原因所致，而非癌症，需要上医院检查确诊。
9.消化不良或吞咽困难
这些症状与胃癌和食管癌有关联，早发现早治疗有助于防止病情进一步发展。
这是喉癌的主要症状之一。如果咳嗽持续很长时间，则应当心肺癌或声带癌。
11.瘙痒、结硬皮或出血
这些症状不太常见，但不容忽视。皮肤若出现异常斑块持续数周挥之不去，应及时看医生。
12.感冒老不好
鼻咽癌初期症状不明显，很难早期发现。如果出现流鼻血和一些感冒症状，如流鼻涕、咳痰等，却一直没好，或平时不常感冒的人，连续感冒就要有所警觉，尽快去医院检查。
13.腰老疼，有肿块
肾脏位于后腹腔，空间很大，与此相关的疾病早期不容易发现。如果发现血尿、腰部疼痛、腹部有肿块，就要小心是肾脏癌，应尽快做进一步检查。
美国癌症学会指出，女性有下腹肿胀、闷痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有饱足感、尿频与尿急，几乎每天出现其中一种症状时，应快速就医。另外，肿瘤有时可能会压迫大肠，因此若排便习惯有改变，也是警讯之一。
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[责任编辑：孙铭蔚]
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声带癌用什么方法治疗？需要注意哪些事项？
女人花如梦问： 09:47:40关键词：
我家的一个亲戚经常感到咽喉疼痛，吃了很多消炎药也不见好，去医院检查是声带癌，声带癌用什么方法治疗？需要注意哪些事项？大众养生网小编解答：声带癌是常见的一种呼吸系统疾病，声带癌是由咽喉肿痛的初期症状长期得不到治疗从而一起的声带癌，临床症状主要表现为咽喉疼痛，红肿，而且声音嘶哑，呼吸受到阻碍，而且肿瘤越大引起的危险越大，平时要积极的治疗，及时切除，保持积极向上的态度乐观的面对，平时不吃辛辣刺激性的食物，不吸烟喝酒，适当的增加锻炼，提高身体。增强抵抗病毒的能力。
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癌症治疗中的化疗和放疗是两种不同的治疗方法，化疗就是化学药物治疗，主要是用于一定的化学药物来消除身体的癌细胞，并且防止出现扩散的情况，而放疗是通过强烈的射线来帮助消除癌细胞，以及主要作用于分裂周期中的癌症细胞，如果说是患有了鼻咽癌的话，可能更适合与放疗的方法，因为化疗药物难以注射，或者两种结合可以加速癌症细胞的消除速度。...[]
毒豆并没有能够治疗癌症的功效的，最好不要听信非专业医生的建议，因为这样不仅可能会延误病情的最佳的治疗时间，还有可能会导致患者出现生命危险的情况。癌症的话最好还是要去专业的医院进行检查，来对症治疗。大多数癌症的患者都是因为心态不对才会导致癌细胞越来越多，所以患者在平常的时候一定要保持一个乐观的心态，同时要多去室外放松，同时也不能忽视治疗。...[]
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> 早期喉癌与声带癌前病变的诊断和微创治疗
早期喉癌与声带癌前病变的诊断和微创治疗
中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第6期第34卷 喉癌喉功能保留手术
作者：张小伯　刘丹丹　杨大章　范为
单位：100029 北京 中日友好医院耳鼻咽喉科
关键词：喉肿瘤；；喉切除术；；综合疗法；；粘膜剥脱
　　【摘要】　目的　对早期喉癌和癌前病变的临床诊断和病理诊断标准及微创伤治疗后的临床效果进行总结和探讨。方法　临床诊断并经病理证实的32例早期声门癌(T1N0M0)及20例癌前病变在显微支撑喉镜下接受粘膜剥脱及声带切除与微波处理微创伤治疗。结果　经3年随访,26例早期癌术后未见异常,3例复发,2例再次行剥脱术。20例声带癌前病变分为声带白斑、轻度不典型增生、中度不典型增生、 重度不典型增生。手术剥脱后经3年随访无一例转为恶性。结论　①早期喉癌和癌前病变的临床鉴别诊断非常重要,常常几种病理形态共存,过小的活检组织有漏诊之虞，采用剥脱手术,即是确切诊断的方法又是有效治疗的措施,并能恢复正常发音功能；②对于声带活动稍有减弱的声带肿瘤，其减弱原因可能与肿瘤重力压迫有关,不应放弃粘膜剥脱的微创性治疗；③手术后患者的密切随访是至关重要的。
Minimally invasive treatment in early glottic cancer and vocal cord dysplasia
ZHANG Xiaobo, LIU Dandan, YANG Dazhang, et al. China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029
　　【Abstract】　Objective　To investigate the pathologic and clinical diagnosis of early stage glottic carcinoma and the vocal cord dysplasia and the results of the minimally invasive treatment.Methods　Thirty-two cases of early glottic cancer(T1N0M0) and 20 cases of vocal dysplasia were treated with mucous stripping and minimally invasive cordectomy under the micro-suspension laryngoscope. The pathomorphology was observed with continuous sections.Results　 After 3-4 years follow-up, 26 cases of early glottic cancer remained tumor free, 3 cases relapsed and 2 cases received the re-stripping operation. twenty cases of vocal cord dysplasia were classified as: leucoplakia of vocal cord, mild atypical hyperplasia, moderate atypical hyperplasia and advanced hyperplasia. None of them had malignant change after 3 years follow-up.Conclusion　The laryngeal micro-opreation under the micro-suspension laryngoscope is an effective and safe cure procedure, it provides a definite diagnostic method for the early stage glottic carcinoma and the vocal cord dysplasia.
　　【Key words】　Laryngeal neoplasms 　　 Laryngectomy 　　 Combined modality therapy　　 Mucous stripping
　　恶性肿瘤的早期诊断与早期治疗,因其具有极高的治愈率和最大限度的保留器官的功能而在临床上愈来愈受到重视。然而早期喉癌与癌前病变的诊断、病程的演变、治疗措施等至今仍无统一的看法［1］。近来由于喉显微技术的应用,为声带恶性肿瘤及癌前病变的早期诊断和微创伤治疗创造了必要条件。现就我科年接受治疗的早期喉癌和癌前病变的诊断、分类和微创伤性治疗进行总结和讨论。
　　材料和方法
　　年我科治疗190例喉癌患者中声门癌75例，早期癌T1N0M0 32例。其中原位癌4例，低侵袭癌23例，侵袭癌5例。癌前病变20例。
　　早期癌的诊断依据:临床上均有声音嘶哑,一侧声带局限的病变(1例双声带病变),声带活动正常或稍有减弱。病理连续切片显示,肿瘤细胞未穿透基底膜为原位癌; 侵及固有层但未见肌肉或软骨的侵润为低侵袭癌,侵及肌肉者为侵袭癌。
　　癌前病变的诊断依据：临床有声音嘶哑, 声带有白色角化的局限增生肥厚。病理学分类参考Kleinsasser分类及国内病理学家的习惯用法,病理所见只有增生、角化，而无异型细胞者诊断为声带白斑6例,异型细胞局限在上皮层的下1/3为轻度非典型增生5例,限于上皮层下2/3为中度非典型增生6例,累及上皮全层者为重度非典型增生3例。
　　手术在全身麻醉下用喉镜暴露声带并固定之,在显微镜下将声带放大8～12 倍切除病变。32例早期喉癌与20例癌前病变均在显微支撑喉镜下行声带粘膜剥脱； 低侵袭癌和侵袭癌各5例粘膜病变与粘膜下粘连不能剥脱，行声带切除并加微波处理；低侵袭癌3例行声带剥脱或切除+放射治疗。所有行声带粘膜剥脱患者,手术过程全部录相,早期喉癌术后每隔3个月来门诊复查，并记录在录像带上以比较观察；癌前病变患者术后每6个月来门诊复查。
　　手术所得病理标本经病理科连续切片观察。
　　32例早期喉癌术后经过3～4年随访,16例仍按期来门诊复查,未见异常,另10例经信访证实健在，未复发;1例3年后复发,病变广泛行喉全切除术;2例于手术后2年局部复发,再次行粘膜剥脱，未复发。3例失随访，按死亡计，3年存活率90.6%。
　　20例癌前病变经过3年的随访观察,12例声带所见正常。1例单侧声带病变术后2年发现双侧声带出现与术前同样的病变,再次手术,目前在观察中。2例声带又发现小的白斑样改变仍在密切观察中。5例信访无异常。
　　本组观察没有非典型增生的声带白斑,术后随访未见有复发,发声功能恢复较快。非典型增生除3例中、重度病例复发外,发声功能都能在短时间内恢复正常。
　　早期喉癌一般指早期声门癌。自1932年Broders 提出原位癌的概念以来,所谓癌的早期范围一直是临床医师讨论的问题。Desanto等［2］认为早期喉癌包括原位癌和T1病变;Mendenhall等［3］认为只要无转移病灶,早期喉癌包括原位癌、T1、T2甚至T3病变。Thomas等［4］认为早期声门癌只要声带不固定,病变可以从一个显微病灶到双侧声带都被侵及的连续过程。目前能被广大临床医师所接受的,声带活动正常应该是早期声门癌的一个临床指证。病理学家对早期喉癌的认识也不尽相同,一般认为,凡病变局限在粘膜上皮内而未侵及邻近的肌肉、软骨的病理改变都属于早期范畴,包括原位癌、低侵袭癌、表浅扩展癌(superficial extending carcinoma)等;而Ferlito［5］却强调严格的早期概念应只限于病变穿透基底膜到固有层而未侵及邻近的肌肉、软骨的所谓低侵袭癌。
　　本组32例声门癌其早期的临床诊断标准为声带局限性病变,声带活动正常或稍有受限,病理显示病变未侵邻近的肌肉软骨组织。根据Kirchner［6］ 的连续切片的观察,声带活动受限的原因：①肿瘤重力影响；②甲杓肌中度受侵；③病变在声带表面广泛扩展。本组6例声带活动减弱的病例,手术切除后连续切片,只发现2例有肌肉可疑受侵,说明声带活动减弱有可能为肿瘤重力的影响,所以对于声门癌,声带活动稍有减弱时并不意味声带肌受侵。本组将原位癌和低侵袭癌作为早期癌的范畴,其病理学诊断标准为癌细胞未穿透上皮基底膜为原位癌,穿透基底膜而未侵及肌肉、软骨为低侵袭癌。声带弹力纤维是一层致密纤维,当肿瘤向深层浸润时, 这层中可以见到大量癌细胞浸润,但相邻的肌层却很少见有癌细胞,考虑这层致密纤维可能有一定保护作用。
　　对于癌前病变的诊断、分类,目前临床上国内外亦无统一看法［7］,名称也非常繁杂,但临床上往往以声音嘶哑就诊。本组临床诊断标准为带有白色角化的局限性声带肥厚；在病理形态上根据非典型细胞的有无分为白斑与非典型增生,根据其非典型细胞的多少分为轻、中、重非典型增生。本组病理常见到早期癌伴有中度或重度不典型增生。而重度非典型增生与原位癌的区别仅依靠非典型细胞排列紊乱程度。另外由于早期喉癌的特点是癌细胞呈高分化,向成熟的鳞状细胞分化的趋势非常明显,细胞的异型性不大,因而声带白斑、非典型增生、 早期癌三者间病理学的鉴别诊断非常重要。此时用冰冻切片或过小的活检组织都不利于确切诊断。本组2例术前病理活检诊断为声带非典型增生, 术中经显微放大观察和术后病理证实为早期癌。
　　对于早期喉癌的治疗,国内外很多专家进行了尝试与比较,既往过分强调切除彻底而不注意功能的保护 ,不注重人的生存质量是不符合现代医疗观点的。基础理论也证实,微创伤更有利于机体免疫系统的恢复［8］。而复习我科以往所作喉垂直部分切除术中的12例病理连续切片发现4例病变未侵及邻近的肌肉组织,说明以往在处理声门癌时过分强调切除而忽视功能的保护，近来由于喉显微技术的应用,使其在最小的创伤下行声带粘膜剥脱术得以开展。我们发现原位癌与低侵袭癌粘膜病变很容易与粘膜下分离,适于粘膜剥脱手术,而我们术后临床观察,除 3例局部复发、3例失访外未发现有转移的病例。声带剥脱手术在显微镜下切除的边缘应在病变以外,将病变全部完整取下，术中的粘膜剥脱需注意避免损伤粘膜下肌肉或弹力韧带,否则发音亦受到影响。10例声带切除并用微波处理切缘和基底部,旨在观察声带肌受侵时在微创伤下声带切除治疗的效果及术后发声功能。1例双声带都有病变者经双侧声带剥脱后给于40Gy放射治疗,既获得剥脱下的粘膜病变而得到确切病理诊断,又防止因病变比较广泛而延误治疗。
　　凡声带粘膜剥脱范围比较广泛者,手术后均有一定程度的声音嘶哑,2、3个月后声音恢复正常,基本保证正常发声功能,但少数患者有发声易疲劳的症状。在声带切除的病例中术后复查发现切除的声带被粘膜代替,发音明显好于喉垂直部分切除术。
　　参考文献
　　1　Ferlito A,Carbone A,DeSanto LW. “Early” cancer of the larynx: the concept as defined by clinicians,pathologists and biologists. Ann Otol Rhinol Laryngol, -250.
　　2　DeSanto LW,Olsen KD. Early glottic cancer. Am J Otolaryngol, -249.
　　3　Mendenhall WM,Parsons JT,Stringer SP. Management of Tis T1 and T2 squamous cell carcinoma of the glottic larynx. Am J Otolaryngol, -257.
　　4　Thomas JV,Olsen KD,Neel HB.Early glottic carcinoma treated with open laryngeal procedures. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,4-268.
　　5　Ferlito A. The natural history of early vocal cord cancer. Acta Otolaryngol, -347.
　　6　Kirchner JA.Two hundred laryngeal cancers: patterns of growth and spread as seen in serial section. Ann Otol Rhinol Laryngol,-482.
　　7　智铁铮. 喉癌前期病变. 国外医学耳鼻咽喉科学分册, -16.
　　8　Lennard TWJ,Shenton BK,Borzotta A et al.The influence of surgical operations on components of the humsn immune system. Br J Surg,-776.
（收稿：　　修回：）
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