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霍乱的病因
　　霍乱病因概要：　　霍乱的病因主要分为3大方面：霍乱弧菌是病原菌，传染源是患者和带菌者，水源传播是最重要的途径。小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，发病是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。　　霍乱详细解析：　　霍乱的病因：　　霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型和埃托生物型。　　1.传染源　　霍乱的传染源是患者和带菌者。　　2.传播途径　　霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水源传播是最重要的途径。　　3.易感人群　　人们不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。　　4.流行特征　　（1）流行概况：1817年以来全球七次世界性霍乱大流行，均是01群霍乱弧菌所致，前六次是古典生物型所致1961年开始至今的第七次大流行是由埃尔托生物型所引起；已持续35年，波及五大洲140多个国家和地区。1992年后，在印度、孟加拉国等南亚地区还出现了由新菌型非01群霍乱弧菌0139所致的霍乱流行，近年己传入我国。有人认为，0139型霍乱有可能取代01群霍乱而成为第八次世界霍乱大流行。　　（2）流行特征：本病分布以沿海、沿江、水网地区发病率高于内陆，盐碱地区高于非盐碱地区。一般在5~11月份发病，7～10月份为发病高峰。发病无性别显著差异，波及各年龄组人群。通常在新疫区成人发病较多，而老疫区幼儿多于成人。扩散方式—方面为通过外环境（尤其是水源）污染以及病人和带菌者的扩散而实现的近程传播；另方面为轻型病人、带菌者或被污染的食品、物品经交通工具而实现的远程传播。在新疫区，水型或食物型暴发或流行多见；老疫区多呈散发，1户（或1村）1例多见，病例间常无明显联系。传入性霍乱是当地无本病发生，由外地传入而引起传播。但持续时间短；地方性流行区则是疫情常持续多年，且不易查到传染源。　　发病机制：　　现已证明小肠黏膜上皮细胞的刷状缘存在霍乱肠毒素受体，它是神经节苷脂（GM1），是细胞内的水溶性脂质。GM1与霍乱肠毒素（CT）结合，引起前列腺素（PCE）的合成与释放增加，PGE使腺苷酸环化酶活性增高，催化ATP使之转化为CAMP，由于细胞内的cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，另一方面cAMP抑制肠钠的吸收，并主动分泌氯化钠，导致水及电解质大最丢失。　　发病机理霍乱的发病机理比较明确。所有的临床症状、体征和代谢紊乱是大量水和电解质自表面神经节苷脂不可逆地结合在一起。在小肠粘膜上皮细胞的刷状缘存在的霍乱肠毒素受体，已证明其为神经节苷脂。肠毒素的亚单位B与受体结合后，亚单位A得以穿入细胞膜，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP大量增加，促使细胞分泌功能增强，大量水与电解质分泌进入肠腔。当小肠分泌液体远超过结肠吸收能力时，则出现腹泻。由于腹泻丢失大量肠液，产生严重脱水与电解质紊乱，血液浓缩，微循环衰竭。电解质丢失引起低钠、低钾、低钙与肌肉痉挛性疼痛。碳酸氢根的丧失，导致代谢性酸中毒。胆汁分泌减少，使吐泻物呈米泔水样。由于循环衰渴，肾血流量不足和低钾及毒素的影响，导致急性肾功能衰竭。　　病原学：　　01和0139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平，一般长1.5～2.0微米，宽0.3～0.4微米。菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的4～5倍，运动极为活泼。01群霍乱弧菌无荚膜。0139群霍乱弧菌有—层薄的荚膜。霍乱弧菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。生长温度为16℃～42℃，培养温度以37℃最为适宜。可繁殖的酸碱度（pH）为6.0～92，适宜的pH为72～7.4。01群霍乱弧菌依菌体抗原的不同分成小川（Ogawa）、稻叶（Inaba和彦岛（Hikojima）三个血清型，三型均含有相同的群特异性抗原a。此外，小川型另含有b抗原因子和少量C抗原因子，稻叶型含有c抗原因子，彦岛型含有较大量的b、c抗原因子。0139群霍乱弧菌不再分血清型，但与022、0155霍乱弧菌和01群霍乱弧菌粗糙型有交叉抗原。埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株，流行株可引起霍乱的流行和暴发，非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。　　霍乱弧菌对热、干燥、酸及常用消毒剂均敏感。干燥2小时或加热55℃10分钟，霍乱弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死。在正常胃酸中，霍乱弧菌能存活4分钟。自来水及深井水中加0.5ppm的氯，经15分钟即可杀死。但霍乱弧菌在自然环境中存活时间较长，—般在河水、海水和井水中，埃尔托生物型可存活1～3周；当霍乱弧菌黏附于藻类或甲壳类动物时，其存活期还可延长，在合适的外环境中甚至可存活1年以上。
霍乱的症状
　　潜伏期为数小时至7天，多数1～3天，典型病例临床经过分三期。　　霍乱的常见症状与体征　　（1）剧烈吐泻。突起剧烈腹泻，继而呕吐。大便性质初为黄水便，尚有粪质，迅速变为米泔水样，无粪臭。少数出现血水便。呕吐呈喷射状，初为胃内容物，渐变为米泔水样。腹泻多不伴腹痛和里急后重。　　（2）不同程度脱水。轻者仅有口渴，皮肤干燥，重者声音嘶哑，眼球下陷，面颊深凹。手指皱瘪，皮肤弹性消失。　　（3）腓肠肌和腹直肌痉挛性疼痛，俗称“转筋”和“绞肠痧”。　　（4）神志改变。烦躁不安，表情恐慌，或神志淡漠，表情呆滞。儿童可见昏迷。　　（5）循环衰竭。脉搏微弱，血压下降，心音低弱，尿量减少，体表温度下降，成人肛温多在正常范围，儿童肛温升高。　　（6）多数患者无发热，少数在恢复期可见低热，儿童可有高热。　　临床分期：　　1.吐泻期　　大多突然起病，出现剧烈腹泻，继之呕吐，大便呈“米泔水”样，呕吐为喷射状。可持续数小时至3天。　　2.脱水虚脱期　　皮肤干或皱缩，唇舌干燥，眼眶凹陷，四肢湿冷，口渴、神志淡漠，不安，血压明显下降，甚至不能测得。重者引起电解质紊乱，肌肉痉挛、疼痛，全身肌肉张力低下，甚至肌肉麻痹，反射消失，心音低钝，心动过速，心律紊乱，少尿、无尿及氮质血症表现等。　　3.恢复期　　脱水纠正后，症状消失，进入恢复阶段，平均3～7天。部分患儿可有发热，体温38～39℃。
霍乱的检查
　　1.血常规：白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。　　2.尿常规：部分病例尿蛋白阳性，可见红细胞、白细胞及管型。　　3.大便常规：约半数有粘液，镜下可有少数白细胞，偶有红细胞。　　4.血液生化检查：二氧化碳结合力降低。　　5.大便细菌学检查：①涂片染色：可见弯曲弧菌；②悬漓标本镜检：可见活泼穿梭状、鱼群状的革兰阴性弧菌，可作出初步诊断；③制动试验：如在悬滴标本中加霍乱弧菌多价血清后，细菌运动力迅速减弱或静止为阳性，可作出早期快速诊断；④细菌分离培养：在培养液的表面形成菌膜，再取菌膜作涂片染色和悬滴标本镜检或应用霍乱毒素基因的DNA探针作菌落杂交，可快速鉴定产毒群霍乱弧菌；⑤PCR检测，可作出快速诊断。
霍乱的诊断
　　依据流行病学资料，临床表现和实验室检查，不难作出诊断。　　1.疑似霍乱诊断标准：　　（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。　　（2）霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发泻吐症状，而无其他原因可查者。　　具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。　　2.确定诊断：　　（1）凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性。　　（2）霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。　　（3）在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。　　（4）在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。　　三、实验室检查　　1.血常规：白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。　　2.尿常规：部分病例尿蛋白阳性，可见红细胞、白细胞及管型。　　3.大便常规：约半数有粘液，镜下可有少数白细胞，偶有红细胞。　　4.血液生化检查：二氧化碳结合力降低。　　5.大便细菌学检查：①涂片染色：可见弯曲弧菌；②悬漓标本镜检：可见活泼穿梭状、鱼群状的革兰阴性弧菌，可作出初步诊断；③制动试验：如在悬滴标本中加霍乱弧菌多价血清后，细菌运动力迅速减弱或静止为阳性，可作出早期快速诊断；④细菌分离培养：在培养液的表面形成菌膜，再取菌膜作涂片染色和悬滴标本镜检或应用霍乱毒素基因的DNA探针作菌落杂交，可快速鉴定产毒群霍乱弧菌；⑤PCR检测，可作出快速诊断。　　鉴别诊断：　　1.急性细菌性胃肠炎　　起病急骤，常集体发病，一般先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，大便黄色水样，偶带脓血。　　2.急性细菌性痢疾　　典型者有发热、里急后重和脓血便，容易鉴别。　　3.大肠杆菌肠炎　　相同点是腹泻及呕吐，粪便检查无红、白细胞。不同点是：①肠炎常有较重的腹痛，甚至还有全身症状；②无米泔水样大便；③常常先吐后泻；④粪便细菌学检查无弧菌；⑤培养有大便杆菌；⑥不呈流行性。　　4.不凝集弧菌肠炎　　相同点吐泻，粪便镜检无红、白细胞。不同点：①呈散发性；②无典型的霍乱临床表现；③有较重腹痛及全身症状；④粪便暗视野显微镜下动力试验阳性而制动试验阴性；⑤细菌培养是不凝集弧菌。　　5.轮状病毒肠炎　　相同点是腹泻、呕吐，粪便中有红、白细胞。不同点是：①流行病学中的季节为秋冬季，年龄组2岁以下；②排泄量不太大且无米泔水样大便：③可有呼吸道症状；④粪便细菌学检查及细菌培养均阴性。
霍乱的治疗
　　霍乱的治疗概要：　　霍乱对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。进行随时消毒。迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒，恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。重症病人补足液体后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。　　霍乱的详细治疗：　　迅速纠正脱水、电解质紊乱与酸中毒，恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键。抗菌治疗具有辅助作用。　　（一）严格隔离　　病人应按甲类传染病进行严格隔离至症状消失6天后，大便培养致病菌每日1次，连续2次阴性。病人排泄物应彻底消毒。根据病情轻重给予相应的护理。　　（二）液体疗法　　1.轻度脱水病人，以口服补液为主。霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动水的吸收，水的吸收又带动相同等量的Na+、K+等电解质的吸收。口服补液不仅适用于轻、中度脱水病人；重度脱水病人在纠正低血容量性休克后，也可给予口服补液。呕吐不一定是口服补液的禁忌，但速度要慢一些。　　世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）配方为葡萄糖20g（可用蔗糖40g或米粉40～60g代替）氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（可用枸橼酸钠2.9g蹭代替），氯化钾1.5g，溶于1000ml可饮用水内。配方中各电解质浓度均与病人排泄液的浓度相当。对轻、中度脱水病人，ORS用量在最初6小时，成人每小时750ml，儿童（<20kg）每小时250ml，以后的用量约为腹泻量的1.5倍。　　2.中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。补液应坚持及时、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠正酸中毒及补钙、补钾的补液原则。对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。　　静脉补液，通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶液（每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g），其配制可按以下比例组合：0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸化钠300ml，10%氯化钾10ml，以及10%葡萄糖140ml。静脉补液的其他种类有：腹泻治疗液、2：1溶液和林格乳酸钠溶液等。　　输液量根据失水程度决定。第一个24小时，轻型者为ml，儿童120～150ml/kg，含钠液量为60～80ml/kg。中型者ml，儿童150～200ml/kg，含钠液量80～100ml/kg。重型者ml，儿童200～250ml/kg，含钠液量100～120ml/kg。中度以上病人最初2小时内应快速输入ml液体，需使用多条静脉输液通道，或加压输液装置以保证输入量及速度（每分钟1ml/kg），根据病情改善，逐步减慢补液速度。在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾，剂量按0.1～0.3g/kg计算，浓度不超过0.3%。及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便含钾量高，腹泻时容易出现低钾血症。　　（三）抗菌治疗　　应削抗菌药物拄制病原体后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。仅作为液体疗法的辅助治疗。目前常用药物有诺氟沙星，成人每次200mg，每日3次；或环丙沙星，成人每次250—500mg，每日2次；复方磺胺甲恶唑，成人每次2片，每日2次；多西环素成人每次200mg，每日2次；以上药物任选一种，连服3日。　　0139霍乱弧菌对四环素、氨苄西林、氯霉素、红霉素、头孢唑啉钠（先锋霉素V）、环丙沙星敏感，而对复方磺胺甲恶唑、链霉素，呋哺唑酮耐药。　　（四）并发症的治疗　　给补液后血容量基本恢复而血压仍低者，可用氢化可的松100一300mg，或地塞米松20～40mg，静脉滴注，并可加用血管活性药物，如多巴胺或重酒石酸间羟胺静脉滴注。若出现急性心力衰竭、肺水肿，则应暂停输液，应用强心药物，如毛花苷丙0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。并给利尿剂及盐酸哌替啶（度冷丁）。补液过程出现低血钾者应静脉滴入氯化钾。浓度一般不宜超过0.3%。并发急性肾功能衰竭伴严重氯质血症者应作血液透析。　　（五）抗肠毒素治疗　　目前认为氯丙嗪能抑制小肠上皮细胞腺苷环化酶的活性、黄连素（盐酸小檗碱）可抑制霍乱弧菌及霍乱肠毒素的毒性作用，可减轻霍乱患者的腹泻症状。可用氯丙嗪1～2mg/kg口服。黄连素成人每次0.3g，每日3次口服。　　（六）对症治疗　　重症病人补足液体后，血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物。出现急性肺水肿及心力衰竭时应暂停输液，给予镇静剂、利尿剂及强心剂。严重低钾血症者应静脉滴注氯化钾。对急性肾功能衰竭者应纠正酸中毒及电解质紊乱，如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒，必要时可采用透析治疗。
霍乱的保健
　　剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。　　1、鸡蛋花糖水：鸡蛋花40克，自采鲜品者量加倍。清水煎服，加白糖适量调味，弃渣喝汤。　　2、马齿苋绿豆糖水：马齿苋50克或自采鲜马齿苋100克，绿豆50克，煎汤，加适量红糖调味，一日分两次服。　　3、新鲜马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克（干者30克），绿豆30～60克。煎汤服食，每日1次，连服3～4次。　　4、淮药酥：淮药250克，黑芝麻10克，白糖100克，植物油适量。淮药去皮，切成菱角块状。黑芝麻炒香待用。将锅烧热，放入植物油和淮山药，只有放上糖和黑芝麻。
霍乱的预防
　　1.预防措施：　　（1）健康教育：要大力加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。　　（2）免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。　　（3）加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。　　（4）抓好饮食卫生：严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、摊等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。　　2.病人、接触者及其直接接触环境的管理：　　（1）隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。　　（2）疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6小时内，农村于12小时内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。　　（3）消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。　　（4）检疫：对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。　　（4）密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。　　3.流行期措施：　　（1）开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。　　（2）做好水源保护和饮用水消毒。　　（3）加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。　　（4）做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止—切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。　　（5）加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。
霍乱的并发症
　　（1）肾功能衰竭。因低血容量性休克引起，严重者出现尿毒症和死亡。　　（2）肺水肿。因代谢性酸中毒致肺循环高压，加之补充过多不含碱盐水所致。　　（3）低钾综合征。患者出现肌张力减退，腱反射消失，肠鸣减弱，儿童可见肠麻痹，心动过速，或见心律不齐。　　（4）流产。霍乱发生在妊娠末3个月孕妇时，死胎的发生率约50%，流产后胎盘滞流也很常见。
最热门123456789102017年中医助理医师考前预测题
2017年中医助理医师考前预测题
　　2017的执业医师还没开始，目前大家都进入了备考的紧张复习阶段，为此YJBYS小编为大家精选了一些2017年中医助理医师考前预测题给大家，希望对大家有所帮助!
　　1、霍乱病人治疗的关键措施是:( )
　　A.止泻.止吐 B.抗病原 C.强心.利尿 D.镇静.止痛 E.补液、补盐
　　2、霍乱,副霍乱确诊依据是 ：
　　A.接触史 B.典型临床表现 C.排除食物中毒,菌痢等其他病
　　D.脱水,血液浓缩 E.便培养或血清凝集试验阳性
　　3、霍乱的最主要传播途径是:( )
　　A.通过水 B.通过食物 C.通过日常生活接触 D.通过苍蝇媒介 E.通过其他
　　4、霍乱并发症除外:( )
　　A.急性肾功能衰竭 B.低钾综合征及酸中毒 C.急性肺水肿 D.急性心力衰竭 E.肠穿孔
　　5、一中年男性，因腹泻5天，已确诊为霍乱，继之出现少尿3天入院，查体:血压114/93mmHg,神志模糊，血清BUN25.2mmol/L,下列哪项处理是错误的:( )
　　A.保护心肺功能 B.纠正酸碱失衡 C.快速大量补充血容量
　　D.血液透析 E.防治消化道出血
　　6、霍乱治疗原则除外:( )
　　A.接病人呕吐情况给流质或禁食 B.静脉或口服补液并纠正电解质
　　C.必要时手术治疗 D.对症治疗.辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物
　　E.按肠道传染病隔离，直至症状消失后6d，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离
　　7、某防疫部门领导来急诊室核实了某地确发现霍乱患者,这位领导立即采取措施,除一项外均为紧急措施。
　　A.核实诊断,确定疫点,疫区,并实行封锁
　　B.严格隔离治疗病人 C.接触者登记和管理,隔离及治疗带菌者
　　D.做好预防接种 E.疫点消毒及灭蝇
　　8、某职工旅游归来.腹泻一天,10余次,呈水样便,至某医院求医,疑为肠炎.大便培养出爱尔托型细菌.诊断后11小时医师上报疫情.国家要求上报此类传染病最迟不得超过下列哪项时间?
　　A.6小时 B.12小时 C.18小时 D.24小时 E.48小时
　　9、32岁,男患。出差途中腹泻大便20余次,稀水便,继之频吐,口渴无尿,无腹痛及里急后重感,来院急诊。体温36.2℃,脉搏108次/分,血压10.7/8.0kPa(80/62mmHg),眼窝下陷,皮肤干,无弹性,两肺下部少量干罗音。WBC25&109/L、Hb175g/L,RBC7.0&1012/L,CO2-CP16mmol/L,血钾4.0 mmol/L, BUN 28 mmol/L,初诊霍乱,影响该患预后最主要并发症是: A.感染性休克 B.急性肾衰 C.低血钾 D.脱水酸中毒 E.肺水肿
　　10、霍乱病人静脉补液原则除外:( )
　　A.早期，快速，足量 B.先盐后糖.先快后慢 C.适时补碱 D.及时补钾 E.均采用口服补液
　　11、患者腹泻一天,日达4-5次水样便,无明显里急后重.便常规:脓细胞0-2/HP红细胞1-3个/HP,结肠阿米巴滋养体0-1个/HP.涂片染色见革兰氏阴性弯曲且排列成鱼群状细菌,悬滴法见运动快的细菌.最大可能诊断是 ：
　　A.细菌性痢疾 B.阿米巴痢疾 C.霍乱 D.肠滴虫病 E.急性肠炎
　　12、霍乱病人最早出现的病理生理改变是:( )
　　A.急性肾功能衰竭 B.急性肾上腺皮质功能不全 C.急性心功能不全 D.脑功能障碍 E.大量水分及电解质丢失
　　13、霍乱弧菌的分型是:( )
　　A.霍乱弧菌分古典生物型和埃尔托生物型，均属于O1群
　　B.古典生物型属O1群，埃尔托生物型属非O1群
　　C.新发现的O139霍乱弧菌属于O1群的一个新血清型
　　D.古典生物型和埃尔托生物型均属于非O1群
　　E.古典生物型和埃尔托生物型均属于不凝集弧菌
　　14、预防霍乱较为完整的措施是:( )
　　A.隔离.治疗病人 B.流行季节预防服药 C.流行季节预防接种 D.封锁疫点.疫区
　　E.隔离治疗病人，切断传播途径，疫区人群进行预防注射
　　15、霍乱病人中出现&米泔水样&大便主要是由于:( )
　　A.大便含有大量脓细胞 B.大便含有大量红细胞
　　C.缺乏胃酸，消化不良 D.大便含大量粘膜组织
　　E.肠液中粘液过多，胆汁过少
　　16、霍乱病人对症治疗重点应注意:( )
　　A.有效血容量的补充 B.镇静 C.解痉止痛 D.降温 E.止泻
　　17、霍乱病在非流行期间的预防措施中下列哪项最重要?
　　A.严格执行国境卫生检疫 B.尽早隔离 c .对接触者
　　D.预防接种 E.保护好水源,搞好食品卫生,管理好粪便,消灭苍蝇
　　18、男性,青年农民,夏季发病,病前一日曾吃海蟹,同吃有三人,仅其一人发病,表现为腹泻,呕吐,大便水样,难以计数,无腹痛及发热.体检:神志淡漠,眼窝内陷,声音嘶哑,脉细速,血压测不到,无尿.抢救该病人最紧急恰当的措施是 ：
　　A.补液 B.抗生素 C.给升压药 D.给止泻止吐药物 E.投给肾上腺皮质激素
　　19、某学生暑假由沿海某市回校，在途中一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一天20余次，继之呕吐，无明显腹痛，查体：体温36.5℃，中度失水，血压75/53mmHg，大便镜检：WBC 0～1/HP，疑为霍乱，应考虑做那项检查确诊:( )
　　A.大便涂片染色检查 B.SS培养基大便培养 C.血培养
　　D.大便悬滴镜检 E.大便碱性培养基培养
　　20、霍乱病人的剧烈腹泻是由哪一因素引起：( )
　　A.神经氨酶 B.血凝素 C.霍乱内毒素 D.霍乱肠毒素 E.霍乱外毒素
　　21、霍乱典型病例的临床表现是:( )
　　A.严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水征
　　B.先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水征
　　C.畏寒发热，腹痛腹泻，脓血样大便，里急后重明显
　　D.畏寒.发热，早期中毒性休克
　　E.剧烈腹痛.腹泻.呕吐.呕吐物呈水样
　　22、霍乱发病的第一个症状为：( )
　　A.呕吐 B.腹泻 C.腹痛 D.发热 E.肌肉痉挛
　　23、霍乱的确诊依据是:( )
　　A.典型的临床表现 B.粪便.呕吐物培养阳性 C.与霍乱患者密切接触史
　　D.大便悬滴镜检阳性 E.大便常规仅见少数白细胞
　　24、一男性青年于某年九月因急性腹泻一日入院,当时腹泻已20余次,黄色稀便至清水 样便,每次量均较多,不觉明显腹痛与下坠,曾呕吐3次,起病后仅排尿二次,量甚少。体检:体温正常,血压10.7/8.8kPa(80/66mmHg),心率120次/分,神志淡漠,皮肤弹性差,眼球下陷,唇干。住院后应依哪一项治疗原则紧急处理?
　　A.快速补液,力争短期内补足丢失液体
　　B.补液宜以胶体液为主,酌补晶体液,以迅速纠正休克
　　C.选用有强大作用的止吐药与止泻药,控制病情进一步恶化
　　D.应按&先盐后糖,注意补钾&的原则快速补液
　　E.立即投给抗菌药物,以控制腹泻与呕吐
　　25、关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：( )
　　A.米泔水样 B.脓血粘液便 C.黄色水样 D.水样 E.洗肉水样
　　26、典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的?( )
　　A.无痛性剧烈腹泻 B.里急后重 C.米泔水样或洗肉水样便
　　D.呕吐物可为米泔水样 E.先泻后吐，一般无发热
　　27、霍乱与细菌性食物中毒的鉴别诊断,对霍乱来说哪项是错误?
　　A.先泻后吐 B.排便前无腹痛,便后无里急后重
　　C.粪便呈米泔样或洗肉水样 D.发热与中毒症状常见
　　E.肌肉痉挛及循环衰竭常见
　　28、下列检查中除哪一项外均可用于霍乱的诊断:
　　A.大便悬滴检查
　　B.大便碱性蛋白胨培养
　　C.大便涂片革兰氏染色镜检
　　D.凝集溶解试验检查
　　E.双份血清凝集素有4倍以上增加
　　29、被称之为霍乱第8次世界大流行的病原是:( )
　　A.古典生物型 B.埃尔托生物型 C.副溶血弧菌
　　D.O157大肠杆菌 E.O139霍乱弧菌
　　30、最适宜霍乱弧菌生长的培养基是：( )
　　A.碱性蛋白胨水 B.酸性蛋白胨水 C.0.3%NaCl琼酯培基
　　D.8%NaCl琼脂培基 E.10%NaCl琼脂培基
　　31、夏秋季,一青年有剧烈泻吐米泔样物.血压下降,脉搏细速,尿量减少,不伴发热和腹痛.首要治疗措施是：
　　A.强力霉素静滴 B.平衡盐液静滴 C.低分子右旋糖酐静滴
　　D.鲜血或血浆输入 E.等渗葡萄糖液静滴
　　、患者男性，20岁。昨日进食海产品，今日开始较频繁腹泻，水样便，继之呕吐，但无腹痛，不发热，口渴，腓肠肌疼痛，查体：体温36℃，脱水，呼吸平稳，心肺正常，腹平软.无压痛，四肢微凉。血象：WBC 20.0&109/L，粪便镜检：WBC 0～2/HP。抢救该病人，最紧急措施是:( )
　　A.大量补液 B.抗生素 C.给升压药 D.给止泻药 E.给氢化可的松静滴
　　33、对怀疑霍乱病人的粪便培养，首先使用的培养基为：( )
　　A.PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水 B.庆大霉素培养基 D.胆汁培养基
　　C.亚碲酸盐琼脂培养基 E.巧克力色血琼脂培养基
　　34、某学校发生霍乱病例数例，其密切接触者无任何症状，体查无异常，血.尿常规正常，对密切接触者应采取:( )
　　A.霍乱菌苗预防接种 B.预防性服药
　　C.严格检疫5天并给予预防性服药
　　D.医学观察3天 E.待出现症状后立即进行隔离治疗
　　35、男，30岁，从沿海出差回来，突起水样腹泻，大便每天20余次，口干，尿 量减少，查体: 体温37℃，血压75/60mmHg,眼眶下凹，腹部无压痛，大便镜检：WBC 4～6/HP，尿蛋白++，管型0～3/HP,血象：WBC 12.0&109/L， N 0.82,L 0.18。疑为霍乱，为减轻症状，缩短病程，可采用以下抗菌药物抗菌治疗，除外:( )
　　A.四环素 B.诺氟沙星 C.氨苄青霉素 D.氯霉素 E.磺胺甲恶唑
　　36、男性青壮年,在夏秋季急诊,自诉骤然剧烈腹泻20余次,水样便,量多,无粪质粘液脓血便及里急后重,伴无力状,口干,无尿12小时,体检:重度脱水征,血压5/0kPa(37.5/0mmHg),心率130次/分,心肺无特殊,肝脾未及。为明确诊断,大便培养选择何种培养基为佳?
　　A.琼脂培养基 B.血琼脂培养基 C.厌氧培养基 D.碱性琼脂培养基 E.酸性琼脂培养基
　　37、夏季，一10岁男孩，急起腹泻3天，每天水样便20余次，伴阵发性小腿肌肉及腹壁疼痛1天，神志不清2小时，查体:体温36.5℃，血压60/49mmHg,神志模糊，重度脱水，大便镜检：WBC0～3/HP，其原因最可能是:( )
　　A.中毒性菌痢 B.霍乱泻吐期 C.霍乱脱水虚脱期
　　D.脑型疟疾 E.霍乱反应期
　　38、霍乱临床表现下列哪项不正确:( )
　　A.吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重
　　B.典型大便为米泔水样 C.恢复期所有病人出现反应性发热
　　D.成人一般无发热 E.严重脱水病人出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹
　　39、患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样，无发热、腹痛、里急后重。查体：血压82/62mmHg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺(-)，腹软，无压痛反跳痛。本例诊断应首先考虑:( )
　　A.细菌性食物中毒 B.急性细菌性痢疾 C.病毒性肠炎 D.霍乱 E.阿米巴痢疾
　　40、男性渔民7月20日与同伴进城在饭店吃海螺并饮酒,7月21日突然腹泻稀水样便不止伴频繁呕吐,不发烧,无腹痛,体检;T36℃,脉细速,BP8/5kpa(60/40mmHg),神态淡漠声音嘶哑,眼窝内陷,呼气稍凉,心肺正常,腹平软,无明显压痛四肢微凉.下列哪种处理是正确的?
　　A.应在发现该患者后8小时内报卡 B.应在发现该患者后12小时内报卡
　　C.该患者应该按乙类传染病处理 D.该患者同伴应进行医学观察5天
　　E.患者进食饭应关闭5天
　　41、一中年女性患者，突起腹泻1天半，每天20余次，水样便，伴有呕吐，尿量24小时400ml, 体查:血压77/56mmHg,神清，大便镜检：WBC 1～3/HP，Hb160g/L，疑为霍乱，24小时补液方案哪项正确:( )
　　A.口服补液ml B.静脉补液ml
　　C.静脉补液ml D.口服补液ml E.静脉补液ml
　　42、男性青年农民,7月15日由农村来城,进城后第二天在饭馆吃海蟹并饮酒(同吃者三人,其余二人健在).7月17日晨,突然开始腹泻,初为粘液便,后为清水样便.腹泻不止,难以计数.并伴有频繁的呕吐,不发烧,无明显的腹痛及里急后重查体:T36℃,脉细.BP8/5kPa(60/40mmHg),神志淡漠,声音嘶哑,眼窝内陷,呼气稍凉,心肺正常,腹平软,无明显压痛,四肢微凉.下列哪项实验室检查,对快速诊断本病有重要意义?
　　A.大便玻片直接悬滴检菌和制动试验 B.细菌涂片染色检查
　　C.碱性蛋白胨增菌培养 D.血清凝集试验 E.固相放射免疫检测血清
　　43、、男性青壮年,在夏秋季急诊,自诉骤然剧烈腹泻20余次,水样便,量多,无粪质粘液脓血便及里急后重,伴无力状,口干,无尿12小时,体检:重度脱水征,血压5/0kPa(37.5/0mmHg), 心率130次/分,心肺无特殊,肝脾未及。此时最合适的处理是:
　　A.立即应用血管活性药物使血压上升 B.立即激素静推,继之激素静滴
　　C.立即选择合理抗生素早期抗感染治疗 D.立即输血或血制品输注抢救
　　E.立即进行液体疗法抢救
　　44、一位中年男子,因腹泻伴呕吐半天于7月初来院急诊,患者排水样便10余次,无腹痛及里急后重感,呕吐3-4次,开始食物,后为清水,量大,病后不发热,但双下肢抽搐.本例体格检查不太可能出现的体征是:
　　A.表情淡漠 B.呼吸增快且不规则 C.声音嘶哑
　　D.皮肤干燥且皮肤温度低 E.脉搏细速伴血压下降
　　45、关于O139血清型霍乱，下列中哪一项是错误的?( )
　　A.发热较常见 B.腹痛较常见
　　C.症状较埃尔托型重 D.抗菌药物首选复方磺胺甲基异f唑
　　E.目前接种的疫苗对O139血清型霍乱无预防作用
　　46、一位中年男子,因腹泻伴呕吐半天于7月初来院急诊,患者排水样便10余次,无腹痛及里急后重感,呕吐3-4次,开始食物,后为清水,量大,病后不发热,但双下肢抽搐。本例首先应采取的治疗措施是:
　　A.快速静脉补液 B.口服氟哌酸0.2-0.3
　　C.尽快口服补液 D.口服止泻剂 E.口服补液+口服止泻剂
　　7、霍乱弧菌的生理学性状是:( )
　　A.革兰染色阳性.有芽孢.夹膜和鞭毛 B.霍乱弧菌产生内毒素性质的霍乱肠毒素
　　C.需氧.耐酸不耐碱.最适pH4.5～5.5 D.古典生物型比埃尔托生物型有较强的抵抗力
　　E.革兰染色阴性，末端有一根鞭毛，运动极为活跃
　　48、男，30岁，突起无痛性腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，查体：体温37.2℃，轻度脱水征，血压正常，血象：WBC12.5&109/L，N 0.85,L 0.15，Hb165g/L, 最可能的诊断是:( )
　　A.霍乱 B.急性菌痢 C.急性阿米巴痢疾 D.食物中毒 E.副伤寒丙
　　49、一患者来自霍乱流行区，突起腹泻，每天腹泻15次，呈水样便，伴有呕吐，24小时尿量200ml，体查:血压77/53mmHg, 大便镜检：WBC0～5/HP，悬滴阳性，初步诊断为霍乱，问临床类型属于:( )
　　A.轻型 B.中型 C.重型 D.中毒型 E.带菌者
　　50、治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的:( )
　　A.轻、中型病人可予以口服补液 B.重型病人治疗开始以快速静推或静滴补液
　　C.先补生理盐水，血压回升后改为含糖541溶液或3：2：1溶液
　　D.轻、中、重型补液者分别为，，mL，24小时内
　　E.重型病人每瓶液体按常规浓度积极补充氯化钾
　　参考答案
　　1、E2、E3、A4、5、C6、C7、D8、A9、B10、E
　　11、C12、E13、A14、E15、E16、A17、C18、A19、E20、D
　　21、A22、B23、B24、A25、B26、B27、A28、D29、E30、A
　　31、B32、A33、A34、C35、E36、D37、C38、C39、D40、D
　　41、C42、A43、E44、B45、D46、A47、E48、A49、B50、E
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