论文:浅谈急、慢性血源性骨髓炎的诊断与治疗-中大网校论文网百度拇指医生
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高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎临床疗效分析
2013年12期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探讨高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎的临床疗效。方法 对我院收治的急慢性骨髓炎78例行骨开窗清除病灶，术后以高浓度抗生素滴注，配合全身用药。结果 经治疗，慢性骨髓炎47例中，优32例，良11例，差4例，总优良率为91.5%；急性骨髓炎31例，优27例，良3例，差1例，总优良率为96.8%。结论 高浓度抗生素滴注治疗急慢性骨髓炎疗效良好，能够有效缩短疗程，值得临床推广使用。 中国论文网 /6/view-6690462.htm　　【关键词】 高浓度；抗生素；骨髓炎 　　文章编号：（2013）-12-7523-01 　　我院采用高浓度抗生素灌注保留法治疗急慢性骨髓炎，取得良好疗效，现将具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例选自2008年2月至2011年2月我院收治的急慢性骨髓炎78例，其中男性为33例，女性为45例；年龄为8-65岁，平均年龄为25.7岁；慢性骨髓炎47例（60.3%），急性骨髓炎31例（39.7%）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 选择软组织条件良好、便于清除病灶、有利于闭合的位置作为手术切口。应将骨髓炎窦道完整切除，若不可切除，则应彻底搔刮。对于急性骨髓炎，进行骨皮质开窗，将髓腔敞开，髓腔必须彻底清刮。在清除慢性骨髓炎病灶时，首先行骨皮质开窗，将髓腔敞开，使其呈蝶状，清除死骨及坏死肉芽组织，对于硬化型硬化骨，要切到直至新鲜渗血面出现为止[1]。在骨窗上、下端钻孔置灌注管与吸引管，以成人导尿管作为吸引管，以直径3-5mm的塑料管或细导尿管作灌注管。置入导尿管的长度以骨窗的长度为参照标准，两管平行，方向相反。在插入部分，分别做呈交错形状的侧孔4-8个。两管的末端分别自手术切口的近端与远端，从健康皮肤戳孔引出来，确保两导尿管在行进过程中不扭曲成角。在缝合伤口前必须充分止血，并加压包扎，必要时可采用石膏托固定。手术过程中，应尽量少剥离健康的骨膜，防止感染扩散，避免骨质血运不畅[2]。髓腔应用生理盐水反复冲洗，将凝血块和碎屑吸取干净。 　　1.2.2 术后处理 　　1.2.2.1 局部处理 ①在患者回到病房后，立即进行灌注冲洗，并使用负压吸引。手术后24h内灌注量较大，并且定时使灌注液如流水样溢入1-3min，吸引管应间隔15-30min负压吸引，每次为15-30s。②灌注量与时限。手术后24h内为4h/次，每次1000ml；术后第2-3天为6h/次，每次500ml；之后每8-12h/次，每次500ml，持续8-10d。③灌注液的选用。常规选择生理盐水作为灌注冲洗液。④抗生素的选用与配比。抗生素常规应用林肯霉素、庆大霉素、盐酸克林霉素[3]。抗生素用量：林肯霉素为2.4g，庆大霉素为24万U，盐酸克林霉菌0.9g。滴注方法：每次当冲洗液还剩约50ml时，将前述三种抗生素药物根据药敏试验情况任选一种加入其内，并夹住灌注管，使用负压将髓腔与组织内的灌注液吸取干净，夹住吸引管，再开放灌注管，将含有高浓度的抗生素液体滴入髓腔，并使其保留到下一次灌注。 　　1.2.2.2 全身用药 根据药敏试验及血培养结果，选用全身抗生素。 　　1.2.2.3 拔管 当患者体温保持正常、吸引液透明清晰、局部切口没有出现发热、发红、肿胀等炎症现象时，可将两管拔除。拔管前1-2d仍按时负压吸引，吸净髓腔和组织内遗留的液体，但应停止灌注冲洗。 　　1.2.2.4 灌注管的堵塞及处理措施 灌注管阻塞原因：术后24h内滴注速度较慢；术后24-28h出现凝血块堵塞现象；术后3-5d骨碎屑和坏死组织脱落引起阻塞；负压吸引过大将软组织一同吸入管内，负压吸引太小会导致碎屑、凝血块、坏死物阻塞。处理措施：将吸引管与灌注管进作短暂的相互调换使用，或运用生理盐水逆行加压冲洗灌注管。 　　1.3 疗效评定标准 根据患者治疗后的临床症状将疗效分为差、良、优三个等级。①差：手术伤口分泌物较多，经久不愈，X线摄片检查显示髓腔模糊；②良：拆线时，手术伤口有少量液体渗出，经数次更换敷料后愈合，X线摄片检查显示髓腔较清晰；③优：手术伤口一期愈合，摄片检查显示髓腔清晰。 　　2 结 果 　　采用高浓度抗生素灌注保留法治疗后，体温恢复正常需3.8天，灌注液透明清晰需4.4天，自插管至拔管时间为8.7天。本研究的78例患者中，慢性骨髓炎47例，优为32例，占68.1%，良为11例，占23.4%，差为4例，占8.5%，总优良率为91.5%；急性骨髓炎31例，优为27例，占87.1%，良为3例，占9.7%，差为1例，占3.2%，总优良率为96.8%。术后随访10-35个月，平均随访时间为19.3个月，有3例患者复发。 　　3 讨 论 　　由于骨髓炎组织内的死骨没有血液供应，其周围感染的硬化骨是缺血的，如果常规应用抗生素治疗，无法达到病灶并发挥应有的作用，因此，采取手术治疗十分必要。手术的目的在于打开病骨，并将死骨、坏死的肉芽组织及缺血硬化骨清除，恢复病灶的正常血运功能，消除死腔并控制残余感染[4]。手术后，对髓腔实施有效灌注与负压吸引，促使死腔范围缩小，高浓度抗生素滴注保留，远远超过抑制或消灭病原菌所需的浓度。此外，对局部应用高浓度抗生素滴注后，抗生素血清浓度依然较低，因此很少会发生不良反应。 　　本研究对吸引管与灌注管的设计和放置上加以改进。在灌注管的选择上，采用管径小、侧孔小的细导尿管，在吸引管的选择上，采用管径大、侧孔较多的成人导尿管，能够有效避免，吸引管不完全阻塞或完全阻塞引起的手术伤口渗液、局部肿胀、伤口不愈等。在置管时，运用在骨质上钻孔插入放置的方法，提高置管牢固性。 　　本组研究中，慢性骨髓炎总优良率为91.5%，急性骨髓炎总优良率为96.8%，说明采用高浓度滴注治疗急慢性骨髓炎疗效满意，是一种安全有效的方法，值得临床上进一步推广。 　　参考文献 　　[1] 陈庆雄.抗生素液灌冲法治疗慢性骨髓炎临床分析[J].中国热带医学，）：47. 　　[2] 孟庆丰，李娅，杨旭东，等.骨髓炎病灶置管灌洗方法的改进[J].骨与关节损伤杂志，）：22. 　　[3] 孙永强，张云彬.慢性骨髓炎新疗法作用机制分析[J].中国矫形外科杂志，）：69. 　　[4] 王伟.灌流冲洗系统疗法治疗骨髓炎[J].伤残医学杂志，）：51.
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