怀疑甲状腺结节？抓几只来审一下好了（哈医大一院开展细针穿刺活检项目）_哈医大一院甲乳专家李爱东教授-爱微帮
&& &&& 怀疑甲状腺结节？抓几只来审一下好了（哈医…
一旦甲状腺长了结节，应该做如下检查排查。甲状腺B超&可以确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，还可以评估颈部区域淋巴结的大小。血清促甲状腺激素(TSH)水平&如果TSH水平明显升高，发生甲状腺癌变的风险也随之增加。其他的血液指标检查&甲状腺球蛋白(Tg)：多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，一般不用于结节良恶性的鉴别，但可以作为是否癌变的一个参考；血清降钙素(Ct)：降钙素 & 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能性较大，但筛查意义有限，同样是一个可参考的癌变指标。甲状腺核素显像&如果结节较大且TSH水平降低，有助于判断结节的功能状态。甲状腺细针穿刺活检(FNAB)&可在B超引导下进行，是目前评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。细针穿刺活检（Fine needle aspiration）是用一根很细的针插到病变的结节里，抽取出部分细胞，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。与B超检查不同的是，细针穿刺活检属于有创性检查方式。穿刺活检导致肿瘤细胞转移是一件发生率极低的事件细针穿刺活检虽然存在一定风险，但是发生率极低。检查时较为常见的情况是穿刺部位刺痛和局部血肿。也有较小可能会出现出血、感染、喉返神经麻痹、气管损伤等情况，但这些都在可控范围内，不用过于担心。哪些情况需要穿刺？主要看结节大小和具体症状当对结节良恶性判断不清时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。但是，B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。
由结节大小来判断目前，对于结节多大直径建议进一步做穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是：结节直径≥0.5cm，且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的，即可进行细针穿刺活检。而2015年美国甲状腺协会（American&Thyroid&Association，ATA）所制定的指南则推荐：&① 直径&1cm，中度或高度怀疑为恶性的结节，建议进行细针穿刺活检；② 直径＞1.5cm，低度怀疑为恶性的结节，也建议进行活检；③ 直径＞2cm，极低度怀疑为恶性的结节，建议活检，也可考虑保守观察；④ 良性结节无需进行活检。
由患者的其他症状综合考虑如果患者出现以下症状，则可适当缩小穿刺结节直径的标准。- 吞咽时结节固定不动；- 声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯的症状；- 结节短时间内明显增大；- 存在可疑颈部转移淋巴结；- 甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象；&
患者是否存在甲状腺癌高危因素- 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史- 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史- 超声检查怀疑恶性- 伴颈部淋巴结超声影像异常- PET显像阳性- 降钙素水平异常升高。对于甲状腺结节，是否需要穿刺需要听取医生的建议，不必过于紧张。甲状腺疾病｜实体肿瘤｜乳腺疾病&&&&欢迎关注&&&&哈尔滨医科大学附属第一医院肿瘤腔镜外科专科有特色、专家有特长
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?哈尔滨甲状腺肿大哪个大夫看的好
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我同学的母亲得了甲状腺肿大，请教一下各位哈尔滨哪个大夫看这个病看得比较好，或者有什么偏方提供，谢谢帮助！
还是去祖研好一点
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完善患者资料：*性别：
　　你好！甲状腺肿大比较多发，不仅会给患者的身心健康带来严重的影响，也会给患者的心理上造成一定的伤害。引起甲状腺肿大的原因很多，所以建议及早到医院检查，明确病因，对症治疗，祝早日康复。
哈医大一院普外二武林枫教授甲状腺确实做得非常好，旁腺和神经都保护的很好，术后并发症少，有比较才会有差距，大家可以咨询的医生多了会发现 毕竟是哈尔滨最正规的医院，就是厉害，而且自己也放心呀！
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4、纵横比≥1
5、边缘成角、毛刺
6、边界模糊
8、被摸连续性中断
9、血流局限性丰富，血流紊乱
10、颈部淋巴结转移
甲状腺结节的TI-RADS分级
TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS(Breast imaging reporting and data system)衍生而来。2009年由Horvath提出，尚未被广泛接受和应用，尚无统一的标准。
Kwak等依据五个甲状腺结节恶性特征，参照BIRADS进行分级与操作推荐。
1、实性结节
2、低回声或极低回声
3、小分叶或边缘不规则
4、砂砾样钙化
5、纵横比≥1
TI-RADS 1级：
正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访；
TI-RADS 2级：
良性病变，具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访；
TI-RADS 3级：
良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访；
TI-RADS 4级：
①4a——可疑结节，呈椭圆形，常规边界，超声显示轻 度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；
②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；
③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；
TI-RADS 5级：
恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。对此类组织取材应谨慎，如结果为良性，应短期进行随访。
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