胸导管损伤
胸导管损伤治疗
就诊科室：外科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗
治疗周期：30-60天
治愈率：70%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
胸导管损伤西医治疗
在胸导管结扎手术开始在临床应用以前，人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸，认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人，其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引，每次抽液不应超过1000ml，隔日穿刺，要严格无菌技术。抽液当天，最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫，使肺复张，导致脏层与壁层胸膜黏合，封闭胸膜腔，有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质，给予静脉营养，但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物，间断输血，补液，以维持营养和水电解质的平衡。
临床资料显示死亡率达50%，而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来，由于治疗方法的改进，疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输，结果发生严重反应，此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验，才使乳糜胸的治疗效果大大提高，使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代，Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收，而不经胸导管吸收入血;Blomstrand，Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果，增加了保守治疗的方法。 　　
1.保守治疗：当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗，保守治疗的原则为：
①减少乳糜液流量;
②补充乳糜液丢失的营养物质，纠正和防止代谢紊乱;
③吸除或引流胸液，促使肺膨胀，纠正呼吸循环障碍;
④严密监护，密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法： 　　
(1)中链三酰甘油(medium chaintriglyc-eride，MCT)饮食疗法：进食高蛋白与普通低脂肪饮食，可以减少乳糜液的漏出量，但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量，又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论，中链脂肪酸分子量较小，易于通过细胞基底膜扩散，迅速由门静脉系统吸收，而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后，在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油，迅速吸收进入门静脉，这样就大大地减少了乳糜的生成，使胸导管处于休息状态。目前，治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集，能迅速地完全氧化和利用，是一种理想的热量来源，对于不少脂质代谢障碍疾病也有较广阔的用途。通常应用MCT按每天所需热量35kcal/kg，分6次摄入即可。MCT饮食疗法简单易行，没有感染的危险，价格低廉，易于推广。
但胸导管严重损伤，在MCT饮食疗法的情况下，乳糜液漏出仍较多，则应考虑使用静脉内高营养即全胃肠道外营养(TPN)。 　　
(2)禁食与全胃肠道外营养(TPN)治疗：饮水、进食、胃肠道蠕动均可增加胸导管内乳糜液的流量。有些严重乳糜胸的病人需要完全禁食以使胸导管内乳糜液流量降低，压力减少，以促进其瘘口的愈合。此时应考虑使用TPN治疗，通过中心静脉导管，输入氨基酸-高葡萄糖脂肪营养液，水、电解质、多种维生素、各种微量元素。既可控制乳糜液的漏出量，又可补充乳糜胸丢失的营养物质，保持病人处于良好的营养状态，纠正和防止代谢紊乱。静脉高营养疗法对乳糜胸有良好的疗效，甚至一些经手术治疗失败的病例，也可经过较长时间的胃肠道外营养治疗而痊愈。但TPN治疗有一定的并发症，需要严密的生化监测和严格的管理，费用较高。 　　
(3)补充蛋白质及淋巴细胞，或少量输入新鲜血或成分输血，以减轻免疫因素的损失。 　　
(4)清除胸腔积液：多次胸穿抽出胸膜腔聚集的乳糜液，或放置闭式引流，保持引流管通畅，保持肺的良好膨胀，以免乳糜液聚集和凝固在胸膜腔内，造成晚期的纤维化;保持纵隔的正常位置，免除对心脏大血管的压迫，如有呼吸循环障碍，应针对原因予以处理。 　　
(5)密切监护：非手术治疗期间应密切观察，进行呼吸循环监测，每天记录胸液引流量，连续监测水、电解质的平衡状态，定期检查血糖、血浆蛋白、血脂等生化指标，酸碱平衡，血气分析及肾功能，尿量，BUN等，观察病人的一般状态和营养状况;并注意防止感染，及各种治疗方法的合并症。 　　
胸骨正中切口心脏手术后乳糜胸，绝大多数可经非手术疗法治愈。此类乳糜胸的产生机制多为损伤了前纵隔和胸腺周围淋巴管所致，而损伤胸导管主干的机会较小，在这些病例中，术后心功能不全，尤其是右心衰竭，造成体循环静脉高压，阻碍胸导管的回流，使乳糜液漏出量增多，影响其瘘口的愈合。因此，在这些病例加强强心、利尿治疗，降低体循环静脉压是一项十分重要的治疗措施。 　　
另外，过去曾采用的胸膜腔闭锁疗法已逐步减少或不用。有人报道，胸膜腔内注入各种刺激物质，使高渗葡萄糖、四环素、滑石粉、小儿麻痹疫苗、纤维蛋白胶等，以促进胸膜壁层和脏层的粘连，消除胸膜腔，使乳糜胸不复存在。此种方法有时可发生严重的反应，如高热等，且疗效不可靠，应慎用。 　　
2.手术治疗：损伤性乳糜胸病人短期保守治疗，若无效则采用手术治疗外伤性和手术后乳糜胸。有下列指征者应考虑手术：
①因失掉含高蛋白质的大量液体，使病人一般情况恶化，例如每天乳糜引流量成人超过1500ml，儿童超过100ml/岁;
②经2～4周保守治疗无效;
③已形成纤维胸使肺萎陷，无法膨胀复张。
④食管癌病人多为老年，术前营养状况差，术后禁食时间长，一旦发生乳糜胸，营养及代谢状况多迅速恶化，支持疗法比较难以长期维持平衡，若拖延过久，则可能失去手术治疗的机会;因此应积极采用胸导管结扎术治疗此类乳糜胸。 　　
(1)术前准备：除积极支持疗法，加强胸液的引流，防止感染等措施外，为了便于术中显示胸导管瘘口，术前3～4h服用牛奶200ml，或植物油50ml，或经胃管注入混有靓染料的橄榄油等;必要时也可经股部皮下注射偶氮蓝(Evans蓝)或进行淋巴管造影等，以帮助显示胸导管或其瘘口。 　　
(2)胸导管结扎术： 　　
①手术经路：单侧乳糜胸时，可经同侧第6或7肋间后外侧切口入胸;双侧乳糜胸时可先经右胸途径手术，必要时再次经左胸途径手术;术后乳糜胸则经同侧原手术切口进胸。 　　
②手术要点：进胸后，先吸尽乳糜液，清除蛋白凝块及纤维素沉着物，用生理盐水冲洗胸腔，吸净并用纱布拭净;移开纱布观察后纵隔有无乳白色液体漏出处;循着乳白色液体的流出部位寻找胸导管瘘口;找到瘘口后，显露瘘口上下两端胸导管，予以双重缝扎;由于纤维素沉着和组织水肿，显露胸导管困难的，此时胸导管充盈不满意，且很脆，在这种情况下，最好是靠近椎体超越瘘口处两端，连同周围组织一并双重缝扎，注意不要伤及食管;缝扎后，以纱布拭净纵隔，移开纱布进行观察是否仍有乳糜液漏出，以确定胸导管结扎是否奏效，然后于膈上低位结扎胸导管，有时瘘口寻找比较困难，不必强求，单纯结扎膈上胸导管也可奏效。
若从左侧进胸，将食管拉向前方，将降主动脉下段向后压，在主动脉和奇静脉之间，第7、8胸椎椎体前方即可找到胸导管，游离一段，通常此处胸导管宽3mm左右，以丝线在两端双重结扎，中间切除一段约0.5mm胸导管，进行病理检查即可证明结扎的准确性。若从右侧进胸，则胸导管较易显露和结扎。若显露困难时，也可在胸导管解剖部位将其连同周围组织一起缝扎。电凝是不可靠的，不宜应用。由于前纵隔和胸腺周围淋巴管也可涉及右淋巴管，胸导管结扎术有时也可无效。 　　
(3)胸导管瘘口修补术。 　　
(4)胸导管端-端吻合术。 　　
以上两种手术合乎生理，但操作困难，需要局部组织条件良好，有较熟练的显微外科技术，只能在条件许可时选择性应用。 　　
(5)胸导管静脉吻合术：将胸导管断裂处的近端以7-0、8-0的单丝缝线与就近的静脉，如奇静脉、半奇静脉、肋间静脉等进行端-侧吻合，断端的远侧予以结扎;将乳糜液引流回到静脉系统。此类手术较为精细和困难，同样需要一定的条件和显微外科熟练的技巧。 　　
(6)胸膜剥脱术：目的也在于清除胸膜腔，从而治愈乳糜胸，类似胸膜腔闭锁疗法，目前临床也很少采用;除非在多次胸导管结扎术失败，或发生胸膜弥漫性淋巴瘘时应用，不适于一般的外伤性和手术后乳糜胸。此手术近期效果尚可，远期可合并胸壁软组织与皮下乳糜肿，更难以处理。 　　
(7)胸腹腔分流术：1988年Azizkham提出用胸腹腔分流术治疗乳糜胸，使用Hakim-Cardis分流导管系统，治疗了5例患儿，4例获得成功。该分流导管系统由输入管、泵(包括1个2.1～2.5mmHg开放压的瓣膜和两个用于压缩的泵室)和输出管构成。其手术要点为：消毒胸腹部，术侧抬高30&，将泵室置于皮下，输入导管经第8肋间腋后线戳口放入胸腔;于肋缘与脐连线做一腹直肌分裂切口，输出管由皮下引至该处置入腹腔;泵则埋于肋缘下部皮下，输出口以荷包缝线固定于腹直肌后鞘和腹膜。在置入腹腔导管之间，随着正压通气可见胸腔液自动流出，压缩泵可使胸液流出增多。 　　
术后每小时压缩泵室100次，随临床情况改善逐步减少压缩次数，乳糜液不断分流入腹腔，由腹膜吸收。分流导管系统的工作情况可用超声心动图仪，胸部X线照片，以及99mTc放射性核素显像进行观察和评价。外伤与术后乳糜胸通常不必应用此法多可治愈，若胸导管结扎术失败的病例可考虑应用此胸腹分流术。 　　
3.颈部皮肤乳糜瘘的治疗：治疗原则与上述相同，保守治疗无效则进行手术，在颈部和左锁骨上部显露乳糜瘘的部位，予以结扎及缝扎;若条件许可进行胸导管一颈内静脉或颈外静脉吻合术，更为合乎生理。 　　
4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗 由于胸导管的侧支循环受到破坏，胸导管本身也可能结扎或梗阻，乳糜液无法回流至静脉系统，向软组织及皮下渗漏，造成淋巴水肿;治疗十分困难。此时应进行淋巴造影，明确胸导管梗阻部位及主要渗漏区域，在淋巴流向梗阻近端施行胸导管静脉吻合术，将乳糜液回纳静脉系统，可取得一定疗效。其他方法如：淋巴肿切除、皮肤成形术、带蒂大网膜移植术等也可能对合适病例有效。本病例数很少，治疗比较困难。 　　
胸导管损伤中医治疗
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先心喵子乳糜胸经验贴~收藏
首先，我不是医生，也不是什么专业人士啦，我是家里先心喵子得过乳糜胸，之后发过帖子记录过它住院的过程。蓝后有好多喵子得乳糜的吧友来咨询我关于乳糜的问题=。=现在我直接开个帖子，把我经历过的都写下来，有需要的来看看吧~ 因为是上一年七八月份吧得的乳糜 所以有些细节也不是记得太清 大家见谅哈！~ 现在喵子乳糜好了 先心不可能治愈，所以靠吃药维持着 现在活蹦乱跳的~！镇个楼~
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=。=好啦 喵子先心是14年的7月份8月份吧怎么发现的话是觉得他首先是呼吸急促 我以为只是天太热 可是后面其实查阅很多资料之后知道喵不怎么怕热 除非是在阳光直射的情况下。但是当时心大 感觉别人家养猫我也养猫 别人家的辣么正常 我家的不会出什么问题，所以没有太在意这个问题。后面开始发现不正常是他不爱动了，我家喵子是很皮的那种猫，但是越来越不爱动了。后面干脆走两步就躺下。然后再后面就是不爱吃了。我家喵子是超能吃那类 突然间不爱吃了 就知道有问题了，就第一次带去地方的宠物医院看了一下。
地方医院是拍了个片 然后说有胸水 但是胸水也分很多种 所以要硬针抽出来看看是什么 蓝后就开始剃毛 硬针抽胸水啦 过程是很不配合的=。= 胸水出来是奶白色
蓝后 拿去做那个啥啥啥试验（原谅lz真的不记得学名） 说是乳糜胸
蓝后医院说他们不够仪器做这个手术 就转院看了 去了广州跟大家说下 如果大家也是在地方做过这些检查的数据千万不要丢 可能转院后有用哦
广州这边医院 比较出名吧 进去各种检查各种查指标 一般来说乳糜胸的原因都是淋巴管破裂 然后淋巴液外流变成胸水的 淋巴管破裂的原因各异 我家猫大概是因为被我爷爷摔了它一下（老人家不喜欢猫） 然后另外其他的原因大概就是类似心脏病这种 心脏病也会导致胸水治疗乳糜胸的方法有几种 一种是每次硬针抽
就是针口插进胸腔 然后抽胸水 但是这个方法只能隔段时间用一次吧 毕竟不是每只喵都喜欢每天扎一针管第二种就是胸导管 就是胸腔开个小口 在胸腔壁插一条小管 然后管另一头在体外 这样可以每天通过导管外接针管抽胸水和冲洗胸腔 胸导管算是比较保守的治疗第三种是直接扎淋巴管 但是这个方法风险比较大 因为要开外心包 就是要开刀的lz很机智的选择了胸导管 保守治疗~
提前马住！
然后当时我家猫的状态 最担心的就是手术麻醉 因为呼吸本来就不畅（当时知道它心脏偏大 但是不知道是先心） 手术选择就是呼吸麻醉 呼吸麻醉相对来说比较安全 因为手术期间出现什么问题马上把麻醉拔了就恢复呼吸（这是医生说的）然后很多吧友都担心麻醉问题 但是其实没有想象中那么的。。恐怖。 我家喵那么严重的胸水外加先心都熬过去了。。。 当时我也犹豫了到底要不要做手术 毕竟麻醉风险不低 可是想想它难受的样子我一狠心还是决定让它做手术=。=事实也证明这个决定是对的=。= 今天就到这里吧 累了 也没啥人看~
[HORSE]一下
明天再更~~~~还要上学呢~~元宵时候给他买的 超不爱穿。。。拍了一张就脱了=。=忽略lz这智障的床单 =。=
哦哈哟 lz来啦 今天没早课 又睡不着…来更几贴～
术前针什么的特别嗨 各种不配合 挺担心它的 我是看它打完术前就因为时间问题先回家了 然后差不多时间就给个电话过去看看手术做完没 也就一个多小时吧
找到一张以前的图 给大家看看 图里的就是当时硬针抽胸水 胸水粉色的 是因为乳糜还带一点点血
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放一点术前的图 一般乳糜的喵都很瘦 因为胸水把营养都流了 胸水多会让人有种错觉就是觉得体型没啥或者甚至觉得偏胖 胖瘦分辨的方法很简单 看脊骨 瘦的喵脊骨会很明显 它手术前就特别瘦 当时我不会看 还觉得正常那边毛剃了是因为照b超和硬针剃的 那叫一个丑啊 没脸见人了都 当时精神特别差 图片应该也看出来了
我晚上到电脑找点它插胸导管的照片 手机上没有存下来感觉医院还是挺不错的 各种体重体温血压都有测 住院期间每天都给我一条短信报告体重体温精神状态大小便次数…蓝后lz这边去广州不方便神马的 医生也会拍照拍小视频给我 虽说不能到实地看着喵 但是也是很安心的～然后图上也看得出来 它血色不太好 吧友们可以留意下自己的喵 血色好的喵鼻子是粉粉的 嘴的边缘也是粉粉的 肉垫也是粉粉的 可是我家喵都是白白的 这个就是它先心引起的症状 因为先天性心脏肥厚会导致心脏泵血少 血色就会不好
来啦 我发现我另一台手机有图片！！好啦 图片里面的是手术后 大家看见那条管就是胸导管 没错胸导管就是那么长 这是体外部分 另一头插在体内 然后体外这部分是用来每天抽胸水 然后清洗胸腔的术后为了防止喵舔伤口就给他包成了一条猫 然后一直戴伊丽莎白 插一句 猫在没精神的情况下是不怎么舔毛的 我家猫是情况好转起来后它每天舔毛的时间就多了 医生说舔毛代表有精神了 是好的表现～
基本上每天都有跟我汇报胸水的情况 刚开始两天大概是45ml 43ml的样子 后面一天天减少 后面到20ml 10ml 最后两天住院基本是2ml 1ml的样子 稳定了几天就通知出院了 整个住院过程大概一个多星期吧 然后就把胸导管拆了 肥家啦～ 一周后有去复诊拍片。然后是看情况的 可能胸导管拆了胸水还会有一点 所以可能出院后会给些利尿药好啦 乳糜胸这部分大概就更完了
然后说说 乳糜胸要注意一下脂肪的摄入 因为我家喵子是先心 先心也会导致胸水 为了避免它再发展成乳糜 现在在吃的是皇家的减肥粮 罐头神马的肯定是没有的啦
然后更一下先心的吧 刚开始发现是乳糜手术做完后一个月左右 状况又跟先前一样 然后去复诊 还是胸水 以为是乳糜没治好后面复诊硬针抽出来 颜色不是乳白 然后又开始了各种检查 后面照心超 发现它心肌肥大 说是先心 因为胸水情况没有乳糜时候厉害 就建议我们硬针抽一次 然后吃药维持
早就该写一个了。。。我在淘宝上买药时，卖家说现在挺多猫都有胸腹水。。一般医院也不会治，都会认为没得治而放弃，写出来可以让大家知道这个病是可以治的。当时听到医生说的，我都以为我的猫没治了，快没了。。当时就是感觉我的猫快要死了的感觉。。现在又看到希望了
然后其实先心这个没什么好说的 基本上不可治愈 只能吃心脏药来维持心脏病的喵子要限制活动 不能放养 不能剧烈运动 反正就是各种不能吧 然后我家喵子比较皮 爱跑什么的 我是买了个三层猫笼吧 里面放上砂盆 然后粮 水 顶层绑个老鼠 然后自己加宽一下顶层 晚上就让它睡笼子 白天它活动范围就是一个厅 不放他到处跑这样 现在还维持得不错医院给的方案就是心脏药加利尿药 一天两次这样子 上次去复查胸水没有增加 反而肺叶打开了 医生说维持的还不错感觉笼子真心没买错 就是他胸水多起来的时候呼吸会很促 我就会选择不放出厅了 在笼子里待两三天的样子 吃着利尿药 然后等他状态好点再放出去厅里
感觉这个方法还不错 挺管用 另外心脏病喵子一定要注意 不能吓！！！！千万不能吓
我家的过年放鞭炮吓了一晚 然后一个星期后就呼吸急促 恶化了 加药量压着
加药量并不是什么好事 因为药量有加无减 是减少他寿命的
期间还有个小插曲吧
就是lz出去旅游 把他寄养在宠物店了
回来复发了 当时症状超像猫传腹 甚至那个胸水做那个啥啥啥试验（真的不记得名字。。。原谅我）的反应现象也是传腹 lz当时还在上学 差点没吓死 那一个星期真是生不如死 不敢哭出来 怕吓坏舍友 又怕人家说矫情 毕竟有些人觉得宠物就是养着玩 死了就算了 只能洗澡躲厕所哭
后面还是回去广州住院 住了两天左右 医生又跟我说看今天胸水的颜色又不太像传腹 可是实验反应现象确实又很像传腹 建议我胸水送检德国
能给一个确切答复当时我做了好多传腹的功课啊 都说只能安乐了 我本来做好了不行就安乐的准备了 又看到了希望 于是送检德国 给出的答复是没有传腹 虽然是一次误诊 可是感觉宠物寄养的卫生存在很大问题
医院里我看过他们的工作流程 猫砂铲子外面包一层膜 一个砂盆换一次膜 防止有些疾病粪便传染 而宠物店里有可能用同一个铲子去铲不同的砂盆 所以提醒各位吧友 寄养的时候也要看好这些细节 不然病了也不知道怎么回事还有就是喵子得传腹的亲们 一定不要放弃 误诊几率真心的大 一定不要放弃任何希望！！
这货虽然吃着减肥粮 可是还是胖起来了orz
医生说该减肥了 不能再胖下去了可它一天真的只有三顿 没得再减了
又吞我楼……这个是笼子 一个人拼起来的………女汉子也是拼……
这是它病的时候 可瘦了 现在就一只大胖子
一白遮千丑 一胖毁所有 大概就这意思
感觉更着更着更偏了 因为距离它乳糜过去已经很久了 很多细节我已经记不清了 有需要了解哪些方面的亲可以回复我 （尽量不要私信 度娘有点抽 老是吞我私信 怕回复不及时耽误了）只要是我知道的我都会尽力解决～先心是我每天都在经历的 虽然我不是医生 不能提供什么有效方案 但是注意事项和日常注意的地方我还是能给建议的我认为吧 既然选择养喵就要负责到底 哪怕它出现了像心脏病这种不治之症吧 也不能放弃 能尽力的就尽力给它一个美好的喵生～
广州哪家医院！
我家的国庆这几天带去做胸导管引流术和大网膜引流，手术算是挺过来了，第二天去看它，一点精神都没有还吐，打针抽胸水那些就更不用说了，各种不配合，一有医生靠近就狂哼哼，一要碰它就狂蹦，我担心它伤口，后面止痛针药效过了，疼得它逛挣扎，医生要给他打针，超级不配合，叫我过去都凶我，看它这么折腾这么辛苦，泪奔。来看看你的贴找点安慰，希望它像你家喵希望争气，快快好起来
请问楼主，你家的猫做完这个手术后的症状怎么样？我的猫第1天，感觉它很痛苦，不吃不喝不拉，止痛针过了就乱蹦，特别凶第2天，开始大量吐口水，检查后说是普通口水，没其它什么东西，然后吐的是黑色物，检查说是吐的淤血，不吃不喝只尿尿，眼睛瞪的大大的不肯睡，精神紧张第3天，早上看少量吐口水，没吐，喂了点吃的，过后就很烦躁开始吐口水，过后又把吃的吐出来了，但是没吐淤血，感觉有点力气了，还出来走动，眼睛无神。这几天一直在打止痛针，止吐针，止血针，消炎针，营养针。。连打了3天了！你大概记忆一下你家猫手术后几天的情况，给点安慰吧，我也好参考一下！
我看你的猫好像只做了胸导管引流？我的猫做了胸导管+大网膜引流，2个一起做的！开了3刀，2侧跟胸口！现在各种痛苦，1号晚上做的手术，今天正确算应该是第3天，从30号晚上开始禁食，到现在的不吃不喝已经4天了
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鐩稿叧鏂囩珷论文:２１例自发性乳糜胸的诊断和治疗-中大网校论文网}