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大三阳10余年,DNA3.8*E8, 转氨酶稍高
状态：就诊前
1、长期转氨酶低水平波动，很难界定是否已突破了免疫耐受。因此，有必要行肝活检，至少也可行肝纤维化扫描检查，了解肝组织病变程度。
2、护肝降酶药治标不治本，没有必要服用。
3、可以结婚生子。建议：
状态：就诊前
多谢,彭医生的回复!
欢迎咨询！
状态：就诊前
彭大夫：
您好! 我今年2月底向您咨询过，你当时曾建议做肝活检。由于工作原因，且也有些害怕就一直没做。8月底进行了相关检查， 门诊医生也建议做活检。因此于9月初做了肝活检, 结果是：轻度慢性乙病毒性肝炎, G1，S1(肝细胞广泛水肿, 可见毛玻璃细胞, 小叶内未见明显坏死灶, 窦周及中央经脉周围轻度纤维化，门管区经度扩大, 但无明显纤维化和纤维隔形成.炎细胞浸润图未见界面炎)。
一． 8月底做的相关检查如下：
项 目
单位
总胆红素
umo//L
直接胆红素
umo//L
丙氨酸氨基转移酶
U/L
天门冬氨酸氨基转移酶 41
U/L
AST/ALT
两对半数据：
①HBsAg 表面抗原
0---0.2
②HBsAb 表面抗体
0---10
③HBeAg 乙肝E抗原
0---0.5
④HBeAb 乙肝E抗体
0---0.2
⑤HBcAb 乙肝核心抗体
0---0.9
DNA：>5.0*E7次方。大三阳。B超肝脏大小，管道结构均正常， 实质回声稍增粗。
二、5月初做的检查如下：
项 目
单位
总胆红素
umo//L
直接胆红素
丙氨酸氨基转移酶
U/L
天门冬氨酸氨基转移酶 31.1
U/L
AST/ALT
0.67
DNA：>5.0*E7次方。
三、3月底做的检查如下：
项 目
单位
总胆红素
umo//L
间接胆红素
umo//L
丙氨酸氨基转移酶
U/L
天门冬氨酸氨基转移酶 41
U/L
AST/ALT
1.9
DNA：5.62*E8次方。
3月底肝功检查，发现转氨酶偏高，后来就开始每天冲一小杯蜂蜜，未服别的药。现当地专科门诊医生根据肝活检的及转氨酶一直低位徘徊的情况，说是可以开始抗病毒治疗。给出的方案是打干扰素，佩乐能+口服国产的恩替卡韦分散片（每天一粒）， 说这是最佳的方案，大概治疗两年的周期，若是经济有困难，可考虑打半年佩乐能后换国产干扰素。其次是口服恩替卡韦的方案，但服药的时间长，算下来成本也差不多。我不知采用哪个方案更合适，正在考虑中。
因此想听听您的建议， 根据我目前的情况， 1、目前是开始抗病毒的时机吗？
2．若是可以开始抗，那打佩乐能+恩替这样联合用药是不是最好的选择， 或是要么打佩， 要么吃恩替？
3．从今年初开始,休息不好或饮食不好时,偶尔感觉右腹肝区有些不舒服， 是否是有炎症活动的表现？
非常感谢您在百忙之中的回复，多谢！
也祝您中秋及国庆快乐!
特别需要强调的是，网上诊病，易误诊误治。不见病人，谈何诊病与治病？最终吃亏的还是病人。诊病治病，必须要面见病人，亲看验单，更重要的是与病人充分交流、讨论。建议请最好来我院门诊就诊，我的出诊时间是每周一上午，每周二下午。
状态：就诊前
多谢您的回复! 因在外省,不太方便过去看门诊.最近若出差到那边,希望可以预约到号看您的门诊.另外, 若是到到门诊就诊,拿最近(8月底,9月初)的检查报告(肝功,两对半,DNA,B超,肝活检)资料可以了吗,还需要提前做或另做别的检查以方便门诊吗? 多谢!
最好能有最近的结果。谢谢！
状态：就诊前
8月30日做的肝功,两对半,DNA及B超, 9月4日做的肝活检, 那看门诊之前做肝功,两对半可以了吗, DNA或B超还要做吗?多谢您!
可以的。不需要再做B超及HBVDNA了。
彭劼大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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彭劼大夫通知通知:祝各位朋友羊年大吉，身体健康，万事如意！
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彭劼大夫通知通知:为保证优质高端医疗服务，并提供良好的就医环境，每周三上午增设特需门诊，并限号10人。确保有充分时间与您沟通交流，答疑解惑。出诊地址：南方医院惠侨楼贵宾中心。可通过南方医院官网或电话惠侨楼贵宾中心预约挂号。
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彭劼大夫通知通知:增设每周三上午特需门诊，每次限号10名。出诊地点：南方医院惠侨3号楼贵宾中心。预约挂号：南方医院官网挂号平台或者电话020－挂号。
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彭劼大夫通知通知:因五一小长假，5月2日（周一）上午停诊。不便之处，敬请谅解！
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请尽快填表，我需要了解你的情况
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彭劼大夫通知通知:7月20日（周三）上午惠侨贵宾中心特需门诊停诊一次。因要举办全国感染病年会。由此带来的不便，深表歉意！
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彭劼大夫通知出停诊:因出差，于日（星期三）至日（星期四）停诊，暂停11月14日上午及11月15日下午专家门诊，暂停11月9日上午及11月16日上午特需门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：大三阳，病毒高&&
希望得到的帮助：需要抗病毒吗？或者是其他治疗
病情描述：没有任何症状，大三阳，病毒高，怀孕28周左右
疾病名称：乙肝大三阳&&
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疾病名称：乙肝大三阳&&
希望得到的帮助：治疗费用，会不会痊愈
病情描述：没有症状一切正常，至少也没有乙肝今年检查的有
疾病名称：大三阳刚发现怀孕，怎样避免胎儿感染病毒&&
希望得到的帮助：怀孕期间都做什么治疗避免婴儿感染病毒
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疾病名称：乙肝，大三阳，现在转氨酶有点升高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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查出来，转氨酶有点升高65。就在中医院开了半个月的中药，昨天检查结果还是没有73。
疾病名称：大三阳5年&&
病情描述（主要症状、发病时间）：04年查处大三阳，病毒含量在十的六次方，一直肝功正常，今年8月、9月 发现转氨酶在50左右。
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疾病名称：大三阳 转氨酶轻度异常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
4年前查出是大三阳，之后每年体检，肝功能一直正常，今年7月份体检转氨酶80（50），后来吃了一个月降酶药，停药一个月后复查62（50），病毒数...
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乙肝病毒携带多年，以前dna指数高，但肝功能保持正常。最近检查转氨酶升高到160
曾经治疗情况和效果：
没有治疗经历
想得到怎样的帮助：
想知道应如...
疾病名称：大三阳，谷丙转氨酶和草丙转氨酶都很高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我弟弟今年25岁，在小学就化验有大三阳（不是遗传的，我父母都没有阳性），在2003年化验过谷丙转氨酶和草丙转氨酶都是正常的，也一直有吃中药但...
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所患疾病： 大三阳，谷丙转氨酶和草丙转氨酶都很高
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我弟弟今年25岁，在小学就化验有大三阳（...
疾病名称：大三阳&&
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10年前发现乙肝大三阳，今年6月体检，转氨酶增高，ALT 80u/L,AST 58u/L。7月20日查乙肝病毒DNA 2.2x10 7。肝脏彩超未见异常。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：大三阳（转氨酶正常）&&
病情描述（主要症状、发病时间）：公司体检才得知自己得了大三阳。
曾经治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：
最后一次就诊的医院：曙光医院
卓大夫，如题...
疾病名称：大三阳 转氨酶轻度异常&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
4年前查出是大三阳，之后每年体检，肝功能一直正常，今年7月份体检转氨酶80（50），后来吃了一个月降酶药，停药一个月后复查62（50），病毒数...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
彭劼大夫的信息
乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化及重症肝炎的诊治、生育与乙肝治疗
彭劼，男，主任医师，教授，医学博士。南方医院感染内科及肝病中心副主任，广东省感染病学会副主任委员、广...
彭劼大夫的电话咨询
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感染内科可通话专家
副主任医师
感染性疾病诊疗与研究中心
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广州南方医院
昆明市儿童医院
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肝病内科相关标签推荐乙肝病毒DNA测定结果是9.6乘以10的4次方。这个是不是很..._百姓问医生
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乙肝病毒DNA测定结果是9.6乘以10的4次方。这个是不是很...
来自：广西 来宾 浏览 856 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53080 位专家为您在线解答
病情分析： 目前不需要治疗，可以半个月复查一次肝功能和HBVDNA，只要谷丙转氨酶达到80U/l，即可抗病毒治疗，首选核苷类抗病毒药
TA帮助了684人
回答列表（1）
TA帮助了13人
病情分析：
建议您服用恩替卡韦抗病毒药物治疗，定期复查肝功及乙肝病毒定量。
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按症状查找每天一打开朋友圈、在线问诊APP，或者一大早无聊满面愁容的慢性乙型病毒性性肝炎患者，都会碰到这样的问题:我的乙肝能不能根治？我的病毒高，要不要抗病毒治疗？我什么时候能停药？我能生孩吗？……门诊时间很宝贵，把太多的时间放在纠结问题，而不是好好爱护你的肝脏上，是一件很不划算的事情。今天，让我们花一点点时间，看看这里有没有你的问题(O_O)？
问：规律全程注射乙肝疫苗 2 次，为何没有抗体
目前国内使用大多数是重组酵母乙肝疫苗，大部分人群注射后都会产生抗体，从而防止乙肝病毒的感染。但是仍有部分（3%）人群注射后由于免疫应答迟缓未产生抗体。
根据你提出的信息，你还需要注射 1 针乙肝疫苗，建议在第 3 针疫苗注射后 1～2 月再查一次乙肝表面抗体。也可第 3 次注射疫苗加大剂量，如果原来注射的 2 次是每次 10 微克的话，建议第三次注射 20 微克/支/次；如果原来注射的是 20 微克/支/次，第三次注射 60 微克/支/次。
问：治疗性乙肝疫苗的进展，距临床还有多远？临床上有一种说法，要根据患者免疫状态进行治疗方案的调整，那么对于临床医生，观察慢乙肝患者的免疫状态主要看哪些临床指标？
乙肝治疗性疫苗的临床研究仍在进行当中，何时上市，尚无确切日期。
现阶段临床上还缺少商业化的评估免疫状态的指标，目前还是看转氨酶水平，核心抗体的水平也有一定的帮助（核心抗体水平高者往往提示已经进入免疫清除期）。
问：看了一些文献，有人提出将 cccDNA 检测作为慢性乙肝治疗效果的金标准，想请教一下您对这个观点您怎么看？对于目前的临床应用有些什么困难？
目前疗效考核的最主要指标还是 HBV DNA，是否发生 HBeAg 血清学转换，是否发生 HBsAg 清除或血清学转换，再加上转氨酶的复常。cccDNA 不太可能作为临床评估疗效的指标，主要限制因素是需要肝穿刺以及缺少商业化试剂盒。
问：青年女性，女 23 岁。大三阳，转氨酶正常，病毒载量 10^5。未治疗，目前尚无明显症状。请问她下一步有没有必要进行抗病毒治疗？如果打算生育的话，需不需要先抗病毒？
根据提供的病史资料看，该患者可能处于免疫耐受期，目前尚不需要抗病毒治疗。但可以生育。怀孕期间是否进行抗病毒治疗，需根据病毒载量而定。高载量者需要采取抗病毒措施，以阻断母婴传播。
问：20I5 年乙肝指南说抗病毒是关键，请问抗病毒治疗的适应证？肝硬化的临床指标（不作肝穿的情况下）？如何据指标灵活应用抗炎保肝、抗纤维化、阻止向肝癌转变的进程。
抗病毒治疗的适应证：主要根据血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。
动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对 HBeAg 阳性患者，发现 ALT 升高后，建议观察 3-6 个月，如未发生自发性 HBeAg 血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足一下条件 ：
1. HBV DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥ 20 000IU/ml（相当于 105 拷贝/ml）；HBeAg 阴性患者，HBV DNA ≥ 20 000IU/ml（相当于 104 拷贝/ml）；
2. ALT 水平：一般要求 ALT 持续升高 ≥ 2 倍正常上线，如用干扰素治疗，一般情况下 ALT 应 ≤ 10 倍正常上线，血清胆红素应&2 倍正常上线。 对持续 HBV DNA 阴性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险大，可考虑抗病毒治疗：
（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化 2 级以上；
（2）ALT 持续处于 1 到 2 倍正常上线之间，特别是年龄大于 30 岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后再给于抗病毒治疗；
（3）ALT 持续正常（每 3 个月检查 1 次），年龄大于 30 岁，伴有肝硬化或 HCC 家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。④存在肝硬化的客观证据时，无论 ALT 和 HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗。
特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、究竟和免疫等其他因素所致的 ALT 升高，尚需注意应用降酶药物后 ALT 暂时正常。
肝硬化如果不做肝穿刺，可以行肝脏 B 超或 CT/MRI 检查或者 FibroScan 肝硬度超声检查进一步明确，当然最好是肝穿刺。 如果达到抗病毒治疗指征建议最好行抗病毒治疗，因为抗病毒治疗可以改善肝纤维化、抑制病毒复制延缓肝脏疾病进展。
如果未达到抗病毒治疗指征，常规的保肝降酶抗纤维化治疗也可以起到一定的延缓肝脏疾病进展的作用。在抗病毒药物治疗基础上，给予一些抗炎、保肝、抗纤维化药物可能具有一定缓解肝纤维化进展的作用。
问：抗病毒治疗的疗程和停药时机如何把握？
对于 HBeAg 阳性患者，抗病毒治疗的疗程根据指南推荐，如果使用 NAs 进行治疗总疗程建议至少 4 年，在达到 HBV DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查 1 次）仍保持不便者，可以考虑停药，但延长疗程可减少复发。
如果使用 IFN-a 和 PegIFN-a 的推荐疗程为 1 年，若经过 24 周的治疗 HBsAg 定量仍&20 000IU/ml，建议停止治疗。对于 HBeAg 阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长，我国指南推荐，核苷（酸）类似物治疗建议治疗达到 HBsAg 消失且 HBV DNA 检测不到，再巩固治疗 1 年半（经过至少 3 次复查，每次间隔 6 个月）仍保持不变时，可考虑停药。
问：慢性乙型肝炎的治疗终点是什么标准，用拉米呋定治疗 2 年后复发的病人如何选择治疗方案。
根据 AASLD 指南慢乙肝治疗终点包括理想终点、满意的治疗终点和基本治疗终点。
理性的终点：HBeAg 阳性或 HBeAg 阴性的 CHB 患者，停药后获得持久的 HBsAg 消失，伴或不伴 HBsAg 血清学转换。
满意的终点：HBeAg 阳性患者，停药后获得持续的免疫学应答，ALT 复常，并伴有 HBeAg 血清学转换；HBeAg 阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和 ALT 复常。
基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV DNA 低于检测下限）。
LAM 治疗两年后复发是停药后复发还是用药过程中出现病毒学或生化学反跳？如果是 LAM 没有停药的过程中出现反跳最大可能是出现了 LAM 耐药，此时可以加用 ADV，或者换用 TDF；若是停药后复发，建议使用替诺福韦。
问：慢肝 12 年，之后经过拉夫米定及干扰素治疗 1 年余停药，大三阳转为小三阳，肝脏彩超弥漫性损伤，病毒 DNA 持续阴性，转氨酶正常，但是肝掌明显，现年 31 岁，肝纤维化四项正常，请问这种情况有必要抗病毒治疗吗？用什么药物？监测什么指标防止纤维化进程？
肝掌不是抗病毒治疗的指征，根据你目前的情况暂时不需要再次行抗病毒治疗，每 3-6 个月定期随访肝功能、HBV DNA、AFP 及肝脏 B 超，如果出现 ALT 大于正常上线 2 倍，HBV DNA 大于 2 000 IU/ml（小三阳，相当于 104 拷贝/ml），可以再次考虑抗病毒治疗，可以选择长效干扰素或强效高耐药屏障抗病毒药物（ETV 或 TDF）。可以监测肝功能及肝脏 B 超的情况，目前监测肝纤维化进展的无创性检查首选肝脏弹性超声（fibroscan)
问：对于女性小三阳携带者，抗原浓度的变化会反映病情变化吗？其他指标均正常，如果配偶二五阳性，且打了加强针后抗体滴度仍低于 100，无措施下性传播感染的风险高吗，需要再打加强针吗？
对于小三阳患者病情的变化主要看肝功能变化及病毒变化，性传播感染的风险是否高，取决于两个因素：一是对方 HBV DNA 水平，如果 HBV DNA 高，那么传染的风险高；二是血中表面抗体水平，通常认为 100 以上保护性比较好。如果加强免疫后抗体滴度仍较低，可以考虑换用不同品牌疫苗再次进行加强免疫。
站友提问：青年男性，乙肝大三阳，自 2007 年开始服用 ADV 治疗（3-4 年）后转为小三阳，继续服用一年后停药，现定期监测 ALT 均正常，请问接下来如何处理？
根据 2015《慢性乙型肝炎防治指南》提出，对于 HBeAg 阳性（大三阳）患者经过治疗后会有一定比例的患者会发生 e 抗原的血清转换（转为小三阳），对于该类患者目前建议可巩固一段时间后予以停药。但是对于该类停药患者仍会有部分患者出现复发，故建议你需定期（每 2～3 个月）赴正规医院进行复查血常规，肝功能，HBV DNA，乙肝两对半，甲胎蛋白，B 超，无创肝纤维化等项目。
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