烧伤病人疼痛的心理护理--《全国第三届烧伤外科学术交流会议论文摘要》1991年
烧伤病人疼痛的心理护理
【摘要】：正烧伤病人疼痛的发生与强度受生理和心理两方面的因素影响。开展对烧伤病人疼痛的心理护理,其目的就是消除或减轻心理因素对疼痛的影响,使病人能更好地自觉地配合各种治疗,以利创面愈合和功能康复。因而是烧伤医疗和护理工作中不容忽视的环节之一。本文就如何做好烧伤病人疼痛的心理护理进行了讨论。并用实际病例说明了心理护理对烧伤病人疼痛的安抚作用。
【作者单位】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
烧伤病人疼痛的发生与强度受生理和心理两方面的因素影响。开展对烧伤病人疼痛的心 理护理，其目的就是消除或减轻心理因素对疼痛的影响厂使病人能更好地自觉地配合各种治 疗，以利创面愈合和功能康复。因而是烧伤医疗和护理工作中不容忽视的环节之一。本文就 如何做好烧伤病
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京公网安备75号硫酸烧伤后为什么会痒伤口处理过了 昨天下午弄伤的 现在奇痒伴着疼痛 是不是过敏还是感染了 要不要输液治疗
挚爱一萌891343
这是因为机体做出的自身免疫反应所产生的,因为硫酸烧伤后的皮肤已经被你的身体认为是不应该存在你身体内的东西,虽然做了伤口的处理,但是机体需要一段时间去适应,所以会发生一些自身免疫反应,是属于正常的生理反应,所以不用担心.如果是经常出现瘙痒或疼痛的话,还是去复诊看看.
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烧伤-百科介绍
烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线，灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤或黏膜的损害，严重者也可伤及其它组织，...
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烧伤急救与创面处理
作者：肖新民 & &广东省第二人民医院&一 &烧伤的基础（一）烧伤概念由热力所引起的组织损伤称为烧伤。注意：不仅仅是由热液、火焰明显致热源引起。还包括电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等多种类型。（二）烧伤的流行病学特点平时、战时均较常见，无论平时还是战时，热力烧伤为主，占85%～90%。农村与城市发病率不同，工业城市要高。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和儿童多见。夏季发病率最高，尤其是7、8两个月份。均以中小面积占多数，以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。（三）死亡原因&吸入性损伤，病死率为40%～80%；感染，病死率为50%～60%；内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭，病死率为70%～90%。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。二、烧伤的伤情评估伤情评估包括以下几个方面：烧伤面积的估算、烧伤深度的估计、烧伤严重程度分类。（一）烧伤面积的估算烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。1.中国九分法以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%（1×9%），每一上肢占9%（双上肢2×9%），躯干（含会阴1%）占27%（3×9%），双下肢（含臀部）占46%（5×9%+1%），共为11×9%+1%=100%。 & & &&2.手掌法伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%，而五指自然分开的手掌面积约为1.25%，适合于小面积烧伤测量。3.儿童烧伤面积的计算头面颈面积＝［9+（12-年龄）］%。双下肢面积＝［46-（12-年龄）］%；儿童头大，下肢小。4.成年女性烧伤面积的计算双臀及双足各为6%；女性骨盆较大，双足较小。&（二）烧伤深度的估算一般采用三度四分法。即一度烧伤（Ⅰ度），浅二度烧伤（浅Ⅱ度），深二度烧伤（深Ⅱ度），和三度烧伤（III 度），其病理变化及临床特征如下：1.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，局部皮肤发红，故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般2～3 天后红斑消失，局部坏死的表皮细胞由深层细胞增生修复。临床上出现脱屑，不留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。2.浅Ⅱ度烧伤伤及全层表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色彩基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮温高，渗出多，肿胀明显。并且由于末梢神经受刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。3～4 天结成一薄层棕黄色干痂。如无感染，则由残留表皮10～14天增生愈合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。3.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底成浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，但底部肿胀明显。伤后1～2 天创面逐渐干燥，如无感染等并发症，3～4周可愈合；愈合后留有瘢痕。如被感染，则残留的皮肤附件往往被破坏，而变成III度。4.III度烧伤伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为“焦痂性烧伤”。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。焦痂一般于伤后2～4周逐渐分离并露出肉芽创面，除较小面积能自行愈合外，一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。（三）烧伤严重程度分类1.轻度总面积9%以下的Ⅱ度烧伤。2.中度总面积在10%～29%之间或III度烧伤面积10%以下。3.重度总面积在30%～49%之间或III 度面积在l0%～19%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特重烧伤总面积50%以上或III 度烧伤面积达20%以上者；或已有严重并发症。（四）吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除由于热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题，严重程度较高，并且评估较为困难。诊断标准：1.燃烧现场相对密闭2.面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者3.鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或黏膜发白者4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑者5.声嘶、吞咽困难或疼痛者6.呼吸困难或（和）肺部可闻及哮鸣音三、烧伤的急救与治疗（一）烧伤的临床分期1.急性体液渗出期（休克期）从受伤后开始，持续36～48h，容易发生低血容量休克，渗出在2～3h最为急剧，8h达到高峰，48h恢复，尿液开始增多，此期应注意补液的先快后慢原则。2.感染期从烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，而伤后2～3周，组织广泛溶解阶段，一样面临感染风险。3.修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。（二）烧伤治疗原则1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。（三）急救原则迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。1.“灭火”——去除致伤源（1）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。对于面积不大的肢体烧伤可用冷水或冰水浸泡1/2～1小时，此法可减轻损伤和疼痛，效果较好。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。（2）化学烧伤所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用，不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（3）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。（四）烧伤后初期处理&1.在脱离致伤源后，首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）2.避免长途转送，移至附近安全地带或就近的医疗单位3.判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等4.镇静止痛&5.保持呼吸道通畅&6.创面处理 &&用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。7.复合伤的处理&8.补液治疗 &由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。9.应用抗生素 &对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。（五）入院烧伤伤员早期处理程序1.首先应明确“轻重有别”Ⅰ°烧伤，创面一般只需保持清洁和防止再损伤；Ⅱ°以上烧伤需作创面清创术；注意：在患者并发休克时应首先抢救休克，待休克好转后进行创面处理。2.轻度烧伤患者处理程序主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用1:1000苯扎溴铵或1:2000氯已定轻洗、移除异物，浅Ⅱ°水疱皮应于保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如采用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处理，则予以暴露。一般可不用抗生素。3.中、重度烧伤处理（1）简要了解受伤史后，记录生命体征，同时注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。（2）立即建立静脉输液通道进行输液。（3）留置导尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。（4）清创，估算烧伤面积、深度。特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。（5）按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划。（6）广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（7）创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素。（六）烧伤临床治疗重点1.烧伤休克（1）烧伤休克的临床表现与诊断心血管系统：心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压早期表现为脉压变小，随后血压下降。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。神智方面的改变：病人烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。呼吸系统：呼吸浅、快，如有呼吸道烧伤，病人可有肺部啰音等表现。泌尿系统：尿量减少，成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。其他：病人诉口渴难忍，同时血液化验常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒等表现。（2）烧伤休克的治疗液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。病人入院后，立即寻找一较粗且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持一通畅的静脉输液通道。早期补液方案：伤后第一个24小时补液量：成人每1%烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解质液1.0ml。另补充基础水分2000ml。广泛深度烧伤者晶体与胶体比例可改为0.75:0.75。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000m。l补液注意事项：三先三后（先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢）。根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。同时应注意观察以下指标：①成人每小时尿量不低于20ml,以30～50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml；②病人安静，无烦躁不安；③无明显口渴；④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下；⑤收缩压维持在90mmHg，脉压在20mmHg以上；⑥呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度，同时对患者进行镇痛、给予抗生素预防感染等对症支持处理。2.烧伤感染烧伤死亡原因中，感染居首位（占51.8%）。国外一级烧伤中心的分析：大面积烧伤死亡病例中，死于感染者占75%。感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，最终因脓毒症休克、多器官功能衰竭而死亡。（1）感染的来源①广泛皮肤屏障破坏、大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基；②由于烧伤导致肠黏膜屏障有明显的应激性损害，肠道微生物、内毒素等均可移位，成为一个重要的内源性感染的来源；③吸入性损伤后，继发肺部感染的几率增高；④静脉导管感染。（2）烧伤感染的诊断&①性格改变：兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。②体温骤升或骤降：波动幅度大(1～2℃)。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。③心率加快：成人达140次/分以上。④呼吸急促。⑤创面骤变：常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。⑥白细胞计数骤升或骤降。（3）烧伤感染的防治①及时积极纠正休克，维护机体防御功能，保护肠黏膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。②抗生素的应用和选择。③营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均很重要。3.创面处理Ⅰ°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮，如创面已感染，应勤换敷料，清楚脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定值几难避免，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周，在这一过程中，随时都有侵入性感染的威胁，为此近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂或削痂，并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。大面积深度烧伤病人，需要尽早进行皮肤移植。
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首先要明白你现在的伤口是否已经痊愈，因为烫伤三年的话，伤口已经基本愈合的，但是如果您的伤口疼痛，可能是由于愈合不良所致，如果每天都在吃消炎药物的话，一般已经产生耐药的，坚持吃下去也没有明显的效果
指导意见：
建议您不要再乱服用消炎药物，同时去医院的烧伤科了解伤口的情况，如果存在有愈合不良的话，建议要注意进行手术修复治疗，如果存在有感染，需要在专科医生指导下进行抗感染
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