2004年临床执业医师资格考试试题及参考答案（1.2） - 临床执业医师考试(含助理)笔试 - 爱爱医医学论坛 - 爱爱医医学网
2004年临床执业医师资格考试试题及参考答案（1.2）*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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胃角溃疡大小约1.2cm,呈类圆形,表面覆厚黄苔周围粘膜充血水肿
胃角溃疡大小约1.2cm,呈类圆形,表面...
胃角溃疡大小约1.2cm,呈类圆形,表面覆厚黄苔周围粘膜充血水肿
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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指导意见：治疗常用的有斯达舒、摩罗丹、胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等，但治疗主要还是在于“养”，建议你要注意生活 及饮食习惯，饮食要有规律，平时少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及咖啡等刺激 性饮料，多吃碳水化合物，蛋白质和维生素，加强体育锻炼，保持身心愉快。
问胃角一溃疡直径0.8厘米，底覆
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆石病
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问题分析：您好，有没有做病理？溃疡性胃癌一般较大但较浅，边缘不整齐，胃皱襞可见中断，溃疡呈火山口状，底部不平而污秽。意见建议：您好，建议您取活组织做病理确诊是否是胃癌。谢谢希望可以帮到您
问胃角溃疡1.5cmx2cm深溃疡，覆污秽苔
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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病情分析：胃溃疡是一种较常见的消化道疾病，多因幽门螺旋杆菌、服药和饮食以及应激性引起而发病，疼痛规律，吃饭－疼痛-缓解。根据你的情况结合你的年龄一般不会癌变的。意见建议：治疗首先去除病因，戒烟酒，不吃辛辣刺激性食物和药物，饮食要规律，药物可选保护胃黏膜药、制酸剂和解痉止痛药。积极治疗并发症。
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
Hp(+)即幽门螺杆菌阳性，幽门螺杆菌阳性是慢性浅表性胃炎的最常见病因，要用抗菌药，处方：
奥美拉唑，每日两次，每次20mg,空腹服，
西沙比利，每日三次，每次10mg,空腹服
丽珠得乐，每日四次，前三次于三餐前一小时服用，第四次于晚餐后两小时服用，每次一袋。
服用一周，抗菌效果95%。
饮食方面要注意生、冷、甜、腻的食物要节制，硬饭不要吃，酒暂时不要喝。
祝你早日康复！
问胃角溃疡1.5cm*2cm深溃疡,覆污秽苔,周围粘膜充血水肿,...
职称：医生会员
专长：慢性结肠炎,非溃疡消化不良,反流性食管炎,急性胰腺炎,胃病,消化性溃疡
&&已帮助用户：1647
问题分析：你老公有胃溃疡，但是要排除恶性溃疡，胃镜活检。意见建议：建议抗溃疡治疗奥美拉唑，达喜，治疗。查血，必要输血。流质饮食，菜粥，瘦肉粥。
问胃窦小弯见一直径0.8CM覆薄白苔浅凹边粘膜充血水肿，取...
职称：医师
专长：妇科
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病情分析： 你好，考虑胃溃疡，治疗方法：服用药物治疗+日常饮水调理治疗，药物一般是抗酸药和保护胃黏膜的药物有幽门螺杆菌的建议服药抗幽门螺杆菌的药物意见建议：尽量少吃多餐为好，首先，饮食规律化，尽量做到定时进餐。其次，注意饮食卫生，此外，应尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟。烟酒对胃的危害很大。再次，少吃对胃有刺激性的药物，要吃这些药，也应该在饭后吃。最后保持精神愉快。胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，促进迷走神经功能紊乱，导致胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡出血。你好，
问我的胃镜显示：食管通畅，粘膜充血水肿，见炎性颗粒，...
职称：护士
专长：外科
&&已帮助用户：544
问题分析：有食管裂孔疝，十二指肠球部溃疡。胃炎还有慢性食管炎。还有幽门螺旋杆菌感染
，病情还是很严重的，建议手术治疗食管裂孔疝。意见建议：建议完善相关检查手术治疗食管裂孔疝。药物对其不起作用。长时间服用抑酸药物如雷贝拉唑。注意规律饮食。切忌辛辣食物。
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门静脉高压症
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医生缘书房斋,医生缘,【概述】各种原因引起的门静脉血流受阻，均可因血液淤滞而导致门脉系压力增高。此类患者临床表现主要有肝大及脾功亢进，食管、胃底静脉曲张及腹水，并可有轻重不等的肝功能损害。门脉高压症多由
各种原因引起的门静脉血流受阻，均可因血液淤滞而导致门脉系压力增高。此类患者临床表现主要有肝大及脾功亢进，食管、胃底静脉曲张及，并可有轻重不等的肝功能损害。门脉高压症多由肝硬化引起，一般以内科治疗为主。但在某些情况下，仍需手术治疗。【治疗措施】1.手术方式和适应证⑴脾切除和大网膜后固定术：适于脾大、脾功能亢进，无或有轻度食管及胃底静脉曲张，但无出血史者。⑵门奇断流术：适于门脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂大出血的患者可选用：①结扎术。如冠状静脉结扎、腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术。②离断术。如贲门周围血管离断术。③横断术。如食管下端或胃底横断术。④切除术。如食管下端或食管下端胃底切除术。⑤联合断流术。如贲门周围血管离断术加食管下端横断术或加胃底横断术。⑥直视下限制性胃冠状静脉栓塞术。⑶门体分流术：适于：①门脉高压症有食管下端或胃底静脉曲张，有出血史。②一般年龄在50岁以下，肝功能代偿较好。按改进的Child肝功能分级标准为Ⅰ、Ⅱ级，且无肝炎活动者。见表1.表1门静脉高压症肝功能分级检查项目分级标准ⅠⅡⅢ血清胆红素（mg/dl）＜1.21.2～2.0＞2.0血清白蛋白（g/dl）≥3.52.6～3.4≤2.5凝血酶原时间延长（s）1～34～6＞6ALT（SGPT）（金氏单位）＜0＞200（赖氏单位）＜腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性无无有本表为中华医学会外科学分会门脉高压症肝功能分级试行标准（1983年，武汉）说明：①肝脏功能测定以手术前1～2周内最后一次检验为准。②以检验变化最显著的指标为定级标准。其手术方式甚多，有以下数种。①脾肾静脉分流术。其中有脾肾端侧分流、远端脾肾分流、端侧分流、侧侧分流术。②门腔静脉分流术。包括端侧及侧侧门腔静脉分流术。③肠腔静脉分流术。包括肠腔端侧、侧端、侧侧及H型分流术。④脾腔静脉分流术。⑤冠腔静脉分流术。2.门脉高压症并食管、胃底曲张静脉破裂大出血时紧急处理。⑴非手术疗法。⑵手术疗法：经非手术疗法不能有效控制出血，肝功能损害属Ⅰ～Ⅱ级，患者情况较好者，应急取即时手术。或经短期时间准备后即行手术，应争取即时手术。或经短期时间准备后即行手术。采用分流术还是门奇断流术，应根据患者情况及术者的手术技巧熟练程度和经验。总的原则为：性小，手术力求简单，止血效果确切。多采用贲门周围血管离断术。门脉高压症90%以上系肝硬化引起，肝脏代偿功能一般较差，必须充分作好术前准备，以减少术后并发症。⑴改善全身情况：给以高糖、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。者，间断输入全血、血浆或白蛋白。⑵提高肝脏代偿功能：①肝泰乐0.2g，3次/日；肌苷0.2g,3次/日；维丙肝160mg,1次/日，肌注；复合维生素B和维生素C。②病情严重者可静注能量合剂，每日1次，1～2周。③有凝血机制障碍者；维生素Ｋ110mg，3次/日，肌注，术前连用3～5日。⑶有腹水者，合理应用利尿剂，应用原则是联合用药、间歇交替，及时防治低钾、。常以排钾类和保钾类利尿药联用。如安体舒通20～40mg，3次/日，口服，双氢克尿噻25～50mg，3次/日。⑷术前3日服抗菌药物（新霉素1g，4次/日，或链霉素1g，2次/日，甲硝唑0.4～0.6g，3次/日）。术前2日加用抗生素（青霉素80万U或庆大霉素8万U，肌注，2次/日）。⑸术晨禁食：放置质软胃管，术前晚作清洁灌肠。常用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。5.术中注意要点⑴切口选择得当：显露要充分，尤其吻合处。⑵探查：开腹后仔细探查肝硬化程度、类型，有无新生物，脾及其周围粘连情况，门静脉、脾静脉有无血栓或静脉炎。测定门静脉自由压力，做肝脏活体组织检查。⑶脾切除要点：①结扎脾动脉，促使脾内血液回流。②分离脾周围韧带时，防止撕裂蒂血管。③注意避免损伤胰尾。④做分流时，妥善保护脾静脉。⑤回收脾血。⑥根据渗血情况决定放置膈下引流。⑷断流术要点：①双重结扎胃冠状静脉。②结扎脾胃韧带中胃短静脉。③自胃小弯切迹至食管下端3～5cm的一切血管支（包括胃支、食管支及最高食管支）注意完全切断结扎，但勿损伤胃及食管壁组织。④亦可用管状吻合器切除食管下端及贲门部后再行吻合。⑸分流术要点：①充分显露血管吻合区。②游离静脉要充分，避免损伤静脉壁，若有撕裂，应以5～0无损伤线修补。③吻合时血管要避免扭曲，吻合口不得有张力，缝线以3～0为宜，吻合口两角作外翻固定，行外翻缝合，针距要均匀，一般不超过2mm，缝线要拉紧，吻合到最后放出血块，用肝素液（1&#）冲洗管腔以防发生血栓。门腔静脉分流，其吻合口应限制在直径0.8cm左右，以防术后肝性脑病发生。⑴禁饮食及持续胃肠减压。⑵注意补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡，记出入量。尤其注意钠、水潴留和低钾的防治。⑶低蛋白血症者，适量输入血浆、人体白蛋白。⑷给予抗生素（首选大量青霉素、氨苄青霉素及甲硝唑等）。
⑸术后3～5天使用适量肾上腺皮质激素，以减少手术反应及肝脏损害。⑹术后经常检查血常规、血小板、肝功能、电解质、血氨、尿素氮、肌酐及血气分析，如有异常应及时纠正。⑺预防肝昏迷发生。术后24小时低流量给氧，可用精氨酸或谷氨酸钾及肠道泄药。出血者给盐水灌肠清除肠道积血，口服新霉素。鼓励咳嗽排痰，注意肺部并发症的防治。⑻严密注意观察左膈下有无感染，如体温不退者，行胸部X线摄片，左膈下超声波检查。若膈下有积液，应加大氨苄青霉素量静滴，局部理疗，时刻警惕膈下脓肿形成，膈下引流物一般术后3日左右拔除。
建议：您好，门脉高压，脾脏大，不排除肝脏疾病，比如肝癌或者肝硬化都可能为原发病，建议做上腹部彩超检查。
建议：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水的形成是门脉高压症的三个主要临床表现。
你描述的这种情况考虑是由于肝硬化失代偿期导致的脾大，腹水，胃底静脉曲张等。
引起的原因大多数哦病毒性肝炎加上经常熬夜不良生活习惯，或者长期饮酒。其次寄生虫引起。
门静脉高压症疾病
1.大多数病人都有肝炎病史、酗酒史或血吸虫病史，少数患者是不明原因的黄疸病史，平时可能容易流鼻血或牙龈易出血、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿等异常表现。
2.如果到医院做体检，可能会发现有黄疸、手掌发...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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